哲哲醫師與他的特殊兒-周正哲醫師

09/07/2025

👉孩子的注意力不足過動症，您了解多少了？

1️⃣不同年紀的注意力可以維持多久？

2️⃣除了吃藥以外還有什麼其他方法可以幫助過動兒？

3️⃣注意力不足是孩子智商有問題？

4️⃣注意力不足跟管教失當有關係？

需要講義在底下留言

#提升孩子專注力

17/04/2025

【 考完期中考試，過動兒可以做甚麼呢？】

#過動兒 考完試，拿到滿滿紅色圈圈的考卷，先不要馬上批評，先觀察果凍兒經常出錯的地方，重點加強改善：

1️⃣ 長篇閱讀通常是果凍兒的罩門，常常會一整大題沒有看懂，題組全錯。
2️⃣ 國字也常常歪七扭八，東扣西扣分數慘不忍睹。
3️⃣ 可能因為來不及寫完，最後面幾題分數沒有拿到。

不需要太在意分數，只要弄懂錯在哪裡， #鼓勵答對的地方就好，如果有比上次期末考進步，記得趕快 #稱讚一下 好的地方。

訂正完，就可以好好陪伴孩子儲存 #幸福撲滿

📌可以讓孩子選一本小說，透過聲音表情引導他們進入情節，培養專注與想像力，也培養閱讀能力，幫助之後長篇閱讀的考試。

📌讓孩子挑個親子桌遊，選擇規則簡單但需要輪流、等待和邏輯，是很好的行為訓練方式。

📌親子一起玩的 Switch，選擇運動類、節奏類或合作闖關的遊戲，不但能幫助孩子消耗體力，還能促進親子關係。

📌每天帶果凍兒去公園跑一跑，消耗體力也是很重要，不要🖐讓孩子近距離使用手機，把握2010，使用20分鐘休息10分鐘的原則。

最近果凍兒姐姐喜歡上我小時候看得 #九把刀 小說，進入自己的世界裡面， #獨自升級。有點 #自閉 傾向的弟弟，就跟他一起玩switch，我們選擇 #毛線人2，需要兩人協作一起破關，破完也是滿滿成就感。

希望爸媽也幫果凍兒找到適合的休閒活動。

28/03/2025

《小孩就是不開口，是大隻雞晚啼還是語言遲緩？》

➡️最近門診裡，常常有一歲半的小朋友來評估語言發展。有些孩子原本會叫「媽媽」，但後來突然不說了；越是叫他開口，他反而越想逃開，這樣到底有沒有問題呢？

➡️門診評估，孩子的神經學檢查、聽力、互動、社交和認知發展都正常，只是不太開口，那就要注意孩子的生活環境了。

發現很多時候，孩子是家裡的獨生寶貝，甚至是金孫，只要手一伸，大人就立刻把東西拿給他。這樣反而讓孩子失去了說話的動機——因為不需要開口就可以滿足需求。

➡️以前的孩子要東西，得靠說話、靠互動才能拿到，但現在資源充足，加上3C🤳保母，反而讓說話這件事變得「不需要」。
我常建議家長，多帶孩子去公園跟其他同齡小孩玩，或長大送幼兒園、參加公共托育機構。在有同儕、有互動的環境中，孩子自然會開始開口說話。

那什麼樣的語言遲緩需要進一步處理呢？

1️⃣ 本來會說話，後來退步或沉默下來。
2️⃣ 合併其他發展問題，例如走路不穩。
3️⃣ 身體上有不明原因的胎記。
4️⃣ 對聲音叫喚沒有反應，只會看向指的東西。
5️⃣ 重複性的行為，例如常常原地轉圈圈。
6️⃣ 對其他小朋友沒有興趣，缺乏社交動機。

語言發展最重要的，還是需要爸媽的陪伴和說話。研究顯示，爸媽每天互動的頻率多20次（你一句，我一句），語言成長會有顯著提升，每天對話字數越多，小孩語言認知也越好。相反地，過度依賴手機、平板等電子產品，反而會讓語言發展更慢。

不知道跟孩子說甚麼怎麼辦？親子共讀📖，找一本小朋友愛的書，翻20面就可以有至少20次的互動機會。跟孩子說話前後多家幾個形容詞，跟孩子對話的字數就可以增加幾倍。

國健署的分齡共讀技巧影片，也有指導如何從小跟孩子培養閱讀的技巧喔。

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13/03/2025

國中生的親子關係與學習態度——從對立到支持

一位國中的果凍兒，兩年後再次回到我的診間。爸爸一進門便急著數落孩子，我連忙請孩子先迴避，花了十五分鐘聽爸爸描述孩子「 #偷拿手機」的情況，即使孩子被發現犯錯也不願承認，讓他不解為何孩子會「 #說謊」，希望我能開導孩子「 #認錯」。而孩子的學業表現也讓他擔憂，無論怎麼教，成績始終無法及格。爸爸原本只希望成績及格就能和姐姐一樣玩手機，但孩子就是達不到，學習態度越來越差，他懷疑孩子是否有「 #情緒障礙」。

🆖️無效的溝通
孩子到了國中，如果國小時期未能建立良好的親子關係，往往容易發展成對立與反抗。這時，孩子不僅難以溝通，甚至會刻意違背父母的期待，導致親子間的距離越來越遠。長期下來，可能影響孩子的自信心，甚至引發憂鬱情緒，進而增加輟學或離家出走的風險。

🆖️有條件式的獎勵
在國小階段，有條件的獎勵或許能暫時促進孩子的外在學習動機，但到了國中，這種方式往往會失效。隨著課業難度增加，孩子可能越來越無法達成父母的標準，導致學習變成一種壓力來源。加上內在學習動機不足，卻不斷面臨外在的挫折，容易陷入痛苦的惡性循環。

➡️改善對立反抗三步驟

1️⃣避免無效溝通
2️⃣移除障礙
3️⃣跟孩子站在一起

1️⃣避免無效溝通
當溝通陷入對立時，過度爭執只會讓關係更加惡化，此時，先減少直接衝突，讓雙方都先冷靜些。

思考這件事情的對錯是否真的很重要？也可以由身邊信任的人，從旁協助緩頰溝通。同時，要孩子改變態度，父母自身的態度也需要軟化，試著傾聽孩子不願配合的真正原因，而非單方面要求 #服從 跟 #認錯。

2️⃣移除孩子的障礙
孩子學習困難時，與其一味責備，不如找出問題的根源，可能不是不願意，而是做不到。例如：

孩子是否對某些科目特別吃力？學校是否有補救措施？

是否有 #專注力 或其他 #學習障礙？若有，是否需要專業協助或輔助資源？

孩子是否因情緒壓力導致學習困難？孩子有沒有失眠、情緒低落、食慾改變 等身心症狀？應盡早就醫，評估是否有 #憂鬱症 的前兆。

3️⃣站在孩子的立場，提供心理支持
很多父母會問：「他又不先配合，我怎麼站在他那邊？」其實，關鍵不在於「改變立場」，而是從小事開始建立合作關係。例如，與孩子「一起」完成一件事，讓他感受到支持，而非單方面的要求。

「 #一起做」的重要性
有時候， #陪伴 比指導更重要。例如，陪二年級的孩子寫功課，自己也買了一本練字本，他寫多少，我就寫多少，甚至寫更多。雖然我無法代替他完成作業，但透過這種方式，他感受到學習的辛苦是被理解的，進而產生「在一起」的連結感。這種支持，遠比責備與條件交換來得有效。

與其站在孩子的對立面，不如試著走進他的世界，了解他的困難，提供實際的幫助與心理支持。

14/02/2025

📌 國際癲癇日：每年2月的第2個星期一
願所有癲癇孩童都能平安健康地成長！

📌 癲癇藥物最常被詢問的問題

1。癲癇藥物是否需要終身服用？
在開始服用癲癇藥物前，醫師其實都會詳細解釋藥物的效果與可能的副作用，這個過程需要花費不少時間。有些藥物雖然療效較佳，但若副作用過強而無法長期使用，反而可能因為停藥導致癲癇復發。因此，所有藥物的選擇、開始治療與減藥的決定，都是依據每個孩子個別狀況，與家屬及孩童共同討論後決定的。

2。癲癇藥物會有副作用嗎？
常見的副作用包括：
✅ 疲勞
✅ 頭痛
✅ 胃腸不適
✅ 頭暈或暫時性昏厥
✅ 皮疹或其他皮膚反應

但這些副作用並非每位孩童都會發生，事前告知仍然重要。台灣有許多癲癇藥物可供選擇，即使出現副作用，也能透過回診調整，確保治療的安全與有效性。

📖 參考資料：Antiepileptic drug monotherapy for epilepsy: a network meta-analysis of individual participant data. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2022。

#國際癲癇日 #兒童癲癇 #癲癇治療

23/08/2023

周醫師出國進修三個月。
補充一下新的能量。
門診請十二月後再預約喔！

30/10/2022

感謝妥瑞症協會舉辦精彩會議
我也有幸能一起跟很多老師們探討
妥瑞症上學需要面對的議題
妥瑞兒童能不能開心上學趣？
上學對妥瑞兒是利大於弊嗎？

➡️上學前先問問看：
1️⃣學校有沒有給他歸屬感？
2️⃣孩子有沒有足夠的價值感？
3️⃣孩子有沒有足夠社會適應能力？
4️⃣孩子的共病症有沒有被發現處理？

都是能不能在學校好好適應的關鍵

#台灣妥瑞症高峰會
#妥瑞社會適應
#妥瑞兒上學

28/09/2022

跑跑跌倒的小孩
怎樣跑步跌倒的小孩要看 #兒童神經科 醫生呢？

跑一跑蹲下去休息一下再站起來跑 OK 👌
跑一跑雙腳互相絆倒 Nok 🖐
跑一跑突然 #雙腳無力，休息很久才能改善 Nok 🖐
準備要啟動跑的時候突然跌倒，但跑步過程都很順利 Nok 🖐
跑一跑蹲下去但 #站不起來 Nok 🖐
跑一跑蹲下去要 #扶著膝蓋 或地板站起來 Nok🖐
跑一跑蹲下去要屁股先抬起來才能站起來 Nok 🖐
跑一跑因為腳板沒有抬起來，被腳尖絆倒 Nok 🖐
跑的時候沒有跌倒，但屁股持續 #扭來扭去 Nok 🖐
每天早上可以跑，下午就很累不想跑，眼睛看起來想睡的樣子 Nok 🖐
常常在 #肚子餓 的時候會跌倒 Nok 🖐

有興趣的朋友可以猜看看以上各是那種疾病？

最後，跑一跑被不平的路面絆倒 ，這個應該是爸媽要幫小孩注意走路安全，也要請 #雙和醫院 #復健醫學科 #兒童早療 #吳錦雯醫師 評估鞋子有沒有太大喔！

#如何幫家中寶貝挑雙適合的鞋

https://www.facebook.com/214630980546439/posts/367575561918646/?sfnsn=mo

27/09/2022

避免讓 #無聊的小孩 成為 #螢幕魔人 潤稿by susu

孩子才上國小三年級，家人因為覺得他對 #手機太沉迷，帶他來看我。 #手機上癮 讓他已經讓他生活脫序： 吃完的碗盤沒有收、洗澡拖拖拉拉、好不容易進去草草洗一下就跑出來繼續玩、跟他講話好像沒在聽、之前喜歡的運動現在都荒廢、整天就盯著手機遊戲、本來是覺得他在家沒事給他玩一下，怎麼知道越玩時間越久。

我讓小孩在外面待一下，但小孩一到門口處，立馬要去掏爸爸口袋裡的手機、我先提醒爸爸不要馬上給他、給他一點無聊的時間。

➡️分析核心問題:
這個孩子以前是個活潑好動。但自從疫情之後，無法到外面玩，長時間待在家裡覺得無聊 。爸爸一開始覺得孩子無聊，就拿手機給他玩。一開始時間到了可以結束，後來越玩越久，到廢寢忘食的地步。
到了暑假，爸爸不得不花大筆錢把他送去夏令營，讓他不能再待在家裡玩手機。

整個對談過程， 孩子沒了手機就呈現恍神的樣子。看似沒在聽但腦袋似乎不停再轉，如果有投影機投射出孩子的腦袋，可能還會看到手機遊戲對戰的畫面。

➡️解決問題的方式：小孩的無聊不用幫他解決
現代孩子過的好像很幸福，爸媽很厲害，小孩一有問題爸媽就可以馬上解決。
小孩無聊、手機可以馬上解決小孩的無聊，造成3C保母養大的小孩。
小孩減少跟人的互動造成語言發展變慢、減少運動造成肌肉力量不足。
孩子會手機成癮，絕對不是一天造成的。
可能是每天爸媽回家很累就習慣拿起手機，可能是孩子學習動機不足。
孩子的3C成癮已經是現代家屬急需要面對的課題。
手機普及的程度，甚至到一歲小孩都可以拿著平板很自在的滑。
旁邊的長輩還很高興的說： 真是個天才的小孩啊！ 玩手機的小孩好專心！

➡️但許多研究指出：手機的使用，會導致孩子無法分辨立體結構。變動的畫面，讓孩子無法持續專注困難的任務。
目前美國兒科醫學會的建議2️⃣歲以下不應該使用任何螢幕，2️⃣歲以上每天使用時間應小於半小時。因為兩歲以下立體視覺還沒建立。每天超過2️⃣小時以上的螢幕，會增加7️⃣倍注意力不足過動症的風險。因小(給 #手機)失大(孩子的 #專注， #睡眠)，得不償失。
以下幾個步驟教導爸媽避免讓孩子成為螢幕魔人：

1️⃣孩子的無聊，是個渴望改變的動機
小孩跟你說好無聊，先放下對孩子的成(怒)見(氣)。孩子不是在找麻煩，孩子說無聊表示他有動機、渴望想要生活充實、充滿意義。

2️⃣尋找孩子感興趣的事情先從改變環境開始
沒有時間陪小孩怎麼辦?
孩子有想要改變的動機，接著就是給他適合的環境。家裡最好有個角落，是專屬於孩子的"秘密基地" 。做完功課後，多出來的時間讓他自己利用。他可以做美勞、看書、玩扮家家酒、冥(發)想(呆)也可以。家裡小孩常常會把角落弄得亂七八糟，但只要安全都要讓孩子盡情的玩(亂)。
同時誘惑必須變不可及。手機可以鎖定需要家長要解鎖才能打開。家裡的電視只要變成靜音，對孩子的吸引力也會大大減低。如同幫種子把干擾生長的石頭移開、鋪上好土、定期澆水與施肥。

3️⃣先從簡單的事情開始，把事情變得自動化
手機遊戲之所以好玩，因為都會不斷鼓勵玩家、給予適時的正向回饋。孩子選擇要做的事情之後，也要暗中幫助一下他們。如果想要看書，先去圖書館借幾本適齡的優良漫畫開始；想要美勞，就花點錢去買些材料包、工具書、找好的DIY影片。讓孩子將「無聊」轉化成是「機會」、讓「有時間」跟「找樂子」連結、而且可以輕易入手、有人陪伴與協助。 種子只要適當的陽光的水分，不需要太多的施肥就會自己成長。

4️⃣給予讚美
不管做得好不好、都要給予感謝與賞識。感謝孩子讓你又時間作自己的事。賞識他的用心與進步。獎賞的感覺讓孩子更想要重現：下次無聊的時候做這件事情。

下次孩子無聊的時候，按照四個步驟執行
1️⃣無聊 (渴望改變) -> 2️⃣改變環境 -> 3️⃣習慣自動化 -> 4️⃣滿足獎賞
每天一點點改變，讓孩子無聊不只非手機不可。

參考書籍 #原子習慣
參考文獻 More screen time linked to higher risk of ADHD in preschool-aged children: Study

#銀幕魔人 #過動症 #注意力不足 #睡眠障礙 #兒童 #手機成癮 #手機

16/09/2022

兒童情緒及心理：五步驟改變親子零和遊戲 潤稿 by susu

見到他不由得一驚❗️這不是我家小孩嗎?

一個剛升二年級小男孩爸爸帶來說他雖然功課很好、全校演講前三名，但 #反抗性高、常常挑戰父母的指示或不滿一些屬於個人的義務。

例如：書包為什麼不能幫我收❓️為什麼要先寫功課❓️ 問什麼不能去玩遊戲❓️彷彿有十萬個為什麼。家長說服他都無效後兇他往往事情變得更糟。

1️⃣釐清問題
仔細詢問之後，發現這孩子從小就是阿公阿嬤帶，金孫在家裡要什麼就有麼。當父母終於自己帶就開始出現各種問題。

孩子本身的特質是堅持度高、反應強度高、規律性也高。孩子在安親班可以順從師長的指令自己完成功課，自己收拾書包。

但是當孩子回到家可以做的事情變多。當想做的事情沒有達到，又被要求先完成該做的事情，就會開始「番番」、甚至「凍未條」。父母一開始也都耐著性子努力做「成熟有智慧的好父母」在太頻繁的爭執下，耐心用罄、理智斷線、努吼甚至體罰雖然暫時奏效、但親子關係卻每況愈下。

2️⃣問題分析:
如果大人只是把自己的希望孩子做到的事情，包裝成各種對他好的理由，對剛開始認識世界的三歲小孩還有效，但對七歲小孩來說，孩子很聰明，能夠感覺出來為你好大都是大人 #編出來的，其實只是為了自己。當爸媽覺得該做事情，與孩子自己想做的事情違背，馬上就變成非黑即白的是非題，順孩子答應怕寵壞小孩，不答應又會讓小孩咬定爸媽老古板、跟爸媽說一定不行、自己先做再說。

3️⃣如何改變？
➡️環境：當下的環境要先改變，停掉所有讓孩子分心的事情，離開讓他無法控制情緒的地方，一個重新歸零的概念。
➡️情緒：先同理孩子的情緒，先把自己放在跟孩子的同一邊。
➡️選擇：不是給他是非題，而是跟他討論 #選擇題，心理上要接受的事情，要先從自己講出來開始。
➡️執行：孩子會傾向做到自己嘴巴講出來的事情，而不是大人要他做的事情。
➡️獎勵：完成後給與口頭上的鼓勵，加強正向溝通循環。

回到這個孩子收書包的情境：
👉環境：孩子因為不想收拾書包正在鬧脾氣，大人先放下自己對孩子過去的成見，帶孩子離開書包，也先離開他想要玩的事情。
👉情緒：怎麼啦？ 我看到你是不是很生氣呢。我聽到你說不想收書包嗎？這步驟要語氣盡可能和緩，很難、但很重要。詢問最後加一個上揚的尾音或是語助詞，都會讓語氣變得和緩許多。
👉選擇：先不要談書包，先從無關緊要事情開始。可以從學校聊起，可以從下課談起。怎麼啦！放學怎麼啦！老師說甚麼啦！一邊收拾情緒，一邊整理思緒。 可能最後選擇不是完全我們想要的，但要是我們可以接受，看能不能找到一個雙方都能接受的共同目標。
👉執行：順著孩子的選擇，決定好了嗎？準備好了嗎？那我們一起來###。 執行過程如果過程太困難，再重新回到第三點微調一下。
👉獎勵：即使最後不完全是大人希望孩子做的，也可能只是部分達成，盡量給與肯定做得不錯的地方。 很好！好棒！然後講出看到孩子完成的地方。

父母往往看到孩子不做什麼、不先觀察、不好奇、不探究原因直接開始說服、講道理不成就惱羞成怒的命令或情緒勒索。這麼做只會把孩子推遠、築出更高的牆。要說服孩子之前，先幫孩子移除心上的障礙。先從問一句 “你還好麼❓️怎麼啦❓️”開始吧！

參考書籍： #如何改變一個人。 #化解孩子的對立反抗。 #薩提爾的親子對話。

15/09/2022

小孩吃飯吃很慢

“你覺得媽媽漂亮嗎？”
“漂亮啊！”
“以前爸爸小時候，奶奶就常常跟爸爸說，要把飯吃完以後娶的老婆才會漂亮，所以爸爸從小就把飯吃光光喔。”

要不要把飯吃完？

#所以老婆漂亮是老公的功勞（誤）

28/08/2022

新冠病毒與熱性痙攣

➡️最近兒童小於五歲BNT疫苗陸續開打，門診常常被問到這個年紀兒童該不該打疫苗，這邊提供一個兒童神經科的觀點給大家參考。

➡️從4️⃣月底到8️⃣月底，各醫院🏥熱性痙攣的人數比過往一整年還多。 位於重災區的雙和🏥收治超過五十個熱性痙攣的兒童，幾乎是收治專責病房的新冠染疫兒童。

年紀都是6️⃣個月到6️⃣歲之間，♂️男比♀️女多一些，除了少數是有慢性癲癇疾病，絕大多數都是第一次發燒抽筋。

❗️有前幾次發燒都沒有熱痙攣，但這次新冠發燒就抽筋。
❗️有第一次感染新冠沒有抽筋，但第二次再次感染新冠抽筋。
❗️少數有一天抽筋兩次以上。
❗️也有些沒有抽筋但出現像是腸病毒肌躍症狀。

😀好在大都數都健康出院，腦波沒有特別異常，少數腦波異常的是本來就有癲癇跟腦瘤病史的病患。

➡️目前對新冠造成兒童熱性痙攣的原因還不清楚
國外的住院案例 (1) 可見，新冠造成抽筋的病痛，有比較高比例是過去有癲癇或神經疾病兒童，但台灣看起來住院病人大都是過去健康小孩，可能因為發生過腦炎兒童案例之後，國內醫師跟民眾都恐慌，幾乎不敢把熱性痙攣放回家觀察。
有成人研究顯示（2）新冠染疫後有比較高的全身發炎反應，而在神經學症狀病人發炎反應又比沒有神經學症狀的高，但兒童沒有相關神經發炎研究。

➡️臨床上有幾個跟腦炎病人不同地方
熱性痙攣到醫院觀察一兩個小時後就漸漸恢復清醒，而腦炎病人在進醫院後還會持續惡化；抽血可看到大多熱性痙攣的發炎指數IL6低，而新冠腦炎的IL6是很高，但也有例外；腦炎通常會合併多器官的指數上升，但熱性痙攣相對比較不會。

➡️目前除了臨床觀察之外及一些發炎指標之外，尚未有更快且準確的方法鑑別新冠腦炎跟熱性痙攣，目前雖然有快速篩檢IL6的家用快篩，能預測成人的新冠重症(3)，但在診斷兒童重症也還尚未證實其準確性。

➡️另外，年紀小（多集中1️⃣到4️⃣歲)以及發燒的高度（超過39度C🌡）似乎是抽筋危險因子，但年紀低於一歲的熱性痙攣又相對大於一歲的少。

😀 家裡有比較小的小孩，擔心染疫後抽筋或腦炎，可以考慮施打疫苗提供更完整的保護喔！

以上是兒童神經科個人觀點，可以不用再問我要不要打疫苗了。😝

論文出處:
(1) Seizure as the main presenting manifestation of acute SARS-CoV-2 infection in children. European Journal of Epilepsy. 2021
(2) Viral antigen and inflammatory biomarker in cerebrospinal fluid in patients with COVID-19 infection and neurologic symptoms comparedc with control participants without infection or neurologic symptoms. JAMA Network open. 2022
(3) Interleukin-6 test stript combined with a spectrum-based optical reader for early recognition of COVID-19 patients with risk of respiratory failure. Frontiers. 2022

#新冠腦炎 #熱性痙攣 #抽筋
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