心臟內科及心律不整專門 林中行醫師

06/07/2025

＃如同教科書般的典型教學片
＃心房顫動越早處理效果越好
#心房顫動如何電燒請看第一個留言

近日有一位53歲的女性病人，陣發型心房顫動發現一年之內，就積極的來處理，心房也尚未擴大。於是選擇比較快速舒適，也比較便宜的冷凍氣球。在準備過程中就發現一直短暫又快速的心房期外收縮，根據心電圖的圖形判斷有可能是右上肺靜脈的放電，當環形電極放入右上肺靜脈時，的確發現快速的放電，而且會傳出來到整個心臟產生短暫的心房顫動。如同1999年陳適安教授所發表的典型心房顫動的trigger(誘發點)。（附圖1.2）

當冷凍氣球塞到右上肺靜脈的時候，也刺激到肺靜脈而引起放電，但是當溫度下降到負50度以下時，右上肺靜脈裡面還是持續放電，但是肺靜脈周圍心肌已經被冷凍氣球有效隔絕，所以裡面的快速放電根本傳不出來。可以看見靜脈裡面的依然快速放電，但是整個心臟是規則的跳動。(附圖3. )

因為病患很早期就過來處理，所以才能發現這種教科書裡的典型電氣活動紀錄，是可以當作心臟科專科醫師訓練的教學片使用。早期處理，絕對是效果最好的。

25/06/2025

林醫師當年有親眼看過這一球! 真的是興奮到當場在電視機前面跳起來！

18/06/2025

林醫師有一段時間沒有發文，是因為遇到一件令林醫師十分無奈的事。基於公務需要，林醫師會使用醫院公務電腦登入個人Google帳戶，去年某日因一時疏忽沒有登出，導致帳號遭有心人士盜用並在醫院 Google Map地標留下誹謗另一位無辜醫師的言論，導致該名醫師誤以為該言論是林醫師所為，進而對林醫師提告。

所幸，後來林醫師委任律師，向檢察官提出諸多事證，證明林醫師的Google帳戶確實有不明活動紀錄，且本人與評論內容所提之事實完全無關，近日拿到新北地方檢察署不起訴處分書，洗刷冤屈。

這段時間心情真的很複雜，一方面是委屈，另一方面是疲憊，竟然只因為一個小疏忽，就差點背上難以洗清的罪名，也造成院內困擾。

現在事情終於告一個段落，林醫師想藉此提醒大家
1. 使用公用電腦後，一定要記得隨手登出帳號，養成資訊安全的好習慣
2. 如果發現別人帳號未登出千萬不能任意使用，否則恐觸犯刑法妨害電腦使用罪

這次的經驗讓林醫師學到很多。希望分享出來，能幫助更多人避免類似的冤枉事。

10/05/2025

＃脈衝場電燒PFA快速有效
#大幅降低手術時間和技術難度
#脈衝場電擊能量上去2秒鐘之內左心房心房撲動馬上停止

本院於五月份完成首例脈衝場電燒（PFA）心房顫動手術。病患於5年前曾做過心房顫動傳統電燒，近半年來心房顫動復發，加上有左心房心房撲動，胸悶氣喘很難受，於是決定接來接受更為安全有效的脈衝場電燒。
由於是復發的第二次手術，健保有給付心臟內超音波（Intracardaic echo ICE），讓林醫師在過程中，能更確定脈衝場電燒導管和心臟內壁的貼合程度。其實過程中多數是花在確認肺靜脈殘餘電位和左心房心房撲動的迴路走向。以往要一個小時左右的肺靜脈電燒，用脈衝場電燒導管，37分鐘就完成。但是左心房心房撲動仍未停止，經過高精密度定位之後，確定左心房心房撲動是圍繞著左心房心室間的二尖瓣環走。這個位置心臟肌肉組織很厚，以傳統電燒管，燒心臟內壁也許會花了一兩個小時還燒不透，甚至還要進去心臟表面的血管燒。林醫師用心臟內超音波，確定脈衝場電燒導管有和二尖瓣環內壁確實貼合後，脈衝場電擊能量一上去，2秒鐘之內，左心房心房撲動馬上停止！病人隨即恢復正常心跳！ 展現了新的脈衝場電燒能量的確實有效性！

25/04/2025

一年一次的美國心律醫學會收穫很多。新的PFA脈衝場電燒，絕對比以往傳統的快速有效安全，但是仍然有些許併發症，比如溶血和微小氣泡的問題。而且每家公司的系統都不太相同。

06/04/2025

＃手術時間減少百分之四十以上
＃復發時的總量時間少及症狀比較輕微。
＃副作用少

2025年3月份的台灣心律醫學會的年會。林醫師有幸能參加脈衝電場消融(PFA, pulsed field ablation)的手術示範轉播工作。能夠現場看到最新的心房顫動電燒方式，對實務準備更加了解。而且P F A具有以上三項優點，那這種新型方式和過往又有什麼不同呢？

詳情請見

    2025年3月份的台灣心律醫學會的年會。林醫師有幸能參加脈衝電場消融(PFA, pulsed field ablation)的手術示範轉播工作。能夠現場看到最新的心房顫動電燒方式，對實務準備更加了解（圖1.）。

02/04/2025

Big shout out to my newest top fans! 💎

Jack Cheng, David Hung, 王柔尹, 喬薇, JenFu Liu, 潘美貞, Tony Hsieh, Js Lim, Zhen Yi Lin, 徐鴻傑

Drop a comment to welcome them to our community,

27/03/2025

/dl
#完全戒煙
#適當的抗血小板藥物

2025年的大規模觀察性研究。對於有慢性冠狀動脈心臟病的人, 只要能努力控制四項重要的疾病因子 ， 就能減少16%的心血管死亡率和心肌梗塞機率。 呼應到台灣慢性冠狀動脈心臟病的治療指引（留言），能夠真正有效預防並降低心血管疾病死亡率的，不是等到發病之後才焦頭爛額做高難度的心導管介入，而是平日就要做好慢性疾病和生活習慣的改進控制。

Among participants with chronic coronary disease, early attainment and maintenance of guideline-directed medical therapy (GDMT) goals, especially systolic blood pressure, were associated with fewer cardiovascular events. Compared with no GDMT goals at target, having all 4 GDMT goals at target at baseline was associated with an absolute 16% fewer cardiovascular deaths and myocardial infarctions.

Learn more in : https://bit.ly/42b15ua

23/03/2025

＃脈衝電燒PFA
＃心房顫動電燒只需30分鐘
＃幾乎不會傷害周邊組織
＃副作用小
#雙和醫院也有但是需自費35萬

這兩天在是台灣心律醫學會的年會。林醫師有幸能參加脈衝電燒 (PFA, pulsed field ablation)的手術示範轉播工作。能夠現場看到最新的心房顫動電燒方式，對實務準備更加了解。
脈衝電燒PFA的原理是用『高電壓』『短時間』的電流，快速將左心房的心房顫動放電細胞電死。傳統電燒，以往必須在左心房動作起碼1-2個小時以上。冷凍氣球也需要1個小時上下的時間。 脈衝電燒PFA只需要30-40分鐘，甚至更短！ 左心房肺靜脈隔離的效果相當快速有效。而且幾乎不會傷害到心房附近的食道，或是膈神經。但是因為原理是電流，十分疼痛，目前台灣還是採用全麻方式進行。而且屬於科技先進的醫材，價格較昂貴，必須自費35萬上下。

15/02/2025

感謝心律醫學會的邀請，能夠和諸位專家分享心律不整電燒時影像學的心得！

01/02/2025

31年前的建中同學，居然在31年後還能在網路上遇見重聚。能夠在年輕的時候遇見這一群優秀的同學，互相砥礪，實在幸福。31年後，這些同學有當醫生的，有已經當大學教授的，有在科技業的當一方之霸的。把酒言歡，暢談人生歷程，實在是一大樂事。