仁馨診所

16/07/2025

今早病人來洗腎，發現瘻管紅腫熱痛，該怎麼處理呢？

A. 幫病人冰敷

B. 開抗生素

C. 做超音波檢查

D. 停止透析轉急診

15/07/2025

【不少洗腎患者會使用但需特別小心的藥物：Pregabalin（Lyrica）】

▌藥物簡介

Pregabalin（商品名：Lyrica） 是一種常用於以下情況的藥物：
糖尿病神經病變
帶狀疱疹後神經痛
洗腎患者的搔癢症

糖尿病腎友常合併有神經病變問題，因此不少人會使用Pregabalin。然而，在腎功能不佳的情況下，藥物易累積，常見副作用包括：
❗頭暈
❗嗜睡
❗嚴重時甚至可能出現意識障礙

🔎 補充提醒：
洗腎患者是帶狀疱疹的高風險族群，若經濟允許，接種「欣剋疹疫苗」是一項值得的健康投資，可有效降低帶狀疱疹發生率。

▌建議劑量（依腎功能調整）

Pregabalin為紅白膠囊劑型，每顆含75mg成分。由於藥物主要透過腎臟代謝排除，因此腎功能下降時需調整藥物劑量：
腎功能狀態（Ccr） 建議每日總劑量
30–60 mL/min ➡️➡️ 75 mg
15–30 mL/min ➡️➡️ 25–50 mg

04/06/2025

【經驗豐富的護理師重要性『遠大於』最新型的洗腎機】

隨著 AI 時代的來臨，總會有人擔憂「AI 將全面取代人類」，甚至「未來 AI 將統治人類」。然而，在這股浪潮下，我們更應該思考的是：如何善用機器來幫助我們過更好的生活。
舉例來說，一位能細心照護腎友的護理師，比起先進的洗腎機，重要太多太多了！

▌洗腎中靜脈針脫落

靜脈針脫落是血液透析中一項致命且緊急的風險。若未能及時發現與處理，短時間內就可能造成大量失血，後果不堪設想。
即使使用的是最先進的透析機，當針具脫落時，若針仍與管路相連，偵測到的靜脈壓變化可能不大，機器未必會發出警示，無法即時提醒護理人員有針脫落的危機。
但若是由經驗豐富的護理師照護，他／她會辨識當天的患者是否屬於高風險群，並提前採取防範措施（例如約束意識不清或躁動的患者、加強膠帶固定、讓穿刺部位清楚可見、妥善安置透析管路以防拉扯等），有效降低針脫落的發生機率。
即便在沒有警報的情況下，也能憑直覺與觀察快速察覺出血狀況，並立即處理。

▌不用迷信最新型的洗腎機

從靜脈針脫落的風險中，我們更能體會護理人員的重要性與不可取代性。當然，先進的透析機具備不少優點，但更關鍵的是——尊重並信任護理專業，讓護理人員能全心投入日常照護工作，這才是確保病人安全與療效的核心。

▌除了護理師，也要感謝隨時待命的工程師

透析機平時仰賴專業工程師維護保養，若設備出現異常，現場也有備用機台可即時替換。待機台經工程師檢修無誤後，方可重新投入使用。而當機台達到使用年限或故障頻繁時，也會被汰換退役。
一台洗腎機維護得宜可以使用十餘年，但一位優秀的護理師，卻可能在崗位上奉獻數十年。
別忘了——真正駕馭機器的是人。每一位用心、專業的護理師，都是最值得珍惜的寶貴資產。

29/05/2025

端午佳節將至~~
歡喜吃粽子過佳節~~

🐲【端午佳節粽飄香，腎友飲食不慌張】

👉家家戶戶飄滿粽香，對洗腎的朋友來說，只要多一點留意，也可以開心應景吃粽，不必吃得戰戰兢兢又慌張喔！

🔍小心粽子餡料的陷阱：
🥩內餡大多為豬五花肉、鹹蛋黃、花生、蝦米等，磷含量較高；素食養生粽常含有五穀米、栗子、紅豆、薏仁、蓮子、堅果…等都是高磷鉀食材。

🍚糯米：升糖速度快、黏性高、難消化，腸胃功能較弱者請適量食用，細嚼慢嚥、避免噎食。

🧂 沾醬：含高鈉的醬油膏或甜辣醬，不易控制血壓及水分。

🔔腎友安心吃粽 Tips：
📍 #一天一粒粽子：取代其中一餐的主食，控制熱量及血糖。
📍 #少吃高磷餡料：內餡部分建議改為里肌肉、豆乾丁、毛豆、竹筍。
📍 #吃原味少沾醬：粽餡已調味，原味水煮粽，血壓不失控。
📍 #配菜吃更均衡：先吃燙青菜和豆魚蛋肉類、再吃粽子，能增加飽足感；避免食用生菜及涼拌小菜(如小黃瓜、泡菜)，吃料不喝湯，血鉀不超標。
📍 #降磷藥隨餐吃：別忘了磷結合劑(鈣片、胃乳片等)要剝小半、平均吃下 。
📍 #一天2份水果：一份量約為棒球大小；溫馨提醒夏季高鉀水果種類有，榴槤、美濃瓜、龍眼、水蜜桃、火龍果、哈密瓜、釋迦、百香果、李子等

💖端午傳心意，也傳健康
在與家人團聚的節日裡，也別忘了出門走走、多運動，減輕身體的負擔。

✨貼心提醒：
腎友們如有飲食疑問，建議事先與您的照護團隊討論，量身調整，才能健康平安過節！

🎯醫療保健內容僅為參考之用，無法取代實際的醫療行為，如有任何疑問請洽詢相關科別之醫師，或有疾病應立即就醫。
(文：腎鬥士在這編、督導家嬅、營養師怡忻)

#端午節 #腎友飲食 #護腎過佳節 #粽子要吃對 #佳節健康吃 #腎臟保健 #端午節快樂

03/05/2025

03/05/2025

【我鈣片都有好好吃怎麼磷還是高?】

▌高磷是大多數洗腎患者的問題

高磷會增加副甲狀腺亢進、骨頭及心血管疾病的風險，對存活率也有不良的影響，因此控制好血磷至關重要。今天來細部拆解降磷的關鍵步驟，好好執行讓你達成控磷目標！

▌飲食控制

飲食控制是所有步驟中最重要的一環，由於腎臟是主要的排磷器官，當腎功能受損時，血磷的升高就變得難以避免。飲食控制的重點有兩項：單日磷的攝取總量、少吃加工食品。
洗腎患者一天建議的磷攝取量是800-1000mg。平均分配到每餐的磷建議攝取量則是約300mg。而一顆鈣片(碳酸鈣或是醋酸鈣)大約可以結合30mg的磷，即使吃到每餐最大劑量3顆鈣片，也僅僅結合不到100mg的磷。簡單的說如果單日攝取的磷總量太高，鈣片當然沒辦法解決所有吃進去的磷。
假設我們有好好控制磷的攝取量在每餐300mg的情況下，300mg(吃進去的磷)-100mg(被三顆鈣片結合的磷)=200mg(可能被吸收的磷)，幸好這200mg的磷不會全被人體吸收。重點來了：加工食品佔餐點的比例越高，磷的吸收率就越高。因為加工食品中萬惡的『無機磷』通常會被人體接近百分之百的吸收。少吃加工食品就可以減少磷的吸收率。

▌規律洗腎

除了規律洗腎，最好可以『拉長洗腎時間』。血磷在洗腎的第一小時下降的效率最好，但也不要小看接下來的時間。當時間一拉長，單次透析可以洗掉的磷也很驚人。從居家血液透析的狀況，我們可以更深刻的了解拉長洗腎時間的威力。不論是高頻短時間透析(一週在家透析六次一次三小時)或是夜間長時間透析（一週三次的夜間長時間透析），這兩種洗腎模式下，患者的血磷通常都可以控制的很好，而且高比率不用服用磷結合劑（一顆都不用！！）。當然長時間透析有一定的難度，但至少做到規律透析、珍惜每一分鐘的透析時間。

▌正確服用磷結合劑

不管是服用健保的或是自費的磷結合劑，都要記得隨餐服用、或是飯後盡速服用才能達到【降磷】的效果。以下幾種降磷藥需嚼碎服用效果較佳(碳酸鈣、鋁片、碳酸鑭)，其他降磷藥(醋酸鈣、磷減樂、磷寧、釋磷善、拿百磷)則是整顆吞服。
最後不要對自費磷結合劑有過多的想像，自費磷結合劑並非每一種的降磷效果都比鈣片或鋁片來得好，自費磷結合劑的【最大優點】是不含鈣、鋁，適合給鈣高或是擔心鋁中毒的患者使用。如果沒有好好控制飲食、規律透析，不要期待自費磷結合劑可以幫你達成理想的血磷目標。

▌三管齊下控磷效果好

最後來個總複習，要控制好血磷，以下三步驟不能少：飲食控制、規律透析、正確服用磷結合劑！祝大家控磷順利~

#泰祐診所 #控磷 #國字好難

25/04/2025

#高血鉀
今天很開心來到長安醫院 #急診 跟急診醫師們分享新型的降鉀粉，急診是我們腎臟科的好朋友，往往腎臟病患者血鉀太高時，都需要急診醫師朋友們的幫忙，將鉀離子趕緊打下來（關於高血鉀的降鉀六招可以參照留言區）！！

#降鉀粉
傳統降鉀粉(kallimath) ，以前是陽離子交換樹脂，也就是鈉聚苯乙烯磺酸鹽（SPS），有很多問題，第一個是超難吃，第二個是作用時間很慢，通常才能開始降低血鉀水平，效果可能在6小時到24小時內顯現，第三個是副作用很明顯，患者常常便秘噁心肚子不舒服，導致降鉀粉榮登「腎友最討厭的第一名藥物」！！

#新型降鉀粉
Lokelma（環硅酸鋯鈉），商品名「利控鉀」，是一種不溶於水且不被人體吸收的化合物，具有高選擇性地捕獲鉀離子的能力。與傳統的基於樹脂的降鉀劑相比，Lokelma在耐受性和效果上有顯著的優勢。

▋新型降鉀粉的特點
• 機制：Lokelma通過在腸道中捕獲鉀離子，並將其與氫和鈉離子交換來降低血鉀水平。這種作用在服用後約1小時內開始顯現，並能持續維持正常的血鉀水平。
• 不溶性：Lokelma的結構設計使其在腸道中不會膨脹，這意味著它不會在腸道內部釋放出其他物質，從而減少了副作用的風險。
• 適應症：Lokelma被批准用於治療由慢性腎病或心衰引起的高鉀血症，特別是在透析患者中，能有效維持正常的血鉀水平。

▋新型降鉀粉與舊型的差異
• 成分：傳統的降鉀劑如鈉聚苯乙烯磺酸鹽（SPS）通常是基於樹脂的，這些樹脂可能會引起不適或副作用，而Lokelma則是一種非樹脂的選擇性陽離子交換劑，耐受性更佳。
• 起效時間：Lokelma的起效時間較快，通常在1小時內開始降低鉀水平，而傳統降鉀劑的起效時間可能需要數小時到數天不等。
• 使用方便性：Lokelma以粉末形式提供，患者可以將其溶解在水中服用，這使得使用更加方便。

#引人入腎
#醫學白話文

25/04/2025

💪【謹「腎」5口訣，早一步守護腎健康】

‼️腎臟病初期通常無明顯症狀，等有出現 #水腫、 #疲倦、 #食慾不佳 時， #腎功能 可能早已悄悄受損。

❓如何早期察覺腎臟生病了呢❓

⭐謹記「 #泡、 #水、 #高、 #貧、 #倦」這五口訣，作為自身腎功能的初步自我檢測。
🔺泡： #尿液泡泡多、久不散
🔺水： #水腫、手腳浮腫
🔺高： #高血壓
🔺貧： #貧血
🔺倦： #疲倦無力、精神差

📌建議 #定期驗尿、 #抽血檢查，早期發現，改善會引發腎臟病的相關風險因子 ，配合醫療團隊提供之衛教指導，有機會延緩腎功能惡化！

🎯醫療保健內容僅為參考之用，無法取代實際的醫療行為，如有任何疑問請洽詢相關科別之醫師，或有疾病應立即就醫。

(文：腎鬥士在這編)
#優腎園 ＃泡水高貧倦 #腎臟健康 #五口訣 #護腎生活 #定期健康檢查 #健康小知識

👉資料來源：國民健康署

28/03/2025

13/03/2025

我們介紹了適合腎友的上肢運動，這次要來帶大家動一動下半身！適當的下肢運動不僅能增強腿部肌力，還能促進血液循環，減少久坐帶來的影響。這些運動簡單易上手，快跟著我們一起動起來吧！

13/03/2025

血液透析通路（瘻管）是透析患者的生命線，從建置、維護到重建，確保通路健康是每位患者的重要課題。許多透析患者因為對瘻管照護的忽視，導致併發症增加，影響透析效果與生活品質。本篇將介紹透析前後不可忽略的 5 大...

21/02/2025