張軒睿醫師

08/05/2026

張醫師談慢性壓力

@頭號粉絲

更多衛教影片請見軒宇診所官方網頁

06/05/2026

帶著這張清單來看診，我們一起把藥變少、效果變好!

上週晚上的線上演講「多重用藥的減藥策略」反應相當熱烈，很多人私下敲碗詢問張醫師是不是有課程的資訊。
要跟大家說個抱歉，這個課程是由臺中市大臺中醫師公會所主辦，好像沒有重播。有感於這個議題相當重要，我決定把演講內容中最精華的部分，用這篇文章跟大家分享。希望對所有在服藥的個案和家庭有所幫助，也歡迎大家多多轉發分享，讓更多的人能夠受益。

故事要從一個78歲的陳阿公說起。

他原本是個生活規律、生活完全自理的健康長輩。午後的公園裡，總能看見他專注地下棋，不時地和朋友聊天。這次他會被帶來張醫師的門診，是因為家屬主訴這兩年阿公退化得很嚴重，而且吃的藥越來越多。

陳阿公說自己常頭暈、食慾不好、走路不穩，半夜起來尿尿3至4次，長期便秘，需要每天吃軟便藥，全身痠痛，幾乎天天吃止痛藥。

看了藥單，聽完主訴，張醫師就明白了，這是臺灣長輩常見的用藥狀況，也就是俗稱的「 cascade」。

最常見的情況是，當出現新症狀時，長輩被帶去看醫生，醫師便開立處理症狀的藥物。然而，卻因為臨床忙碌或是系統問題，沒辦法核實這個症狀到底是新的病症，還是用藥之後產生的副作用。

後續就這樣一再重複，藥品也會越疊加越多。

於是，張醫師詢問：「這些藥物，你都有在吃嗎？有沒有哪些是只吃過一兩次的呢？」

在一次次的門診和病史釐清後，張醫師慢慢地把藥物減少甚至停掉。

頭暈，也許是血壓被降得太低；頻尿，可能是利尿劑血壓藥的副作用；便秘，不只是腸道問題，而是抗膽鹼藥物與活動力下降共同造成的影響；食慾不好，可能是抗憂鬱劑(常用來當成安眠藥)會抑制中樞神經，造成持續昏沉與食慾低落。

努力了半年多，陳阿公的藥物順利地從每天要服用13種，減到剩下5種。

保留了真正重要的慢性病藥物；暫時緩解症狀的藥則一一被拿掉。不再只追求數字的完美，而是慢慢把重點放在生活：規律活動、改善飲食、重新社交。
陳阿公不再整天昏沉，精神變得清晰。吃得下了，體重也慢慢回升。走路變穩，頭不再暈。排便恢復自然，夜裡也不再頻繁醒來。

「總算不用吃藥吃到飽了。」

看著他燦爛的笑顏，張醫師也替他感到開心。

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以下分享 #照顧者必學的居家多重用藥簡化管理術

#居家藥物管理七大步驟

1. 藥物過篩：清除過期與變質
實務技巧：除了看日期，也要檢查藥錠是否變色、受潮；外用藥開封超過一個月也建議拋棄。
安全處理：廢棄藥物不亂倒下水道，需回收藥局或放乾燥袋內丟棄。

2. 整合重複：揪出重複用藥
實務技巧：針對多科就診患者，檢查不同醫院開出的藥物（如：不同廠牌但同成分的降血壓藥）。

3. 功能分區：按用途分類
實務技巧：使用分類盒，並在外部加註大字級的功能標籤。
分類邏輯：區分心血管區、消化區、感冒區等等。

4. 必備藥物：每日必須服用的基本用藥
實務技巧：標註血壓、血糖、血脂、抗血栓藥物。
核心觀念：強調這些藥物不可隨意停藥，是預防未來併發症的基礎。

5. 備用藥物：視情況使用：
預防過度依賴：軟便劑、止痛藥、過敏藥，需明確標示使用時機與劑量上限，避免因為習慣而過度依賴，長期濫用反而傷害腸胃或腎臟功能。
止痛藥：若連續使用超過五天請就醫

6. 高危用藥：需特別標示出來
防跌機制：針對安眠藥、強效利尿劑、降血壓藥，貼上「紅色警語」或「注意跌倒」圖示。
血糖用藥：針對會低血糖的類別(例如磺醯脲類、短效胰島素、混和胰島素)，需有進食才使用，避免因吃藥但沒吃東西造成低血糖昏迷。
抗膽鹼藥：常用來治療過敏、膀胱、暈眩。但副作用多，會嗜睡、口乾、便秘、排尿困難、視力模糊。

7. 整理清單：建立專屬藥物清單
實務技巧：記錄「藥名、劑量、用途、備註」，並做成 #整理清單，回診時醫師溝通「減藥」的可能性。

實務操作小技巧
健保存摺：全民健保行動快易通 APP 內建「用藥紀錄」功能，可查詢近期就醫用藥明細。照顧者可截圖列印，作為藥物清單的初稿，大幅節省整理時間。

藥盒收納：選用一週七格分裝藥盒，按早、中、晚、睡前分格放置。每週固定一天（如週日晚上）重新分裝，可大幅減少漏服與重複服藥的情況

服藥提醒：善用手機鬧鐘或藥物提醒 APP，為長輩設定固定服藥時間提醒。若長輩不使用智慧型手機，可購買具鬧鈴功能的電子藥盒，讓科技成為最貼心的提醒助手。

#照顧家人從釐清藥袋開始
#回家後的第一個行動

今天：清出三個月內沒動過的藥袋，放在桌上審視
本週：完成七大步驟整理，建立初版個人藥物清單
下次回診：攜帶藥物清單，與醫師討論用藥優化方案

西方醫學之父William Osler有過這麼一段名言：
"The young physician starts life with 20 drugs for each disease, and the old physician ends life with one drug for 20 diseases."

我試著把它翻譯如下：
初出茅廬的醫者，治一病常備二十方藥；
閱歷漸深的醫者，調百病只須一味之方。

想要 #藥物清單範本 ? 底下留言：藥物整合，我會傳給你唷!

#藥物整合 #慢性病減藥 #多重用藥 #逆轉慢性病 #張軒睿醫師

@追蹤者

01/05/2026

今晚接了一場演講直播
是健康臺灣深耕計畫之照顧協調員教育訓練
這個題目是我自己很喜歡也覺得非常重要的

將分享十多年來藥物整合的心得
有報名的人記得上限唷~

※ 本次課程申請以下學分 ※
(1)長期照顧服務人員繼續教育課程
(2)護理人員繼續教育課程及積分

29/04/2026

很多人臨終前被插的那條鼻胃管，不是為了病人活下去，而是為了讓活著的人不被指責。這不是醫療問題，是愧疚、責任與愛的拉扯。
太多家庭，在尊嚴與盡力之間掙扎。
最殘酷的是：當照顧、現實與外界眼光壓上來， #善終 都變成一種奢侈。

2025年深秋，張醫師接到一個陷入絕對困境的個案。

六十四歲的江大哥，原本是家裡的樑柱，一年多前因為反覆的頭痛，最後來到台中榮總，腦部核磁共振一切下去— #膠質母細胞瘤(GBM)。這幾乎等於判了死刑，GBM一種最常見且最具侵襲性的成人惡性腦腫瘤，即使進行了最好的治療，大多數患者也無法存活超過兩年。

身為計程車隊的小隊長，他把這個當成生命的挑戰書，勇敢地接受了 #開顱手術，術後留下右側身體偏癱和說話不清的後遺症。不到半年後，一個雞蛋大小的腫瘤又長出來了，在現實生活中，命運之神總是表現地比戲劇中的還殘酷，年僅四十八歲的江太太卻在同年八月發生腦梗塞，造成左側身體偏癱。

這對無子女的夫妻，在租屋處相依為命，一個有左手、一個有右手，太太自我解嘲地說：我們真的是患難與共，需要如膠似漆才能過日子了。他們倆唯一的依靠是不住在附近的大姊，以及那位溫柔卻得同時面對兩名病人的印尼籍看護阿利。

張醫師走進江家時，看到的就是非常簡陋的鐵皮屋，沒有什麼家具，就是兩張病床，一張躺著江大哥、另一張躺著江太太，中間大約可放得下一個照顧桌，除此之外， #家徒四壁。

江大哥躺在病床上，雖然語言功能退化，但眼睛仍炯炯有神。他主動表示不再服用標靶藥。那藥沒能讓他腫瘤縮小，反而帶給他無盡的噁心與嘔吐。他用模糊的語音和艱難的手勢表達了一個念頭：「不想拖累太太。」

我們用盡所有的資源，幫江家找到一些經費，連結了社工、慈善團體、長照單位，讓江大哥能在白天的時候去日照中心坐躺著，才不會讓阿利太勞累，晚上回家後，阿利會用將近一個小時，給江大哥 #舒適餵食，並做好口腔清潔。但我內心知道，這樣的情況無法維持太久，他腦內的腫瘤隨時會爆掉。

日子還是要過的，在江大哥生日前幾天，護理師煞費苦心，透過專業的吞嚥評估與質地調整，把真的可樂（100cc配三小包增稠劑），不離水雞肉打碎再重組，將那份象徵幸福的 #炸雞，轉化為他能安全入口的型態。依循 #國際吞嚥障礙飲食標準，細緻地調整擺位與進食技巧。在安全的大前提下，我們更在乎「選擇權」與「尊嚴」。
那一天，他吃得並不多，但他第一次主動牽起了太太的手。

隨著病情進展，江大哥的吞嚥功能一點一滴消失。舌頭伸不出來了，喝一口水需要等待五秒才能緩慢滑下。

照顧難題隨之而來：要不要插鼻胃管？

日照中心的說法很現實：如果不插管，他們沒辦法協助進食， #請帶回家全日照顧。但在安寧團隊眼裡，這不是餓不餓的問題，而是生存品質的抉擇。江太太曾含著淚說：「先生以前清醒時說過，末期不要鼻胃管，不要急救。我不忍心看他痛。」

2025年底，江大哥因肺部感染住院，在那樣混亂的時刻，鼻胃管終究還是放了上去。
但江大哥用他的方式抗議著。回到家沒多久，他兩次自行拔除鼻胃管。看著脫落的管子，大家的心情隨之波動。

放，是為了維持營養，怕被親友指責「沒盡責」；不放，是為了圓他最後的尊嚴。
最後，我們開了一場家庭會議。

在那場家庭會議中，我深刻感受到江太太與大姊內心那種撕裂般的糾結。

一方面，她們想守住江大哥生前「不插鼻胃管」的心願；另一方面，現實的重擔卻沉重得讓人喘不過氣。家中照顧人力極度匱乏，阿利一人要同時照護兩位臥床長者，若要堅持舒適的由口進食，需耗費巨大的體力與耐力。更現實的困難在於給藥，若無管路，止痛、抗癲癇與止喘藥物難以給予，病人的痛苦將無從緩解。

此外，家屬心中還有一個難以言說的恐懼：那些久未謀面的親戚出現，會不會用「不夠盡力」來指責她們？

最終，江太太帶著心碎的心情，拜託我們放上鼻胃管。作為一位安寧醫師，我也同樣在那條「尊重病患自主權」與「謀求病人最大福祉」的細線上拉扯。

這是一場關於深愛、照顧責任與隱微體諒間的道德掙扎。在安寧的現場，沒有絕對的對錯，只有如何在困境中，努力撐開一條縫隙，找到可能對大家都好的決定。

2026年的春天，江大哥的生命徵象開始緩緩墜落。 瞳孔對光的反應消失了，尿量減少、顏色轉深，這些都是身體在預備關機的訊號。

這一次，沒有了插管的爭執，也沒有了住院的混亂。張醫師與黃護理師陪著家屬一起討論臨終。他們告訴大姊和江太太：接下來，不需要再看血壓或血氧的數字，只要看呼吸。如果呼吸停了，就是他走了。

三月底的訪視中，江大哥因為腸胃消化停滯，反抽出黑色的液體。黃護理師迅速到場，不為急救，只為減輕他的嘔吐與不適。他們教導看護如何反抽胃內的液體，如何擺位側躺，如何使用止吐貼片，目的是讓江大哥在最後的時刻，不要帶著痛苦離開，也不要留下太過驚悚的場面。

這樣的狀況，又維持了三周，江太太很不忍，經常要求照服員協助灌食20CC牛奶，但很快又會反抽出深色的胃液。我們都懂，她真的很愛先生，真的很想為他做些什麼，但自己又躺在床上 #無能為力。於是我建議她，可以讓江大哥在給藥物前喝20CC運動飲料，既可維持一點點熱量，又不會讓胃部造成負擔。

這時我不禁反思：這條鼻胃管放著，到底是違逆了江大哥的心願？還是讓江太太能減少內心的自責？

而這個租屋處，再過一周就要被收回了，到時候，江大哥可能被迫要到機構安置，況且還不一定找的到願意做安寧照顧的機構。我們心中都有個掛念，江大哥還在等誰？還有什麼心願沒完成？

穀雨，是個容易午後雷陣雨的節氣，某天下午忽然放晴，我臨時起意再去江大哥家訪視，因為沒有事先聯絡，家中無人，原來看護帶江太太去復健了。只有江大哥一人躺在床上，兩眼無神的看著天花板。

我想了想，拿起床邊的刮鬍刀，替他把鬍子刮了，再拿起我開的眼藥膏，塗在快要乾掉的眼角膜上。我一邊做，一邊說：

「江大哥，你這一生的任務都已經完成得差不多了。我知道你很愛太太，太太也很愛你。
我也知道你擔心她身體不方便、沒有人照顧，但是姐姐會幫她照顧得很好，不用擔心。而你的其他兄弟姐妹也都會把自己照顧得很好。
謝謝你當初在太太生日時牽起她的手，那個溫暖會留在她心裡很久很久。
你的任務已經完成啦，可以 #熄火下車了。」

回到診所看診不久，我接到護理師的電話：江大哥畢業了。

我想，他刻意選在太太不再身邊時離開，是他留給太太最後的溫柔。

這場歷時半年的安寧馬拉松，我們看到了「舒適照護」的慈悲。從一開始對鼻胃管的糾結，到中間為了照顧便利的妥協，再到最後回歸到以人為本的自然謝幕，每一個細節都體現了 #居家安寧的真諦。

身為安寧醫師，陪伴數百位個案和案家，我從來不覺得有人會主動追求 #無效醫療，至少在我理解溝通後，這樣的狀況是極為少見的。
你會發現，所有的介入，初發心大多是良善的，只是我們需要的是更多的同理，去了解對方藏在心底的擔憂。
當然，照顧人力的嚴重不足，安寧團隊的人力缺口，讓很多的家庭沒辦法在末期的時候被接住，是目前最難解的議題。

#居家安寧 #無效醫療 #預立醫療決定 #張軒睿醫師
特別感謝 慈德居家護理所

24/04/2026

分享熱騰騰的一頁式個人介紹

大家覺得AI做得怎麼樣呢😆

22/04/2026

🌏說走就走的旅行，可能是你突破減重卡關的關鍵喔
我不是在講心靈雞湯，UK Biobank 9 萬人數據已經講得很直白：每多走 1,000 步，脂肪肝風險直接降 12%，而且「就算體重沒變」也有效。
所以如果你還在斤斤計較熱量，卻每天坐 8 小時；很抱歉，你是在最沒效率的方式減脂。
真正的內幕是：減脂卡關的人，問題幾乎都不在「吃太多」，而是「動太少」。

這周門診有兩個很有對比的案例，讓我印象深刻
董小姐，參加了媽祖遶境；藍小姐，也說是去了進香團
兩位剛進診間，椅子都還沒坐熱，幾乎都異口同聲的說：
糟糕了，這次量體重一定胖死！
結果相當有趣：
董小姐體脂掉2%，內臟脂肪下降1，代謝年齡年輕4歲！　
她一臉不可思議，一直問說是不是量錯了🤣
藍小姐體脂多2%，內臟脂肪上升1，代謝年齡老了1歲！　
她一臉哀怨，也一直問說是不是量錯了😭

看了一下他們的飲食紀錄，兩個人都蠻雷同的
整天幾乎都是碳水炸彈，米糕、肉圓、手搖飲連發
兩個人都去進香，但體組成的改變卻大相逕庭。

你們猜為什麼？
答案呼之欲出：是每天走了多少路。
董小姐的遶境是每天一萬五千步起跳，藍小姐的進香是上車吃飯下車尿尿😅
一個是把自己當成粉紅超跑在操，另一個坐在大型的粉紅超跑在移動🏎️
雖然只有一天，這一來一往的差距可大了。

📊 2025年的大型研究（UK Biobank, 超過9萬人）顯示：
每增加 1000 步（約10分鐘），脂肪肝風險下降 12%；
這樣的成果，只有 39%效果來自體重減少，
另外61%來自直接 #代謝改善（抗發炎、降低肝脂肪生成）
所以不用瘦，也能 #改善脂肪肝
（來源：PMID: 40279651；Med Sci Sports Exerc. 2025）

但是旅遊時總會大吃大喝，真的沒有風險嗎?這倒是不一定
📊 2025一篇羅馬尼亞的研究顯示：
經過一個年假，參與者的體重上升了體重0.3~0.4 公斤，內臟脂肪增加約2.2 cm²，(以InBody 770量測)
看來過年會發胖的現象，也是無國界的
（來源：PMID: 41226963；J Clin Med. 2025）

所以到底要走多少步，才能抵銷掉吃進去的邪惡美味呢?
📊 2025統合分析顯示：每天7000~10000 步，
可讓死亡率 ↓47%、心血管 ↓25%、失智 ↓38%
（來源：PMID: 40713949；Lancet Public Health . 2025）
但平時上班這麼忙，有沒有比較可達成的步數目標呢?

日本一篇經典研究發現：步數增加與內臟脂肪呈直接負相關，公式如下：
內臟脂肪減少程度 ≈ −0.004 × 每日步數增加

📊美國哈佛大學的研究則提供了一個很好的計算式，
DHRPS (心跳效率指數)＝休息的心跳除以平均步數
得到的數字越低，表示身體越健康，越不容易產生三高和心血管疾病
DHRPS的分級如下：
🟢< 0.0081 ：低健康風險
🟡0.0081 ~ 0.0147 ：中健康風險
🔴> 0.0147：高健康風險

舉例來說，
上個月心跳80下，每天4000步，DHRPS=0.02
這個月心跳78下，每天6000步，DHRPS=0.013
恭喜你，你變健康了!!
（來源：PMID: 40156587；J Am Heart Assoc . 2025）
大家趕快拿起手邊的計算機算一下，量力而為設定自己的步標吧~

好啦，最後給大家三個心得
1. 每天多走幾步；不是運動強度，是 #總步數決定代謝
2. 放假大吃大喝，可以用大量走路來抵銷
3. 找些同伴吧！ #一個人走的快一群人走得遠

所以別再問張醫師，🍴吃什麼最減脂了
先回答一個更殘酷的問題：🚶你今天走了幾步？

#健康促進 #逆轉慢性病 #逆轉脂肪肝 #張軒睿醫師

15/04/2026

來看影帝黃秋生賣脂肪肝 🤣

15/04/2026

「再自律的人，也會減重失敗——如果你用錯方法。」

我看過太多像小陳這樣的個案：背著高血脂、脂肪肝、糖尿病前期，試過所有減重法，最後只剩復胖和挫敗。你以為問題是你不夠努力？錯，問題是你被教錯了二十年。

身兼慢性病和減重專科醫師，這六個月我沒有叫他戒外食、沒有逼他每天運動，反而讓他更輕鬆。結果？脂肪肝消失、體脂大幅下降，連安眠藥都停了。

關鍵不是意志力，而是一套「你能沒有壓力，維持一輩子的系統」
多數人卡住的那一步，剛好是我接下來要講的——也是讓80%的人永遠瘦不下來的盲點。

43歲的小陳，自從有做體檢以來，就背著一串診斷：高血脂、糖尿病前期、脂肪肝、B型肝炎、睡眠呼吸中止症。
他回憶到從高中開始，就被告知有 #家族性高膽固醇，未來心血管疾病風險很高。醫師的警告，他也聽了二十多年。

後疫情的這三年，小陳工作更忙了，三餐幾乎都外食，體重不知不覺增加了15公斤。身體也開始出現一些「說不上來，但就是不對勁」的訊號；睡不好、常常腹瀉、白天無論喝幾杯咖啡都還是提不起勁。

他不是不想努力，過去也曾嘗試減重門診，對於各種藥物和保健品，他都可以如數家珍，但結果是反覆復胖，讓他心灰意冷。這次，他再度鼓起勇氣，來到軒宇診所。

「醫師，我很怕又走一樣的路。」

初診看報告時，看著滿是紅字的數據，我沒有急著跟他談治療選項，而是先試著理解小陳這個人：一個很疼愛老婆的先生，一個完全外食的上班族，一個努力在工作和健康之間找到平衡的男子，一個對未來有擔心、但又不想再失敗一次的個案。

「 #人生沒有平衡只有取捨」

我用千萬講師 謝文憲的極憲人生 的名言跟他共勉，我們一起討論了一件事：這一次，不是要靠自律，而是要找到一套能沒有壓力，維持一輩子的方式。

介入前，他的數據如下：
BMI 28.4
體脂 32%
內臟脂肪 16
糖化血色素 6.0%
#中度脂肪肝

六個月後，再回來看這些數字：
BMI 23.7
體脂 24%
內臟脂肪 11
糖化血色素 5.6%
#脂肪肝消失

這六個月，我們並沒有用很極端的方法，而是且戰且調整，終於整理出一個最適合小陳的生活模式。

以下是整個介入的重點：

一、飲食調整：在外食中做出選擇
他沒有時間自己煮，我們也沒有強迫他改變這件事。營養師協助他在外食中做選擇：
增加優質蛋白質攝取（例如雞胸肉、魚類、豆製品）
提高膳食纖維比例（青菜、未精製澱粉）
減少精緻糖與油炸食物

重點不是每餐都有完美比例，而是「每天多做對一點點」。
他也非常認真記錄每天飲食，這讓調整變得更精準。

二、藥物策略：雙機轉腸泌素的審慎使用
在充分溝通後，我們選擇使用雙機轉腸泌素。
從低劑量開始，逐步調整，並密切觀察副作用。
這讓他使用過程中幾乎沒有發生副作用，也 #不須一直調高劑量。

三、精準補充：根據抽血結果來調整
並不是所有人都需要一樣的營養補充。
我們依照抽血檢驗結果，補充他缺乏的微量元素，

我常跟個案分享： #減重是要熱量不足但營養充足。
這點在小陳的身上得到最佳的驗證。

另外，他在體重下降後仍有睪固酮較低的狀況
合併ADAM問卷結果符合，我們用上了 #生物等同性荷爾蒙療法
讓他可以 #增肌 #減脂 #強骨 #增活力

四、團隊陪跑：不是一個人努力

營養師持續追蹤，醫療團隊每周調整策略
適量運動，而不是過度訓練
心態調整，降低對數字的焦慮
規律作息，讓身體有機會修復
對於小陳主動跟我分享心得，我相當感動。

而最讓人感動的，其實不是體重，而是那些身體微妙的改變。

減重後，他有了這些變化：
原本需要的安眠藥與身心科用藥，已經不再需要
睡眠品質明顯改善
腸胃穩定，不再反覆腹瀉
慢性疲勞消失，白天更有精神
運動時不再容易喘

很多人問， #慢性病可不可以逆轉？
答案從來不是間單的 可以或不可以，
而是取決於：你是否願意重新理解自己的身體，並且好好善待他。

小陳的案例讓我再次確信一件事
真正有效的治療，不是最完美的，而是能走得久的。
不是完全不外食，而是在外食中做選擇
不是完全不靠藥，而是正確使用藥物

如果你也曾經減重失敗、對藥物有疑慮、覺得生活很難改變
也許不是再更努力，而是找一個更適合你的方法
也許是找到一個，你可以信任的醫療團隊。

軒宇診所｜慢性病、亞健康、在宅醫療​
願意陪你走這條不容易的路

#體重管理 #逆轉慢性病 #逆轉脂肪肝 #逆轉糖尿病 #減重 #瘦瘦針 #腸泌素 #張軒睿醫師

08/04/2026

很多長輩不是 #聽不到，而是寧願失去聽力，也不不想承認自己 #變老了。他們不是固執，是用自尊在對抗整個世界。
我在臨床看了上百個拒絕使用輔具的案例，才發現真正的問題從來不是科技，而是你用錯了方式逼他承認『我不行了』。

但有 #三個關鍵，能在不傷自尊的前提下，讓他們主動開口說：『這個，我願意用。』

拿助聽器為例，你我身邊應該都有一些聽力障礙的長輩，但奇妙的是，他們往往不太願意戴助聽器。

面對這件事，我一開始很困擾，後來才慢慢理解，那背後其實不只是醫療問題，更是一場 #自尊保衛戰。

之前看過一則訪談，知名兒科 #黃瑽寧醫師，本身就有先天性聽損，他曾分享，自己其實到了四十多歲，才真正開始配戴助聽器。這樣的故事，某種程度上也說明了一件事：「接受」這件事，往往比「需要」更難。

跟據我的觀察，長輩不戴助聽器，大致有三個原因。

第一，是心理因素，也就是自尊心。
對很多長輩來說，戴上助聽器，彷彿在對他人宣告： #我老了、 #我退化了。
這就像是一種標籤。尤其是在還能勉強應付日常對話的情況下，他們會選擇 #隨便回話一下，而不是承認自己其實沒聽清楚。

第二，是過去的不良經驗。
不少人曾戴過助聽器，印象大多不太好。聲音放大之後，環境雜音也一起放大，ㄍㄧㄍㄧ聲甚至比講話聲還大，讓人感到聽覺疲勞。久而久之就產生抗拒，覺得「戴了反而更聽不清楚」。

第三，是科技操作的門檻。
現代助聽器功能越來越多，但對部分長輩來說，切換模式、充電、連接設備，反而成了一種壓力。當操作變得困難，自然也就降低了配戴意願。

以現在的技術來看，後兩個問題，其實正在被逐漸解決。
降噪技術越來越成熟，聲音品質大幅提升，像現在不少人會用藍牙耳機(例如AirPods)來輔助聽力，其實已經在某種程度上模糊了「助聽器」的界線。

但最難跨越的，仍然是第一個 #自尊心。
這是最難用科技去克服的。
其實戴上合適的助聽器，不只是聽得清楚而已。

科學研究指出：良好的聽力刺激，有助於 #延緩認知退化，降低失智風險；在照護上，也能讓家屬更安心，減少溝通誤解。更重要的是，長輩能重新參與對話，減少孤立感，對心理健康有很大的幫助。

只是，這些好處，在「願意戴上去」之前，都是無法發生的。

再舉一個更常見的例子，助行器

長輩因為覺得助行器(aka拐杖)，「不好看」、「像老人」，寧願拿一把穩定度不高的雨傘來當支撐。
雨傘輕、底面滑、重心不穩，下雨天還可能更危險，但對他們來說，「看起來不像需要幫助」，反而更重要。
也有人明明視力已經退化，卻不願意戴眼鏡，因為不習慣或 #不好看。

這些選擇，從醫療角度看起來不理性，但從「自我認同」的角度來看，卻非常可以理解。

有一次訪視，面對一位助聽器老是沒電的阿嬤，每次都大聲吼到快要沙啞。
我突發奇想，把聽診器反過來用。讓長輩戴上原本應該貼在醫師耳朵上的耳套那一端，而我則對著原本接觸病人的膜面說話。
結果出乎意料地好。

聲音被集中放大，長輩聽得清清楚楚，表情一下子亮了起來，甚至笑了出來。那一刻的畫面，有點可愛，也有點感動。
原本都像是在大聲吵架的訪視，突然變得像一小時候玩的 #傳聲筒遊戲。
她笑著說自己最近吃好睡好，只是有點無聊，想找人聊天又沒辦法…

當然用聽診器，不是正式的助聽器，也不是長久的解決方案，但卻讓我體會到：
有時候，輔具的使用關鍵，不在於設備本身如何高科技，而在於「怎麼讓人願意跨出那一步」。

最後，回到開頭提到最實際的問題：
我們要怎麼讓長輩，願意「發自內心」使用輔具？

這裡有三個我在臨床上反覆驗證的關鍵：

1️⃣ 保留自尊
不要讓輔具變成「你老了」的象徵，而是「讓你更自在生活」的工具。選擇外觀自然、甚至時尚的設計，用提升生活品質的角度去溝通，而不是「補救退化」。 #北歐健走杖，就是最好的例子，它還能啟動全身 90% 以上肌肉，預防肌少症。

2️⃣ 讓使用經驗正增強
第一次使用的感受非常關鍵。如果一戴上就有「哇，真的比較清楚」的感覺，那肯定不用你督促他使用。更重要的是你可以帶著愉悅的態度鼓勵他，「你用這個餐具，吃起飯來好像更美味耶! 」長輩肯定樂不可支。

3️⃣ 操作要簡單
越直覺越好，越少步驟越好。對很多長輩來說，不是抗拒科技，而是害怕複雜。一個「不用學就會用」的設計，往往勝過再多強大的功能。

也許，當輔具不再被視為 #老化的象徵，而只是像眼鏡、像耳機一樣自然的存在時，那道心門才會真正被打開。

而在那之前，我們能做的，或許就是用多一點創意、多一點耐心，
陪他們慢慢說、我們慢慢聽。

#醫病溝通 #居家醫療 #老年醫學 #長照 #健康老化 #輔具 #張軒睿醫師

#沒有治療老公長耳包的輔具 🤣
#已讀不回不是真的沒聽到
😭

01/04/2026

#笑話般的健保點值
安寧家訪，為什麼沒有什麼醫師想做？
原因很多，但其中之一必定是：點值太低。

前幾天收到一份健保署公告，主旨是：修訂居家照護整合計畫
調升居家醫療照護相關人員訪視費用5%。
看到這不禁苦笑了一下...

安寧居家醫療，從來不是單純的看診開藥。
除了病情本身往往極度複雜
癌症末期、多重慢病、呼吸困難、譫妄、疼痛控制…
每一項都需要高度專業的臨床判斷與經驗。

更常見的是，每次走進案家，就得不斷切換角色。
你是多專科醫師，要處理症狀與藥物調整；
你也是心理師，要接住家屬的崩潰與自責；
你也像社工師，要協調資源與照護安排；
你更身兼傷口照護者、營養建議者，甚至在某些時刻，成為靈性支持的陪伴者。
有時候，還會順道協助最後的道別，陪伴誦念。

這些工作，幾乎都不在健保點值的計算之內，簡單來說就是 #做功德。

更現實的是，健保制度對看得見的處置相對友善，對「看不見的陪伴」卻難以量化。

如果今天開立了幾項藥物、做了明確處置，可以順利地申報
但若這次訪視的重點，是傾聽、溝通、協助家屬理解病情、陪伴做出決定
討論是否要打點滴，甚至近幾年火紅的議題 #斷食善終 ?

那麼很抱歉，這些關鍵的醫療價值，在制度裡幾乎是不存在的。
甚至，如果沒有開立藥物，只單純申報訪視，還可能面臨被核刪的風險。
更別提安寧居家健保訪視頻次有限制，且有有案量額度限制
這對第一線的醫師而言，無疑是捉襟見肘
#許多個案來不及等到醫師訪視就已往生

久而久之，也就不難理解，為什麼多數理性的選擇，是回到「可預期、可量化、風險較低」的醫療行為，例如處理穩定的慢性病或例行性的更換管路。

上次不確定在哪次的課程聽到：健保申報的護理衛教訪視費，僅長照專業訪視費的3分之2　(若有錯還請指正)
雖說 #醫養合一 是未來的趨勢，但國家的財政就是如此拮据
長照支出增加了，醫療照護勢必減少

而我從近期的觀察，發現 #從長照轉銜安寧，更是常見的臨床情境

從灌好灌滿、精算營養量，轉銜到 #順勢飲食接納少吃不吃
從反覆嗆咳需要積極鍛鍊，轉銜到 #指導口腔護理及舒適餵食
有經驗的個管、居服員、照專，都是順利善終不可或缺的一份子
從長照到安寧，會是未來長照3.0「在地安老、安寧善終」最大的挑戰

回到最原始的問題：「為什麼很少人想做安寧家訪？」
當制度無法反映這些價值時，就會出現一種弔詭的現象—
越重要的事情，越沒有人做；越難被量化的付出，越容易被忽略。

至於那些仍然留在安寧居家現場的醫師及護理師，我想大多是靠著熱情在撐。
更準確地說，是他們仍相信，在制度之外，還有一些更重要的東西，值得被守護。
只是，若長期仰賴熱情和功德來填補制度的缺失，那麼熱情，終究也會有耗盡的一天。

#居家醫療 #長照 #安寧 #張軒睿醫師
#奶奶說我不要再住院打點滴了😭

25/03/2026

那天晚上，又是一次臨時的緊急訪視。

個案是一位榮民伯伯，剛從醫院出院不到一天，回到家卻開始明顯喘起來。護理師先趕到案家看過後，覺得又會是一次「安寧急救」，於是請女兒先來門診找我。

結束夜診抵達案家時，我沒有感受到慌亂，只有在家屬身上感受到一種疲勞卻平靜的氛圍。

女兒非常用心地照顧父親。她每週好幾次當天往返於台南台中，只為了多陪伴、多照顧爸爸一些。她甚至能清楚地細數父親這二十多年來抗癌的歷程，從第一次手術、化療的反應，到每一次復發的細節。那不是單純的記憶，而是一段段陪伴所累積的痕跡。

而伯伯的身體，也確實承載了太多。

腸子切了又切，腫瘤長了又長。去年又因為一次意外導致腦出血，意識狀態明顯下降。今年過年住院時發現左側腎臟有狀況，為了能回家過年，只好同意接受經皮腎造口術(PCN)，多了一條管子帶回家。

聽著這些過去的病程，不只是病歷上的紀錄，更像是一段漫長而艱難的人生戰役。站在床邊，看著他那消瘦的腹部，有兩個腸造口，左邊腰間伸出一根引流管，嘴巴開開著費力地呼吸，心裡只有無限的心疼。

我翻到健保卡的背面，驚訝地發現有一張貼紙：我有AD

看著這衝突的景象，我和兒女再次確認，原來伯伯在幾年前，就已經清楚地和家人表達過他的意願。

「如果是末期，我不要做侵入性治療。」
「不要把我插鼻胃管，也不要抽痰喔！」

然而，令人感到難以理解的是他這次住院的過程。

原本是因為癌症惡病質(cachexia)入院，希望能做症狀控制與舒適照護。但在住院期間，卻沒有適當調整止喘藥物，反而反覆被抽痰。問題是，抽痰之後，呼吸並沒有改善。除此之外，還施打了大量點滴，但整體不適感也沒有明顯緩解。

出院病歷摘要的最後一行寫著：
After treatment, his symptom has subsided so MBD.

這句話，在當下看來，顯得格外諷刺。

因為我在現場看到的，是一位每分鐘呼吸超過三十下、皺著眉頭的老先生。他張著嘴用力吸氣，胸口起伏劇烈，整個人像是在和空氣掙扎。

女兒站在一旁，語氣顫抖地說：
「我們也不希望爸爸在醫院被抽痰，我真的對爸爸很抱歉…還新買了一台抽痰機，但我也不知道該怎麼用…」

她明明已經這麼努力，卻仍然覺得自己沒有替父親守住最後的界線。

我沒有急著評論，只是邀請大家先把注意力放回伯伯身上。

「我們先讓爸爸舒服一點吧！」

我們替他貼上嗎啡貼片，幫助減輕呼吸困難；在耳後貼上減少分泌物的貼片，降低喉頭的負擔。接著，我仔細清理他口腔裡那些卡住的東西，有許多藥粉與乾掉的痰塊混在一起，這會讓口腔更加不舒服。

因為先看過了雲端檢查的胸部Ｘ光片，在清理完後，我協助他轉為右側臥，讓呼吸道更通暢。最後，輕輕在鼻頭和胸口塗上一些精油，讓整個環境與身體慢慢放鬆。
就在我做完的那個瞬間，出現一個很微妙的變化。

原本張著嘴喘氣的他，竟然慢慢把嘴巴閉了起來。呼吸的頻率，也一點點地下降了。

我輕輕拍了拍女兒的肩膀，對她說：
「前面幾週發生什麼沒關係，未來的時間也許不多了，我們會陪著你們一起努力讓爸爸舒服的走完這段路」

那一刻，她沒有再說話，但含著淚水的眼神，少了點自責。

過了幾天，伯伯在睡夢中安詳地離開了。

沒有掙扎，沒有過多的醫療介入，就像他當初所希望的那樣。

父後三日，女兒傳來了一段訊息：

「張醫師及護理師好：我想先替爸爸謝謝您們對他照護與關懷，有時想想爸爸是有多幸運才能再走這段旅程後半段，能碰到你們2位的照護；但又是如何的艱難，與你們的相處這樣短暫。
也許結果似乎不盡人意，但我與家人都認爲這是對他最好的選擇，我與哥哥媽媽太愛他了，他的不舒適都讓我們很煎熬，也很捨不得。在今天凌晨他自己選擇了時間，將病痛都放下，我們雖難過但是支持的！
謹由他的家屬代表他謝謝張醫生及護理師說聲：謝謝！
我們購買的全新抽痰機，如果有您們服務的對象，有這樣的輔具需求，我們很樂意無償捐贈，但請允許我於機器上貼上爸爸的名字就好。」

讀完這段話，我竟然沒有太多的成就感，內心反而十分的糾解。

在生命的最後一段路，真正重要的，往往不是多做了多少處置，而是有沒有尊重他的選擇，有沒有減少他的痛苦，有沒有讓家人知道，他沒有被丟下，而是被好好地陪伴著。

但這個案例，也透漏了一個讓人無法忽視的臨床困境。

伯伯其實已經簽署了預立醫療決定(AD)，甚至有註記在健保卡中，也有貼紙在健保卡，清楚表達在末期不接受侵入性醫療處置的意願。然而，在他人生的最後一段，仍然接受了靜脈注射、反覆抽痰等介入，而這些處置並未真正改善他的不適。

當我看著家屬那份深深的自責，不斷重複著「對爸爸很抱歉」，心裡不禁浮現一個更深層的問題：

「我們是否還需要更努力，去讓更多醫療人員理解末期照護真正的意義？」

預立醫療決定的存在，不只是法律文件，更是一個人對生命終點的選擇與尊嚴。但如果在臨床現場，仍然無法被落實，那麼這份選擇，是否只是停留在制度上，而沒有真正走進醫療的核心？

也許，我們不只是需要教育民眾提早思考生命末期的決定，更需要讓醫療體系中的每一個人，都有足夠的理解與勇氣，在適當的時刻 #少做一點。

#居家安寧 #無效醫療 #預立醫療決定 #張軒睿醫師
特別感謝 慈德居家護理所