https://www.facebook.com/100755725309610/

張軒睿醫師, Taichung (2026)

25/03/2026

那天晚上，又是一次臨時的緊急訪視。

個案是一位榮民伯伯，剛從醫院出院不到一天，回到家卻開始明顯喘起來。護理師先趕到案家看過後，覺得又會是一次「安寧急救」，於是請女兒先來門診找我。

結束夜診抵達案家時，我沒有感受到慌亂，只有在家屬身上感受到一種疲勞卻平靜的氛圍。

女兒非常用心地照顧父親。她每週好幾次當天往返於台南台中，只為了多陪伴、多照顧爸爸一些。她甚至能清楚地細數父親這二十多年來抗癌的歷程，從第一次手術、化療的反應，到每一次復發的細節。那不是單純的記憶，而是一段段陪伴所累積的痕跡。

而伯伯的身體，也確實承載了太多。

腸子切了又切，腫瘤長了又長。去年又因為一次意外導致腦出血，意識狀態明顯下降。今年過年住院時發現左側腎臟有狀況，為了能回家過年，只好同意接受經皮腎造口術(PCN)，多了一條管子帶回家。

聽著這些過去的病程，不只是病歷上的紀錄，更像是一段漫長而艱難的人生戰役。站在床邊，看著他那消瘦的腹部，有兩個腸造口，左邊腰間伸出一根引流管，嘴巴開開著費力地呼吸，心裡只有無限的心疼。

我翻到健保卡的背面，驚訝地發現有一張貼紙：我有AD

看著這衝突的景象，我和兒女再次確認，原來伯伯在幾年前，就已經清楚地和家人表達過他的意願。

「如果是末期，我不要做侵入性治療。」
「不要把我插鼻胃管，也不要抽痰喔！」

然而，令人感到難以理解的是他這次住院的過程。

原本是因為癌症惡病質(cachexia)入院，希望能做症狀控制與舒適照護。但在住院期間，卻沒有適當調整止喘藥物，反而反覆被抽痰。問題是，抽痰之後，呼吸並沒有改善。除此之外，還施打了大量點滴，但整體不適感也沒有明顯緩解。

出院病歷摘要的最後一行寫著：
After treatment, his symptom has subsided so MBD.

這句話，在當下看來，顯得格外諷刺。

因為我在現場看到的，是一位每分鐘呼吸超過三十下、皺著眉頭的老先生。他張著嘴用力吸氣，胸口起伏劇烈，整個人像是在和空氣掙扎。

女兒站在一旁，語氣顫抖地說：
「我們也不希望爸爸在醫院被抽痰，我真的對爸爸很抱歉…還新買了一台抽痰機，但我也不知道該怎麼用…」

她明明已經這麼努力，卻仍然覺得自己沒有替父親守住最後的界線。

我沒有急著評論，只是邀請大家先把注意力放回伯伯身上。

「我們先讓爸爸舒服一點吧！」

我們替他貼上嗎啡貼片，幫助減輕呼吸困難；在耳後貼上減少分泌物的貼片，降低喉頭的負擔。接著，我仔細清理他口腔裡那些卡住的東西，有許多藥粉與乾掉的痰塊混在一起，這會讓口腔更加不舒服。

因為先看過了雲端檢查的胸部Ｘ光片，在清理完後，我協助他轉為右側臥，讓呼吸道更通暢。最後，輕輕在鼻頭和胸口塗上一些精油，讓整個環境與身體慢慢放鬆。
就在我做完的那個瞬間，出現一個很微妙的變化。

原本張著嘴喘氣的他，竟然慢慢把嘴巴閉了起來。呼吸的頻率，也一點點地下降了。

我輕輕拍了拍女兒的肩膀，對她說：
「前面幾週發生什麼沒關係，未來的時間也許不多了，我們會陪著你們一起努力讓爸爸舒服的走完這段路」

那一刻，她沒有再說話，但含著淚水的眼神，少了點自責。

過了幾天，伯伯在睡夢中安詳地離開了。

沒有掙扎，沒有過多的醫療介入，就像他當初所希望的那樣。

父後三日，女兒傳來了一段訊息：

「張醫師及護理師好：我想先替爸爸謝謝您們對他照護與關懷，有時想想爸爸是有多幸運才能再走這段旅程後半段，能碰到你們2位的照護；但又是如何的艱難，與你們的相處這樣短暫。
也許結果似乎不盡人意，但我與家人都認爲這是對他最好的選擇，我與哥哥媽媽太愛他了，他的不舒適都讓我們很煎熬，也很捨不得。在今天凌晨他自己選擇了時間，將病痛都放下，我們雖難過但是支持的！
謹由他的家屬代表他謝謝張醫生及護理師說聲：謝謝！
我們購買的全新抽痰機，如果有您們服務的對象，有這樣的輔具需求，我們很樂意無償捐贈，但請允許我於機器上貼上爸爸的名字就好。」

讀完這段話，我竟然沒有太多的成就感，內心反而十分的糾解。

在生命的最後一段路，真正重要的，往往不是多做了多少處置，而是有沒有尊重他的選擇，有沒有減少他的痛苦，有沒有讓家人知道，他沒有被丟下，而是被好好地陪伴著。

但這個案例，也透漏了一個讓人無法忽視的臨床困境。

伯伯其實已經簽署了預立醫療決定(AD)，甚至有註記在健保卡中，也有貼紙在健保卡，清楚表達在末期不接受侵入性醫療處置的意願。然而，在他人生的最後一段，仍然接受了靜脈注射、反覆抽痰等介入，而這些處置並未真正改善他的不適。

當我看著家屬那份深深的自責，不斷重複著「對爸爸很抱歉」，心裡不禁浮現一個更深層的問題：

「我們是否還需要更努力，去讓更多醫療人員理解末期照護真正的意義？」

預立醫療決定的存在，不只是法律文件，更是一個人對生命終點的選擇與尊嚴。但如果在臨床現場，仍然無法被落實，那麼這份選擇，是否只是停留在制度上，而沒有真正走進醫療的核心？

也許，我們不只是需要教育民眾提早思考生命末期的決定，更需要讓醫療體系中的每一個人，都有足夠的理解與勇氣，在適當的時刻 #少做一點。

#居家安寧 #無效醫療 #預立醫療決定 #張軒睿醫師
特別感謝慈德居家護理所

18/03/2026

「你以為只是血糖忽高忽低，其實是在偷偷把骨頭吃掉。」

如果你是50歲以上、在跟糖尿病奮戰的人，這件事你一定要知道：
科學研究指出，每4個糖尿病患者，就有1個同時有骨質疏鬆。
但更可怕的是：骨密度“看起來正常”，骨頭其實早就變脆了。

這不只是缺鈣，而是高血糖、胰島素阻抗，會從結構上「腐蝕」你的骨頭。很多人等到骨折才知道骨鬆，但那時已經太遲了...

🔗感謝慢病主題館邀稿，歡迎點連結如下

11/03/2026

在診間，個案最常問的兩個問題是：
「這個病有機會逆轉嗎？」
「如果吃了藥，未來有沒有可能停藥？」

這些問題的背後，其實不是單純對藥物的擔憂，而是一種對健康未來的期待：人們希望自己不是只能被疾病標籤化，而是還有機會把身體帶回更好的狀態。

根據世界衛生組織(WHO)的統計，全球大約有 75% 的死亡原因來自非傳染性疾病(Noncommunicable diseases, NCD)，例如心血管疾病、糖尿病、慢性肺病與癌症。這些疾病在醫學上常被統稱為「慢性病」。

有趣的是，在日本，這些疾病還有一個更貼切的名稱「生活習慣病(せいかつしゅうかんびょう)」。這個名稱其實點出了問題的核心：許多慢性病並不是突然出現，而是長期生活型態累積的結果。

所謂的生活習慣，包括每天吃進去的食物、活動量的多寡、睡眠品質、壓力管理、心理狀態以及環境當中接觸的毒素。當這些因素長期失衡時，身體容易處於低度慢性發炎的狀態，久而久之，就可能演變成心血管疾病、糖尿病、甚至癌症。

在台灣，有一個非常值得珍惜、同時也容易讓人產生依賴的制度，就是 #全民健康保險。
在健保體制下，許多藥物的取得成本相對低廉，這其實是社會醫療安全的最基本保障。對於已經發生的疾病，藥物確實能有效降低併發症風險。尤其是心血管相關藥物，經過大量臨床研究證實，能顯著降低中風、心肌梗塞等重大事件的機率。

然而，也正因為藥物容易取得，有些人會不自覺地把「吃藥」當成主要甚至唯一的治療方式，而忽略生活型態調整的重要性。於是就出現一種常見的循環：數字高了吃藥，數字降下來後仍維持原本的生活模式，結果過一段時間數值又上升，再增加藥物。

如果沒有處理疾病背後的根本原因，也就是所謂的 root cause，很多慢性病就容易走向長期用藥的模式。

近年來，令人欣慰的是，越來越多人開始重新思考健康這件事。有些年輕個案在剛被診斷慢性病時，就會問：「有沒有可能不要一輩子都依賴藥物？」

這樣的問題，其實反映出一種健康意識的提升。

在臨床工作中，我也一直抱持著同樣的初衷：當患者願意一起努力時，我會盡可能幫忙找出影響健康的原因。透過詳細的病史、生活型態評估，以及必要的檢查，一步一步抽絲剝繭，看看身體目前處於什麼樣的狀態，再一起討論最合適的改善策略。

很多時候，健康的改變不是來自某一個神奇的方法，而是來自許多看似微小但持續的調整。也許是開始每天固定散步，也許是調整晚餐的內容，也許是讓睡眠時間更規律，或是學會在忙碌生活中找到釋放壓力的方法。

在這些改變的過程中，我常和患者分享一個觀念：身體其實具有相當強大的自我調整能力。當環境慢慢變得對身體友善，很多代謝指標也會逐漸往好的方向移動。

對我而言，找回健康有三個很重要的基礎。
1️⃣，是相信身體具有自我修復的能力，絕對有。
2️⃣，是願意聆聽身體的聲音，注意那些細微但持續出現的訊號。
3️，是從日常生活中最小的地方開始照顧自己。

而在這條路上，一位好的醫師，不只是開藥與解釋檢查報告的人，更像是一位陪伴者，陪你一起理解身體、一起調整方向。

為了更好地做到這件事，我也持續學習新的醫學知識，希望能把最具科學證據的醫療介入，用最個人化、最貼近生活的方式提供給每一位患者。因為每個人的生活背景、工作型態與身體狀況都不同，健康策略也不應該千篇一律。

如果你也希望不只是控制疾病，而是更深入理解自己的身體，那麼這條路也許值得一起慢慢走。
當醫師與個案有著相同的目標，很多改變就會在不知不覺中發生。
我願意，在這裡等你。
軒宇診所｜慢性病、亞健康、在宅醫療

#預防醫學 #慢性病 #生活習慣病 #張軒睿醫師

04/03/2026

3/4 國際肥胖日：當減肥成為全民運動，我們更需要冷靜

近年來，減重幾乎成了全民運動。打開社群媒體，各種特殊飲食法、瘦瘦針、減重餅乾等充斥其中。
台灣真的有這麼多胖子嗎？還真的有！根據2020至2024年國民營養健康調查，我國18歲以上成年人中，每2人就有1人面臨體位過重問題。
肥胖已被正式定義為一種 #慢性病，與高血壓、高血脂、高血糖一樣，需要 #長期且專業的醫療介入。然而，在這股風潮下，也逐漸浮現三大隱憂，值得我們在國際肥胖日這天，好好談一談。

隱憂一：昂貴檢驗滿天飛，專業卻未必到位
門診中常見這樣的個案：已經做了動輒四萬、五萬元的完整檢測，拿回厚厚一疊報告，內容包含腸道菌相、荷爾蒙分析，甚至基因檢測。看起來相當仔細，但實際後續介入方式，卻與一般減重建議差異不大，甚至有時根本不了了之。結果是身材還沒瘦，荷包先瘦了一大圈。
事實上，這些檢查並未被納入多數國際肥胖治療指引的常規項目。對於大多數人而言，體重增加的主因仍是熱量長期過剩與活動量不足，而非罕見的基因或特殊荷爾蒙異常。
張醫師在臨床上的原則是：先依循正規減重模式，包括飲食調整、運動建議與行為型態改變，有人需要調整飲食結構，有人則可能適合短期藥物輔助。若在確實執行一段時間後仍無效果，且伴隨特殊症狀，才會根據個人狀況進一步安排檢驗，而不是一開始就「亂槍打鳥」。醫療的價值，不在檢查多，而在精準且可以介入。

隱憂二：選用不適合自己體況的減重方式
在資訊爆炸的年代，很多人會直接套用熱門方法，卻忽略是否適合自己。例如新型減重針劑確實對部分族群有效，但並不是每個人都適合使用。是否合併代謝症候群？是否已有腸胃道問題？都必須審慎評估。
同樣地，有些人BMI在正常範圍內，但透過體組成分析發現體脂偏高、肌肉量不足，或抽血顯示血糖、三酸甘油脂、肝功能異常。這類族群即使「看起來不胖」，仍可能存在代謝風險，確實可以考慮醫療介入，但目標應是改善體脂比例與代謝指標，而不是單純追求體重下降。
張醫師在臨床上的原則是：先做完整體組成分析與基礎抽血檢查，了解身體目前的代謝狀態，再決定適合的治療策略。有人需要加強阻力訓練提升肌肉量，有人應該減少重訓頻率，加上一些zone 2 訓練來減脂。
更困難的是飲食客製化，有些上班族下班已接近半夜，只能在超商解決晚餐，這樣的生活型態，就不適合套用「自助餐二一一餐盤」的標準範本。與其給出完美卻做不到的建議，不如在現實條件下找出可長期執行的方案。
#關鍵在於個人化，而非複製貼上。

隱憂三：減重只看數字，卻忽略健康追蹤
最令我擔憂的，是過度聚焦體重數字。體重計上的公斤數下降，並不代表真正變健康。若減掉的是肌肉而不是脂肪，基礎代謝率反而會下降，未來更容易復胖，這就是有名的 #溜溜球效應。
不少人在短時間內體重快速下降，但沒有定期追蹤體組成變化，也未監測血糖、血脂或肝功能等代謝指標。這樣的減重方式，可能只是脫水或肌肉流失，而非真正改善內臟脂肪與代謝異常。
張醫師在臨床上的原則是：在減重過程中，除了定期量體重，更應追蹤體脂率、肌肉量與腰圍變化，同時搭配抽血檢驗，確認血糖、血脂與肝功能是否同步改善。真正健康的減重，是脂肪下降、肌肉維持甚至增加，而不是單純體重變輕。

肥胖既然是慢性病，就需要長期管理，而非短期衝刺。與三高一樣，它需要正確診斷、個人化治療，接著穩定控制、持續追蹤與生活型態內化。
減重不該是一時興起，真正有效的方式，往往樸實無華：規律飲食、增加活動量、改善睡眠、調整壓力。搭配專業團隊的陪伴與監測，才能在安全前提下穩定下降。

在這個全民談瘦的時代，也許我們更該問的不是「能不能更瘦」，而是「能不能更健康」。當認知正確、方法得當，體重自然會朝對的方向前進。
在國際肥胖日這天，我看著開業初期做的海報，確信自己沒有辜負當初的心願：
真正的成功減重，不只是變瘦，而是變得更健康、更有代謝彈性，也更能長久維持。

軒宇診所｜慢性病、亞健康、在宅醫療
陪你慢慢來，走一條可以長久維持的路。

25/02/2026

今天想聊一個讓人有點無奈、也有點心累的故事。

過年前，一位媽媽神情焦急地走進門診。
她說，家裡有個學齡期的女童，平常活潑好動，前幾天玩耍時不小心跌倒。表面看起來沒有明顯外傷，只是膝蓋有些浮腫，但接下來幾天，孩子一走路就喊痛。

在門診初步評估後，心裡其實相當擔憂。
這樣的狀況，雖然外觀看起來好像還好，但已經不能只用扭傷或撞傷來解釋。
骨裂、生長板受傷，都是可能的鑑別診斷。
我很清楚，如果沒有進一步影像檢查、沒有正確醫療處置，最怕的不是現在痛，而是身體未來功能會影響。

兒科醫師本來就不多，那時也正值年關，許多醫院陸續停診。
我一通一通電話聯絡，終於找到一位仍有開診的醫師，請他務必協助，也把轉診流程都安排好。

但最後，其他的照顧者考量了各種因素
時間、距離、過年不方便、孩子好像也沒有更嚴重…
選擇自行先用市售輔助用品與居家觀察的方式處理。

知道的那一刻，說不生氣是騙人的。

在基層門診，偶爾會遇到需要轉診的個案。
#醫療分級，本來就是讓基層解決大部分問題，而急、重、難、罕的狀況，就該上轉醫院給，讓更完整的設備與團隊處理。
所以當我們幫忙聯絡、開轉診單、反覆說明風險，某種程度上，是把責任往自己身上多扛了一點。

但偶爾，真的會遇到這種狀況
轉診都幫你約好了，轉診單也開了，最後個案卻 no show。
心裡難免浮現一句老話：皇帝不急，急死太監。

如果這是成年人，選擇自我承擔風險，那或許只能尊重。
但當對象是小孩、是老人，這種易感族群時，我真的會特別生氣。

建議轉診，是為了排除那個「萬一」。
醫師習慣把最壞的狀況說在前面，即使機率只有 1%，那 1% 一旦發生，承擔後果的不是醫師，是病人和家屬。

偏偏，很多人喜歡拿特例來說嘴。
或者拿幸運的結果來炫耀。
「你看吧，我沒有照你當初的建議做，現在還不是好好的。」

但我們都知道：
在這個世界上，「先知永遠是極少數，無知卻是大多數。」
而醫療，偏偏是不能用運氣好不好來當決策依據的領域。

以前，我會因此氣很久。
會替個案不甘心，替風險沒被重視而憤怒。
但慢慢地，我也學著把生氣轉為祝福。
祝福個案真的平安無事。
祝福那個 1% 永遠不要降臨。

我能做的，是一次又一次，把該說的說清楚，把該做的做到位。
也提醒自己，把有限的精力，留給下一個願意瞭解我的說明、願意一起討論的個案。
有些無奈，學會放下；
有些堅持，繼續守著。

#門診故事 #醫病共享 #分級醫療 #轉診 #張軒睿醫師

18/02/2026

農曆年，對多數家庭而言，是團圓聚餐、休息喘口氣的時刻。
但在許多的家庭裡，仍有一群人，把過年留給別人，把責任留給自己：
他們是持續走進家門、守在床邊的居服員。
想在這個特別的時節，記錄一位長照個案
也向所有沒有停下腳步的居服員，說一聲「感謝你們，辛苦了❤️」

阿鳳姨，今年 78 歲，末期肝硬化併腹水，腎功能已進入慢性腎臟病第四期。
最近幾個月，家屬帶著她在大醫院就醫拿藥，藥物很大一包，抽血紅字越來越多。
家人心中始終有一種說不上來的迷惘：
醫療很努力在處理「器官」，卻很少有人坐下來好好談談：
如果病況再往下走一步，該怎麼照顧？

上個月，阿鳳姨因為呼吸喘、腹水和下肢水腫再次住院。
在急診，醫師和她的兒子談到一個很現實、也很沉重的問題：
腎功能可能會繼續惡化，是否要洗腎？是否要進一步急救？

兒子的回答很清楚，也很心痛。
他能接受病況惡化的事實，但不希望母親再承受洗腎與侵入性急救的折磨。

後來，護理師、居服單位的督導，以及主要決策的家屬，在院內坐下來好好談了一次。
大家慢慢把焦點，
從「還能不能做更多治療」，
轉回「怎樣才能讓她過得更好」。
初步的共識是：病況穩定後返家，啟動安寧居家照護。

那一天起，我和慈德居家護理所 #黃曉君護理師，
一起接手照顧，希望讓醫療方向、照顧節奏，能真正貼近阿鳳姨與家屬的期待。
而真正讓這個家穩住的，是一群非常用心的居服員 #華宥居家長照機構

每天，他們細心紀錄阿鳳姨的飲食、排尿、解便、傷口狀況；
他們不只是行禮如儀的完成工作而已，而是坐下來，陪她說話。

有一天，居服員一邊按摩一邊輕聲問阿鳳姨：
「如果身體比較好了，能下床走動了，妳最想做什麼？」
阿鳳姨想了一下，慢慢地說：
「我想自由走動，到處看看。」
居服員又問：
「那如果可以自由走動了，會想吃什麼嗎？」
阿鳳姨笑著回答：
「有喔，想吃很多東西，但要軟一點，因為我沒有什麼牙齒。」

那一刻，病歷上冰冷的診斷，記錄紙上每日變動的數字，都變得不是那麼重要了，
留下來的，是一個長輩，對「走一走、看一看、吃點喜歡的東西」的單純期待。

過年期間，居服員依然努力排出班表，沒有缺席。
因為他們在，家屬才能把力氣放在「陪伴」，而不是被龐大的照顧壓力拖垮。
也因為這樣，家人不至於走到照顧者耗竭的邊緣。

很多人以為，居服員只是幫忙洗澡、餵飯、量血壓。
但真正走進現場才知道，他們承接的，是一整個家庭的重擔。
是那些說不出口的疲憊、內疚與不捨。

在農曆年這樣的時刻，
我想感謝長照政策的運行，也許它並不完美
我也特別感謝每一位願意在年節裡，繼續出門、繼續彎下腰的居服員。

謝謝你們，讓病人不只是矜著活著，
而是能在熟悉的家裡，被好好照顧、被溫柔對待。

也謝謝你們，讓家屬知道，
他們不是孤單一個人在撐。

願這份溫柔，被更多人看見。
也願所有在長照現場默默付出的人，都能被好好珍惜。

#新年快樂 #龍馬精神 #居家安寧 #長照服務 #張軒睿醫師

11/02/2026

上週在慈濟的高階健檢門診，遇到一對讓人很難忘的母子。

媽媽多年來一直受苦於腸胃不適，肚子痛、脹氣、拉肚子，早已成了生活的一部分。她從不看醫師，只是一次又一次走進藥局，買成藥、胃散，暫時壓住不舒服，繼續撐著過日子。
「忍一下就好了。」這句話，她說了很多年。

兒子林先生四十多歲，未婚，工作認真，和媽媽兩人相依為命。兩個姐姐都已成家，生活重心早已分散。最近幾個月，他發現媽媽大便偶爾有血，而且常常腹瀉。他很緊張，多次勸媽媽做檢查，卻一次次被拒絕。
因為媽媽有身心症，對就醫充滿抗拒，也很難溝通想法。每一次提到檢查，都以爭執與沉默結案。

上個月，林先生真的沒辦法了。
他選擇用一個不得已的方式，謊騙媽媽這是一個「特別活動」，安排兩人一起來做半天的全身健檢。

大腸鏡檢查時，畫面一出現，空氣瞬間凝結。
在直腸，就有一個將近 8 公分大的腫瘤，血淋淋、張牙舞爪，一碰就流血，內視鏡甚至無法再往上前進。
那一刻，所有人都明白了。
也難怪她會腹瀉，這並不是單純的腸胃不適，而是腫瘤反覆出血，刺激腸道，加上滲便造成的結果。

腸胃科醫師立刻告知兒子，需要馬上安排電腦斷層。
而那時，林先生自己也正準備接受麻醉，輪到他做腸胃鏡檢查。他只是點了點頭，閉上眼睛。

等他再次睜開眼，聽到自己的報告一切正常，卻又要面對媽媽那一張張大腸鏡影像，他只能露出一個苦笑。
那是一種混合著慶幸、自責、心疼與無力的表情。

做為負責做初步解說的我，心裡其實很猶豫。
要怎麼說，才能讓這對母子先好好過個年？
又要怎麼說，才能陪他們慢慢走向接下來必須面對的挑戰？

在門診裡，我經常遇到不願意做健康檢查的個案。
理由很多：怕痛、怕麻煩、怕花錢，或是最常聽到的：
「不檢查不知道，一檢查全代誌。」

但其實，身體的病變，從來就不是一天造成的。
癌症，往往是長期慢性發炎累積的結果；
大腸癌，是從小小的息肉，一點一點長大；
心血管疾病，也是在三高長年堆疊下，悄然成形。

提早篩檢，從來不是為了嚇自己。
而是希望在疾病還沒真正發生之前，在某一個「還來得及」的階段，先做一次攔截。
讓生命，能以更輕鬆、更美的狀態，去做想做的事，
和愛的人，好好相處，多走一段路。

如果你身邊，也有那個總說「不用啦」「再看看」的家人或朋友，
請把這篇文章轉給他。
#健康檢查，真的不是故意找麻煩，而是一份，替未來保留選擇的溫柔。

#預防醫學 #大腸癌

04/02/2026

「你願意用一顆茶葉蛋的花費，來預防未來心血管疾病的風險嗎？」

這是一個我在診間、在社區演講、在學術會議裡，越來越常浮現在腦海的問題。

上個周末，張醫師受邀參加一場學術研討會，討論政府推動的
「三高防治 888 計畫」，政策大方向如下：

（一）80%找得出：希望透過成人健檢、勞工健檢、公教健檢、自費健檢等，找出三高或代謝症候群個案。
（二）80%要介入：醫療團隊提供個人生活習慣諮詢，並結合飲食、運動與藥物治療，減少三高對健康的影響。
（三）80%有改善：導入數位化工具，透過長期追蹤與數據分析，讓更多人免於面對心臟病或中風。

這方向是對的，目標也是大家期待的，
但在討論過程中，幾乎所有第一線醫師都卡在同一個現實難題上—
#健保給付標準， #永遠跟不上最新的治療指引。

以「降血脂藥物」為例，這個落差其實非常明顯。
在目前的健保制度下，如果你不是 #高危險群
也就是沒有發生過急性冠心症( #心肌梗塞)、沒有做過心導管或冠狀動脈繞道手術、沒有腦中風、也不是糖尿病患者

那麼你的 LDL（壞膽固醇）必須超過 130、160 甚至 190mg/dL，且連續兩次以上，醫師才能依規定幫你開立降血脂藥物。

但問題來了。

根據 2025 台灣血脂管理臨床路徑共識，治療目標早就已經不是這樣切了。
(這份指引是9大醫學會及 #健保署署長共同撰文的，全文附在留言處供參)
現在的核心概念是「依據風險分級，設定治療目標，最好 #初級預防」。

指引清楚建議：
🎯 LDL-C 治療目標值（mg/dL）
低風險：< 130，中風險：< 115，高風險：< 100，非常高風險：< 70，極高風險：< 55

也就是說，在指引的建議下，你的LDL可能「早該開始介入，才能預防中風」
即使現在血脂藥物的費用已便宜到比茶葉蛋還低，
但在健保制度裡，你卻還被歸類為「不符合用藥條件」。

這中間落差的後果，最後會落在誰身上？
不是政策設定者，不是執行指引的醫師，而是坐在診間裡，你我最愛的家人。

很多病人會困惑地問：
「醫師，我這樣紅字算嚴重嗎？」
「既然健保不能用藥，是不是代表不用管？」
「一定要等到超標很多次，才能開始治療嗎？」

這些問題，其實沒有任何一個是病人的錯。

在現行制度下，醫師往往只能在「指引建議」與「健保規範」之間來回拉扯：
一邊知道，越早控制，越能避免未來十年、二十年的心血管事件；
一邊卻必須面對現實，制度還沒準備好去支持「預防醫學」。

於是，很多時候，我只能換一種方式問病人：

「如果每天多花一顆茶葉蛋的錢，
能把未來心肌梗塞、中風、裝支架的風險降下來，
你會怎麼選？」

這不只是關乎用藥，而是在邀請大家一起思考：
我們的醫療體系，到底是習慣『等病發生』，還是準備好『讓病不要發生』？

三高防治 888 計畫要成功，
不只需要醫師努力、不只需要民眾配合，更需要制度盡快追上實證，
讓預防不再只是理想，而是可及的選擇。

在那之前，
張醫師能做的，就是花時間，把這些差距說清楚，
陪著病人，在現實與理想之間，找到最適合自己的健康之道。

#預防醫學 #三高 #糖尿病 #高血壓 #高血脂 #血管硬化 #張軒睿醫師

28/01/2026

當世界最強的攀岩者 Alex Honnold 站上台北101、完成徒手獨攀時，很多人談的是勇氣、極限與瘋狂。
但我腦中浮現的，卻是一個更安靜、也更困難的問題：
當一個人清楚知道風險、準備多年、也為結果負責時，社會能接受他做出「極端但自覺的選擇」嗎？

一、要準備多久才算夠？

Alex 為了徒手攀登世界級地標，準備了十年以上。
光是申請攀登台北101，也花了一整年反覆溝通、評估、審查。

而我更想知道的是他最親近的人——太太Sanni的心情
她因為Alex的快樂而快樂，儘管這會奠基在曾讓她痛苦的性命攸關風險上
但她認為這既然是Alex的本質，所以她願意壓抑住自己的不安，支持Alex追尋他的熱愛。
「全力支持，永遠不可能準備好。」

同樣的場景，也反覆出現在安樂死的討論裡。
真正走到「想申請安樂死」的個案，往往不是一時衝動。
他們可能已經思考多年，再動身前往瑞士等國家，光是正式程序就需要三個月以上，還不包含前期心理、醫療評估。
但對身邊最愛的人而言，即使理性上理解、尊重，情感上依然是—
「全力支持， #永遠不可能準備好。」

二、為什麼他可以，我不行？
Alex 能申請徒手攀登101，但你我不能。

這幾天有許多民眾經過101大樓時，都手癢腳癢的想爬個幾秒，想當然爾是被警察驅逐離開了
再訕笑的同時，我們是否有思考所謂「特殊案例」為何能被接受？

Alex的故事很簡單，因為他是目前世界上唯一能徒手獨攀酋長岩的人。
社會對他的「允許」，建立在高度稀有性、長期紀錄、專業評估之上。

同樣的邏輯，也常被拿來放進安樂死的討論裡。
支持者會說：這只會是極少數、非常嚴格的個案，不會被濫用。
問題是，社會真的準備好辨識「誰是那個 Alex 嗎？」

三、就算萬全準備，爭議仍然存在

即使 Alex 是世界第一，
即使 101 團隊、交通部、台北市政府都做好風險控管，
網路上仍然出現大量聲音指責這是「玩命」、「教壞小孩」。

這些批評，不全然是惡意。
有些來自恐懼，有些來自價值衝突，有些來自對公共安全的焦慮。

安樂死的處境，其實非常類似。
即使個案認為自己已經準備好、評估好、承擔得起後果，
當多數社會成員仍無法安心、理解、甚至還沒被好好照顧過時，
這個議題就可能造成撕裂，而不是療癒。

四、走路還沒走穩，很難放心學飛

回到台灣的現實。
我們連最基本的安寧緩和醫療，都仍有巨大的缺口。

❤️‍🩹許多家庭，還不知道有居家安寧、預立醫療決定。
❤️‍🩹許多照顧者，還在孤立無援中燃燒自己。
❤️‍🩹艱困的醫療環境，無法支持末期個案得到罪基本的安寧照護。
❤️‍🩹對安寧有愛的醫護人員，更是蠟炬成灰淚始乾...

在這樣的背景下，直接跳到「要不要開放安樂死」，
就像在地基未穩的土地上討論要不要蓋頂樓景觀餐廳。
不是不能討論，而是討論必然充滿衝突。

五、真正值得問的，也許不是 #可不可以

Alex 的攀登，讓我們看到人類意志與能力的極限。
安樂死的討論，則逼迫社會直視生命的脆弱與尊嚴。

但在選邊站之前，也許更重要的是問：
✅我們有沒有把「活著很辛苦的人」照顧好？
✅我們有沒有給家屬足夠的支持，而不是只給選項？
✅我們是否願意先把安寧、陪伴、尊重做到位？
✅健保制度能否給予醫護人員更合理的支援？

當一個社會，能讓人「不急著想離開」，
也許那時，關於「怎麼離開」的討論，才會少一點對立，多一點理解。

這不是反對，也不是支持。
而是我在臨床努力過後，看見太多掙扎後的困惑與反思。

或許，真正困難的，從來不是技術或法律，
而是我們彼此，是否準備好承接那份重量。

#霍諾德 #台北101 #赤手獨攀
#居家安寧 #安寧療護 #安樂死 #張軒睿醫師

21/01/2026

「我等到有一天你說，淑涓妳是對的，我就會離開了。」

這句話，是我做過這麼多居家訪視裡，最讓人無法立即回應的一句。
也是病況最難預測、家庭動力最複雜的一次。

阿青是位辛苦的母親，有四個孩子，其中一個是特殊兒，生活節奏永遠在跟時間賽跑。
她同時也是一個極其孝順的女兒，對原生家庭的責任從不退讓，幾乎把所有剩餘的精力都投注進去。

淑涓阿姨今年七十三歲，在醫學中心洗腎多年。
但這一年多來，她的身體似乎有點撐不住了。

洗腎時，她經常覺得全身不適，那是一種很難用言語形容的痛苦。
她只能低聲呻吟，請求能不能一周少一次、或哪怕暫停一下也好。
慢慢地，她連藥錠都吞得很困難，需要反覆提醒，才能避免卡在牙縫之間。
在家裡，她大多時間躺著，吃飯、洗澡時醒醒睡睡。
到了半夜，卻又因為不時的呻吟聲，需要先生餵安眠藥才能勉強入睡。

阿青會找上我，是因為實在捨不得看母親每週三次承受洗腎的折磨。
又眼睜睜看著她被失智合併的譫妄與黃昏症候群反覆拉扯。
「我真的只希望她每一天、每一天，都能往善終的方向走，不要太痛苦。」

我走進這個家，試著理解這些盤根錯節的關係。
原來，多年來日復一日的照顧，幾乎全落在張爸一個人身上。
他每週有三天陪太太洗腎，另外三天再陪她做復健，三餐也一手張羅。
家中環境並不利於無障礙設施，他只能靠著巧勁，讓輪椅在狹小的空間裡轉彎。
因為個性節儉，家裡的燈常常全關，冷氣也很少開。

阿青看著爸爸的辛苦，想盡辦法想改善。
她想找照服員陪同洗腎，讓張爸能喘口氣，被婉拒了。
她想請外籍看護，張爸說樓上房間要留給未來的女婿，沒有空間。
媽媽偶爾會喘，她租來氧氣機，張爸卻可能嫌吵、怕耗電，很少開。
家中雜物多，她找到資源可以到府整理，張爸仍說打掃是小事，他自己來就好。
她原本想找靈性關懷師，但想起過去爸爸拗脾氣的經驗，一直擱置。

每次阿青回到家，整個空間就瀰漫著一種讓人胸口發悶的節奏。
她看見很多需要幫忙的地方，卻怎麼也使不上力。
與其說是無能為力，更像是一種深沉的無力。
而住在樓上的弟弟，總是早出晚歸。
幾次訪視時偶然遇到，也只是簡單打個招呼，沒有多說什麼。

某一次，淑涓阿姨的意識忽然清楚了些，能進行短暫對話。
阿青擠眉弄眼，示意我和張爸談善終的話題。
但不論怎麼試探，他總是嘆口氣，把視線移開。
重複使用多次的舊口罩下，藏不住他落寞的神情。

所幸，那次淑涓阿姨清楚表達，她不想放鼻胃管。
而張爸也堅定地說，不希望太太再受苦。
在這一點上，他們終於有了共識。

我把這段話錄了下來。
趁張爸去洗手間，我又輕聲問淑涓阿姨，還有沒有什麼想說的。
她說了那句話：
「我等到有一天你說，淑涓妳是對的，我就會離開了。」

那一刻，我真的說不出話來。
那樣沉重，卻又那樣卑微的心願。
她平時失焦的眼神，突然變得深邃而明亮。

後來的發展，再一次超出我的理解。

淑涓阿姨依舊每週洗腎三天，張爸依舊一肩扛起所有照顧。
阿青則不斷進修，學習長照知識，也學習如何照顧自己。
有一段時間，淑涓阿姨狀況差到需要頻繁使用氧氣，備用的嗎啡也準備好了。
她一整天吃不完半個便當。
再次被詢問是否放置鼻胃管時，她卻忽然說：「我想重新開始。」
從那天起，一切慢慢不一樣了。

淑涓阿姨的精神與體力稍稍回升。
洗腎依然辛苦，夜裡即使服藥也未必能睡好。
但她去燙了頭漂亮的棕色捲髮，說話咬字也清楚許多。
阿青帶了媽媽去找以前的好友，兩個人坐在附近的公園聊天
她傳來一段影片：「圓夢計畫，成功。」

最近一次訪視，我問起幾個月前那段氣若游絲的日子，她一概都說不記得了
張爸驕傲地說，如果不是他不離不棄地照顧，哪有今天。
看著他凹陷的雙頰，我拍了拍他的肩膀，跟他說：你真的辛苦了，也要記得休息。
而阿青呢？她傳給我一句很有深意的話
「所有的方向我都盡力了。現在我只能學習放下，學習處變不驚。」

我至今仍想不透，淑涓阿姨究竟是怎麼好轉的。
我只知道，在生命面前，我學會更加 #謙卑。
也謝謝這麼多家庭，願意讓我參與他們人生的一小段路，
讓我的行醫之路，持續被提醒生命真正的重量與意義。

#圖為整理後張爸睡的床，終於可以勉強伸直腿了
#居家安寧 #在宅醫療 #安寧療護

19/01/2026

🎤張醫師受邀演講，和各科醫師分享最新的骨質疏鬆新知，以下也擷取整理一些對普羅大眾有幫助的內容，讓大家能早一點注意這些身體給你的警訊。

一、身體外型變化
你可以在家裡先照鏡子、靠牆站一站，只要符合其中一項，就值得進一步評估骨密度：

1. 身高縮水超過 3 公分（和年輕時相比）
2. 後腦勺貼牆時，與牆的距離 > 3 公分
3. 肋骨下緣與骨盆上緣的距離 < 2 公分

這些不只是姿勢問題，單純駝背，而可能是 #脊椎骨已經出現壓迫性骨折。

二、在家就能先做的三個快速自我評估：
不需儀器、不用抽血， #完全免費

1. 骨鬆一分鐘問卷
快速了解你的生活型態與風險因子
2. FRAX 骨折風險評估
估算未來 10 年發生骨折的機率
3. OSTAi (女性) / MOSTAi (男性)
特別適合亞洲族群，用年齡與體重快速篩選高風險者

如果結果顯示「中高風險」，就建議盡速就醫，連結附在貼文處。

三、若到醫療院所，醫師可能會幫你做的抽血篩檢
骨質疏鬆不只是鈣不夠，很多是身體其他系統出問題，但沒被發現。
常見會評估的項目包括：

• CBC（是否有貧血或慢性疾病）
• Creatinine / eGFR（腎功能）
• ALT（肝功能）
• 鈣 Ca、磷 P
• ALP（骨代謝活性）
• 25(OH)D（維生素 D）
• TSH（甲狀腺功能）
這些數據，能幫助醫師判斷：妳是 #原發性骨質疏鬆，還是 #次發性骨質疏鬆

四、次發性骨質疏鬆，其實需要認真被篩檢

• 內分泌與代謝疾病
糖尿病、甲狀腺機能亢進、副甲狀腺亢進、庫欣氏症、性腺功能低下、生長激素異常等

• 營養與腸胃道問題
酗酒、維生素 D 缺乏、吸收不良、乳糜瀉、克隆氏症、胃切除或胃繞道手術後

• 藥物影響
長期類固醇、PPI(俗稱自費胃藥，台灣常見有 #耐適恩 #百抑潰 #泰克胃通 #得喜胃通)、SSRI(抗憂鬱劑)、部分糖尿病藥物、抗癲癇藥、某些化療或免疫抑制劑等

• 其他慢性疾病
僵直性脊椎炎、慢性腎臟病、類風濕性關節炎、慢性肺阻塞 COPD、癌症、骨髓瘤、長期臥床、重度憂鬱症、地中海貧血等

這些情況下，若能矯正原有病因，可能可以 #逆轉骨質疏鬆 !

骨質疏鬆不是老年人的專利，而是一個「常被忽略、等到骨折才發現」的問題。
骨質疏鬆也不是一天造成的，但骨折，可能是一瞬間發生的。
如果你自己、或你關心的家人：
✅ 有身高縮水
✅ 體態改變
✅ 長期慢性病或用藥史
請不要等到跌倒那一天，才開始重視骨頭的健康。
🔁把這篇文章分享出去，也許能讓更多人，少一次骨折、多一分行動的機會。

14/01/2026

「醫師，可以請你來看看我阿公嗎？他這幾天忽然不吃不喝，也沒辦法下床了…」
那天中午休診時間，我正坐在診所裡吃飯，手機響起，是一通陌生來電。
電話那頭的聲音穩重，卻壓不住焦急，一個問題接著一個。

一邊聽，我心裡一邊冒出許多沒有說出口的念頭。
怎麼會是孫子打電話來呢？這類聯絡，通常是子女居多。
怎麼會前幾天還能吃、能下床，忽然之間就完全不能動了？
怎麼會一年內完全沒有就醫、沒有吃藥？這一定是平時沒被好好注意到吧。

通話的末了，孫子又說了一句讓我印象深刻的話：
「醫師，我可以隨時放下工作回家陪你一起看阿公。」
為了釐清這些困惑，我放下筷子，騎車前往個案家中。
這樣的行動力，真的不多見。

開門迎接我的是一位二十出頭、身材魁梧的大男孩，站在門口時，給人一種像黑熊般沉穩的感覺。
上了二樓，是一間乾淨整齊的房間，床上躺著一位瘦到幾乎皮包骨的老先生——阿輝伯。
牆上掛著中華電信的榮譽狀，原來他退休前是位敬業的檢修工班專責駕駛。
我試著跟他說話，卻得不到清楚的回應，無法判斷是長期腦部退化，還是急性狀況導致。
孫子(下暱稱熊弟)問我，可不可以幫阿公打營養針，我阿婆很著急。
從語調與用詞，不難猜出他們是客家家庭。

其實我平常並不太替居家個案施打所謂的營養針。
我常跟家屬說，打一包點滴，可能不如你親手餵他吃一碗稀飯。
不論是營養價值，還是那份陪伴與互動。

但眼前的情況，屬於老年醫學中最棘手的 acute deconditioning
中文簡譯為 #急性功能退化
這種狀態，可能有機會逆轉，卻也需要進一步檢查才能釐清原因。

我答應了熊弟，向他說明接下來的安排。
「好的，那抽血檢查看看衰退的原因，既然要打針，就一併給予點滴治療，畢竟阿公的皮膚已出現輕微脫水狀況。」
我立刻聯絡了最可靠的居家護理師，請她盡快排時間到案家
也順口提醒熊弟，後續照顧可能需要的設備與物資。

兩天後，檢驗報告出來了，結果卻讓我更困擾了。
除了輕微脫水，幾乎沒有明顯異常。
這意味著，下一步必須安排腦部影像檢查。
於是我再次前往阿輝伯家中。

這次的訪視，讓我震驚不已。
房間完全變了樣。
醫療床、氣墊床、製氧機、床邊桌，甚至連監視器都已安裝完成。

「醫師，請告訴我還需要準備什麼。」
「另外，也想請你幫我開巴氏量表，我想幫阿公請外勞。」
太不可思議了，這樣有行動力的孫子，世間罕見。

我簡單說明抽血結果與後續轉診的必要性。
因為阿輝伯已無法下樓，我立刻聯絡過去醫院的神經科同事，
請他協助安排綠色通道，讓家屬能先持健保卡開單，排腦部核磁共振 MRI。
這次，我也見到了阿輝伯的太太。她站在一旁，臉上寫滿無聲的擔憂。

一段日子後，熊弟傳來訊息。
「醫師，阿公好像可以稍微坐起來，也能吃一點東西了。」
我和護理師再次前往案家，卻又被眼前的景象嚇了一跳。
屋內多了一位外籍看護——阿莉。
這時我才知道，自從2025年8月起，80歲以上可以免評聘看護。
護理師一次到位地把所有照顧重點說明完畢。
這位看護經驗豐富，中文流利，看來也有責任感，我們才稍稍放心。

但接下來的變化，來得比任何人預期都快。

某個周一早上，我接到醫院同事的電話，原來是家屬要去開單時
阿輝伯忽然開始呼吸喘，恐怕撐不到做MRI。
我請同事先協助開立嗎啡，減緩呼吸不適。
緊急訪視後，發現阿輝伯有輕微發燒，最可能是嗆咳導致的吸入性肺炎。
我向熊弟說明可行的處理方式，包括在宅急症的 #經驗性抗生素治療。
他沉默了一下，說，即使不一定有效，也希望替阿公爭取三天的 #限時治療。

這一次，沒有再出現奇蹟。

阿輝伯退燒了，也比較不喘了，但血管越來越難打，精神始終沒有恢復。
我對第一次碰面的兒子直言，狀況恐怕不樂觀，要有心理準備。
周四早上十點多，阿輝伯安靜地睡著了。

中午前往案家開立死亡證明時，看護阿莉縮在角落啜泣。
我蹲下來對她說：
「妳把阿公照顧得很好。
他離開，不是因為妳不夠努力，而是身體走到了盡頭。
因為有妳，他最後少承受了很多痛苦。」
我希望這些話，能稍微減輕她心裡的自責。

居家安寧，從來不是一件容易的事。
它需要的不只是愛，還需要極強的後援。
照護人力、醫療設備、經濟條件，甚至病況本身的複雜度，
都決定了一個家庭，是否能在天時地利人和之下，陪伴親人走完最後一段路。

我們或許只能期待台灣版本的 #獅子的點心
但以目前我參與 #機構安寧的經驗來看
這條路，還非常、非常漫長。

衷心希望，有一天，這個願望能夠成真。

#照片是熊弟傳來他以前牽著阿公的手的照片
#居家安寧 #在宅急症 #機構安寧

張軒睿醫師

25/03/2026

18/03/2026

11/03/2026

04/03/2026

25/02/2026

18/02/2026

11/02/2026

04/02/2026

28/01/2026

21/01/2026

19/01/2026

14/01/2026

Address

Website

Alerts

Shortcuts

Share

Category