胖虎中醫黃敬軒, Taichung (2025)

23/08/2025

知柏地黃丸

這個方子，最早的起點要從六味地黃丸說起。六味地黃丸是北宋小兒科醫家錢乙創出來的，他發現小孩多是「腎常不足」，於是去掉了《金匱腎氣丸》裡面偏溫陽的桂枝與附子，只留下補陰的骨架：熟地黃、山茱萸、山藥，再搭配澤瀉、牡丹皮、茯苓，做到「補而不膩、瀉而不傷」。這是第一個專門針對腎陰不足的經典方。

可是臨床常常不是那麼單純。人一旦陰虛到一定程度，身體裡的火就容易浮上來，出現下午潮熱、晚上盜汗、口乾咽燥、小便短赤，甚至口破牙齦腫。六味地黃丸只補陰，不足以壓住這些虛火。於是後世醫家就想：要不要在補陰的基礎上，加兩味專門降火的藥？這兩味就是知母和黃柏。一個能清熱又滋陰潤燥，一個專瀉下焦相火、燥濕解毒。這樣一來，知柏地黃丸就誕生了。

整個方子的邏輯很精妙。熟地黃是主幹，填補腎陰；山茱萸和山藥負責把補進去的東西固住不讓散掉；澤瀉、牡丹皮、茯苓則把多餘的火氣和濕氣引出去，順便也防止熟地黃太滋膩壓胃。知母、黃柏雖然苦寒，但有山藥、茯苓在旁邊護脾胃，不至於吃下去就拉肚子。這種制衡，正是中醫「君臣佐使」的思維。

所謂陰虛火旺，可以想像身體像一個爐子，水太少，火就顯得過旺。人就會覺得心口手心腳心發熱，午後像潮水般燥熱，晚上睡著流汗，醒了又停。口乾咽燥、牙齦腫、便乾尿黃，腰膝酸軟、頭暈耳鳴，這些都是陰液不夠，火性上浮的訊號。舌頭會紅，苔很少甚至沒有，脈象通常細而快。看到這些綜合起來，就能判斷這是真正的「虛火」，不是一般實火。

在臨床上，這個方子最常用在更年期女性身上。很多人潮熱盜汗、心煩失眠、口乾舌燥，一查就是陰虛火旺的典型樣子。再來是反覆尿道感染、慢性前列腺炎，病久耗陰，會出現小便短赤灼熱、腰痠、手足心熱，用知柏地黃丸也合適。還有一些代謝型的病人，高血壓或糖尿病，動不動就煩躁易渴、頭暈目眩、舌紅少苔，這時候在西醫治療的基礎上，配合知柏地黃丸，常能改善症狀。甚至像系統性紅斑狼瘡這類自體免疫疾病，病人低熱、口乾、疲憊，中醫辨證屬陰虛內熱，也可以考慮。

用藥前我會先看體質與當下狀態。這帖方的力道來自「陰足、虛火降」的組合，條件合適才看得見。脾胃偏弱、容易腹瀉、食少腹脹、畏寒等屬脾胃虛寒者，先把中焦養起來再談滋陰降火；外感發熱期先處理表證；舌苔黃厚膩、口苦黏膩、胸悶腹脹等濕熱或實熱為主者，先行清化實邪或依情況調整處方。

選哪一種地黃丸，看核心表現就好。六味地黃丸：腎陰虧虛為主、熱象輕微；知柏地黃丸：腎陰不足合併虛火上炎，常見潮熱盜汗、尿色偏黃、舌紅少苔；杞菊地黃丸：肝腎陰虛並見眼睛乾澀、視疲；桂附地黃丸：腎陽不足，畏寒肢冷、夜尿偏多；麥味地黃丸：肺腎陰虛，乾咳少痰、咽乾。抓準型，選方就準。

臨床經驗還有一條：藥效需要生活配合。規律睡眠、足量溫水、減少辛辣燒烤與過量咖啡、以蔬果與優質蛋白為主、調整壓力與適度運動，等於在幫身體存陰，讓火氣有路可退。

知柏地黃丸的治療路徑很清楚：以滋陰為本，兼顧降虛火。當證候吻合，常帶來穩定改善；精準辨證與生活介入，是把這帖方真正用好的關鍵。

22/08/2025

還少丸

這個名字，乍聽就像是神話裡的「返老還童藥」。它的出現可以追溯到宋代，《楊氏家藏方》就有明確的記載。宋代的社會，戰爭與勞役頻繁，營養不足、過度消耗是常態。當時醫家常見的病證叫「虛勞」，意思不是單一臟腑壞掉，而是整個人慢慢失去精氣神，變得怕冷、消瘦、腰膝無力、健忘、精神恍惚。這些症狀，宋代醫師觀察後發現，根源來自「脾胃的消化生化功能減弱」和「腎精的儲備不足」兩股力量同時衰退。於是他們設計出還少丸，目的就是同時照顧「後天之本」的脾胃與「先天之本」的腎氣，讓身體既有原料，又有火力，能夠自己重新生產氣血，避免未老先衰。

到了明清，還少丸逐漸成為醫家常用的方劑之一。許多醫書裡記載它能治「腰膝酸軟、神疲健忘、齒動髮白、房勞過度」。這些描述，對照今天臨床，很像現代中年族群的常見困擾：提早疲倦、記憶下降、性功能減退、骨質流失。換句話說，還少丸自古以來就在處理一個問題──整體性的衰退。

這個方子的精妙之處，在於它的「君臣佐使」架構。君藥是山藥與熟地黃。山藥甘平，能補脾腎，一手顧運化、一手固精，連接後天與先天。熟地黃則偏重滋腎陰、補血填精，是為了把身體的底料補上來。這兩味是全方的核心，定下「脾腎雙補」的基調。

臣藥則是加強和拓展功效。巴戟天、肉蓯蓉、杜仲，這三味藥都能補腎陽，讓命門的火重新旺起來，腰膝得力、筋骨強健。山茱萸、枸杞子，則與熟地相呼應，幫助補益肝腎，同時有固攝作用，避免精血的流失。這些臣藥，就是在君藥打下的基礎上，再添柴火，把根基的力量放大。

佐藥的任務，則是調和與導引。茯苓健脾滲濕，避免補藥太膩、影響脾胃；牛膝能強筋骨，還能把藥力引往下焦，直送腰膝；五味子能收斂腎氣、安神定志；楮實子補腎清肝、兼顧明目；小茴香則在下焦溫散，把寒氣驅開，幫陽氣走動起來。這些佐藥讓方子不會偏頗，藥力能順利送到需要的地方。

最後是使藥。遠志與石菖蒲是一組重要搭檔，能開竅醒神，化痰濁、連通心腎，改善健忘、精神不濟；大棗則調和全局，補中益氣，讓方子的整體更溫和。這些「使」像是指揮官，把藥性引導到正確的位置，並讓整體協調。

這樣的配伍，完整地呈現了「陰陽雙補、以脾腎為核心、兼顧心神」的思路。對於怕冷、腰痠、夜尿多、神疲健忘、食慾不佳、容易腹瀉的人，還少丸能一步步把脾腎功能拉回來。古籍裡有不少案例，描述病人因長期勞累而提早衰老，經過此方調理，精神與體力逐漸恢復。今天的臨床，我也常看到上班族符合這個畫面：白天腦力消耗過多、晚上熬夜，久了之後專注力下降、早上起不來、腰膝無力，這就是「現代版的虛勞」，還少丸往往能對應。

若跟其他常見補益方劑相比，六味地黃丸主要針對陰虛火旺的體質，症狀是潮熱、盜汗、口乾、舌紅少苔，藥性偏涼；龜鹿二仙膠則是直接補精血，適合精髓大虧、骨質疏鬆或大病後恢復困難的病人。還少丸的特色，則是「修復系統」，讓脾腎重新具備生產能力，從根本上恢復氣血來源。

近代研究也提供了支持。在早衰小鼠模型裡，還少丸能降低雄性小鼠的衰老指數，在毛髮光澤、脊柱彎曲度等指標上效果明顯。雌性小鼠效果不如雄性顯著，這提醒我們體質與性別差異會影響反應。藥材中像枸杞子、肉蓯蓉、遠志等，現代藥理研究已經證實它們能抗氧化、保護神經、改善記憶。只是目前人體臨床試驗仍有限，未來還需要更多循證研究。

在使用上，典型適合的病人是脾腎虛寒體質：畏寒怕冷、腰膝痠軟、神疲健忘、夜尿多、性功能下降、舌淡苔白、脈沉弱。感冒發熱時、陰虛火旺的體質、孕婦、小孩，都不適合使用。慢性病患者如糖尿病、高血壓、心腎肝疾病，則必須在醫師評估後使用。傳統的劑型多為蜜丸，緩慢持久，適合長期調理；現代也有顆粒、膠囊，服用方便，但藥效層次略有不同。服藥期間應避免冷飲、生食、熬夜，才能讓藥效發揮。

還少丸的價值，就在於它把「衰老」看成一個可以逆轉的失衡狀態。從宋代醫家的觀察，到明清醫案，再到現代的臨床和實驗，它始終被用來幫助那些「年紀不大卻先衰」的人。辨證準確的話，常常能在四到六週內看到變化：精神逐漸好起來、睡眠穩定、胃口打開、早上比較容易起床。這也是它在臨床上的定位──一個幫助脾腎虛寒體質重新找回活力、延緩早衰的系統性方劑。

21/08/2025

龜鹿二仙膠

龜鹿二仙膠，從名字開始就帶著一種「長生不老」的仙氣。它不是民間隨便傳說的秘方，而是真正在明代醫書裡留下完整記載的御用藥方。最早在吳昆的《醫方考》（1584）就有文字描述：「人參善於固氣，枸杞善於滋陰，龜板補心腎，鹿角益精血，四者合用，生精益氣，陰陽並補。」

這幾句話已經點明了它的設計哲學：補氣血、養陰陽，一次全部兼顧。三年後，王三才在《醫便》（1587）進一步寫道：「延齡育子龜鹿二仙膠，專治男女真元虛損，久不孕育。」從這裡可以看出，它一開始被期待的用途，不只是抗衰老，更跟生殖精氣與生育力直接相關。

再到李時珍的《本草綱目》（1596），明確指出「龜能補心腎，通任脈；鹿角補命門，通督脈」，這讓後世把龜鹿二仙膠的作用直接連結到任督二脈，也就是人體陰陽經脈的總綱。

王肯堂在《證治準繩》（1602）則把它拔高到養「精氣神」的層次，他說「精氣不足，則無以生氣；氣不足，則無以生神」，認為這個方子補到的不是表面，而是生命的根本。

到了清代，汪昂在《醫方集解》（1682）就直接臨床化了，說它能治「瘦弱少氣，夢遺泄精，目視不明」，等於把它定位在腎精虧虛、虛損體弱的病人身上。再到《本草備要》（1694），他乾脆總結：「龜膠合鹿膠，一陰一陽，名龜鹿二仙膏」，正式確立了「陰陽雙補」的地位。

從這些歷代原文一路讀下來，可以看出龜鹿二仙膠的形象變化：一開始是補陰陽氣血的基礎方，接著延伸到助孕，再被賦予養精氣神、抗衰老的角色，最後在臨床被規範為治療各種虛損的藥。這就是它的前因後果，也說明為什麼它能從宮廷御藥一直流傳到今天。

方劑的組成非常精簡，卻很有深意。龜板味甘性平，入心腎肝經，《本草綱目》說它能補心腎、益血脈，屬於滋陰養血、健骨之品。鹿角味甘鹹性溫，入肝腎經，被視為「純陽之物」，能補腎陽、強筋骨。人參是大補元氣之品，能補脾益肺、生津養血，現代藥理研究證實人參皂苷能抗疲勞、抗發炎。

枸杞味甘性平，入肝腎經，《神農本草經》說「久服，堅筋骨，輕身不老」，現代分析則發現它的枸杞多醣能抗氧化、保護免疫系統。四味藥合起來，龜走陰、鹿走陽，人參補氣、枸杞養精，陰陽氣血一次補全。這不是單純的加法，而是一個完整的設計。

有趣的是，現代研究給了我們更多細節。停經後婦女服用十二週後，腰椎骨密度增加 1.15%，股骨頸增加 1.11%，而且半年後仍能維持。針對老年男性膝關節炎的臨床試驗，十二週後膝伸肌力量顯著提升，疼痛和功能分數也改善。

長庚醫院的回溯研究更提出一個實務重點：累積服用超過六百顆龜鹿二仙膠的患者，骨折風險顯著下降，顯示療效與「總量」有關。動物與細胞實驗甚至發現，它能促進成骨細胞的活性，也能幫助肌纖維轉換，讓肌肉更有耐力。這些證據告訴我們，龜鹿二仙膠的作用不是單一面向，而是同時涵蓋骨、軟骨、肌肉，形成「三效合一」，正好對應現代醫學所說的老年三聯症：骨質疏鬆、關節退化、肌少症。

臨床上，適合龜鹿二仙膠的人群很明顯：骨質疏鬆或骨量減少的人，膝關節退化伴隨肌力不足的人，大病或手術後元氣大傷的人，以及年紀不大卻腰膝痠軟、精神不振、提早衰老體質的人。常見的用法是每天八到十二公克，分次服用，至少一個療程十二週以上才會看到明顯變化。

副作用少見，但有些人會覺得口乾、便秘，這代表藥力對他來說太滋膩，通常調整劑量即可。比較需要注意的是，急性發燒、感冒感染的人不能用，體質偏熱的人要小心，孕婦、兒童、肝腎功能不全者也不建議使用。

最後要提的，是龜鹿二仙膠在現代的挑戰。龜板來源涉及瀕危物種保護，鹿角也有跨國檢疫風險。台灣將它列為藥品管理，必須有衛福部藥證與 GMP 認證，市面上確實存在摻雜其他動物膠的偽品，患者在選購時一定要確認來源合法。未來可能需要依靠人工培養或合成胜肽，才能兼顧療效與保育。

總結來說，龜鹿二仙膠是一個從明代宮廷御藥一路走到現代臨床的方劑，歷史文獻已經交代了它的哲學基礎，現代科學也補上了實驗數據。它真正補的是陰陽氣血與精氣神，應用範圍從延年益壽、助孕，延伸到今天對抗骨質疏鬆、關節退化與肌少症。只要辨證正確、劑量到位、來源合規，它依然能在當代臨床中發揮價值，幫助病人補好「身體的底盤」。

20/08/2025

正骨紫金丹

清代《醫宗金鑑‧正骨心法要旨》留下了一帖在骨傷科地位極高的方劑：正骨紫金丹。來源清楚、脈絡完整，為太醫院體系定稿流傳的標準用藥。從命名就看得出定位——「正骨」指向筋骨創傷領域；「紫金」代表珍稀與高規格；「丹」點出效力凝練。方義核心在處理創傷後的瘀血、腫痛與氣血紊亂，同時照顧脾胃運化與情志不安，讓身體啟動修復程序。

組方由十二味藥協同運作：當歸與白芍養血柔肝、調和筋脈；紅花與血竭直行瘀阻、緩解疼痛、促進組織再生；熟大黃與牡丹皮清熱涼血、疏解瘀熱互結；丁香、木香暢通氣機，疼痛感因氣血運行順暢而下降；茯苓與蓮肉守住脾胃，讓營養吸收與睡眠安穩，修復才有底氣；甘草調和諸藥、緩急止痛。整體配伍呈現「攻中有守、扶中能行」的策略：一手化瘀行血、一手護脾養血，修復過程持續而穩定。

古法多研末煉蜜為丸，服用時可選藥引以強化走向與力道，如黃酒用於溫通血脈、加速藥力布散；醫籍也記載以童便引藥下行、涼血散瘀，屬當時脈絡下的專業選擇。現代臨床以科學中藥粉或顆粒為主，成人常用日劑量分三次溫水送服；丸劑亦見於藥廠標準規格，依說明書或醫師囑咐按時按量即可。台灣屬處方用藥，由中醫師辨證後開立與調整。

臨床使用的時機有章可循。受傷後 48–72 小時，腫脹漸退、瘀紫浮現，觸壓出現固定痛點，此時進入亞急性修復期，正骨紫金丹能推動瘀血代謝、降低腫脹與壓痛，並兼顧脾胃與睡眠，恢復速度與品質會更理想。骨折經復位與固定後，配合此方可支援血運與骨痂形成，作為調養的內服基礎。慢性骨傷後遺症若見瘀血阻絡表徵（舌質紫暗或有瘀點、脈象弦澀、局部天氣變化易痠脹），在醫師評估下也能納入治療策略。活動性出血期以止血與固定優先，待控制後再評估導入時間點，流程清楚、風險可控。

安全性重點放在「對象、劑量、交互作用」。孕婦屬禁用對象，因方中活血走散之品具子宮刺激風險。抗凝或抗血小板用藥者、出血傾向體質者需要醫師審慎評估；腸胃偏敏感者，初期可能出現較軟便情形，多為大黃的藥理呈現，醫師可透過劑量與配伍微調以維持順暢與舒適。門診帶回用藥時，記錄每日疼痛強度、瘀紫顏色變化與腫脹周徑，有助於下一次複診時做出精準調整。

現代研究與古代經驗逐步對話。動物與體外實驗顯示，方中活血藥與養血藥的組合能改善微循環、降低發炎介質、促進成骨細胞活性與骨痂形成；臨床觀察亦可見骨折與軟組織損傷在腫脹消退與疼痛下降上的實際成效。這些資料共同勾勒出一條清楚路徑：先讓血行起來、再讓組織吃得到營養、同時讓睡眠與情緒穩定，修復自然踏實。

在門診操作層面，可以用三個步驟協助病人抓到重點。第一步，看時機：扭傷、拉傷進入瘀紫期，或骨折固定後的調養期，評估是否合符瘀血阻絡的證候。第二步，看體質：脾胃受損或睡眠不安者，藥效往往表現在「痛減一點、睡好一點、腫消快一點」。第三步，看目標：一至兩週以疼痛分數、腫脹周徑、活動角度的進步幅度作為追蹤指標，讓療程有節奏地往前推進。

19/08/2025

疏經活血湯

疏經活血湯這帖方，最早出現在明代龔廷賢所撰的《萬病回春》。這本醫書以實用為本，涵蓋各種常見病的辨證論治，許多方劑後來成為中醫臨床上的主力。其中，疏經活血湯是針對「遍身走痛如刺」這類病證而設計，對治以經絡阻滯、血行不暢為主的痠痛、麻木、沉重、夜間加劇等症狀。

龔廷賢記錄的症狀描述相當具體。所謂「遍身走痛如刺」，指的是疼痛呈現擴散、不固定，並帶有針刺感，符合風邪善行數變、血瘀阻絡的病機。「左足痛尤甚」則反映出病位偏於下肢，可能涉及肝經循行部位，「晝輕夜重」顯示陰陽氣血的日夜流轉影響疼痛表現。這些臨床觀察，體現了當時對筋骨痹痛病理變化的細膩掌握。

疏經活血湯的設計思路清晰，從名稱便可看出治法重點：「疏經」與「活血」。經脈受風濕之邪所困，氣血運行不暢，導致筋骨關節疼痛，當務之急是疏通經絡，使氣血恢復流動。「活血」則是針對血行受阻所致的刺痛、麻木、拘急，以推動瘀血離開病所，讓新血得以灌注恢復。

這帖方內含十七味藥物，結構嚴整。當歸、川芎、白芍、生地黃組成四物湯，是補血養血、調和營衛的基礎方；再搭配桃仁、牛膝加強活血行瘀，使血中之瘀可散、經絡之阻可解。威靈仙、防風、羌活、蒼朮等藥則處理風濕阻絡，祛風勝濕、通行經絡，對應走痛、沉重的臨床表現。茯苓、陳皮調和脾胃、燥濕健中，協助身體去除濕氣並提升內在運化力。龍膽清肝瀉火，適應於濕熱內蘊、關節紅腫者。

這種組方方式具備高度整合性，能同時處理標（風、濕、瘀）與本（血虛、氣弱）。在辨證觀點上，適合運用於痹症病程中期，邪氣尚存而正氣已有損，疼痛性質偏刺、夜間較劇、伴隨筋骨乏力、肢體麻木者。由於其藥性偏中性，寒熱並用、攻補兼施，臨床上具有彈性調整的空間，可依體質進行加減。

近代藥理學研究也逐步提供佐證。透過動物實驗觀察，疏經活血湯可抑制異常性疼痛與神經過敏反應，其鎮痛效果與中樞神經內α2腎上腺素能受體活化有關。這與中醫「疏經」的治療目的相符，表示此方能夠從神經層級調節痛覺訊號的傳遞。活血化瘀部分則透過抗血小板聚集、改善微循環與局部氧合，達到促進組織修復的效果。

在臨床應用上，疏經活血湯可用於各種以氣血運行障礙為主的慢性痛症，如坐骨神經痛、退化性關節炎、肩頸僵硬、腰腿疼痛、術後瘀腫不消等。若症狀以固定刺痛為主、舌質暗、有瘀點、脈澀為主表現，屬於瘀血偏重者，可依情況酌增桃仁、川芎；若濕氣困重，伴有關節腫脹沉重，可加入薏苡仁、萆薢等祛濕利關節之品；若偏寒性痛楚明顯者，可酌加細辛、桂枝以助溫通。

使用上需考量體質與配伍禁忌。疏經活血湯雖無烈性毒性，但含有活血成分，對於孕婦、出血性體質或正在接受抗凝劑治療者不宜輕用。部分藥材如桃仁、牛膝、川芎在藥理上具有促進血流與抗凝作用，與西藥抗凝劑如華法林併用，可能增加出血風險，建議須由專業醫師審慎評估。

這帖方從明代傳承至今，能歷久不衰，是因為它兼顧實證與應證，藥性不偏、組方穩妥，適應症明確而彈性高。臨床若能結合現代診斷與中醫辨證，掌握體質、病程與痛點特徵，疏經活血湯仍是一帖值得信賴的正經古方。

在現代中醫臨床中，疏經活血湯多半用在慢性痹症，也就是我們常見的關節退化、慢性坐骨神經痛、肌肉筋膜疼痛、產後關節痠痛，以及部分風濕性疾病的中期階段。這些病患往往已經不是剛發作的急性紅腫，而是久而不癒、反覆發作，且多伴隨氣血不足、筋骨僵硬、活動受限等問題。這個時候，若僅處理單一病因（如用止痛藥壓住發炎）效果有限，而疏經活血湯的「疏通＋養血＋化瘀」三路並進的組方邏輯，正好能對應這類病機結構較複雜的慢性疼痛。

在實際使用上，針對下肢經絡阻滯、活動時痠麻、夜間刺痛加劇、氣候濕冷時疼痛惡化者，為主要適應對象。這類病人在望聞問切中，常會見到舌質暗、舌有瘀點、苔膩或微黃，脈象弦澀，顯示體內濕濁未清、氣血運行不暢。這類證型的患者，在中期介入疏經活血湯，能有效改善筋脈拘急與氣血停滯的循環惡性循環。

此外，也有部分臨床將此方作為術後康復、骨折後修復期、或產後筋骨痠痛的輔助方劑。特別是對於產後血虛挾風濕痹痛的女性患者，若同時有關節痠痛與夜間加劇、舌紫脈細等表現，在經過基礎調理後加入此方，有助於改善關節活動度與下肢麻木感。

現代臨床多以濃縮顆粒劑型使用，每日劑量約9克至12克（分2–3次服用），由中醫師依據辨證調整配伍與用量。若以湯劑形式使用，飲片總量約為每日27.5克，可依症狀進行個別藥味調增或配伍調整，例如寒濕重者可加細辛、乾薑；熱邪偏盛者可加黃柏、知母；氣虛者則酌加黨參、黃耆等益氣藥，形成臨床上具有彈性變化的加減體系。

近年整合醫學的觀念也使得疏經活血湯被納入許多疼痛門診、骨傷復健與神經內科的輔助治療方案中。不過，因其中含有多味活血、祛瘀、通絡藥物，對凝血功能的影響需審慎評估，若病患本身正接受抗凝劑（如華法林）、抗血小板藥物（如aspirin、clopidogrel）治療，則必須由專業中醫師與西醫師共同討論是否適合合併使用，並定期追蹤凝血功能。

整體而言，疏經活血湯在現代的應用不僅延續了傳統用於風濕痹痛的核心思路，也透過辨證調整與科學研究的佐證，逐漸發展出一套適合用於現代慢性疼痛與筋膜關節失調患者的完整使用邏輯。對於醫者來說，掌握證型、辨清病機、靈活運用，是發揮此方真正潛力的關鍵；對於患者而言，透過專業指導、安全監測下服用，則有機會在長期反覆疼痛中找到一條穩定回復的路徑。

17/08/2025

「網球肘」的中醫治療

8 月 15 日，我收到來自長庚醫療財團法人長庚紀念醫院所頒發的感謝狀，感謝我在「新加坡中醫臨床培訓工作坊」中擔任講師，分享主題為「網球肘的中醫治療」。這份榮譽不僅是一種肯定，也提醒我臨床教育的責任——如何把專業知識轉化為能真正幫助病患的臨床方法。

什麼是網球肘？

「網球肘」（Tennis Elbow），醫學上稱作外上髁炎，並不是只有打網球的人才會得。它主要是因為前臂伸腕肌群（特別是橈側伸腕短肌）的肌腱長期過度使用，導致肌腱退化性改變，產生疼痛、痠脹，甚至影響提物、轉門把、握筆等日常動作。

許多職業需要反覆使用手臂的人——像是廚師、木工、文書工作者，甚至長時間使用電腦滑鼠的人——都可能罹患網球肘。

中醫如何看待網球肘？

在中醫理論裡，網球肘常歸屬於「痺證」或「筋痹」的範疇。其核心病機是：

氣血運行不暢：長時間使用導致局部氣血瘀阻。

經絡失調：手陽明大腸經、少陽三焦經經過肘外側，常因張力過高而出現疼痛。

筋骨失養：肝腎不足或年齡增長，筋骨修復力下降，導致慢性發炎與退化。

中醫臨床治療方法

在課程中，我分享了幾種常見且臨床有效的處理方式：

針灸療法

取穴如手三里、曲池、合谷等，疏通經絡、活血止痛。

配合局部阿是穴（壓痛點），針對病灶進行調整。

小針刀治療

對於慢性沾黏、筋膜張力過高的患者，小針刀可鬆解纖維化組織，改善肌腱附著點的張力。

推拿與手法

針對前臂伸肌群的放鬆，改善肌肉緊繃。

輔以腕部與肘關節活動度調整，減少代償。

藥物與外敷

內服中藥以活血化瘀、補益肝腎。

外用藥膏或熱敷，促進局部循環，加速修復。

這份榮譽的意義

對我來說，這張感謝狀並不只是表彰，而是提醒——

臨床教育的核心，不僅是傳授技術，更是分享一種整合思維。

治療「網球肘」不能只停留在止痛，而是要從根源改善肌腱張力、經絡循環，讓病人能真正恢復生活功能。

每一次的教學都是交流，來自不同地區、不同臨床背景的專業人員，透過討論，讓「網球肘」的治療方法能更完整、更有深度。

未來，我會繼續把這樣的知識分享帶到更多臨床與教學場域，讓更多患者受益。

15/08/2025

補陽還五湯

補陽還五湯這個方子，出自清代名醫王清任的《醫林改錯》。王清任（1768-1831）在中醫史上是一位特立獨行的人物，他不像一般醫者只從師承抄書，而是選擇走進刑場與墓地，親自觀察甚至進行解剖。在那個年代，這種做法極為大膽，甚至引起爭議，但也因為如此，他發現許多古籍中所記載的臟腑位置，與實際人體解剖並不相符。由此，他得出一個結論：治病必須先了解人體的真實構造，否則再多的理論都只是空談。

在當時的醫學觀念裡，中風多被視為「風、痰、火」所致，治療以祛風、化痰、清火為主。然而王清任長期觀察後發現，中風後遺症患者常呈現氣力衰弱、面色蒼白、四肢無力、動作遲緩，與實邪亢盛不同。他由此提出核心病機為「氣虛血瘀」——元氣不足，推動血液的力量減弱，血流遲緩滯留於經絡，瘀血阻斷了營養與氣血的供應，導致肢體癱瘓、麻木與功能喪失。

基於這個病機，他創立補陽還五湯，治法是「先補氣，後活血」。氣行則血行，必須先把推動血液的動力補足，再去化瘀通絡，才能恢復肢體功能。方名中的「補陽」，是補元陽之氣；「還五」，則是把中風後患側失去的一半陽氣補回來，使全身重新平衡。

方中七味藥，比例極為特殊：

黃耆　古典劑量一百二十克，現代多用二十克，為君藥。性微溫，味甘，歸脾、肺經，善補氣固表、托瘡生肌、利水消腫。在補陽還五湯中，黃耆是全方的動力核心，大劑量使用意在迅速恢復患者的元氣，使血脈運行重新啟動。現代藥理研究顯示，黃耆能提升免疫功能、改善血液流變學、促進微血管再生，並上調腦源性神經營養因子，對神經修復有直接幫助。

當歸尾　古典劑量六克，現代多用一克，為臣藥。性溫，味甘辛，歸肝、心、脾經，活血力強於補血。選用尾部，是因其祛瘀通絡之力最專，能引黃耆補充的氣力直達病所，疏通阻塞的經脈。藥理上，當歸尾含有揮發油和有機酸類，具抗血小板聚集、改善局部血流的作用。

赤芍　古典劑量五克，現代多用一克，為佐藥之一。性微寒，味苦酸，歸肝經，能清熱涼血、活血化瘀、緩急止痛。與當歸尾相配，可一溫一涼，既防止大劑量黃耆溫補生燥，又增強化瘀止痛之效。現代研究證實赤芍有抗炎、抗氧化、改善微循環的作用。

川芎　古典劑量三克，現代多用零點五克，為佐藥之一。性溫，味辛，歸肝、膽、心包經，擅行氣活血、祛風止痛，對頭部與血脈循環的影響特別明顯。在本方中，川芎的作用是活血行氣，使血行通暢而不滯，並引藥力上達頭面，改善中風後的頭暈、口眼歪斜。

桃仁　古典劑量三克，現代多用零點五克，為佐藥之一。性平，味苦甘，歸心、肝、大腸經，能破血行瘀、潤腸通便。桃仁與紅花合用，是歷代活血化瘀的經典搭配，可加強祛瘀通絡、軟堅散結之效。藥理研究顯示，桃仁中的苦杏仁苷有抗凝與抗血栓作用。

紅花　古典劑量三克，現代多用零點五克，為佐藥之一。性溫，味辛，歸心、肝經，能活血通經、散瘀止痛。與桃仁同用，作用快速而直接，可促進缺血部位的微循環恢復，減少瘀血停留時間。

地龍　古典劑量三克，現代多用零點五克，為佐藥兼使藥。性寒，味鹹，歸肝、脾、膀胱經，能通經活絡、清熱止痙，走竄全身，善達四肢末梢。地龍可將全方藥力帶到瘀阻最末端的經絡，對中風後手足癱軟、麻木有針對性幫助。研究指出，地龍含有纖溶酶，可促進血栓溶解、改善局部循環。

七味藥分工明確：黃耆大補為主，當歸尾直攻瘀血，赤芍、川芎、桃仁、紅花合力清除阻塞，地龍引藥直達末梢，形成先補後通的治療鏈條。古典劑量的設計是為了在重症或體虛的中風後患者中迅速建立治療效能，現代臨床雖減量，但仍保持補氣藥與活血藥懸殊比例，延續原方精神。

在臨床應用上，補陽還五湯雖然是固定的七味藥，但真正用到病人身上，必須依據辨證情況靈活調整，這是中醫方劑活用的核心。

如果中風後以上肢癱瘓為主，可以在原方基礎上加桑枝、桂枝。桑枝能舒筋通絡，桂枝可溫經助陽，並引藥力上行到肩、臂，促進患側氣血流通。這種加法對肩肘僵硬、手指屈伸不利的患者特別有幫助。

若以下肢癱瘓為主，則常加牛膝、杜仲。牛膝善於引血下行，補肝腎強筋骨，杜仲則可溫腎助陽、壯腰膝，兩者配合讓藥力集中到腿足，加強步態與下肢肌力的恢復。

語言不利、舌強難語的病人，可以加石菖蒲、鬱金、遠志。石菖蒲化痰開竅、醒神益智，鬱金行氣解鬱、活血通絡，遠志交通心腎、化痰開竅，三者合用能改善中風後的構音障礙，配合康復訓練往往更快見效。

口眼歪斜明顯者，除了原方，也可以合用牽正散，或加全蠍、蜈蚣等蟲類藥，增強搜風通絡之力，幫助面部肌肉張力恢復。

如果患者痰多影響說話或吞嚥，可加半夏、竹茹燥濕化痰，配合原方的補氣活血，既通絡又清痰，防止痰阻經脈。

此外，對於中風後還伴有心悸、氣短、容易疲勞的病人，可以適度增加黃耆的劑量，或配合黨參、炙甘草加強補氣固表之效，為整體康復提供更多動力來源。

臨床實踐中，補陽還五湯往往並非單方獨用，而是結合針灸、推拿、康復運動等方法，形成一套「內外兼治」的康復策略。藥物補氣活血、通絡醒神，外治法刺激神經肌肉、恢復功能，兩者相輔相成，才能讓中風後的康復之路走得更穩、更快。

14/08/2025

民間藥：倒地蜈蚣、一條根、丁豎杇有什麼功效

在台灣的青草文化裡，倒地蜈蚣、一條根、丁豎杇這三味，常被擺在同一個抽屜：清熱、退腫、舒緩痠痛。把抽屜拉開看，內容物其實大不相同。每一味都有自己的來歷與個性，也各自走出不同的現代路線。把前因後果連起來說，才能理解為什麼有的走進了處方藥的世界，有的變成日常外用的舒緩用品，有的則在實驗室裡被視為潛力股。臨床對話若能把這些脈絡說清楚，病人就會明白什麼時候該用、怎麼用，還有什麼情況應該暫緩，先找醫師評估。

倒地蜈蚣的名字來自形貌，莖葉沿地匍匐，像一條貼地前行的蜈蚣。在早年的農村，孩子跌倒扭傷、長輩長了癤子，家裡的長者會去庭院邊摘一把新鮮草藥煎水，靠著苦寒的藥性「退火」。中醫把它歸在甘、苦、寒，入肺、胃與大腸經，最擅長處理紅、腫、熱、痛很明顯的急性表現。

後來隨著藥理學把它拆開來看，三萜類與黃酮被證實有抗發炎、抗氧化與保護血管內皮的作用，這些發現和祖父母輩的使用經驗對得上，於是它走進了現代的中藥體系，成為可以由GMP藥廠製作、由中醫師開立的單味科學中藥。

診間裡常見的情景是這樣的：二十五歲的設計師小葳剛拔完阻生智齒，臉頰腫到不太敢開口講話，她的主要期待不是「藥草感覺天然」，而是想在兩天後的提案前把腫脹與疼痛壓下來。這種紅腫熱痛的急性狀態，倒地蜈蚣在短天數的處方裡扮演配角或要角都合理，目標明確、時間抓短，退腫以後就把主軸交回給口腔衛教與傷口清潔。另一個是跑者阿晧，夜跑扭到腳踝，回到家冰敷抬高，隔天來門診時腳背仍腫得緊繃。影像排除骨折後，針對急性發炎階段的腫痛，倒地蜈蚣一樣可以在短期處方中協助處理。

這些案例有一個共同點：症狀新發、熱象明顯、目的就是把火降下來。也正因為它的藥性偏寒，脾胃虛寒、手腳冰冷、容易腹瀉的人得先評估；孕期與經期不使用；慢性腎病或慢性腸炎等族群要更謹慎。市面上看得到的即飲包或茶包在法律上屬於食品，不能標示療效，濃度與純度也沒有藥品的管制標準，若是要面對明確的醫療問題，還是讓醫師開立處方會更安全。臨床一路從歷史經驗走到科學驗證，倒地蜈蚣的角色因此變得清楚：當體表或黏膜的急性發炎需要快速降溫時，它是可靠的藥材之一。

一條根的故事則更像一段島嶼史。它原本不是單指某一種植物，而是民間對於「主根筆直、用來舒筋骨」這一類豆科植物的統稱。今日金門主推的多是闊葉大豆的根，從鄭成功時期的傳說，到近代前線駐軍把曬乾的根帶回本島送親友，這味藥與金門的土地與歷史緊緊相連。把文化放到一旁，只看藥理，它的根含有大豆類異黃酮，具有抗發炎與抗氧化的能力，這與「祛風濕、舒筋活血」的傳統用途並不矛盾。

不過，現代消費的習慣改變了它的使用方式，從內服煎煮與藥酒，轉成以外用為主的貼布、乳膏、滾珠與噴劑。這些產品帶來的清涼或溫熱，多半來自薄荷腦、水楊酸甲酯等標準外用成分，一條根的萃取比較像是協同或概念上的加值。這也是我在診間常要澄清的落差：上班族阿庭肩頸緊，晚上回到家貼了一條根貼布覺得「有感」，她自然會把那份舒服全數歸功於「一條根」，以為自己把「發炎」處理掉了。

她不知道的是，當下的舒緩主要來自清涼或溫熱刺激加上貼布的輕度壓力，真正讓肩頸恢復的是隔天把坐姿調整、把鍵盤與螢幕高度校正，再配合規律的頸肩活動與背肌力量。另一位計程車司機阿昌長期腰背緊繃，滾珠瓶放在座位旁邊，路邊紅燈就抹一下，這樣的用法可以當成日常舒緩的工具，但遇到明顯腫脹、紅熱或活動受限，貼再多也無法取代檢查與治療。

法規上，台灣的一條根外用製品多屬一般商品或化妝品，依法不能宣稱醫療療效，孕婦與兩歲以下幼兒不建議使用，皮膚破損處應回避，對水楊酸或薄荷成分敏感的人要先做小範圍測試。把文化的光環放回架上，它更像是「讓身體舒服一點」的生活用品，遇到真正的發炎或結構性問題，還是需要醫療介入。

丁豎杇，又叫地膽頭或苦地膽，則是一味個性鮮明的草藥。中醫把它放在苦、辛、寒，入肺、肝、腎經，傳統上用來清熱、涼血、解毒與利濕，各地民間會拿它處理腎炎、水腫、黃疸、發熱與咳嗽。因為寒性強，台灣民間常把它和雞肉或豬肉一起燉，借肉的溫性去調和藥性，讓身子不至於吃了更虛。把鏡頭再推近一點看化學結構，倍半萜內酯是它的核心活性群，像去氧象牙參素這類分子在細胞與動物實驗裡展現出廣譜的抗腫瘤活性，也對神經發炎有抑制效果，這讓它在實驗室裡很受關注。

不過，實驗室裡的數據和床邊的處方之間有一段長路，臨床核准的適應症在台灣目前仍是手面浮腫與腎臟炎，抗癌或神經退化疾病的應用還停留在研究階段。

這段落差，我在門診裡見過一個典型案例：五十歲的上班族，體檢發現肝指數偏高，朋友告訴他「地膽頭顧肝」，於是每天自己煲湯當茶喝，兩週後來診時人更沒精神，舌淡苔白、手腳冰冷、肚子脹。他的身體本來就偏虛寒，加上長時間高壓工作與睡眠不足，苦寒重的藥材連續單用，等於在寒上再加寒。調整生活型態與處方後，他的狀況才慢慢拉回來。

另一個是年輕媽媽在網路上看到「地膽頭利水」，產後腿腫想自己試，幸好在藥局被提醒產後體質未復、哺乳用藥要更小心，才回頭掛號評估。

這兩個故事的共通點在於：丁豎杇的活性強，使用門檻也高，對體質的要求嚴格，最適合的使用方式是經由醫師辨證、在合方架構中調整份量與時間，單味長期自用的風險很高。就算民間會用燉湯來「和寒」，也並非任何體質都能靠燉湯化解偏性。把研究與臨床放在同一張桌上，它既是值得期待的藥理資源，也是一把需要小心握持的利刃。

把三味藥的時間軸拉在一起，會看到一條有趣的共同主線：它們都偏向寒涼，傳統上處理的是「熱」的表現，現代研究也一致呈現抗發炎與抗氧化的能力。然而路線各異。倒地蜈蚣是「傳統經驗與科學驗證靠攏」的那一支，順理成章地進入正規醫療，特別適合在急性期裡把火壓下來，讓身體有空間啟動復原；一條根是「文化與日常使用結合」的那一支，成為舒服身體的外用選擇，提醒民眾把它當作輔助而非醫療主角；丁豎杇是「高活性與高門檻並存」的那一支，，但在臨床上需要辨證與節制，才能既善用潛力又避開風險。當病人坐在診間椅子上，醫師要做的，是把故事講清楚：你現在身上發生的是什麼類型的問題，處在什麼階段，哪一味能幫你往正確方向推一把，哪一味此刻先不要碰。藥材的名字不會自己帶來安全與有效，對的人、對的時間、對的方法，才會把經驗與科學接起來，讓治療真正落地。

13/08/2025

經前症候群

今天要來聊一個女性朋友每個月都要面對的課題，卻常常被忽略、甚至只能忍耐的問題——經前症候群（PMS）。根據研究，全球有超過85%的育齡女性曾被PMS困擾過，尤其是胸悶乳脹、下巴痘痘、月經腹瀉這三大症狀，簡直每次都準時報到。

但這些問題，不是「每個女生都這樣」就該忍耐，更不是「荷爾蒙失調」一句話就能交代過去。其實，中西醫整合治療模式已經逐漸成熟，最新研究顯示，中藥配合針灸、加上適當的營養與情緒調整，整體療效可達80-90%，遠高於單一治療的60-75%。

中醫的核心觀點在於：這些症狀不是獨立發生，而是肝氣鬱結、衝任失調的表現。肝主疏泄，一旦氣鬱，氣血運行不暢，就會卡在乳房胸脅造成乳脹；氣橫犯胃、脾虛運化失常，則會導致腹瀉；衝任不調、腎陰不足，就容易下巴長痘。這些都不是表面問題，而是內在節律亂了。西醫則從神經內分泌著手，發現PMS與血清素功能下降、雌激素與黃體素波動相關，還會連帶影響前列腺素、孕酮與雄激素，這些又會牽動情緒、皮脂腺、乳腺與腸道蠕動。像是月經腹瀉，跟前列腺素濃度升高刺激腸道有關；下巴痘痘，則與黃體期孕酮促進皮脂分泌有關；胸部脹痛則是雌激素讓乳腺導管增生、孕酮讓乳腺小葉水腫的結果。

這兩套系統看似不同，實則互補。中醫從整體調節體質下手，西醫則可以針對急性症狀提供即時緩解，兩者合用，才有機會從根本改善體質，又快速改善不適。像有位學生說：「醫師我月經前胸部都漲得跟石頭一樣，超痛不能碰！」我跟她解釋：「這是肝氣鬱住，氣不走就積熱，熱帶濕，濕生痰，痰又聚在乳絡。就像下水道堵住，水也排不出去一樣。」這時我們會考慮用疏肝理氣、化痰散結的方式來處理，比如柴胡疏肝散加減，加一點王不留行、橘核、夏枯草等，針灸則選膻中、太衝、乳根、期門，配合耳針的乳腺點來調節內分泌。

這樣的證型，在西醫看來，就是雌激素過高導致的乳腺刺激反應。配合中藥與針灸調理的同時，我們也會建議補充月見草油與維生素E，幫助穩定荷爾蒙波動，減少乳腺組織的敏感性。如果情況嚴重，還可以與西醫討論低劑量避孕藥或螺內酯使用，達到雙向調控。

還有些人來診說：「醫師，我一到月經前，下巴就冒火山，好像會說話一樣！」這種下巴痘痘其實是衝任不調、陰虛火旺的結果。我就會問她：「妳平常是不是容易熬夜、壓力又大？」身體累積熱毒，加上氣血不能上榮臉面，就會集中在下巴這個衝脈走向的位置爆發。中醫會視狀況使用龍膽瀉肝湯或知柏地黃丸，針灸選太溪、合谷、曲池、關元、子宮穴來調節體內陰陽，穩定內分泌。這類人通常也睡不好、便秘、口乾舌燥，我們會建議補充維生素B6與魚油、降低發炎狀態，幫助皮膚修復。

這個情況在西醫稱為「黃體期痘痘」，因為孕酮促進皮脂腺分泌，加上雄性素相對上升，容易讓毛孔阻塞、發炎。中醫從補陰清熱著手，不僅讓痘痘慢慢退火，也讓睡眠和消化變順。這樣的整體調整，比單點塗抹藥膏還要深層且長久。

還有一型最常見的就是「還沒來就先拉」，就是那種經前就開始肚子咕嚕咕嚕、一天上好幾次廁所的朋友。這叫肝脾不和、脾腎陽虛，這種身體狀況是因為氣血本來就虛，再加上情緒一來，肝火嗆到脾胃，腸就開始亂動。我會用參苓白朮散、痛瀉要方，再加點附子理中湯來幫她補陽益氣，針灸則選足三里、天樞、神闕、脾俞、腎俞來穩定腸道。

從西醫角度來看，這是因為月經前期前列腺素大量分泌，刺激腸道平滑肌，讓腸蠕動變快，加上女性在經期前常伴隨情緒焦慮與睡眠不佳，腸腦軸的互動也變得更敏感。這時候，我們建議患者除了配合中藥與針灸，也可以適度補充益生菌、調整作息與壓力管理，這樣效果更好。

以下列出幾個常用方劑與對應症狀的對照：

逍遙散：主治肝鬱血虛脾弱型PMS，適合情緒低落、胸脅脹悶、乳房作脹、食慾差的人，特別是那種一來月經就整個人疲憊、沒胃口又愛嘆氣的體質。

加味逍遙散：比逍遙散更適合容易煩躁易怒、臉色泛紅、口苦口乾的人，對於月經前出現乳房脹痛加上痘痘、潮熱的情況尤其有效。

柴胡疏肝散：針對氣滯型疼痛強烈、經前情緒起伏大、腹部脹痛明顯的人。這類人一來月經就會覺得整個人悶著，胸口塞住又腹痛。

知柏地黃丸：用於陰虛火旺型，下巴長痘、潮熱盜汗、口乾咽痛、睡不好的人，尤其是經前會出現「內熱」表現的朋友。

參苓白朮散：針對脾虛夾濕、容易腹瀉、拉肚子、食慾不佳、舌苔白膩的體質，特別適合月經前拉肚子、胃口差又容易累的女性。

如果妳每次都被這些症狀困擾，我建議從經前7-10天開始，每週來針灸2-3次，配合中藥調理，一個療程大概三個月。這段期間飲食要避開生冷、冰品、辛辣與炸物，多吃一點補肝養血的東西，例如紫米、紅棗、當歸、黑芝麻、溫燉的綠色蔬菜等等。營養補充方面，像是鈣、鎂、B6可以提升神經穩定度；月見草油與魚油可以幫助降低乳房脹痛與皮膚發炎的反應；如果真的痘痘嚴重，也可以跟西醫討論螺內酯的使用，這在西醫治療經前痘痘也常用。

月經週期是一種節奏。經前症候群就是妳身體發出的「提前預警」，不是妳「太敏感」，而是身體真的在提醒妳：「我們該進場保養囉。」如果妳每次月經前都有固定的症狀，那就是最棒的觀察入口。我們可以用中醫的眼光找到源頭，再用西醫的工具幫妳快速過關，療癒不靠撞運氣，是可以有邏輯、有節奏的。

12/08/2025

胃食道逆流，中醫怎麼看？

很多人叫它「火燒心」、「胃酸倒流」，胸口像被火燒、酸水一直往上跑。這在台灣很常見，壓力大、吃東西亂、生活作息不正常，都可能讓它找上門。

現代醫學會說，這是胃的內容物逆流到食道，刺激黏膜造成不舒服，嚴重的還會有併發症。治療通常用「質子幫浦抑制劑」（PPIs）來壓胃酸，效果快，但停藥後很容易復發，長期吃還有骨質、腸道菌相等副作用風險。

中醫雖然古書裡沒有「胃食道逆流」這四個字，但從症狀看，很接近「吐酸」、「嘈雜」、「噎膈」、「胸痛」這些病類。核心病機是——胃的氣不往下走，反而往上衝，中醫叫「胃失和降，胃氣上逆」。

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為什麼胃氣會亂走？

中醫會從整體去看，不只看胃，也看脾、肝的功能協調。三個常見原因：
1. 情志不舒
壓力、焦慮、憤怒、煩悶，這些情緒讓肝的疏泄功能卡住（肝氣鬱結），結果「肝木」去侵犯「脾胃之土」，讓胃降不下去，酸水就上來了。這種「肝胃鬱熱型」的人，症狀常隨情緒變化而起伏，比如一生氣就開始火燒心。
2. 飲食不節
吃太快、太多、太油、太辣、太冰，都會拖累脾胃運化功能。

• 暴飲暴食 → 食物積著不動，胃只能往上推
• 油膩甜食 → 產生濕痰卡住氣機
• 生冷食物 → 傷脾胃陽氣
• 辛辣熱燙 → 助火傷陰

3. 體質虛弱
有些人脾胃天生弱，或是長期病後、勞累過度，氣虛到一點小刺激就胃氣上逆。

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常見證型與治療方向

中醫治療一定會先辨證，不是看到胃酸就開同一帖藥。常見幾型：
• 肝胃鬱熱型
情緒牽動很明顯，火燒心、口苦、易怒，舌紅苔黃。
→ 疏肝泄熱、和胃降逆
→ 常用柴胡疏肝散+左金丸
• 脾胃氣虛型
清酸水、胃脹、食慾差、疲倦，大便稀，舌淡有齒痕。
→ 溫中補氣、助胃降逆
→ 四君子湯、香砂六君子湯
• 痰氣鬱阻型
喉嚨卡卡（梅核氣）、胸悶、夜間咳嗽痰多。
→ 理氣化痰、和胃降逆
→ 半夏厚朴湯類方
• 瘀血阻絡型
胸骨後固定痛、夜間痛更明顯，面唇色暗。
→ 活血化瘀、通絡止痛
→ 血府逐瘀湯加減

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中藥與針灸的配合

藥物方面，中醫會依證型選方，加減藥材。比如情志型會加疏肝藥，痰濕型會加化痰藥。

針灸方面，有幾個治GERD常用的穴位：
• 太衝（肝經） → 疏肝解鬱
• 中脘（胃募穴）→ 和胃降逆
• 內關（心包經）→ 寧心和胃
• 足三里（胃經）→ 健脾益氣

這四穴配合，就能同時處理肝、脾、胃三個核心臟腑的失衡。

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飲食與生活調整

藥再好，如果生活習慣不改，效果很難長久。中醫會特別強調：

少碰：甜點、含糖飲、油炸、肥膩、辛辣、酒精、咖啡因、薄荷、糯米、酸性水果
多選：溫和易消化的全穀、煮熟蔬菜、瘦肉、豆製品，烹調以蒸、煮、燉為主

怎麼吃：
• 定時定量，七分飽
• 細嚼慢嚥
• 用餐時少喝湯水
• 餐後保持直立30分鐘
• 睡前3小時不吃東西

怎麼生活：
• 學會放鬆：深呼吸、運動、興趣轉移
• 維持健康體重，穿寬鬆衣物
• 夜間症狀重的人，可墊高床頭

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中西合併的好處

急性期用PPIs快速壓酸保護食道，中醫同時介入調理體質，等症狀穩了，再慢慢減西藥，避免反彈性胃酸過多。

研究顯示，針灸或中藥配合西藥，比單用西藥效果更好，復發率更低，特別是半夏瀉心湯、香砂六君子湯、小柴胡湯等，都有科學數據支持。

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總結
胃食道逆流，中醫不只看「酸」這件事，而是去找為什麼胃氣會亂走，把情志、飲食、體質都納入考慮。治療除了藥，還要靠生活習慣的調整，標本兼治，才能長久安穩。

08/08/2025

金瘡膏治褥瘡

金瘡膏，這款歷史悠久的中藥外用膏劑，最早可以追溯到清朝乾隆時期。當時，這款藥膏被記錄於《醫宗金鑑》一書中，專門用來治療由金屬刀劍所造成的外傷，也就是「金瘡」的治療。隨著時代的發展，金瘡膏的使用範圍逐漸擴展，尤其是在治療一些慢性且難以癒合的傷口方面，金瘡膏展現了療效，尤其是對於褥瘡這類傷口的治療，成為現代臨床治療中的一個重要選擇。

金瘡膏的歷史背景

金瘡膏作為一款經典的中醫外用膏劑，歷史悠久且經過多次的臨床實踐與修訂。最早的文獻記載中，金瘡膏主要應用於由金屬製品，如刀劍、箭矢等，所造成的創傷。當時，這些金屬製品的傷口非常難以癒合，且容易引發感染，因此需要一款強效的藥膏來幫助清理傷口，促進傷口癒合。

隨著中醫治療技術的發展，金瘡膏的應用逐漸從原本的金屬創傷擴展到治療各類慢性、難癒合的傷口，尤其是在褥瘡、糖尿病足和其他由於血液循環不良等原因所引起的慢性潰瘍的治療中，金瘡膏展現了顯著的效果。如今，金瘡膏已經成為中醫治療中不可或缺的一部分，並在現代醫療中繼續發揮其重要作用。

金瘡膏的成分與藥理作用

金瘡膏的藥理作用十分特殊，主要包括「去腐生新」和「活血化瘀」兩大功能。金瘡膏的成分中包含了多種具有獨特藥理作用的中草藥，每一種成分都在促進傷口癒合的過程中發揮著關鍵作用。以下是金瘡膏的主要成分及其藥理作用：
1. 血竭：血竭是一種具有活血化瘀、止血及促進傷口癒合的中藥材。它能有效減少傷口的發炎，並且促進新生組織的形成。血竭在金瘡膏中的作用不僅限於止血，它還能幫助清除傷口中的壞死組織，為新肉芽的生長創造條件。
2. 乳香：乳香作為金瘡膏中的重要成分之一，具有很好的抗發炎作用。乳香不僅能緩解疼痛，還能促進血液循環，有助於加速傷口的修復過程。乳香的抗發炎作用能有效減少傷口感染的風險，是促進傷口愈合的關鍵成分之一。
3. 沒藥：沒藥在中醫中有著長久的應用歷史，它具有消炎、止痛和促進肉芽生長的功能。沒藥的主要作用是幫助傷口快速癒合，並減少傷口感染的機會。在金瘡膏中，沒藥能幫助加速新組織的生成，對於慢性傷口的治療至關重要。
4. 兒茶：兒茶是金瘡膏中的另一種有效成分，它具有收濕和促進傷口愈合的作用。兒茶能夠有效促進血管新生，並加速傷口的修復過程。對於像褥瘡這樣的深層傷口，兒茶的作用尤其明顯，它能夠改善局部的血液循環，幫助傷口更快癒合。
5. 冰片與樟腦：冰片和樟腦都是具有鎮痛、清涼和抗菌作用的成分，能夠幫助減少傷口周圍的疼痛和不適。這兩種成分還能促進金瘡膏中其他成分的吸收，進一步提高治療效果。
6. 豬油與黃蠟：豬油作為基質，主要功能是提供濕潤的環境，幫助藥物留在傷口上，並有助於傷口自我清創，促進愈合。黃蠟則能提高膏劑的黏稠度，並在傷口表面形成保護膜，防止外界細菌進入。

金瘡膏的治療作用

金瘡膏的治療作用主要體現在以下幾個方面：
1. 去腐生新：金瘡膏能夠有效去除傷口中的壞死組織，這一點和現代的清創方法相似。它幫助清除腐肉，為新生組織的生長創造條件，這對於治療像褥瘡這樣的深層傷口尤為有效。
2. 抗菌消炎：金瘡膏中的乳香、沒藥等成分具有優良的抗菌和抗發炎作用，這能幫助減少感染，並促進傷口的修復。抗菌作用可以有效預防傷口感染，減少治療過程中的並發症。
3. 促進血液循環：金瘡膏中的血竭和乳香等成分能促進局部血液循環，改善傷口的營養供應，這對加速癒合至關重要。良好的血液循環能夠幫助傷口獲得更多的氧氣和營養，從而加速愈合過程。
4. 幫助組織再生：金瘡膏中的兒茶等成分能刺激血管新生和細胞增生，這些作用有助於傷口快速愈合，尤其是對於慢性傷口的治療效果顯著。

金瘡膏的使用方法

金瘡膏的使用方法非常簡單，主要包括以下幾個步驟：
1. 清洗傷口：首先，用清水或生理鹽水沖洗創面，去除膿液和腐肉。然後，用酒精消毒傷口，待傷口乾燥後，進行下一步處理。
2. 塗抹金瘡膏：若金瘡膏冷藏後變硬，先取出軟化，再取適量金瘡膏，均勻塗抹於傷口表面，厚度大約為2毫米即可。塗抹時應避免將藥膏塗過創緣，避免擴散到正常皮膚上。
3. 覆蓋敷料：將無菌紗布覆蓋在傷口上，再用透氣紙膠或彈性繃帶固定。如果傷口有較多滲液，可以在紗布和藥膏之間加墊吸液層。
4. 換藥頻次：每天至少換藥一次，若傷口滲液多，可以增加換藥頻率。在換藥時，重複清洗創面和消毒的過程，並評估創面的變化。

臨床應用與經驗

金瘡膏在臨床上廣泛應用於治療慢性難癒合傷口，特別是褥瘡、糖尿病足等。這些傷口往往由於血液循環不良或感染等原因，導致長時間無法癒合。金瘡膏能夠有效去除壞死組織，促進新肉芽的生長，加速傷口癒合。

在台灣的臨床實踐中，金瘡膏已經被許多醫院應用於褥瘡、糖尿病足等傷口的治療，並且取得了良好的效果。根據一些臨床案例，金瘡膏能夠顯著促進傷口的癒合，並減少滲液，對於那些對常規治療反應不佳的患者，金瘡膏提供了額外的治療選擇。

結語

金瘡膏，作為一種經典的中藥外用膏劑，無論是在歷史上還是現代醫學中，都展現了其不可忽視的價值。它不僅能夠有效去除腐肉，促進新組織的生長，還具有抗菌、消炎的作用，對於治療褥瘡等慢性傷口具有顯著的療效。然而，金瘡膏的使用仍需在醫師指導下進行，並根據患者的具體情況調整使用方法與頻率。在現代醫學與中醫的結合下，金瘡膏無疑成為了治療慢性難癒合傷口的重要工具。

07/08/2025

紫雲膏

紫雲膏，是一帖從明代流傳下來的外用經典藥膏，最早見於《外科正宗》中的「潤肌膏」，原用於處理潰瘍、膿瘡與外傷。後來這帖方子傳入日本，由名醫華岡青洲改名為「紫雲膏」，廣泛應用於燒燙傷與皮膚病，如今在中醫臨床上仍然活躍。

雖然它歷史悠久，但我們今天重新拿出來並不是為了懷舊，而是因為它剛好命中了現代人一個普遍又麻煩的問題——冬季癢，也就是醫學上說的「缺脂性皮膚炎」。

冬天一到，氣溫降低、濕度下降，許多人開始覺得小腿癢、乾、脫皮，有時還會裂開滲水。這並不只是「乾燥」那麼簡單，而是皮膚屏障出了問題。簡單來說，我們皮膚的角質層就像一道磚牆，角質細胞是磚塊，而皮脂就是黏合的水泥。當年紀增長、過度清潔或環境過於乾燥，「水泥」不足，牆就會裂開，水分流失，外界刺激物也更容易入侵，造成乾癢、脫屑、紅腫等症狀。

面對這種情況，很多人會第一時間狂擦乳液，但通常發現「擦了就好，不擦又癢」。乳液只能暫時補水，卻無法補脂，也沒有修復與抗炎功能。類固醇藥膏雖然見效快，但不適合長期使用，久了容易讓皮膚變薄，反而增加敏感風險。

那有沒有一種天然、安全，又可以每天使用、同時具備保濕、補脂、修復與止癢功效的選擇？紫雲膏，就是這樣的一個答案。

它的配方非常簡單：紫草、當歸、麻油、蜂蠟——各司其職：

紫草：含有紫草素，具備抗發炎、抗菌與促進肉芽組織生長的能力，能有效舒緩搔癢與紅腫。

當歸：促進末梢循環與血管新生，幫助皮膚裂口癒合、恢復彈性。

麻油：富含亞麻油酸，是皮膚合成神經醯胺的關鍵原料，能修復屏障、補脂潤燥。

蜂蠟：形成一層天然的保護膜，減少水分流失，提升保濕力。

簡單來說，紫雲膏不只是表面的「滋潤」，而是從皮膚結構本身出發，幫助皮膚「修牆補磚」，恢復屏障穩定。

現代研究也發現，紫草素可調節 NF-κB 路徑，減少發炎介質釋放，還能促進膠原蛋白與細胞分化；當歸中的阿魏酸能增強血液循環、抗氧化；麻油提供脂肪酸原料，強化皮脂層；蜂蠟則保護皮膚不再受到刺激。

實際使用時非常簡便。建議在洗澡後皮膚還濕潤時使用，這時皮膚吸收力最強，能更有效鎖住水分。晚上若乾癢明顯，可以厚敷一層作為夜間保濕膜，必要時蓋上紗布或穿上棉質睡褲。紫草的天然色素可能會染衣，因此建議使用深色或舊衣物。有些人對蜂蠟或紫草過敏，建議初次使用前先在手臂內側做小範圍測試。

若皮膚已有濕疹樣變化或滲出液，則應搭配其他藥物，並請專業醫師評估後再使用。

臨床上，我常看到一些冬天癢到抓破皮的患者，因為怕用類固醇用太久，只能忍耐。這時我會建議他們試試紫雲膏，配合內服一些滋陰潤燥的中藥，如生地、麥門冬、玉竹等，從內而外調整膚質。日常生活也建議改用溫水洗澡、選擇棉質衣物、避免強鹼性清潔劑，並維持室內濕度與規律作息，這些都會讓皮膚穩定得更快。

紫雲膏的價值，不在於它能瞬間見效，而在於它溫和、安全、可以每天使用。它不像類固醇那麼有壓制力，但它陪伴皮膚一點一滴修復，就像一位築牆工匠，默默鞏固我們的皮膚防線。

冬季癢的處理，從來不是靠一瓶萬能藥，而是靠理解機轉、長期照護與習慣調整。紫雲膏，就是這條修復之路上的一個可靠夥伴。

如果你每年冬天都會被乾癢困擾，不妨從今年開始，用這帖傳承 400 年的老配方，讓皮膚慢慢回到穩定、不再抓癢的節奏。

胖虎中醫黃敬軒

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