智佳診所林寬祥醫師

19/07/2025

🎃🎃🎃 You spin my head right round right round 🎃🎃🎃

〜前庭神經炎 紹介致します〜

🍀 眩暈算是目前神經科診所很常見的疾病吧？很多疾病其中之一的表現都有包含眩暈這個臨床表現，所以也常常被轉介過來，不過今天主要著重在前庭神經炎這個疾病。

🍀如圖所示，前庭神經炎就是掌管平衡的前庭神經發炎了！（聽君一席話，如聽一席話啊)，所以就會產生各種眩暈，惡心，嘔吐，彷彿要跌倒的症狀（但通常沒聽力喪失，耳鳴，耳漲感）。順道一提，掌管聽力的是旁邊的耳蝸神經喔，兩者都是第八對聽神經的一部分。

🍀 實際上前庭神經炎是周邊眩暈症病因排行榜的第三名，那大家知道第一名跟第二名右分別是誰嗎？恩，既然您誠心誠意的問了，第一名是『良性陣發性眩暈』（又名耳石脫落症），第二名是梅尼爾氏症（畫名作星空梵谷得的這個。）

🍀 發生率有點微妙，大約每十萬人有3.5~15例，成人是小人(???)的三倍，女生居多，大多是單側，如果是雙側，就要懷疑是否為多發性硬化症（考古題喔～）。 大多好發於30~60歲這個年齡層，但也有70歲以上的案例。

🍀 病因的話，大約有四成的病人可以追溯到先前的上呼道道感染，也就是說病毒感染了前庭神經，才會造成如此不適的症狀，其中單純皰疹HSV type 1是頭號嫌犯，不過其他的流感，副流感，EB virus, 巨細胞病毒偶而也會登場就是了。

🍀 另一個可能的病因則來自於供應三半規管為主的anterior vestibular artery 灌流不足所導致，所以有些醫師會開立銀杏之類的促循環藥物來治療。

🍀 臨床症狀就不贅述了，比較重要的觀察包含病患當然是側躺比較舒服，而且是有問題的那一邊耳朵要露出來才行。 走路的話也是踉踉蹌蹌的倒向患側，也會看到帶有旋轉特徵的水平眼震，震動方向朝向健康側。 （不過有時病患已經看過兩三家，打針吃藥了，眼震就覺得很不明顯了）

🌸🌸 一般這樣的病人來訪，心情好的時候(???) 就趕快做個Hallpike maneuver 先排除一下耳石脫落症，沒有異常的話，就接著做Head impulse test 跟 Smooth pursuit test 來判別到底是中樞性還是周邊性眩暈。

🌸🌸🌸 先行治療的話，正如大家愛用的抗組織胺，抗多巴胺, BZD類藥物都請盡情使用，如療效不佳的話，可能會額外再加上口服類固醇治療。 但是在那之前，我通常會讓病人去做個電腦斷層再回來給藥，或者方便的話，隔壁耳鼻喉科門診再確定一下是否有聽力問題，畢竟潛藏的地雷還是多不勝數。

【地址】台中市北屯區北平路四段59號
【電話】04-22345680
【營業時間】週一至週五 8:30-12:00 / 14:00-21:00
週六 8:30 - 12:00
🎃＃頭痛 ＃失智症評估 ＃腦力健檢 ＃眩暈 ＃手腳麻木 #視雪症 🎃

07/07/2025

有些時候，就是沒辦法那麼自律的飲食控制跟固定的運動啊！
況且健康餐盒又那麼貴，每天下班後也沒動力去健身房了
那就先配合乖乖吃藥，在慢慢一點一滴改變工作跟生活的天平，達成新的元氣的平衡吧！

#糖尿病可以不吃藥單靠飲食運動調整嗎？
《JAMA 2025 糖尿病最新回顧》

⋯
#摘要：
Q: #糖尿病有多常見？
A: 佔全球人口的14% (每7個人就有一位）

Q: #糖尿病的危險因子
A:
1. 過重或肥胖、不運動、年齡、家族史、種族、妊娠糖尿病、其他共病（高血壓、高血脂、心血管疾病）
2. 已發現＞600個與糖尿病有關基因(但肥胖BMI的影響>基因）

Q: #控制糖尿病的目標是？
1. 許多醫學會指引的糖化血色素（HbA1c)目標
➡️未懷孕成人：6.5% ↓或7.0% ↓
➡️老年人或低血糖風險高者：7.5-8.5% ↓

Q: #糖尿病沒好好控制有什麼危害？
A:
1. 1/3患者有心血管疾病（中風、心臟病等）
2. 1/10患者視力嚴重受損（美國）
3. 糖尿病是 腎衰竭（洗腎）、下肢截肢（非創傷）、死亡的主要成因
4. 併發症：脂肪肝、癌症（如大腸癌、乳癌）及失智。
➡️若控制HbA1c < 7%，糖尿病小血管病變風險↓（如視網膜病變、神經病變及腎病變）

Q: #正規非藥物的治療有？
A:
1. #體重管理
2. #飲食調整
3. #運動

Q: #調整飲食的效果？
A:
1. #由營養師個別化調整飲食的效果： HbA1c下降0.3-2%（6個月後）
2. 沒有特定的飲食法被證實特別有效
3. 糖尿病自我照護或常規醫療協助：Hb1Ac差異-0.6%

Q: #運動的效果？
A:
1. 所有運動對血糖都有益（有氧或阻力運動）
2. 最佳的運動量：每週244分鐘中等程度有氧運動 ➡️ HbA1c ↓0.4-1.0%

Q: #減重的效果？
A:
1. 美國糖尿病協會：每天創造500-750大卡的熱量赤字
2. DiRECT英國研究：以極低熱量飲食減重（306位，隨機試驗）：有46%糖尿病緩解（HbA1c

06/07/2025

颱風逼近，風雨交加

7/7 禮拜一 早診午診均休診

夜診（6PM~9PM）照常看診，有需要的民眾，敬請把握。

29/12/2024

🧠美國神經學會針對不同年齡階段所做的失智症危險因子評估，除了大家比較熟知的教育程度低下，聽力喪失，腦部外傷以及暴露於空氣污染的環境之外，比較讓我在意的是每週酒精的額度也太高了吧 😅
🧠 換算起來每天的上限是三單位，等於30克酒精，約等於每天2.3罐啤酒(330ml)，實在也太多了。
🧠又不管第一型或第二型糖尿病都會造成失智症的風險增加，但也不是把糖化血色素壓得越低越好，最理想的是控制在6.0~6.9之間，過高過低都不好。
🧠新近的血糖藥如腸泌素(GLP-1 RA) 除了在周邊作用之外，在大腦也有廣泛作用，減少大腦對於高熱量食物的渴望，抑制食慾，也能有抗發炎，保護神經元的功能，因此對於失智症預防效果最好。
🧠排糖藥(SGLT2i) 對大腦也有好的保護功能，但機能尚不清楚，畢竟大腦並無相關接受器，可能來自於對血管內膜細胞的保護功能。
🧠至於一般認為有一點抗癌抗老化神藥Metformin ，以及DPP4i 跟TZD對於失智症預防大概都在第二梯隊左右。
🧠真的失智之後，對藥物的使用大不如前，因此糖化血色素的目標值也跟著隨之變動。

🧠有什麼其他相關問題，歡迎來診所面談喔！ 也別忘記到我們新的網站尋寶一下～
https://www.neuroclinic2017.tw/

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29/12/2024

https://www.neuroclinic2017.tw/
小小精緻的網站，希望大家能在裡面找到需要的東西 😄

博智博睿、智佳、智欣診所是由精熟各種慢性病與疼痛治療的神經科醫師團隊診療，對腦中風相關的高血壓、糖尿病、與高血脂等疾患，與頭暈、失眠、巴金森氏病、失智症等神經退化性疾患，提供患者最好的生活建議與藥物治...

29/09/2024

😸😸😸沒想到在診所也能遇到罕見但很有意思的疾病，最近遇到的是俗稱『睡美人症候群』的克萊恩-萊文症候群 (Kleine-Levin syndrome)。雖然名為睡美人，但其實大多是影響青少年男性病患喔，男女比大約是2:1。 是一個相當少見的疾病，盛行率估計大概只有 1~5人/百萬人。
🍀🍀🍀其典型的三個核心症狀是睡多，吃多，性慾強。 這邊的睡多可不是普通睡懶覺而已，而是在2, 3個禮拜到一個月之間，病患幾乎整天都在睡覺，失去活力，但是仍可被叫醒去吃飯，順便尿尿。 然後又回去繼續睡。 或許最原始的睡美人童話故事就是以此為藍本而流傳下來的吧？ 畢竟，原本的睡美人故事裡的紡錘也有性的暗喻，或許隱晦側寫出在發病期間，病患也會有強烈的性衝動或行為等。另外，病患自身也會有有脫離現實感（derealization），認知功能低下，語言功能下滑的情形。但是上述這些情形，在發病結束後，就會完全正常; 一般而言，距離下一次的發作大約會有6個月正常的期間，跟常人無異，但我的病人隔的時間有點短呢？

🍀🍀🍀發病的中位數大約是15歲，基本上30歲以上就很少很少，但是反覆發作的年限卻可能長達10~21年，這對患者的求學，或者之後的工作會造成巨大的影響，想像一下，每年都要被教召1-2次，真是令人崩潰。

🍀🍀🍀除了最重要嗜睡的核心症狀外，大約75%的患者會有飲食亢進的情形(Megaphagia)，特別是甜食，也導致日後面臨體重增加的窘境。另外大約50%的患者也伴隨憂鬱的情形，以女性居多。而所謂的”性慾高張”(Hypersexuality) 也佔了50%，不意外的以男性為主，只是伴隨有hypersexuality 的患者，病程會拖比較久。

🍀🍀🍀病因其實不明，研究指出有些時候上呼道感染似乎是個誘發的因子？ 而像幼時感染 EB病毒，皰疹病毒，腸病毒，或鏈球菌感染似乎都有可能造成患者自我免疫功能失調，導致此疾病。

🍀🍀🍀另外，大家可能會聯想到猝睡症(Narcolepsy)其腦脊髓液的食慾素(Orexin)會大幅下降，而睡美人症候群也會想睡覺，食慾素應該也會下降吧？ 沒有，不會，很正常。 功能性檢查大概只有發現病人的視丘(Thalamus) 有頻繁且短暫活動下降的表現，好像電池快沒電一樣。而在紋狀體也會發現多巴胺轉運體下降的情形(dopamine transporter)。

🍀🍀🍀治療方面，沒有說哪一種特別有效，但可以建議試試看鋰鹽，似乎可以加快病程結束，減少復發，降低發作時的異常行為。另外抗憂鬱劑，多巴胺促效劑以及gabapentin有時也會有些效果。神經興奮劑如Modafinil 似乎可讓病人不睡覺，但是對認知功能的恢復效果不佳，雖然醒著，但呆呆的。

＃克萊恩_萊文症候群

#睡美人

🎃＃頭痛 ＃失智症 ＃眩暈 ＃手腳麻木 ＃疼痛注射 ＃慢性病 🎃

05/06/2024

❄️❄️❄️視雪症候群 （Visual snow syndrome） ❄️❄️❄️

⛄️就是啊，最近門診突然多了幾位這樣的年輕病患，有些擔心自己是不是有什麼絕症，或者是自己的心靈要發瘋了，才會有這樣的問題，所以還是來提一下好了。

⛄️視雪症，顧名思義，病人通常描述好像有記憶以來(???)，看出去的事物整個視野之間，永遠飄落著不規則，細碎的雪片，有黑有白，也有可能帶著些微色彩。類似早期印象管電視機時代，沒有訊號來源時，呈現出來的畫面（我好老....）; 或者，也很類似目前通訊軟體Line，在聖誕期間，畫面會出現應景（惱人）的雪花圖片，只是更為密集一點而已。

⛄️而這些雪花畫面，似乎在看向比較明亮的地方，比如電腦螢幕，會更為嚴重一點，而閉眼睛，或看向暗處會改善一點，但仍持續的，永恆的出現......(根據定義，其實是要持續三個月以上啦）。

然而，除了這個核心症狀之外，視雪症還有其他幾個重要的視覺以及非視覺症狀，合併出現的機會很高，請患者務必主動跟醫師提醒（什麼啊？）

🫧先講視覺症狀好了～
＠持續性後像（Palinopsia）:會看到移動中物體的後像或軌跡，就像小時候我們會去調滑鼠的靈敏度反應速度什麼的，條一條之後就會發現游標移動時，後面就會跟著好多游標的殘影這樣。

＠畏光（Photophobia）:顧名思義，面對過於耀眼的光芒，因為疼痛而不敢眼睛直視，通常建議配戴FL-41太陽眼鏡可有效改善。

＠夜盲症（Nyctalopia）:夜間視力不佳，此處跟維他命a缺乏所致夜盲症無關。

＠內視現象（Entopic phenomena）: 惡化的飛蚊症現象 (floaters), 自發性閃光（photopsia）, 更多的藍天內視現象（Scheerer’s phenomenon) 『註：望向晴朗的藍天，會看到許光微小的光點，快速曲折閃動。』

🫧而非視覺的症狀首先當然是鼎鼎大名的偏頭痛啦，大約要一半的視雪症患者都會有偏頭痛，特別是預兆型偏頭痛。另外也常常合併高頻持續性耳鳴。 值得注意的是，因為視覺的干擾，患者多半很難專心，注意力難以集中，無法順利完成交辦的事物，久而久之常合併憂鬱焦慮等心理狀態，需一併處理。

- - - - -
☃️致病機轉：還不太清楚誒，通常整個視覺傳導途徑都是正常的，主視覺皮質也是好的。問題似乎出在接下來處理視覺訊號的lingual gyrus (舌迴) 過度亢奮有關。

☃️治療：
1. 抗癲癇藥物如Lamotrigine是比較有效果的。
2. 三環抗憂鬱藥物如 amitriptyline 文獻說有效，但臨床覺得還好，
或許是我個案量還太少。
3. 高山症用藥～acetazolamide，眼科的研究說有效果，以後或許可以合併使用看看。
4. 認知行為治療，或者目前很夯的穿顱磁刺激（rTMS）也都有一定的療效。

以上，希望能幫忙到有需要的民眾 😸😸😸

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21/04/2024

休診公告
4/22～4/27林醫師請假
週一以及週四晚上本週亦暫時停診
其餘時段由他院神經科醫師代理門診
造成不便，敬請見諒。

14/11/2023

🍀🍀🍀大約3-4% 的失智症患者可能會有所謂快速進行性失智症的表現（Rapid progressive dementia），也就是在1~2年間，病患會從原本可獨立生活（CDR:0）到需完全仰賴他人（CDR:2 or 3) 。 如果出現這樣的情況，也可以按照VITAMINS口訣，把可能的原因檢查一下。 🍀🍀🍀
🎃Vascular （血管性問題）
◆ Ischemic or hemorrhagic infarction (single strategic lesion or multifocal)
◆ Subdural hematoma
◆ Cerebral venous thrombosis
◆ Central nervous system vasculitis (primary or systemic)
◆ Cerebral amyloid angiopathy
◇ With related inflammation
◇ Noninflammatory
◆ Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES)
◆ Retinocochleocerebral vasculopathy (Susac syndrome)
◆ Hereditary
◇ Cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy (CADASIL)
◇ Mitochondrial encephalomyopathy, lactic acidosis, and strokelike episodes (MELAS) syndrome
🎃Infectious（感染性問題）
◆ Bacterial or viral encephalitis/meningitis
◆ Fungal encephalitis/meningitis
◆ Subacute sclerosing panencephalitis (SSPE)
◆ Human immunodeficiency virus (HIV)-associated neurologic decline (HAND)
🎃Toxic-metabolic （毒素傷害，營養素缺乏）
◆ Electrolyte disturbances
◆ Hepatic encephalopathy
◆ Renal failure
◆ Thyroid/parathyroid dysfunction
◆ Nutritional/vitamin deficiencies
◇ Vitamin B1 (thiamine)
◇ Vitamin B12 (cyanocobalamin)
◇ Vitamin B3 (niacin)
◇ Folate
◆ Hereditary
◇ Wilson disease
◇ Porphyria
◆ Environmental
◇ Heavy metals (eg, lead, mercury, arsenic)
◇ Other (eg, toluene)
🎃Autoimmune/inflammatory （自體免疫）
◆ Autoimmune encephalitis
◇ With antibodies against neuronal cell-surface antigens (eg, N-methyl-d-aspartate [NMDA] receptor, leucine-rich glioma inactivated protein 1 [LGI1]/contactin-associated protein-like 2 [CASPR2])
◇ With antibodies against intraneuronal/cytoplasmic antigens (eg, Hu, Ri, Yo)
◇ Seronegative
◆ Steroid-responsive encephalopathy associated with autoimmune thyroiditis (SREAT)
◆ Multiple sclerosis (including atypical variants: eg, tumefactive multiple sclerosis)
◆ Anti-myelin oligodendrocyte glycoprotein (MOG) syndrome
◆ Acute demyelinating encephalomyelitis (ADEM)
◆ Systemic inflammatory disease (central nervous system [CNS] lupus, Sjögren syndrome, Behçet disease)
◆ Granulomatous disease (eg, sarcoidosis)
◆ Cerebral amyloid angiopathy with related inflammation
◆ Medication-induced (eg, checkpoint inhibitors)
🎃Metastases/neoplastic （轉移性腦瘤）
◆ Metastases to the CNS (commonly lung, breast, renal, thyroid, melanoma)
◆ Primary CNS tumors (glioma, oligodendroglioma, gliomatosis cerebri)
◆ Lymphoma (primary, systemic, intravascular)
◆ Leptomeningeal carcinomatosis or lymphomatosis
◆ Paraneoplastic encephalitis
🎃Iatrogenic （醫源性傷害）
◆ Medication overuse/polypharmacy
◆ Medication toxicity
◇ Over-the-counter medications (eg, bismuth, anticholinergic medications)
◇ Prescription medications (eg, benzodiazepines, narcotics, neuroleptics, phenytoin, valproic acid, lithium)
◆ Indirect medication effect (eg, immune activation with checkpoint inhibitors, immunocompromise with immunosuppressants, leukoencephalopathy with intrathecal methotrexate)
◆ Traumatic brain injury
◆ Extrapontine myelinolysis
◆ Radiation-induced leukoencephalopathy
◆ Substance abuse
🎃Neurodegenerative （神經退化性疾病）
◆ Prion disease
◆ Alzheimer disease
◆ Frontotemporal lobar degeneration
◆ Lewy body disease
◆ Huntington disease
🎃Systemic/seizures/structural （其他系統性問題）
◆ Nonconvulsive status epilepticus
◆ Hypoxia/hypercarbia
◆ Hydrocephalus (normal or high pressure)
＃失智症 ＃神經科診所

27/09/2023

🌕🌕🌕中秋連假公告 🌕🌕🌕
9/29(週五)，9/30(週六)兩天均全日休診
造成不便，敬請見諒。
預祝各位假期愉快平安 😺
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19/03/2023

明天開始又邁入下一個階段了 😄

09/09/2022

哎呀，在推特看到的有趣圖片，介紹頭痛的各種可能原因，不過我好像都沒特別再去問偏頭痛患者有無甲狀腺低下的情形 😅
或許在一些感覺難治的偏頭痛患者，再來驗血看看，應該會有異常的發現 😁