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博智診所陳炳錕醫師

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博智診所陳炳錕醫師

神經內科診所，專長於三高、腦中風的治療控制與慢性疼痛治療，需要協助? 我們是專業神經科診所，專精頭痛與各種疼痛治療，期許讓每位慢性疼痛病人過得更好。此外，腦中風預防、失眠、失智症、巴金森氏症、腦神經衰弱照護，高血壓、糖尿病、高血脂控制，以及復健治療更是我們的專業領域

14/07/2025

藥物就是內科系醫師在戰場上的武器，選擇適當的藥物是一門非常困難的學問，不是開個藥而已有什麼難的這樣

有朋友問我，你一個診所為什麼會需要超過500個品項的藥物？
其實就是依照我們病人的需求，在經營的過程中，自然越來越多而已

就像糖尿病、高血壓和偏頭痛的藥物，我希望能做到什麼藥都是隨時都有，這當然就會需要很多的品項
真的有什麼好處嗎？
我們看看這患者，他頭痛已經超過15年了，這幾年非常認真的配合治療，但是不論我怎麼調藥，他最多就是從一個月20幾天降低到10幾天，程度輕一點，止痛藥還是吃得很多，大家可以想像那種整天在痛的人生有多痛苦嗎？
肉毒、針劑都試過，就是無法穩定
終於，這幾個月他開始了CGRP receptor antagonist 的藥物治療
從3月12天，4月4天，5月6天
6月.....沒痛過
他人生終於有了沒有頭痛的一個月了！終於可以準備開始減藥了
這樣的故事這幾個月發生了好幾次
我們唐醫師那天也貼了張頭痛日記給我，說終於看到病人繳白卷了！！

我們不是一直希望病人吃藥吃不停的醫師，我們希望的，都是患者能夠減少他生病的苦難而已，某些奇怪的人不要再誤會我們只是想叫病人吃藥買藥了喔！（雖然我其實已經聽這些話聽到沒有什麼感覺了）

06/07/2025

公告，颱風來襲
7/7星期一早上下午都停診
*夜診陳醫師正常看診
*夜診陳醫師正常看診
*夜診陳醫師正常看診

順便公告
7/10-7/14陳醫師請假，由其他醫師代診
造成不便請見諒

20/06/2025

公告
6/21-6/24陳醫師請假
由唐醫師代診
造成不便請見諒

30/05/2025

公告

5/30星期五正常門診
5/31診所休息
大家端午節安康

20/04/2025

這個月NEJM上登了一個很有趣的個案
一個有預兆型偏頭痛的患者
因為頭痛發作持續三小時後時出現有手無力麻木到急診就診

神經學檢查發現右上肢肌力下降，而且觸覺也減退。由於懷疑急性中風，做了磁振造影（MRI）與血管攝影。MRI 檢測顯示左側大腦半球灌流降低，但分布不符合典型血管支配區（見圖 A）。擴散加權影像（DWI）未見缺血性變化（見圖 B），血管攝影則顯示血管通暢。

這就是偏癱型偏頭痛，一種罕見的預兆型的偏頭痛，預兆型偏頭痛超過95%是視覺預兆，其他預兆發生時常常也伴隨著視覺預兆的出現
這個題目我們台灣最厲害的專家是小弟的好友北榮的陳世彬教授，有嚴重視覺預兆記得都去找他看一下(他如果發現我寫這個大概會唸我)，不過預兆型偏頭痛在台灣比國外少很多，大約只佔偏頭痛患者的1/10，這些患者有比較高一些的心血管疾病風險，須要注意不要抽菸，不要使用口服避孕藥物
這個案例有個很有趣的發現，腦部在MRI上顯現出缺血的表現，但是血管本身沒有問題，缺血分布的位置也和血管支配區域無關
這是預兆型偏頭痛主要的機轉皮質擴散性抑制（cortical spreading depression）造成的，會導致一側大腦皮質暫時性灌流不足，隨後又出現過度灌流，也是預兆型偏頭痛最重要的研究方向

雖然上面說到預兆型偏頭痛會增加中風和其他心血管疾病的風險，不過從之前的研究看來，這類病人中風後的預後，也比一般中風患者預後好很多(幸好)，不過還是好好預防不要發生這種事才是正途啦!

全文在此
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2415568

15/04/2025

CGRP偏頭痛藥物新時代!!

今天聽到一個患者告訴我他對新藥的回饋有感

先說在前面，我沒有要幫哪個藥廠推銷藥物，只是身為一個看非常非常多慢性偏頭痛的神經科醫師的感慨

對於患者因為偏頭痛帶來的痛苦，我的確比其他醫師有多一點的感受，看過患者因為頭痛輟學，因為頭痛離婚、因為頭痛被開除、甚至有些因此有了輕生的念頭，其中許多患者甚至非常年輕，他們人生才剛剛開始
也因為幫助了一些患者回到工作，順利畢業，度過家庭危機，人生可以走下去，讓我有了巨大的成就感，可以繼續和這些難纏的偏頭痛奮鬥下去
大家可能以為頭痛醫師最重要的是找到隱藏在頭痛後面可能致命的病因，其實不是，找到奇怪可怕的原因當然很好，但是我們日常生活中最重要的工作是幫這些難治型偏頭痛患者重回正常生活

但是有時候即使絕招用盡，有實證的，只有零星報告的，吃藥的，不是吃藥的作法全上了，患者還是無法讓頭痛減少到回到正常生活，你就會有點沮喪
有時候其實藥物有效，但是為了預防偏頭痛，患者乖乖吃藥，結果卻發現自己變得昏昏沉沉、容易忘東忘西，工作表現一落千丈？有患者告訴我，我不是沒效，是頭痛藥改善了，但是我早上會議都在打瞌睡，根本無法工作，我不知道是吃藥還是不吃藥讓我比較痛苦

終於，這兩年我們有新一代的偏頭痛專門藥物—CGRP相關藥物，對頭痛患者而言，這是個溫柔的保鑣，有效但是很少副作用

CGRP（全名是Calcitonin Gene-Related Peptide）是一種在偏頭痛發作時扮演關鍵角色的神經傳導物質。你可以想像偏頭痛患者有個天生超級敏感的腦子，他們很難應付我們生活上大大小小的刺激和壓力，所以常常偏頭痛發作造成困擾，而CGRP就是引起腦子活化重要路徑的一個兇手
我們傳統的藥物是希望讓腦子盡量穩定，所以藥物會作用在中樞，造成許多中樞嗜睡、反應慢的副作用

新的CGRP類藥物，只專門針對這條會活化腦子的路徑下手，不用進入中樞，在周邊像個保鑣一樣攔截CGRP的作用，不僅準確有效，還超級溫和。特色就是

1.幾乎沒有中樞神經副作用！
不像傳統預防藥常讓人頭昏腦脹、注意力不集中，這類藥物不會「進腦」，所以幾乎不影響你的思緒或情緒。上班上課都不怕「斷線」！而且作用途徑也沒有管收縮的風險，對許多心血管風險高的患者好很多

2.不會引發藥物過度頭痛！
這點對老是需要吃止痛藥的偏頭痛患者超重要。CGRP藥物不像一般止痛藥那樣反覆使用失去效果甚至會惡化頭痛，新藥長期使用下來，反而能減少發作頻率，讓你和止痛藥慢慢說再見，我常笑說這是個會自我毀滅的藥物。

3.療效明確、起效時間快！
無論是每月打一次的針劑，還是每天/隔天一次吃的口服藥，都有研究支持其明顯的快速減痛效果，相對於傳統藥物需要2-4周才能有效實在好很多！

過去我們總是要在「要不要忍受副作用」和「要不要預防偏頭痛」之間掙扎，這兩年有了CGRP類藥物幫助，的確解決了許多臨床的困境。所以各國的偏頭痛治療準則中，都將CGRP藥物提高到第一線優先用藥了

當然，不是所有患者都有一樣好的效果，但是這些藥物真真實實幫助了很多患者的人生
要說缺點.....大概就是價格了吧XD!! 一個月10000以上的價格實在是有點貴啦………..

14/04/2025

患者常常問我，我很擔心失智，也沒有藥物可以預防
除了告訴患者生活方式與地中海式飲食才是預防的重點外
我也常常笑說“如果有藥可以預防，你就會看到我在吃了啦！”

現在，終於有一個藥物成功做出預防失智症的結果了！
時代的進步真是飛快啊！
https://www.facebook.com/share/19GANSAy87/

03/04/2025

公告
4/4-4/6診所休息
大家清明節快樂

14/03/2025

公告

3/15-3/19唐醫師出國
原診次由陳醫師代診(我故意要寫一下的，再次強調我很認真上班XDDD)

這兩周錢很難賺
轉了好幾個"有趣"的病人回醫院

Case1:
44歲女性偏頭痛患者，病史約2-3年，一個月痛2-3次，mense相關性明顯，搏動性，無特定位置，常伴隨噁心，中重度疼痛，不喜歡吃止痛藥物，會去睡覺來改善頭痛
二月中URI稍微發燒後頭痛明顯加劇，頻率增加，頭痛嚴重度大增，急診醫師很警覺的照了張電腦斷層無特別異常發現，轉門診治療
門診時表現仍然頻繁，型態符合偏頭痛特徵，對NSAID有反應可以壓制頭痛但時間一過立刻頭痛再發作
臨床診斷偏頭痛惡化開始預防性藥物治療.....完全沒效，一樣要三餐之止痛藥，半夜會痛到不能睡

來我門診是急診兩周後，我聽完病史和治療過程，心裏覺得一切治療過程合理，台灣真是好地方，病人兩周內可以完成了這麼多事，大概有甚麼特別的壓力造成偏頭痛惡化吧!!
一直到她重複告訴我她只要吃止痛藥時間一過就一定痛回來，我開始覺得有點奇怪，然後多問了兩句其他症狀，發現有視線變得比較模糊，再懶惰NE也要做一下了這下...，一做就發現，左側外直肌似乎不能完全往左，和患者模糊的角度一樣，阿好....原來是有點複視
這時就完全不是同一回事了
腦中閃過一堆想法....
1. 有偏頭痛病史，合併嚴重頭痛後CN6 palsy，Recurrent Painful Ophthalmoplegic Neuropathy嗎?這從前叫ophthaloplegic migarine，一般非常痛，是一種神經發炎，但是常常對止痛藥效果很差，大人以CN6為主，小孩是CN3，有些病人需要大劑量類固醇，這需要個顯影劑MRI確認
2. Cryptococcus meningitis?? 痛到不能睡或是會醒?cranial nerve palsy，這不能排除，要做個腰椎穿刺來確定
3. 發燒後惡化，對止痛藥有反應，再看一下急診片子好了，片子上右邊有點Sphenoid sinusitis，和臨床不同邊，這種片子也不是很少見，不過Sphenoid sinus就是對頭痛比較賽，這還是有機會，要再確認一次有沒有問題
立馬轉診單開下去，要病人直接回我娘家找學妹收她住院，兩位學妹超幫忙，當天就完成了MRI和住院，排除了其他問題後
最後是個Sphenoid sinusitis在兩周內快速吃到兩側，浸潤到左側carvenous sinus的位置，被抓去開刀後恢復良好，這是個很棒的教學個案
我都還沒得意完就來了case2
一個小朋友，之前因為奇怪的臉痛看過一次，這次覺得很累，沒精神看診(是，這就是主訴.....容易嗎我)，然後我怎麼看都覺得妹妹眼睛怪怪的，叫她拿從前照片來看看，之前沒有......然後發現也有病人沒說的複視......這，轉...........結果是musltiple sclerosis....
以為這樣沒了嗎?case3
前天一個巴金森氏病長期治療的阿北回診，家屬說最近走路更不好了，也比較會嗆到，好像藥效變差了需要加藥，好吧!!看看現在多僵硬好了.....結果一看，阿北，你左邊沒力多久了
喔!5天了..... 會暈嗎?會ㄟ!這幾天都暈暈的.....
阿北....你腦幹中風了，快，雖然我學弟妹可能會想殺我，但是我還是要立馬丟回去老家住院.............

那個....可以不用這麼有趣，讓開業日子無聊點嗎.......
當然也要謝謝辛苦的學弟妹和貴院當我這麼強的後盾啦!

27/02/2025

公告
228休診一日
大家不要白跑一趟喔!

06/02/2025

忘了公告
陳醫師2/6星期四晚上到2/10星期一早上休診
由唐醫師代診
造成不便請見諒

陳醫師星期二下午在智欣看診
實在是蠻閒的，大家多加利用XDD

31/12/2024

1/1元旦，診所休息一日

陳醫師1/1-1/5請假
由唐醫師代診

大家新年快樂

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