禾心物理治療所

19/05/2025

【坐姿打直腰就一定對嗎】

撰文者： #林展盟物理治療師

常態在看到姿勢衛教裡說要〝＃挺胸腰桿打直〞來保護脊椎
這句話是對也不對🤔
有時候常常會聽到個案說
我都已經坐得這麼正了
為什麼還是會腰酸背痛的😖😩
為什麼別人坐得歪七扭八
卻一點事都沒有？😤

當我們聽到這一句話時
腦子裡浮出的就是〝＃你的正真的是正嗎？〞

＃身體覺得正 是大腦認知裡
你的身體擺位應該是在什麼位置上讓你最舒服

✅當身體處在大腦覺得舒服的姿勢時
『肌肉、肌腱、筋膜、神經張力、骨骼韌帶』
都會去適應在那樣的位置上

所以當你覺得姿勢正或腰桿打直的時候
可以請朋友幫你拍張照或在鏡子前面
看你當下目前的姿勢狀態
你會發現原來跟你的認知差很多😱😨

回到腰桿打直坐挺這件事來談
常態看到 ＃個案對坐挺這件事都是頂腰居多
原因就是 ＃胸椎的角度受限 或 ＃胸椎的本體感覺太弱
通常大部分的人都會過度的去頂腰來實現坐挺打直這件事

了解脊椎中立位這件事時
我們可以記住幾個要件

🎯三點一直線
頭、胸椎最凸點、薦椎能夠三點連成一直線
--------------------------------------------
🎯胸骨擺正法
正常胸骨的中立位置是會有點微往上的
想像胸口有一面鏡子
有光照向你胸口的鏡子
而你想讓鏡子反射的光線略微往上
--------------------------------------------
🎯頭頂拉繩法
想像一條繩子綁在你的頭頂頭髮上
而這條繩子把你往上拉緊
拉到你好像屁股快離開椅面
--------------------------------------------
上述的方法都是讓你可以好好的去知道
坐姿不靠背，脊椎正確位置的方式

當你因為只懂的要挺直腰來讓自己好像有坐挺這件事時
相對的
腰部的豎脊肌就會一直收縮用力
#長時間的收縮緊繃對肌肉來講都是壓力
疼痛或疲勞感也因此相伴而生
當這樣的疼痛或疲勞感一出現
身體自然就會想垮下去
又再次 #回到坐姿不良的惡性循環裡
脊椎關節的壓力、周邊韌帶的拉扯壓力
又會反覆的發生
久而久之，就會造成一些不可逆的病理性改變

保持良好的坐姿習慣對於現代的工作環境來講是非常重要的
當你沈浸在工作忙碌的環境裡
要記得分一點心來關心你的脊椎
是否正在對你做出無聲的抗議🫵🫵🫵

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＃林展盟物理治療師
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#腰痛 ＃下背痛 ＃脊椎
＃姿勢矯正
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＃鑑別診斷

23/04/2025

【令許多人困擾的腳底痛】

撰文者： #林展盟物理治療師

有些時候在面對一些熱愛運動的個案上
他們的普遍現象幾乎都會包含一個 ＃腳底痛的問題
特別一些 ＃熱愛負重訓練🏋️‍♂️或 #習慣慢跑的個案 🏃

在人站立時
全身上下只依靠兩個腳掌的面去支撐與平衡整個身體
在這小小的面積中
需要抵抗來自重量訓練給予的負重而且身體還不能傾倒
跑步的個案必須不斷地來讓腳掌反覆接觸地面
接受地面給予的反作用力衝擊
腳掌還能吸收衝擊完之後再給予推進的力量
所有的事情都發生在這兩個小小的腳掌

所以掌管腳掌動作的肌肉、肌腱、韌帶就非常需要
能夠負荷這樣高張的活動
並且都能互相協調幫助彼此來抓住腳掌並穩定身體
一旦這三個組織的其中一個出狀況
那麼不久後整個腳掌的動態恆定
就一定會發生問題進而產生 ＃組織傷害或關節磨損

在最近的個案裡
因為健身運動的 ＃重量訓練
＃沒有平均分配腳掌踩地壓力
使得 ＃足底壓力有時在前有時在後
沒有平均足底壓力也會使得附近組織的負荷無法平均

也因此
👉在足底內側就產生疼痛感
👉並合併腳掌前端有很緊繃的感覺
👉嚴重疼痛時會整個蔓延到腳背中間的地方

在處理這樣的問題時我們會先
✅教育個案如何去運用腳掌的肌肉並學習控制腳掌的壓力

在這樣有疼痛產生的個案裡
腳掌附近 ＃軟組織的觸診 其實都可以摸到許多
為了要 ＃代償動作而已經僵化很久的肌肉與肌腱組織
＃特別掌骨之間的骨間肌
壓下去都是非常的酸且麻痛
而且因為這些組織的不平衡
而產生代償或受傷的足底痛問題
使用 ＃徒手治療效果是非常的好

並且我們也會教育個案 ＃如何自我放鬆與伸展這些組織的問題
腳掌附近的軟組織是需要有極高的彈性跟伸縮能力來
應付不只是體重
還有來自身體活動運動產生的的衝擊

⭕️改變體態與身體運行的代償模式
從 ＃腳掌下手 是最直接且快速改善的方式喔🎊🎊🎉

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02/04/2025

【俗稱的媽媽手都跟媽媽有關嗎】

撰文者： #林展盟物理治療師

常態出現在手腕的問題裡
其中有一個問題蠻棘手的🥴🧐
那就是俗稱 ”＃媽媽手”的 ＃迪魁文氏症(De Quervain’s syndrome)
正式醫學名稱為《＃狹窄性肌腱滑膜炎 stenosing tenosynovitis》

主要症狀落在 ＃大拇指根部靠近手腕的位置
而受影響的肌腱則為
🤜外展拇長肌(abductor pollicis longus)與
🤜伸拇短肌(extensor pollicis brevis)

為何會說媽媽手會是棘手的問題呢?
正因為其俗名也就可以探知出

⭕️常常使用手來負荷超過能力所及的工作
抑或是長時間的不正確使用手腕⭕️

例如
✅新手媽媽抱小孩過度彎曲手腕
✅服務生單手托托盤
✅又或是要常態使用大拇指去工作的人
✅單手使用手指拿取重物…等等

最近治療所的媽媽手個案
是一位藥師
因為每天配藥需要 ＃不斷開關藥瓶
同樣的動作一整天不下上百次
也因此造成這部位的疼痛產生

在臨床上的症狀判斷
把大拇指握進掌中，然後 ＃將手腕往小拇指側彎
＃疼痛感會落在大拇指根部靠近手腕的位置
有些人會有腫痛感
更有些人會有延伸到大拇指背側的麻痛感
發炎愈明顯疼痛範圍會愈大

這樣的腫脹問題有些個案會因為發炎疼痛時間太久
造成
❇️肌腱與肌腱之間的滑動度變差
❇️肌腱延展性變弱
相對的 ＃沾黏現象就會變明顯
用 ＃徒手治療 來消除腫脹與沾黏是很有效果的💪💪💪

總歸媽媽手的問題
是必須 ＃改變工作與用手的方式
才能基本上的根除問題的發生
而如果配合上肢的 ＃動作訓練與動作優化
就更能夠減少手腕使用上的負荷喔🎉🎉🎉

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#手腕問題 ＃媽媽手
＃肌腱炎
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＃鑑別診斷

26/03/2025

【運動傷害造成的肩關節疼痛】

撰文者： #林展盟物理治療師

臨床上遇到因為 ＃運動造成肩部受傷 的患者真的蠻多的
在這些個案當中
有好大一部份其實都不曉得自己已經漸漸進入
肩部受傷的高風險族群裡😫😖

⚠️某一次的運動訓練當中如果不小心拉扯到肩部
如果相對不嚴重
當下的疼痛我想許多人應該都會
選擇不理它

⭕️運動訓練的肩部受傷其實有很多原因
例如
✅肩胛骨的不穩定或複合動作產生遲滯
✅肩關節本身的活動度不足
✅肩關節周圍的肌肉協調能力差
✅胸椎活動度不足

上述這些問題都會使得運動訓練當中
肩關節處於受傷風險之中

最近來的一位個案非常熱愛運動
健身房的訓練、各項競賽((馬拉松、斯巴達))的參與
又或是皮拉提斯器械床的訓練
在 ＃訓練的過程中對上肢的需求非常的多

上肢肩關節在每個角度的推或拉
對於穩定肩關節附近的 ＃旋轉袖口肌(rotator cuff)負荷很大
而這位個案就是 ＃旋轉袖口肌(rotator cuff)中的 ＃脊上肌(supraspinatus) ＃肌腱斷裂 《Partial articular-sided supraspinatus tendon avulsion》(PASTA)
甚至有 ＃部分肌腱有裂到附著在骨頭的位置上
所以個案在肩關節的某些動作會 ＃突然的疼痛並合併無力

也因為 ＃這個位置的血管循環供應很不足
所以一旦受傷之後
復原的速度會很慢
若加上個案不自知又一直增加這部位的訓練負荷的話
那麼受傷部位的問題加劇就一定會發生😭
甚至有時候會擴展到整個肩關節囊的問題😩

臨床上在評估肩部問題時
一定要非常仔細的去了解個案受傷的病史
＃肩部小問題放久只會愈來愈嚴重
愈早接受評估治療
就更能愈快速回到基本的日常生活與運動訓練🎊🎉

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18/03/2025

【下肢腫脹到底是什麼問題】

撰文者： #林展盟物理治療師

最近治療所來了一個個案
年紀大約80-90歲👨‍🦳
個案平時都有走路與爬山的習慣🧗
來治療所的主訴是因為下肢
👉接近 ＃腳踝處紅腫但不會痛
👉且小腿肚附近摸起來都是脹緊的
而個案在來治療所之前有給心臟血管醫師看過
開了藥說明了腫脹問題之後
得到了《這個腫脹是血管問題不會好》的答案😫😖😭

站在治療師的立場
其實探討的問題是如何改善
個案生活上因腫脹造成的不便
＃下肢因血管問題產生的腫脹
通常都會造成個案因為脹緊而不舒服
或者是 ＃腳踝動作角度減少
又因為腫脹的肢段穿上襪子會容易勒緊
皮膚也會因壓迫而產生癢
個案如果因癢抓破了皮膚
就更容易產生感染的風險

上述這些都是困擾個案生活的問題

⭕️消除下肢水腫最立即的效果
✅可以以輕柔的 #徒手治療 方法幫忙增加
#淋巴系統回收組織液 的速度
✅並且可以囑咐個案居家的抬腳運動
✅或避免久坐久站的行為
✅纏上彈性繃帶或穿上壓力襪也都可以
減緩 ＃下肢腫脹的問題

在面對年紀較大的個案時
⚠️下肢腫脹問題
一定要考慮到因為 #靜脈血管老化影響到了血液回流
⚠️而另一方面
活動力下降造成 #下肢肌肉的幫浦作用減少
也會加劇下肢血液回流的能力變弱
_________________
所以健康的身體是
建立在“活”與”動”這兩件事上
缺一不可喔

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#下肢水腫 ＃足部問題
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06/03/2025

【腳背上針刺般的疼痛】

撰文者： #林展盟物理治療師

最近看了幾個個案
共同的問題發生在 ＃腳背中間
也就是足弓上緣腳背這一側

👉有因為在家練習超慢跑的個案🏃
👉也有一次跳繩跳超過800下以上的😖😭
👉也有因為打籃球跳起來落地不注意受傷的😫

看了這幾個個案
發現疼痛的位置幾乎都落在 #中足部位
在腳掌的中足部位
最重要由四塊骨頭組成
一塊為 ＃骰骨
另外三塊為 ＃楔型骨
⭕️整個中足橫弓就是由這四塊骨頭組成

當我們從空中落地
腳一碰到地面的瞬間
所有腳掌的關節會
接受來自 ＃身體的衝擊與地面的反作用力
關節周圍 ＃強韌的韌帶 和 ＃關節的位移
與 ＃肌腱的緊縮 會吸收掉衝擊

但是當頻繁的反覆上述的動作時
＃關節位移能力有限
加上 ＃肌肉肌腱的力量趨近衰弱
那 ＃最後的衝擊吸收只能依靠韌帶來負荷

所以當這樣的情況之下
所謂的 ＃韌帶的受傷 就會因此而造成

最近一個個案就是因為 ＃赤足 在硬地上跳繩
反覆地跳之後
又接著再去從事高強度的羽球運動
最終就是整個”大掰咖”了
疼痛位置就是在中足
一種針刺般的疼痛

這樣的受傷之後
連基本走路都讓他非常的不適
臨床上的處置
以 ＃徒手治療減少韌帶沾黏跟局部水腫是很有效的方法
其次可用 ＃動態貼布將中足關節穩定
減少行走上中足關節的負擔
又或者可以 ＃使用鞋墊支撐達到減少中足的負荷

足部的問題其實蠻多人都有疼痛經驗
仔細評估診斷與了解個案受傷的病史
才能快速的制定治療步驟
達到縮短病程時間🎊🎉

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#腳踝問題 ＃足部問題
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25/02/2025

【顳顎關節到底為什麼疼痛？】

撰文者： #林展盟物理治療師

臨床上有一類個案
很容易被忽略
通常來到物理治療所時
可能都已經痛一大段時間了
這類個案的問題就是 ＃顳顎關節障礙🥴🙄

臨床上這些個案通常都會先到牙醫診所尋求幫助
絕大概率幾乎都會
＃調整咬合
或 #減低夜間牙齒咬合張力而給予咬合板
激進一點的作法
會有部分牙醫師在
#局部注射來達到止痛的效果

#顳顎關節障礙是一個複雜的問題🧐🤓
今天不多講
就純粹以
#頭部姿勢壓力 與 #肌肉張力 來評斷問題的話
許多顳顎關節障礙個案幾乎都有合併
#姿勢不良、 #頸椎或上胸椎問題 牽扯其中💁🏻💁🏽‍♀️

最近來治療所尋求顳顎關節疼痛治療的個案
就是因為在吃東西時
覺得右側顳顎關節位置會有從 #單點擴散出去的痛
特別是在 #咬這個動作 裡
而且在 #張嘴到更大幅度 的時候
💢疼痛會增加

遇到這樣的個案時
理學檢查變得很重要
#動作造成了那些位置疼痛通常是很直觀的
#張嘴到最大、 #用力咬、 #左右橫移下頷
而且要《在坐姿下去檢查最符合一般的生活習慣 》

治療這類個案
會以 ＃周邊肌肉軟組織 為主
⭕️臉頰側面的咬合肌群
⭕️口內側的咬合肌群
⭕️下頷靠近脖子前側的舌骨肌群
⭕️頸椎後下枕部肌群
⭕️最後會再鬆動顳顎關節來減低關節壓力

通常做過這些處置之後
個案疼痛問題幾乎就減少超過50%以上

臨床上容易被忽略的這一群顳顎關節痛個案
其實很容易疼痛到影響心理狀態😖😫😩
而這部分的疼痛也容易 ＃傳導至單邊頭側 😭
＃形成類似偏頭痛的問題
顳顎關節疼痛只要評估診斷正確
治療結果幾乎可以完全解決疼痛問題喔

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11/02/2025

【普遍大家的腰痛都是什麼問題？】

撰文者： #林展盟物理治療師

臨床上看個案
遇到 ＃腰痛/ ＃下背痛 的個案都會詢問很多問題
諸如
＃痛多久了？ ＃怎麼樣的痛？ ＃疼痛範圍在那些地方？
＃以前有沒有類似的腰痛經驗？
上訴這些問題幾乎是每次來都必問的

當然
觀察個案的 ＃整體身型或動作模式
抑或是站姿與坐姿都可以窺探一二腰痛的問題來源🤨🥸
在常見的腰痛身型裡
有一種姿勢是幾乎70%都會有的
就是 ＃駝背凸肚站姿
這樣的個案常見幾乎都是 ＃久坐型工作的人
甚或是不常運動
一整天除了睡覺之外
超過10小時以上都是坐著居多
這樣的個案典型問題就是
👉下背腰部肌肉、👉大腿前側肌肉、👉大腿後側肌肉都很緊
但是 👉肚子、臀部幾乎都鬆垮垮的
＃直膝抬腿角度很小

面對這樣的個案時
教育他如何把姿勢維持好
遠比把腰痛解決更來的重要💪💪
因為這樣的姿勢是很容易造成腰痛問題的復發

＃姿勢的維持就像是一種生活習慣
有人每天早上就是要來一杯咖啡☕️☕️
沒有咖啡喝就會全身不對勁

姿勢的維持亦同樣如此
如果你是一個習慣維持好姿勢的人
⚠️一旦當你處在一種姿勢不良時
牽動到的姿勢型肌肉張力就會跟著異常
而這樣的異常發出的警示感覺也會讓你全身不對勁⚠️

你能夠將身體的自我覺察能力提高
一有警示，＃即時撥亂反正
腰痛的風險自然就會小很多

所以物理治療師在面對個案時
治療的不僅止於是生理上的疼痛
往往觀念的導正或心理層面的問題
才是物理治療師面對個案時最大的挑戰

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24/01/2025

23/01/2025

【胸悶呼吸不順真的是肺出問題嗎】

撰文者： #林展盟物理治療師

在以往跟個案閒聊的時候都會去觀察
個案講話的 ＃呼吸模式
又或是安靜時靜態的呼吸樣子
有時看到個案不斷地以 ＃反覆的胸口起伏來呼吸
但是也有看到個案頂著大大的肚子
但是呼吸時卻沒有看到任何的肩膀或胸口動作
只有 ＃伴隨著吸氣時肚子微凸吐氣時微消

就這麼有一個個案
在治療頸椎的問題時
閒聊當中講出了他平常容易 ＃呼吸急促
愈到工作的下午階段愈容易發生
而且精神渙散😫😵‍💫😵
頭腦不清工作效率下降
一直都需要不斷的深呼吸才能保持精神專注💪🫵

所以聽到他這樣的敘述
我合併了幾個評估模式去了解到底是什麼問題造成他這樣
🛑頸椎的神經張力與活動度的檢查
🛑胸椎與肋骨的活動度檢查
🛑膈神經的張力檢查
🛑脊椎硬膜的張力測試

綜合這些的評估去了解
到底個案的問題是從哪邊發生與造成的❓
是神經❓肌肉❓關節活動度❓

在這樣的個案中
＃姿勢問題佔了一開始最大的原因
✅頸椎與胸椎位置改變了
✅肌肉適應性的去配合這樣的姿勢
✅也因為這樣的肌肉張力改變影響了 ＃呼吸模式
✅呼吸模式的改變也間接影響了 ＃自主神經系統的調控

一環扣著一環
最終形成一個 ＃惡性的循環
⚠️把神經、肌肉、關節活動度都一起影響了⚠️

也許久坐工作的你
可以好好的靜下心去感覺一下
你現在的呼吸模式給你的感覺是舒服的嗎
還是你必須一段時間就大大的深吸一口氣
緩和不管是身體的不適
或是心理一種莫名的壓力呢?

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13/01/2025

【網球肘不是打網球的專門病】

撰文者： #林展盟物理治療師

臨床上一段時間就會遇到俗稱 #網球肘 的手肘肌腱發炎問題
而這樣的問題並不是只單純會發生在打網球的人身上
🎯像是其他運動
高爾夫球、棒壘球之類的

🎯又或者是非運動型的損傷
舉凡菜市場內賣肉握刀的人
#頻繁的使用刀具剁砍
或是 #頻繁搬重物、 #單手拿取有點重量的物品

因為諸如此類以上的行為都會
讓特定的肌肉 ( #橈側伸腕長短肌 )過度使用

在最近來治療所的個案中
因為訓練高爾夫球揮桿
但是揮桿的姿勢不對
使用到非常多 #翹手腕的動作
造成肌腱靠近手肘端疼痛不己的問題

在超音波底下的檢查
看到了 #肌腱與骨頭的接點有部分撕裂
也因為這條肌肉過度使用造成發炎
合併擠壓到旁邊通過的 #橈神經分枝
所以個案也出現有 #往手腕端麻痛的感覺出現 😭😫

這樣的個案治療時
在患部做仔細的觸診
很容易會摸到許多 #反覆發炎沾黏的疤痕組織
蔓延在靠近手肘外側的肌腱上
而且附近的肌肉張力都是緊繃的
🌟治療時這些附近組織的一併處理都是很重要緩解症狀的方法🌟

探討這些網球肘個案的問題時
不是只聚焦在手部的使用合不合宜
更重要的是去 #整體評估

個案在那樣的工作或運動環境下
⭕️身體的使用是不是有效率的
⭕️代償動作是不是介入很多
⭕️個案本身的病識感是不是夠高
這些觀察才是避免個案再次受傷最根本的解決之道

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02/01/2025

【膝關節的疼痛】

撰文者： #林展盟物理治療師

#膝關節疼痛 在現今社會中好像已經不是老年人的專利了
在以往通常都會聽到因為 #膝關節退化而產生了疼痛😔🤒
而傳統上這一部分人又以老年人居多👵🧓

但是在現在運動風氣盛行的社會風氣裡
膝關節疼痛已經是大部分 #運動愛好者會遇到的問題了

舉凡有 跑步、騎自行車、重量訓練
又或者是競技型的運動
如 籃球、羽球、網球 等等

一次的膝蓋運動傷害都可能會需要休息許久
或嚴重影響膝蓋日後的功能性動作

最近來的個案主述因為打籃球一個快攻奔跑
#往前滑了一下並合併膝也外翻了一下
當下的狀況使他無法再繼續往前跑

個案來到治療所其實就是跛腳進來的
經過我們的 #理學檢查 之後
初步認為應該是 #外側半月軟骨與前十字韌帶的問題
之後也合併了核磁共振的報告
確認是 #外側軟半月板與前十字韌帶的問題導致
個案在 #膝屈曲與膝伸直都無法到底 的主要原因

環繞膝關節外面的軟組織包括
⭕️肌腱、肌肉、韌帶、或是支持帶與關節囊
這些組織通常做 #局部按壓幾乎都可以產生疼痛感

但是如果
⭕️內部的半月軟骨或十字韌帶受損
⭕️抑或是膝後側的囊腫或是膝關節腔積水積血
通常影響到 #膝關節的活動占最主要原因

臨床上判斷膝關節疼痛是需要靠豐富的臨床經驗
才能夠準確的知道問題是什麼的

🏵《仔細的詢問病史並佐以過往的臨床判斷
合併詳細的理學檢查，個案的治療才能事半功倍》🏵

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