李丞永醫師安律診所

20/05/2025

09/10/2024

10/10，星期四，國慶日
正常開診

25/09/2024

自序
耳鳴在耳鼻喉科眾多病症之中可說是最難治療的症狀。許多醫師會告訴你沒辦法治療，就跟耳鳴和平共處吧！當我還是菜鳥醫生時，以為按照老師教的以及書上寫的，就可以治療耳鳴了，可現實中卻完全不是那一回事，因為沒有一個耳鳴真正被治好。我曾想是不是自己學藝不精，後來竟逐漸懷疑會不會是老師教錯了，還是課本寫錯了呢？
本書寫的是耳鳴，除了第一章的基礎醫學知識外，其餘部分幾乎是以病人的觀點與疑問來看待耳鳴，這才是真正的臨床實務。如果我們還按照醫學院的方式來治療耳鳴，很難有所進展，因為沒有一個耳鳴真正被治好。那該怎麼辦？不妨先把以前所學的放到一旁，重新以病人為師，從他們身上學習如何治療耳鳴。舉個最簡單的例子，醫學院的教科書沒有講腦鳴，那醫生要如何治療腦鳴？既然沒有人教醫生如何治療腦鳴，所以只能把腦鳴當作耳鳴治療。實際上腦鳴比耳鳴容易治療，只要忘掉醫學院教的，專心去傾聽病人，他們會告訴你肩頸背常常僵硬痠痛，肩頸背不就是一個突破的線索嗎？所以治療腦鳴要一併治療肩頸背僵硬痠痛。我在書中寫了很多治療案例，可供讀者與醫療人員參考。
事出必有因，耳鳴發生一定有原因，只是以一種目前我們還無法理解的方式誘發而已。雖然醫療水準突飛猛進，但我們目前仍很難找到病因，而且耳鳴也不是精神官能方面的病症，換言之，耳鳴是一種全新樣貌的病症，沒有人清楚它的完整面目。
從菜鳥醫生到現在，即便已經累積上萬名耳鳴案例，每一位耳鳴病患都仍是由我親自看診、打病歷、治療、記錄、追蹤，如果遇到特殊耳鳴，我還會親自去他們家裡或工作場所探訪，為的就是要多瞭解耳鳴發生的來龍去脈。每一位耳鳴病患對我而言都是菩薩，他們將自身的痛苦轉換為醫學課本，教我去解讀。在本書中，我將耳鳴作了許多分類，比如牙齒咬緊時，耳鳴會變成滋滋聲，發生這種耳鳴的人數不算少，每隔幾個月就會看到一例。緊咬牙齒就暗示著顳顎關節、顳肌或是翼內肌對耳鳴的影響，這不就是一條治療的線索嗎？我在本書寫了很多分類，而且每個分類的耳鳴似乎可以找到線索和治療的靈感，而這些線索就隱藏在病患行為、言語、表情、情緒、生活、工作、家庭、環境、天氣之中，至此便知耳鳴的治療不是看檢查報告，這對治療也幾乎幫不上什麼忙，反而應要拋開醫師視角，進入病人的視角，想像他們的耳鳴是怎樣的變化。有開業醫師手捧三百萬，意欲拜師學藝，求我教他治療耳鳴，其實他想要的是速成的治療方法，不想知道病人的觀點，只想抄標準答案，不學解題思維。但耳鳴有許多類型，又有許多變化，沒有一個標準答案可以適用所有的耳鳴。
我有超過十種以上的治療耳鳴方法，每個治療方法都是由無數病患塑造成形的，現在我所會的，除了歸功於師長帶我進入醫學專業領域，更要感謝我的這群耳鳴病患，特別是我在慈濟醫院服務期間所診療的每一位病患。耳朵悶、耳朵痛、耳朵脹，這三個耳鳴相關症狀，可以說難倒了很多醫師，因為除了止痛藥之外，也想不出更好的治療方法，可是止痛藥的療效並不理想。由於耳鳴病患的信任，願意讓我嘗試，於是開始累積經驗，逐漸塑造出治療方法，也真的確實存在好幾種治療方法，比如方法之一是在口腔後臼齒三角區打針；方法之二是頭皮刮莎；方法之三是肌肉鬆弛劑加微量利福全，如果是一點點粉未的利福全會更好；方法之四是往耳道棘（Henle's spine）方向扎針；方法之五是耳殼刺血。還有方法之六跟之七，信手拈來，我已經找到一些方法去治療耳悶、耳痛、耳脹，可是沒有人一開始就會這些治療，這全是歸功於我的耳鳴病患將自身病痛匯集起來，澆灌給我的治療經驗，假如沒有他們對我的信任與耐心，那我連一個方法都不會。
本書主題是耳鳴，主角是耳鳴病患，我寫他們的耳鳴是長什麼樣子，也寫他們有什麼樣的故事。醫學生、住院醫師、主治醫師不妨參考，或許有靈感找出耳鳴的突破性治療。書本篇幅有限，無法讓更多耳鳴故事被看到，僅能呈現有限的少數案例，甚為遺憾。貫穿全書的耳鳴，我最想表達的是它由二部分組成，一個是耳鳴的音量大小，另一個是耳鳴對情緒的影響，而真正會害人的是受到耳鳴影響的情緒反應，而非耳鳴音量大小。害人的情緒反應常見的是高亢的焦慮或低落的憂鬱，這是二種完全不同的情緒反應，治療起來的感覺也不一樣。耳鳴又怎會扯上情緒反應呢？就看注意力。如果放任注意力在耳鳴上面，就導致了焦慮、憂鬱、失眠。這個注意力好比猛虎一般，會傷害咬人的，如果能夠馴服這隻猛虎，那麼耳鳴就會遠離了，也就是注意力不在耳鳴上面了。
不管耳鳴被分析得有多精確，最終還是要回歸到治療面上。講得再多，不如一帖有效的藥方；講的再好，如果病人不信任治療，也是枉然。我將個人治療經驗與方法寫在很多個案之中，而在最後的章節，則把部分的治療方法，整合性地條列出來，這些方法可以在門診之中馬上派上用場，唯仍需視個案狀況，再選擇何種方法。
感謝時報文化主編國祥的協助，才有這一本書，這是我答應他要寫的第二本書，目的是讓更多人瞭解耳鳴的世界。這本書集結了多年來我所發表在臉書社團、粉專的貼文。然而每隔一段時間，我對耳鳴總是又有不同的感覺與看法，於是又將這些文章再作修改。書本寫的是以病人的觀點及疑問來看耳鳴，如果有所疏失、錯誤，請給予指正。
2024年3月5日 台中安律診所 李丞永
#本書已在各通路上架
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#李丞永醫師 #耳鳴鳴鳴鳴嗚嗚怎麼辦

14/09/2024

9/17，星期二，中秋節
休診一日

06/08/2024

#質子幫浦抑制劑
氫，在化學元素週期表中，排在第一，在它的原子核中，只有一個質子，是正電的，有時候氫也被稱作質子。
氫離子，一個具有正電荷的質子，是酸性的。化學上的酸鹼有幾種不同定義，我們一般所說的酸鹼平衡，其中的酸，通常是指氫離子。
鹽酸、醋酸、碳酸、硫酸、胃酸，如果沒有特別的說明，只要是酸，指的就是氫離子。強酸就是解離的氫離子多，弱酸就是解離的氫離子少。解離的意思可以想像在液體中，有多少氫離子分解出來。
胃酸很酸，表示胃中的氫離子多，那麼氫離子從何而來？從胃壁細胞而來。
胃壁的細胞膜上有一個小小的管道，可以將細胞內的氫離子排放到細胞外。本來氫離子是被關閉在細胞內，現在通過這個管道，將氫離子排放到胃內，這便是胃酸由來。
這種細胞膜上的小小管道可以把氫離子排放出去，就像是幫浦打水，把水打出去一樣，所以這個管道就稱作質子幫浦或是氫離子幫浦。

如果我們把幫浦鎖起來，這樣一來，氫離子就不會被排放出來，於是胃酸就減少了。有一種藥能讓幫浦失去功能，這類的藥就叫作質子(氫離子)幫浦抑制劑，英文的簡稱叫PPI，第一個P是質子縮寫，第二個P是幫浦縮寫，I則是抑制劑的縮寫。

目前我們可以取得的PPI，共有六種。
1. Omeprazole/Losec
2. 泰克胃通，Lansoprazole
3. Pantoprazole
4. 百抑潰Rabeprazole
5. 耐適恩，Esomprazole
6. 得喜胃通，Dexlansoprazole

理論上，PPI可以關閉幫浦，讓氫離子被隔離在細胞內，這樣胃中就沒有胃酸，但是實際上，仍然有不少人對PPI的治療毫無起色。
假如PPI無法改善胃酸過多或胃食道逆流，是不是賁門鬆弛了，或是胃食道逆流比較嚴重，或是屬於自律神經失調呢？先別這麼快就下定論。

假如PPI都沒有什麼效果，還可以參考二種方法。
第一種方法，本來一天吃一次的PPI，改成一天吃二次PPI，吃一陣子之後，再看看。
第二種方法，換別種的PPI，將本來吃的PPI換成另一種PPI。

如果還不行，務必與醫師討論。

24/07/2024

7/25，星期四，休診一日。

19/07/2024

#因果病
生病是一種結果，健康也是一種結果。
為什麼生病？又為什麼健康？這是一個有因有果的世界。

縰使菩薩有很多仙丹妙藥，卻沒有後悔藥。世人生病了，求不到後悔藥，卻不知道免錢的健康藥就在身邊，隨手可得。

健康藥是什麼？都是大家早就知道的老生常談，比如不熬夜，早睡早起，要運動，均衡飲食。

29/06/2024

#來自火炎山的愛斯基摩人
全台酷熱，暑氣逼人，電風扇吹出火烤的空氣，整個房間就像桑拿。
可是，這樣的氣溫對這位火炎山的人來說，就像寒流，他感到寒冷，冷到打顫，他全身包得緊緊的，穿羽絨衣，還戴手套。明明就是熱爆，可是他卻像是愛斯基摩人。
量他的體溫，就是正常的37度，可是偏偏他就是冷到打顫。
#相片經當事人同意

14/06/2024

大腸癌的族群，有一種趨勢，就是很多是吃燒烤吃出來的。
肺癌的族群，有一種趨勢，就是很多是抽煙抽出來的。
糖尿病的族群，有一種趨勢，就是很多是飲食沒有節制而導致的。
高血壓的族群，有一種趨勢，就是很多是紊亂的生活作息而導致的。

一個病症要出現，通常需要一些條件，滿足了這些條件之後，然後病症就等待機會出現了。

耳鳴的人有一種趨勢，什麼趨勢？，就是很多是長期沒有睡好覺的人。

反過來說，如果想要耳鳴變好，那一定要睡好覺。如果還想繼續熬夜、生活作息不正常，該睡覺的時候不睡覺，那麼耳鳴很難有機會好轉。