鄭煒達診所

30/03/2026

💡 急性 vs. 慢性的區別
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區分兩者最簡單的方式就是看「持續時間」。

蕁麻疹（Urticaria）俗稱「風疹塊」，是一種非常常見的皮膚病。它的特色是皮膚上會出現像蚊子叮一樣、大小不一的紅腫發癢疹塊（Wheals）。
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這些疹塊有個有趣的特性：「來得快，去得也快」。通常單一個疹塊會在 24 小時內消失，而且消退後不留痕跡，但新的疹塊可能會在其他部位接連出現。
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💡 急性 vs. 慢性的區別
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區分兩者最簡單的方式就是看「持續時間」。
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🔴 急性蕁麻疹 (Acute Urticaria)
持續時間： 少於 6 週。
常見原因： 多與「外在因素」有關，例如：海鮮、藥物、昆蟲叮咬、感染。
發作頻率： 通常是一次性，只要找出原因並避開，很快就會痊癒。
治療重點： 找出並移除誘發因素，並搭配抗組織胺藥物治療。
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🔵 慢性蕁麻疹 (Chronic Urticaria)
持續時間： 超過 6 週，且每週發作至少兩次。
常見原因： 多與「內在因素」有關，例如：壓力、免疫系統失調、慢性疾病。根據統計，僅約 20% 能找到明確過敏原。
發作頻率： 反覆發作，症狀可能持續數月甚至數年。
治療重點： 重心放在調整免疫系統、緩解生活壓力，並進行長期的藥物穩定控制，或者免疫治療。
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如果皮膚紅疹持續反覆，建議還是要尋求專業醫師的診斷喔！

28/03/2026

剛發燒就衝診所驗流感？醫師：先等等！

27/03/2026

自體全血減敏療法將自身血液當作免疫調節劑，重新誘發免疫耐受性。

25/03/2026

肺舒坦定量吸入劑 (Foster) 使用步驟:

24/03/2026

建議的健康瘦身速度為每週減輕 0.5 到 1 公斤。按照此速度，一個月約減 2 至 4 公斤最為理想，既能確保減去的是脂肪而非肌肉，也能維持代謝率並避免快速復胖。

⭐️媒體說： 瘦瘦針打了會變老、皮膚鬆弛、像吸毒。
事實真相： 這完全不是藥物的化學副作用，而是「瘦太快」的副作用。
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➡️脂肪流失： 當你一個月掉 5-10 公斤，臉部的支撐脂肪也會跟著消失。少了脂肪支撐，皮膚自然會顯得鬆弛、皺紋增加。
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➡️破解： 無論你是靠運動、節食還是縮胃手術，只要瘦得太快，都會出現「臉凹」。這可以透過補充蛋白質、阻力運動放慢減重速度。
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☑️建議的健康瘦身速度為每週減輕 0.5 到 1 公斤。按照此速度，一個月約減 2 至 4 公斤最為理想，既能確保減去的是脂肪而非肌肉，也能維持代謝率並避免快速復胖。

23/03/2026

關鍵衛教結論：
✅進食順序是關鍵：先「菜肉」後「澱粉」
✅「5 分鐘」就有效
✅健康人也適用

第19屆亞大內分泌大會的資訊，2025 年發表於《Nutrients》期刊的研究，探討了進食順序對健康受試者（非糖尿病患者）血糖波動的影響。
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從實驗數據圖中，我們可以清楚看到五種進食順序對血糖波動的影響：
1️⃣最差組合（黑色線）： 先吃米飯，再吃配菜。血糖上升最快且最高。
2️⃣普通組合（紅色線）： 飯與菜一起吃。血糖波動居中，但仍有明顯起伏。
3️⃣最佳組合（藍色線）： 先吃配菜（蔬菜/蛋白質），再吃米飯（澱粉）。
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⭐️無論是間隔 5 分鐘、10 分鐘或 15 分鐘，血糖的起伏都明顯變得平緩許多。
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關鍵衛教結論：
✅進食順序是關鍵：先「菜肉」後「澱粉」
✅「5 分鐘」就有效
✅健康人也適用

22/03/2026

第二篇：揪出甲亢元兇，找回身心平衡的治療之道
當您帶著甲亢的疑慮走進診間，醫師會如何抽絲剝繭，找出問題的根源呢？甲亢的診斷與治療，是一趟需要醫病雙方密切配合的旅程，目標是讓您失速的身體重新回到平穩的軌道。

醫師如何診斷甲亢？

1. 問診與觸診：醫師會詳細詢問您的症狀，並觸摸您的頸部，確認甲狀腺是否有腫大或結節。
2. 抽血檢查：這是最關鍵的一步！透過檢測血液中的「甲狀腺刺激素（TSH）」、「游離T4」及「T3」，就能判斷您的甲狀腺功能是否亢進。此外，檢測「甲狀腺自體抗體（TRAb）」則能幫助確定是否為葛瑞夫茲病。
3. 影像學檢查：
◦ 甲狀腺超音波：就像是甲狀腺的「照妖鏡」，可以清楚看到甲狀腺的大小、形態，以及是否有結節或不正常的血流。
◦ 放射碘掃描：這個檢查能告訴醫師，您的甲狀腺是否過度「飢渴」地吸收碘。不同的甲亢原因，會有不同的掃描結果。

找回平衡的三大治療武器：

醫師會根據您的病因、年齡、身體狀況及個人意願，為您量身打造最適合的治療方案。

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第三篇：吃對食物，安撫你躁動的甲狀腺
「人如其食」，這句話對甲亢患者來說尤其重要。當身體的新陳代謝像失速列車般衝刺時，正確的飲食策略就像是溫柔的煞車，能幫助您補充流失的營養，穩定甲狀腺功能，是藥物治療之外最得力的盟友。

甲亢飲食的核心原則：

1. 補足熱量，吃對營養：甲亢會讓您變成「易瘦體質」，但這其實是身體耗損的警訊。您需要攝取比平時更多的熱量，特別是優質的蛋白質（如瘦肉、魚肉、豆製品）和好的碳水化合物（如糙米、全麥麵包），來修補身體、維持體力。
2. 「碘」到為止，不是越多越好：碘是製造甲狀腺素的原料，對甲亢患者來說，必須嚴格控管。請記得「避開」以下高碘食物：
◦ 海中植物：海帶、紫菜、海苔、海藻等是「碘含量冠軍」，務必避免。
◦ 海產：蝦、蟹、貝類等含碘量也偏高。
◦ 加碘鹽：烹飪時請選用「無碘鹽」。
3. 聰明吃「十字花科蔬菜」：您可能聽說花椰菜、高麗菜對甲狀腺不好，它們確實含有一種會抑制碘利用的物質。但別擔心！只要徹底煮熟，這種物質就會被大量破壞，適量攝取是完全沒問題的。

啟動身體的療癒力：關鍵營養素

• 硒 (Selenium) - 甲狀腺的守護神：硒是一種強大的抗氧化劑，能保護甲狀腺在製造激素的過程中不受傷害。許多研究證實，補充硒有助於改善葛瑞夫茲病。巴西堅果是硒含量最豐富的食物來源！
• 鋅 (Zinc) - 免疫系統的好幫手：鋅能幫助調節免疫系統，維持甲狀腺功能正常運作。可以從海鮮（避開高碘的）、紅肉、堅果中攝取。
• 維生素D - 陽光維他命：維生素D不足與自體免疫疾病息息相關。多曬太陽，或從鮭魚、蛋黃、強化牛奶中補充，有助於穩定免疫力。

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第四篇：趨吉避凶，打造一個療癒甲狀腺的生活環境
除了藥物治療與飲食控制，我們的生活環境中其實隱藏著許多可能干擾甲狀腺功能的「隱形殺手」。從毒物學的專業角度來看，學會辨識並避開這些環境中的內分泌干擾物（又稱「環境荷爾蒙」），是保護甲狀腺、邁向長期健康的關鍵一步。

小心生活中的「環境荷爾蒙」：

現代生活中，許多化學物質的結構與人體荷爾蒙相似，可能「欺騙」我們的內分泌系統，造成混亂。甲狀腺就是最容易受害的器官之一。

• 塑膠製品與食品包裝：避免使用塑膠容器盛裝高溫或油膩的食物，以減少塑化劑（如BPA、鄰苯二甲酸酯）的溶出。盡量選用玻璃、陶瓷或不鏽鋼餐具。
• 不沾鍋與防水衣物：這些產品可能含有全氟/多氟烷基物質（PFAS），又被稱為「永久性化學品」。選擇鑄鐵鍋、不鏽鋼鍋等傳統廚具，並減少對過度機能性衣物的依賴。
• 個人護理與清潔用品：注意部分香水、化妝品、洗髮精中的定香劑（鄰苯二甲酸酯）與防腐劑（對羥基苯甲酸酯，Parabens）。選擇成分單純、標示清楚的產品。

建立療癒身心的生活習慣：

甲亢不僅是生理的疾病，也與心理壓力息息相關。為自己打造一個寧靜、療癒的生活模式，能為康復之路大大加分。

1. 壓力管理：壓力是誘發或加重甲亢的重要因素。練習冥想、瑜珈、深呼吸，或從事園藝、聽音樂等能讓您放鬆的活動，找到適合自己的壓力釋放管道。
2. 規律運動：初期症狀明顯時，應避免劇烈運動。待病情穩定後，規律的中等強度運動（如快走、游泳、騎自行車）有助於改善心血管健康、肌肉力量與情緒。
3. 充足睡眠：甲亢常伴隨失眠，但優質的睡眠是身體修復的基礎。建立固定的睡前儀式，如溫水泡腳、避免睡前使用3C產品，營造安靜舒適的睡眠環境。

甲狀腺亢進的康復是一場身、心、靈的整合戰。透過醫療、營養、排毒與生活型態的全面調整，您絕對可以找回健康平衡，重拾安穩寧靜的生活步調。

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22/03/2026

甲狀腺亢進衛教建議書

第一篇：認識你的「甲亢」— 失速的內分泌警報
您是否時常感到心慌、手抖、體重無故下降，或是情緒特別容易緊張焦慮？這些可能是您身體內分泌系統中的「引擎」— 甲狀腺，正在失速運轉的警訊。甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢），就是甲狀腺製造了過多的甲狀腺素，讓您的身體新陳代謝全面加速，如同開著一台無法減速的跑車。

甲亢從何而來？

1. 葛瑞夫茲病 (Graves’ Disease)：這是最常見的原因，特別好發於年輕女性。它是一種自體免疫疾病，意思是身體的免疫系統產生了不正常的抗體，反覆刺激甲狀腺，讓它「油門踩到底」，不停地製造甲狀腺素。
2. 毒性結節性甲狀腺腫：當年紀漸長，甲狀腺可能會出現一些結節。其中某些結節可能會「失控」，開始自主分泌過量的甲狀腺素，不受大腦的指揮。

甲亢的常見警訊：

• 情緒與神經：焦慮、易怒、失眠、緊張兮兮。
• 心臟與循環：心跳很快（心悸）、血壓升高。
• 身體與代謝：食慾大增卻體重減輕、怕熱、容易出汗、手抖、疲勞無力。
• 消化系統：排便次數增加，甚至腹瀉。
• 外觀：脖子腫大（甲狀腺腫）、部分葛瑞夫茲病患者還可能會有「金魚眼」（甲狀腺眼病變）的特徵。

若您發現自己有多項上述症狀，請及早就醫，尋求專業內分泌科醫師的協助。

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22/03/2026

22/03/2026

mRNA癌症疫苗的原理

mRNA癌症疫苗的核心概念，是利用「信使核糖核酸」（messenger RNA，簡稱mRNA）作為臨時指令，讓身體細胞自己製造「癌細胞專屬標靶蛋白」（通常是新抗原），藉此訓練免疫系統精準攻擊癌細胞，而不會傷害正常細胞。這與傳統疫苗或化療完全不同，也和COVID-19 mRNA疫苗（針對病毒棘蛋白）原理相似，但目標換成癌症特有的突變蛋白。
以下是完整運作機制（步驟式說明）：
1. 找出癌細胞的「獨特標靶」�醫師先從腫瘤組織取出DNA進行全基因組定序，找出因基因突變產生的新抗原（neoantigens）。這些新抗原是正常細胞沒有的蛋白片段，正是免疫系統可以辨識的「癌細胞專屬指紋」。�（新聞中的玫瑰狗案例，就是從腫瘤DNA定序開始，ChatGPT協助分析突變。）
2. 設計與合成mRNA序列�根據新抗原的胺基酸序列，反向設計出對應的mRNA核苷酸序列。有時會使用AI（如ChatGPT或AlphaFold）預測蛋白結構，加速設計。�一支疫苗可同時包含多個新抗原的mRNA（多價疫苗），提高命中率。
3. 包裝與注射（遞送系統）�純mRNA很容易被體內酵素分解，因此會包裝在脂質奈米粒子（lipid nanoparticles, LNP）內。LNP能保護mRNA、幫助它進入細胞，並控制釋放速度。�注射部位通常是肌肉、皮下，或直接注入腫瘤附近，讓mRNA主要被抗原呈現細胞（尤其是樹突細胞）攝取。
4. 細胞內翻譯成蛋白�mRNA進入細胞後，細胞質中的核糖體（ribosome）會像讀取藍圖一樣，「翻譯」mRNA成完整抗原蛋白。這過程只需幾小時，細胞便開始大量生產癌標靶蛋白。
5. 抗原處理與呈現�製造出的抗原蛋白會被細胞內蛋白酶分解成小片段，然後與主要組織相容性複合體（MHC I 和 MHC II）結合，呈現在細胞表面。
• MHC I 主要激活細胞毒性T細胞（CD8+）
• MHC II 主要激活輔助T細胞（CD4+）
6. 免疫系統全面啟動�T細胞辨識「MHC＋抗原片段」後會大量增殖、分化：
• 細胞毒性T細胞直接殺死所有表現相同抗原的癌細胞（像精準導彈）。
• 輔助T細胞協調整體免疫，同時可能刺激B細胞產生抗體。
• 記憶T細胞會長期巡邏，防止癌症復發。
為什麼能客製化且快速？
傳統疫苗要培養病毒或蛋白質，耗時數月；mRNA只要知道DNA序列，幾週內就能合成（新聞中從設計到製成僅兩個月）。每位患者（或每隻狗）的突變都不同，因此每支疫苗都是「個人化」（personalized）。
實際效果與限制
• 成功案例（如玫瑰狗）：腫瘤縮小約75%，生活品質大幅提升。
• 優點：無活病毒風險、不會改變DNA、可同時對付多種突變。
• 限制：部分癌細胞會「隱藏」抗原（免疫逃逸），因此常需合併PD-1/PD-L1檢查點抑制劑、化療或再打第二劑疫苗。少數人可能出現發炎反應，但整體安全性高。
簡單比喻：
傳統疫苗像「給警察一張嫌犯照片」；mRNA癌症疫苗則是「教警察自己印製嫌犯照片」，讓警察（免疫系統）親手製造通緝令，更精準、更快速。
這就是mRNA癌症疫苗目前被全球（包含Moderna、Biontech、澳洲UNSW RNA研究所）積極研發的核心原理。未來若結合更多AI輔助定序，個人化癌症治療將更普遍。

18/03/2026

血液中維生素D3濃度標準 [25(OH)D]：
正常 (充足)： >30 ng/mL。
邊緣缺乏： 20 - 30 ng/mL。
缺乏：

17/03/2026

只要氣喘得到良好的長期控制，氣喘兒童的運動能力與一般兒童並無二致，甚至能透過運動強化心肺功能，對病情產生正向幫助。