鄭煒達診所

29/04/2026

勞動節看診時間公告

25/04/2026

1. 氣喘控制的終極目標
貼文指出，氣喘治療的目標不只是「不發作」，而是要讓患者能像一般人一樣生活。
• 正常運動： 氣喘患者不應被禁止運動。相反地，透過正確的藥物控制，患者可以參與各項體育活動，甚至包含高強度的競技運動。
• 睡眠品質： 良好的控制應達到「夜間無症狀」，確保患者不會因咳嗽或胸悶而影響發育或日常精神。
2. 減少對「短效急救擴張劑」的依賴
文中提到一個關鍵觀念：過度使用短效急救擴張劑（SABA）是危險的訊號。
• 如果患者需要頻繁使用急救吸入劑，代表底層的「氣道發炎」並未得到有效控制。
• 現代醫學指引（如 GINA）更強調使用含有「吸入型類固醇」的控制型藥物，從根本修復氣管發炎。
3. 醫病共同決策
貼文鼓勵患者與醫師討論治療方案。氣喘是慢性病，需要長期監測（如使用 ACT 氣喘控制測驗），並根據症狀調整藥物劑量（階梯式治療法）。
專家觀點建議
身為專業醫療人員，針對此類資訊，我們可以進一步延伸以下臨床重點：
• 環境控制： 除了藥物，避開塵蟎、PM2.5、冷空氣等誘發因子同樣重要。
• 正確吸藥技巧： 許多患者控制不佳是因為吸藥姿勢錯誤，應定期在診所接受衛教檢視。
• 定期肺功能追蹤： 即使自覺無症狀，仍建議定期檢查肺功能，以預防氣道重塑（Airway Remodeling）造成的不可逆損傷。
這類社群媒體的衛教資訊對提升大眾對氣喘的認知非常有幫助，能減少社會對氣喘患者的標籤化，讓孩子在成長過程中不因疾病而受限。

15/04/2026

早餐店飲控地雷！

⚠️ 這些是「熱量炸彈」請小心
這些食物通常具有「高油脂、高澱粉、低蛋白質」的特性，是減重時的大忌：
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飯糰： 傳統飯糰使用大量糯米（高 GI 值），內餡包含油條、肉鬆、酸菜，一顆熱量常突破 600-800 大卡。糯米易造成血糖飆升，且缺乏纖維，飽足感消失快。
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燒餅油條： 燒餅由大量油脂與麵粉揉合烘烤，油條則是高溫油炸澱粉，兩者結合是純粹的脂肪與澱粉組合，熱量約 500-600 大卡，缺乏營養價值。
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鐵板麵： 醬汁（黑胡椒或蘑菇）含有大量太白粉勾芡、糖、油與鹽分，加上高鈉含量容易造成水腫。一份熱量約 600 大卡 且極度缺乏蛋白質。
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蘿蔔糕： 雖然看似清淡，但多以油煎方式烹調，澱粉吸油率高。兩片蘿蔔糕加蛋熱量約 400-500 大卡，且組成結構單一，缺乏纖維質。
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✅ 適合減重時的「優質組合」
減重早餐的核心公式應為：「優質蛋白質 + 複合式碳水 + 膳食纖維」。
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1. 蛋白質主打組（首選）
組合： 無糖豆漿 + 兩顆茶葉蛋或水煮蛋。
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優點： 極低碳水，高生物價蛋白質，能提供極佳的飽足感並穩定血糖。
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2. 飽足感澱粉組
組合： 蔬菜蛋餅（少醬料）+ 無糖豆漿。
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優點： 蛋餅皮雖是澱粉，但相較於飯糰熱量較低，加入蔬菜可增加纖維，搭配豆漿補足蛋白質。
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3. 吐司纖維組
組合： 全麥土司夾蛋（不抹沙拉醬、去邊）+ 黑咖啡或無糖茶。
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優點： 全麥提供慢速吸收的碳水，去掉沙拉醬（油脂來源）能大幅降低熱量。
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💡 減重進食的 3 個小技巧
飲料關鍵： 捨棄大冰奶（奶精是反式脂肪與糖的結合），改選無糖豆漿、黑咖啡或無糖茶。
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醬料斷捨離： 台式早餐常用的醬油膏、甜辣醬、番茄醬多含糖與高鹽，建議減少使用，改用胡椒粉或生辣椒提味。
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進食順序： 如果組合中有蔬菜或蛋，建議先吃蛋白質與蔬菜，最後再吃澱粉，這能有效減緩血糖上升的速度。

15/04/2026

11/04/2026

喘息（ぜんそく）は、気道の慢性的なアレルギー性炎症です。主な症状としては、息苦しさ、胸の圧迫感、胸の痛み、そして夜間の激しい咳などが挙げられます。また、風邪を引いた後に咳が長引き、なかなか治らないのも特徴の一つです。最も効果的な治療法は、吸入ステロイド薬の使用とされています。

08/04/2026

血液中 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] 的檢測標準：

理想範圍 (正常/充足)： 30 - 60 ng/mL
不足 (Insufficiency)： 20 - 29 ng/mL
缺乏 (Deficiency)： < 20 ng/mL
過量 (Excess)： ≥ 60 ng/mL (高於 100 ng/mL 有中毒風險)

08/04/2026

了解變化，因應未來的可能性

08/04/2026

萊姆病（Lyme Disease）深度專題報告
萊姆病是由伯氏疏螺旋體（Borrelia burgdorferi）引起的一種重要人畜共通傳染病，主要經由硬蜱（Ticks）叮咬傳播。隨著氣候變遷與生態環境改變，其流行區域正逐年擴大。
一、 流行病學 (Epidemiology)
萊姆病主要盛行於北半球的溫帶地區。
• 地理分布：
• 美國： 以東北部及中北部各州最為嚴重。
• 歐洲與亞洲： 包括中歐、俄羅斯、中國東北及日本。
• 台灣情形： 台灣並非主要流行區，多數為境外移入個案。
• 傳播媒介： 主要為肩突硬蜱（Ixodes scapularis，俗稱鹿蜱）。
• 季節性： 以春末及夏季（5月至8月）為高峰期，此時蜱蟲幼蟲（Nymphs）最為活躍，體型微小（如芝麻大），叮咬後不易察覺。
二、 致病機轉 (Pathogenesis)
萊姆病的致病過程涉及細菌、媒介與宿主免疫系統的複雜交互作用。
1. 進入與擴散： 當硬蜱吸血超過 36至48小時，螺旋體會從蜱蟲中腸移至唾腺並進入人體皮膚。
2. 免疫逃逸： 螺旋體能透過改變表面蛋白質（VlsE 抗原變異）來躲避宿主抗體攻擊。
3. 發炎反應： 細菌隨血液或淋巴系統擴散至關心、神經系統或心臟，引發強烈的發炎反應，導致組織損傷。
三、 病原學 (Etiology)
• 病原體： 伯氏疏螺旋體（Borrelia burgdorferi），屬於螺旋體科。
• 特性： * 具有高度運動性，利於在結締組織中穿梭。
• 它是少數不需要鐵元素即可生存的細菌，而是利用錳（Manganese）進行代謝。
四、 臨床表現 (Clinical Manifestations)
臨床病程通常分為三個階段：
1. 初期局部感染期 (Early Localized Stage)
• 遊走性紅斑 (Erythema Migrans, EM)： 感染後 3-30 天出現。特徵是紅心圓形（像靶心，Bull's eye），通常不癢不痛，會隨時間擴大。
• 伴隨類流感症狀：發燒、頭痛、肌肉痠痛。
2. 初期擴散期 (Early Disseminated Stage)
• 感染數週或數月後。
• 神經系統： 顏面神經麻痺（Bell's palsy）、腦膜炎。
• 心臟系統： 房室傳導阻滯（AV block），導致心律不整。
• 多發性紅斑： 全身出現多處較小的紅斑。
3. 後期持續感染期 (Late Disseminated Stage)
• 感染數月甚至數年後。
• 萊姆關節炎： 常侵犯大關節（尤其是膝關節），表現為反覆發作的腫脹與疼痛。
• 慢性神經病變： 記憶力減退、肢體末端麻木等。
五、 診斷與治療 (Diagnosis & Treatment)
診斷依據
• 臨床診斷： 若觀察到典型的「遊走性紅斑」，可直接臨床診斷。
• 實驗室診斷： 採兩階段法（Two-tier testing）：
1. 先做 ELISA（酵素免疫法）。
2. 若陽性或疑似，再做 Western Blot（西方墨點法）確認抗體。

六、 防治策略 (Prevention)
1. 個人防護： 在野外活動時穿著淺色長袖衣褲，並將褲管塞入襪子。
2. 忌避劑： 使用含有 DEET (敵避) 或 Picaridin 成分的防蚊液。
3. 自我檢查： 離開草叢後儘速淋浴，並檢查腋下、鼠蹊部及後膝是否有蜱蟲附著。
4. 正確移除： 若發現蜱蟲，應用尖頭鑷子夾住頭部（靠近皮膚處）垂直往上拉，切勿扭轉或塗抹油脂，避免其唾液反流增加感染機會。

03/04/2026

台灣氣喘四大警訊（口訣：咻、閉、久、哇）為：呼吸有咻咻聲（喘鳴）、胸口緊閉感、久咳不癒（超過2週）、反覆像感冒。這些症狀在夜間或清晨易發作，若在季節交替時出現上述情況，應盡快就醫檢查，氣喘長期發炎會導致氣管硬化，不可輕忽。

台灣氣喘四大警訊（口訣：咻、閉、久、哇）為：呼吸有咻咻聲（喘鳴）、胸口緊閉感、久咳不癒（超過2週）、反覆像感冒。這些症狀在夜間或清晨易發作，若在季節交替時出現上述情況，應盡快就醫檢查，氣喘長期發炎會導致氣管硬化，不可輕忽。
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氣喘四大警訊詳細解析：
「咻」— 咳嗽咻咻聲：呼吸時帶有「咻咻」的哮鳴聲，通常是支氣管收縮的表現。
「閉」— 胸口緊閉感：覺得胸口悶、緊、壓迫感，有時候會出現呼吸困難。
「久」— 久咳不癒：咳嗽持續超過2-3週，且在季節變換、夜間、清晨或劇烈運動後更嚴重。
「哇」— 反覆感冒：一年內反覆感冒且咳很久，或覺得喉嚨癢就開始咳，其實可能是慢性呼吸道發炎。

31/03/2026

⚠️ 別讓「代謝症候群」找上門！5 大指標你中幾項？

30/03/2026

💡 急性 vs. 慢性的區別
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區分兩者最簡單的方式就是看「持續時間」。

蕁麻疹（Urticaria）俗稱「風疹塊」，是一種非常常見的皮膚病。它的特色是皮膚上會出現像蚊子叮一樣、大小不一的紅腫發癢疹塊（Wheals）。
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這些疹塊有個有趣的特性：「來得快，去得也快」。通常單一個疹塊會在 24 小時內消失，而且消退後不留痕跡，但新的疹塊可能會在其他部位接連出現。
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💡 急性 vs. 慢性的區別
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區分兩者最簡單的方式就是看「持續時間」。
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🔴 急性蕁麻疹 (Acute Urticaria)
持續時間： 少於 6 週。
常見原因： 多與「外在因素」有關，例如：海鮮、藥物、昆蟲叮咬、感染。
發作頻率： 通常是一次性，只要找出原因並避開，很快就會痊癒。
治療重點： 找出並移除誘發因素，並搭配抗組織胺藥物治療。
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🔵 慢性蕁麻疹 (Chronic Urticaria)
持續時間： 超過 6 週，且每週發作至少兩次。
常見原因： 多與「內在因素」有關，例如：壓力、免疫系統失調、慢性疾病。根據統計，僅約 20% 能找到明確過敏原。
發作頻率： 反覆發作，症狀可能持續數月甚至數年。
治療重點： 重心放在調整免疫系統、緩解生活壓力，並進行長期的藥物穩定控制，或者免疫治療。
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如果皮膚紅疹持續反覆，建議還是要尋求專業醫師的診斷喔！