朱家聲醫師 Dr. Chucs

07/08/2025

上週，有一位以前在醫學中心認識的病患來到我的診所。
哇～那一瞬間，好多回憶湧了上來‼️

他是一位罕見疾病「類肉瘤病（Sarcoidosis）」的患者。
最初是因為肺部的類肉瘤在胸腔科治療，效果很好，病灶幾乎完全消失了。
沒想到後來在肝臟發現疑似腫瘤，於是由胸腔科主任轉介到我的門診。

😱 天啊，這可是非常少見的疾病！
更何況當時的我剛成為主治醫師不久，治療經驗可以說是零🥲
不只肝臟的影像讓人擔心，病人的肝功能檢查也確實異常，
我翻了好多書、請教了不少老師，才終於鼓起勇氣開始給藥治療💊

幸好治療反應很好，病人也非常配合💪
就在我以為可以順利控制下來時，影像學檢查卻又出現了新問題——疑似肝硬化😥
我一方面懷疑病程怎麼可能進展這麼快，另一方面也感到不甘心，畢竟肝功能都已明顯改善了。
最後還是下定決心和病人討論，再做一次肝切片，也再一次請教前輩們的意見。
所幸，結果是好的❤️

除了疾病本身罕見，這位病人讓我最感動的是他的信任‼️
當時我很坦白地告訴他，這是我第一次治療這個疾病，但我會盡全力請教老師、謹慎面對。
沒想到他毫不猶豫地答應，願意讓我接手🙏
在治療與用藥調整的過程中，我們也始終保持良好的溝通，
即使病情有些起伏，他從未氣餒，反而更加積極配合💪

這次再見到他，其實我很想跟他說：「謝謝❗️」
謝謝他當時毫無保留的信任❤️
在我還很菜，給了我很大的鼓勵。
也謝謝他讓我體會到，什麼是醫病之間真正的夥伴關係🥰

🔆 善意的付出，終會有善意的回報 🔆
這幾年，總有一些病人，會讓我打從心底覺得：『能夠當醫生，真好。』🤗

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講了一大篇都還沒講到類肉瘤病😅

【什麼是類肉瘤病 Sarcoidosis？】

#類肉瘤病 是一種 #慢性發炎性疾病 ，當 #免疫系統 出現異常時，會在身體的器官裡形成一種叫做「 #肉芽腫 」的小結節。
這些結節可能會影響器官的正常功能，最常見的是發生在肺臟，但也可能侵犯肝臟、皮膚、眼睛、心臟、神經或淋巴結等。
有些患者是健康檢查時意外發現異常影像，有些人則會出現咳嗽、氣喘、疲倦、皮膚紅疹、視力模糊、肝功能異常等症狀。
幸運的話，病情可能自行緩解；但也有部分人會發展成慢性、甚至導致器官纖維化。
目前尚不清楚確切病因，可能與 #免疫反應失調 、 #遺傳體質 或 #環境因素 有關。
如果有不明原因的肺部異常、肝功能異常或其他全身症狀，建議與醫師討論、進一步檢查。早期診斷與追蹤，可以避免病情惡化喔！

#消化內科

31/07/2025

【你聽過「萎縮性胃炎」嗎？】
— 胃黏膜慢慢變薄的沉默殺手

常常胃脹、沒食慾，甚至吃一點就飽？
小心，這可能是「萎縮性胃炎」的警訊！

❓什麼是萎縮性胃炎❓
萎縮性胃炎是一種慢性的胃黏膜發炎退化，隨著時間推移，胃黏膜會慢慢變薄，分泌胃酸和消化酵素的能力也會下降，進一步影響營養吸收。

造成萎縮性胃炎的常見原因包括：
✔️ 幽門螺旋桿菌感染
✔️ 自體免疫反應（如自體免疫性胃炎）
✔️ 長期抽菸、飲酒或吃刺激性食物

⚠️ 要小心的是，萎縮性胃炎不只是「胃比較敏感」而已！
⚠️ 它還可能進展成「腸化生」甚至「分化不良」，這些都是胃癌的前期變化。

💊 要怎麼治療呢？
✅ 幽門桿菌的根除治療：這是預防胃癌最有效的方式之一。
✅ 營養補充：如缺鐵或缺維生素B12，可補充口服或注射劑。
✅ 胃藥輔助：包括保護胃黏膜、減少胃酸刺激等。
✅ 健康生活：戒菸、戒酒、避免加工食品與重口味飲食。

📋 那…該如何預防呢？
🔎 建議40歲以上、有胃部症狀或家族史者，定期接受胃鏡檢查。
🦠 有幽門桿菌感染的，應積極進行幽門桿菌的根除療程。
🥗 飲食清淡、多蔬果、少油炸。

保護你的胃要從每天的生活開始💪

#消化內科 #萎縮性胃炎 #腸化生 #分化不良 #胃癌 #胃鏡 #幽門桿菌 #根除治療

19/07/2025

💊 你知道嗎？除了藥效，孩子對「藥的信任感」也很重要！

期刊 Gastroenterology 在這個月刊登了一篇文章，
文章中討論的目標是『 #青少年腸躁症 』。

這個研究使用了一個常用於成人腸躁症的藥物 —— Mebeverine，
探討這個藥物在青少年腸躁症是否也一樣有效。

Mebeverine（美服寧）是一種常見用於舒緩腸胃蠕動異常引起腹痛的藥物，
目前廣泛使用於成人腸躁症（IBS），
有時候針對有腸躁症的青少年，醫師也會使用來改善相關不適。

這項針對青少年（12-17 歲）的研究發現：
ℹ️ Mebeverine 與安慰劑相比，實際效果相近。（就是效果不顯著的意思😭）
不過，有趣的發現是：
ℹ️ 如果告訴孩子「這是有效的藥物」（跟他們說他們吃的是真的Mebeverine這個藥物），
即使實際上他們吃到的是安慰劑，他們『主觀覺得症狀改善的比例仍然明顯提升』。

換句話說， #信任與期待 ，可能影響症狀改善的效果！🧐信心很重要！

✅ 被告知服用有效藥物的孩子，不論實際上吃的是否是Mebeverine或是安慰劑，症狀改善的效果都更高。
✅ 但是，藥物本身與安慰劑相比卻沒有顯著的療效。

🔔 提醒：青少年的腸胃不適，除了藥物，心理支持、環境調整、良好溝通都很重要。（其實年紀更小的小孩也一樣需要心理支持跟良好的溝通）
Mebeverine仍然是安全的藥物選項之一，但若效果有限，可能要適時地加入生活或心理層面上的協助。

‼️ 臨床上我們也常見，如果病患對醫師比較信任，即使開的藥物都一樣，病患症狀的改善也會較為顯著。（醫病信任很重要啊❤️）
‼️ 難怪老人家都說『醫師緣』很重要☺️

#腸胃保健 #兒童健康 #腸躁症 #心理影響 #正向溝通 #醫病信任

文章：Rexwinkel R, Vermeijden NK, Zeevenhooven J, et al. Mebeverine and the Influence of Labeling in Adolescents With Irritable Bowel Syndrome or Functional Abdominal Pain Not Otherwise Specified: A 2 × 2 Randomized, Placebo-Controlled Trial. Gastroenterology. 2025;169(1):94-103. doi:10.1053/j.gastro.2025.02.030

11/07/2025

上週有一位56歲男性患者因為 #糞便潛血 陽性，被轉介來做 #大腸鏡 檢查……

在檢察前因為看到病患之前有 #潰瘍性結腸炎 病史，所以稍微問了一下他目前的治療……
他說，好幾年來都是吃口服藥物（5-ASA)，從來沒有換過藥物，但是近一年 #腹瀉 跟 #血便 的狀況越來越嚴重，所以他才下定決心來做大腸鏡。

怎知‼️
他的 #大腸發炎 的好嚴重啊😢
檢查完趕緊叫他回到原治療醫師那邊詢問是否需要使用 #免疫調節劑 或 #生物製劑 治療，
不好好治療的話，他的腹瀉跟血便是沒辦法緩解的……

🔍 什麼是潰瘍性結腸炎？
潰瘍性結腸炎（Ulcerative Colitis）是一種 #慢性發炎性腸道疾病 ，主要影響大腸與直腸黏膜，會引起腹痛、腹瀉、血便、頻繁便意等症狀，反覆發作可能影響生活與工作。

目前尚無根治方法，但可透過藥物 #控制發炎 與 #減少復發 。常用藥物包括：
✔️ 5-ASA：基礎抗發炎治療
✔️ 類固醇：急性發作時短期使用
✔️ 免疫調節劑與生物製劑：用於中重度或藥效不佳的患者

除了藥物之外，良好的作息、減少壓力、飲食的調整（避免高脂辛辣）也有助於穩定病情。除非病情無法控制或出現併發症，才可能需考慮手術切除病變處的腸道。

如果有反覆腹瀉、血便或持續的腹痛，一定要儘早就醫檢查。
早期治療才能有效控制症狀，提升生活品質👍

#潰瘍性結腸炎 #血便要注意 #腸道發炎 #健康生活 #消化內科

06/07/2025

前幾天，有位準備要來做鎮靜大腸鏡檢查的50多歲女士，在護理人員幫她打好靜脈留置針之後突然快要暈倒了😵

當場血壓一量收縮壓只剩60mmHg，心跳也只有每分鐘50下😱
病患全身狂冒冷汗

我的背也都涼了😢
好險在緊急處理後病患慢慢恢復
但是也只好先暫停那天的大腸鏡檢查了…

💉 暈針💉
有些人看到針會怕
有些人被針刺會哭😢
有些人甚至直接暈倒😵

#暈針 是一種 #迷走神經性昏厥 （vasovagal syncope）的表現，常見於抽血🩸、打針💉、看到血🩸或是強烈情緒壓力😣時發生。

這樣的反應會造成……
1️⃣ 心跳變慢（bradycardia）
2️⃣ 血管擴張 → 血壓下降（hypotension）
3️⃣ 腦部暫時性供血不足 → 暈眩、冒冷汗、甚至昏倒

如果發生這樣的情情，可以……
1️⃣ 平躺、抬腿：促進回心血量，幫助血壓回
2️⃣ 保持通風、避免擁擠悶熱的環境
3️⃣ 可在抽血或打針前主動告知醫護人員，採取預防措施（如臥姿抽血）

當然，如果反覆暈針或懷疑其他是其他原因造成的暈眩（如心律不整），還是要考慮進一步的檢查喔🧐

#消化內科

01/07/2025

🌟 脂肪肝新藥有希望！ 🌟

你聽過「 #脂肪性肝炎 」嗎？
這是 #脂肪肝 惡化的一種情況，叫做 （ #代謝異常相關脂肪性肝炎 ），
可能會引起肝臟發炎與纖維化，長期下來甚至會變成肝硬化或肝癌。

歐洲藥品管理局（EMA）在 6 月 20 日宣布，建議批准一款新藥 （成分為 ） 用於治療 MASH 患者，特別是那些已經出現中重度肝纖維化但還沒到肝硬化的族群。

Rezdiffra能夠活化肝臟中的特定受體，幫助 #減少肝臟脂肪堆積 、 #改善發炎與纖維化 。

🧪在第三期臨床試驗MAESTRO‑NASH試驗中🧪
⭕️ 917 名患者在 12 個月後：使用 100 mg 劑量者有 30％達到 MASH 緩解且纖維化無惡化（80 mg 組為 26％），對照組僅 10％；
⭕️ 纖維化改善加上疾病無惡化者分別為 29％(100mg組）、27％（80mg組），對照組僅 17％ 。

目前這項藥物還在等歐盟正式批准，但這對脂肪肝病患來說，無疑是個值得期待的好消息👍

‼️如果你有肥胖、糖尿病、高血脂、或代謝症候群，定期追蹤肝功能與腹部超音波，有助於早期發現脂肪肝變化唷‼️

#消化內科

26/06/2025

「醫生！你不是說可以減少15%的體重嗎？我怎麼減了幾公斤就減不動了😢」

這篇由 Cleveland Clinic 研究團隊在這個月初發表在Obeisty期刊內的研究可以解答這個問題💡
研究團隊探討在真實臨床環境下，對未診斷 2 型糖尿病但有過重或肥胖（BMI 平均約 39.7 的成人）使用注射型 或 ，並根據是否停止用藥來比較體重(與血糖)控制的變化 。

這是個回朔性的研究，共7881名參與者，其中6109人使用Semaglutide，1772人使用Tirzepatide，(兩組人數是有點差距)。
其中，約80.8%的使用者是使用低維持劑量（≤1 mg Semaglutide 或 ≤7.5 mg Tirzepatide） 。

‼️ 發現 ‼️
1️⃣ 整體平均一年後體重率減少約8.7 %（±9.6 %） 。
2️⃣ 早期中斷組、晚期中斷組與未中斷組分別的體重減少率分別為3.6 %（±8.1 %）、6.8 %（±9.1 %）、11.9 %（±9.2 %）。
3️⃣ 如果持續使用高劑量而且未中斷使用的話，Semaglutide可減少13.7 %體重，Tirzepatide可減少18 %體重。

這個真實世界的研究結果，可以讓我們更了解到 #真實世界(非臨床試驗)的病患實實在在可以得到的體重減輕率。
當然也是有效減重，但還是沒辦法像想象中那麼神，
主因在於用藥的中斷率高(可能是因為藥費太高、副作用、藥品短缺等問題）以及多數患者會傾向維持低劑量而非高劑量注射。

真實世界的資料是非常重要的‼️
這樣的研究結果可以讓醫師能更有依據的向求診民眾解說，也可以避免使用藥物減重的民眾太失落，覺得自己減的不夠多。
當然，還是推薦「高劑量」＋「不中斷」減重效果會最好喔👍

#消化內科 #減重

24/06/2025

20/06/2025

你缺的可能不只是陽光🔆，還有腸胃的好幫手—— ！

說到維生素D，你可能只想到骨頭和鈣，但你知道嗎？它其實也跟你的 #腸胃健康 超有關！

研究發現，維生素D太低可能會增加以下風險：
➡️ 憩室炎：一種常見的腸道發炎問題，維生素D高一點，風險就低一點。
➡️ 大腸癌：維生素D多一點，可能幫你多一層保護。
➡️ 發炎性腸道疾病（像是克隆氏症）：缺乏維生素D會讓症狀更嚴重、更容易復發。
➡️ 脂肪肝：維生素D可能有助對抗肝臟的發炎與纖維化。

但問題是——現代人日曬少、久坐多，超過四成人都缺維生素D，尤其是深膚色族群更容易缺乏。

❓那要怎麼補❓

適當日曬、吃魚、蛋、香菇，再加上每日最多2000 IU的維生素D3補充，對大多數人來說是安全又有效的做法（當然最好先問醫師！）。

‼️小結論‼️

維生素D不是萬能，但它真的很重要。不只顧骨頭，也顧腸胃！快檢查一下你是不是陽光不夠，D也不夠了！

——
ChatGPT節錄改寫自The Overlooked Link Between Vitamin D and GI Health - Medscape - May 20, 2025.

#消化內科

14/06/2025

【40歲就該開始做FIT？研究證實早篩更有效！】

國際知名期刊 Oncology 前兩天發表了一篇由台大團隊撰寫的研究論文。
研究顯示，從 ，比等到50歲才開始效果更好！

這個台灣的大型研究追蹤了超過50萬人，發現40~49歲提早接受FIT檢查的人，未來罹患大腸癌的風險降低25%，死亡風險更下降超過三成！ 這代表早一點發現、早一步處理，真的能救命！

（ #糞便免疫化學測試 ）是一種簡單、安全、非侵入性的檢查，只要採集糞便樣本，就能找出是否有潛在出血跡象，幫助我們早期發現大腸癌。

👉 #國健署 目前提供50歲以上民眾每兩年一次免費FIT檢查，但如果你家族中有 #大腸癌 病史，或是有不明腹痛、血便等症狀，也可以考慮提早自費檢查。

📍健康無價，篩檢是最聰明的投資！

#消化內科

圖片為ChatGPT生成

11/06/2025

那天有位50歲女性回診看抽血報告
我看到報告瞬間嚇了一大跳！

‼️AFP 50.5ng/mL‼️
（ 超過10就已經是紅字了...）

病患倒是很淡定，她說：「我從20歲開始抽血，這個AFP就都一直這麼高了。」
我看了過往的紀錄。嗯，確實是如她所說沒錯，而且每半年的 #肝臟超音波 檢查也都沒有異狀。

即使如此我還是問了她：「那妳有到 #婦科 檢查過嗎？」
這時換病患呆住了😮：「為什麼要到婦科檢查？」

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AFP（ #甲型胎兒蛋白 ，Alpha-fetoprotein ）高的原因有多種，
最普遍為大家所知的原因是： #肝癌 。

但其他如 #肝硬化 、 #慢性肝炎 、 #生殖細胞瘤 (如 #睪丸癌 #卵巢癌 #畸胎瘤 #卵黃囊瘤 等）、少見的腸胃道腫瘤 （如 #肝樣腺瘤 等），以及 #懷孕 都會讓體內的AFP濃度上升。
當然，也有人天生體內AFP濃度就比較高，也不是什麼惡性的問題。

只是，如果抽血發現AFP比較高，還是要把可能的原因查過一遍，會比較安心喔！❤️

#消化內科