莊上毅 物理治療師

26/09/2025

膝蓋疼痛看不好？該練一下內收大肌了！
整個下肢最容易被忽略的肌肉。

膝蓋疼痛臨床上常見的診斷大概有幾種；髕骨外翻、髕骨軟化症後群、髂脛束摩擦症候群、鵝足肌腱炎、跑者/跳躍者膝、半月板磨損、關節滲水等。其背後的力學機制其實都相同；筋膜與肌肉的失衡，讓大腿小腿歪斜扭轉，才會有這些症狀表現出來。

下肢力學關鍵是髖關節與骨盆的穩定，即是大腿每個方向的肌肉功能與力量，不論哪一塊肌肉失能，最終都會導向骨盆前傾、股骨內收、內轉的代償表現。在這樣的姿態下，髂脛束與股四頭往往張力都是過高的，同時也會產生髖夾擠、下背痛、足底筋膜炎等問題。

下肢訓練首重股四頭、臀大肌、臀中肌與內收大肌，分別代表了髖關節的前後內外四個方向的主要肌群，四個肌群間力量的平衡便是關鍵。

其中最難訓練的莫過於內收大肌，一般提到內收大肌的印象，如其名應該會想到大腿的內收動作，健身房裡有許多夾腿機的器械可以供使用，但是訓練的動作採取坐姿屈髖的姿勢，雖然的確會練到內收大肌沒錯，但是與現實的使用情境還是不同。

如果我們把大腿打直，外觀上要看到股骨（膝蓋至髖關節)與地面垂直90度，這時候有膝蓋或下肢疼痛的族群，可以明顯的觀察到膝外翻的問題，正常的大腿與小腿外觀應該是，兩腳掌與肩(髖)同寬時，大腿與小腿筆直的排列。

而膝外翻則會觀察到小腿往外側折出去，這個問題會讓足弓被壓扁，導致足底筋膜炎的問題，內收大肌真正該提供的穩定就是與外側的髂脛束抗衡，把小腿拉回來中線上，讓大小腿能夠＂筆直＂。

所以內收大肌的訓練應該要擺在全身打直的姿勢下做夾腿的動作；對側腳的側棒式。問題在於，許多人的內收肌式無力的，側棒的重量很難調整，非常容易進入屈髖、骨盆前傾、肋骨外翻的代償姿勢，此時只會讓腰越練越痠痛。

正確的側棒式需用以肩膀躺地或手肘撐地，確保腳、膝、髖、肩筆直排列，身體不扭轉，靠上方腳掌撐地，讓下方腳可以懸空，若是代償則會感覺下方的側腰有酸感，正確應該在上方腳的膝蓋處。

倘若連自身體重都無法撐起(或會代償)，則需降階成側躺抬下方腳的強度，過程也必須保持身體與腿筆直。

最終功能性強度必須仰賴器材才有辦法達成，例如用紅繩或者皮拉提斯床，做出橫向的劈腿動作，要能夠保持身體的排列，也要能劈得出去拉得回來才算是有力的內收大肌。

內收大肌在日常生活中是非常容易失能無力的肌肉，因為在日常生活中缺乏需要橫向劈腿、長跨距的支撐動作，並且許多人都被要求過立正站好、雙腿併攏的經驗，其實正常的人體排列應該是大小腿打直、與肩同寬而已，若雙腳併攏，膝蓋與大腿必是中空的，立正併攏的動作必須強迫做出內轉與內收的動作才有辦法完成，是違反人體力學且沒必要的，單純是社會觀感好看而已。

26/09/2025

物理治療師的下一個10年，
要開始結合功能醫學的概念與醫師、營養師、教練等跨專業合作，
每個專業都有各自的任務。

以往治療師都專注於肌肉骨骼的動作表現上，
無力的、歪斜的肌肉骨骼，引起一連串的疾病與疼痛表現。

但在應用肌動學中提到，人體的健康由黃金三角組成，
1.結構:肌肉骨骼的排列、使用方式、本體感覺等。
2.情緒:包含壓力創傷等等。
3.化學:營養、細菌病毒、黴菌毒素、重金屬、環境荷爾蒙等。

許多層面會干擾神經與內分泌的運作，才導致症狀的表現，
的確在臨床上，單純是結構的問題，只要乖乖鍛鍊，進步會很神速。
如果是情緒或者化學層面出了問題，就會卡關，怎麼練都不進步。

這些內容是明年才要進修的課程，已經有許多先進投入許久，但在整體醫療人口的比例依然稀少，也是為什麼很多病人久病看不好的原因，沒有找到根本的問題，只有處理表層的假象。

這一集我們討論了什麼是功能醫學、過敏原與身體失衡的關係、賀爾蒙如何影響情緒與代謝，以及甲基化與個性傾向的潛在關聯。⠀｜來賓｜陳君琳⠀｜導演｜賈立傑｜製作｜月城南廣告股份有限公司⠀｜攝影｜賈立傑｜影像版...

22/09/2025

拔罐或刮痧有效嗎? 有效但不夠!

筋膜是近30年來醫療的顯學，當我們開始窺探筋膜系統，中醫與西醫之間也找到了公因數，筋膜包裹著全身的器官，包含肌肉、內臟、神經、血管、骨骼等，身體的循環除了靠心血管系統、淋巴系統、腦脊隨液以外，最重要的莫過於筋膜的循環。

筋膜的最小單位是纖維母細胞，纖維母細胞會分泌基質，就是組織間的組織液、黏液，全身的器官浸潤在這些黏液水分中，基質提供像是游泳的管道，讓各種物質可以游動與運輸，包含了養分與代謝廢物都需要靠筋膜的環境，與周遭的組織、細胞進行物質的交換代謝。

但與心血管系統不同的是，筋膜本身沒有引擎，不像血液有心臟作為幫浦，筋膜本身沒有手段讓裡面的水分產生流動與壓力差（擴散作用；高壓往低壓跑，身體許多循環靠此機制），所以長期缺乏活動的部位，筋膜的水分缺乏流動，就會產生沾黏的問題，同時也會造成營養進不去，廢物排不掉的窘境，許多長期慢性疼痛，如纖維肌痛症、長期神經壓迫，甚至自律神經失調，都與筋膜的缺乏活動有關。

所以中醫在處理淺層筋膜的概念就是如此，藉由拔罐、刮痧，拉提皮下的空間，並且依靠刮的手法，讓皮下筋膜掀起波浪，帶起水分的流動，皮表可以處理到的淺層、中層筋膜裡，就已經包含許多自律神經，光是改善這些神經的養分供應與廢物代謝，就已經可以改善許多內科或骨科的症狀了，當然，前提還是要刮對，多數人比較是哪邊痠痛刮哪邊，並不理解深層的筋絡或者內臟關聯，或者迎合台灣人的口味，下手越重越好，往往刮或拔出一堆受傷的瘀血，還信誓旦旦說這是排毒的證明，其實適得其反了。

儘管刮痧與拔罐是有效的療法，但不夠的地方在於；除了表層常刮的肩頸、腰背、手腳以外，其他的地方難道不會出事嗎？更深層的五臟六腑或者腦內循環刮得到嗎？所以才會提倡需要一直運動。

運動的過程中，全身的筋膜、心血管、腦漿的循環系統都共同在運作，這些全部動起來的過程中可以大大的增加身體的代謝效率，清除掉堆積在筋膜或深層內臟的自由基，替入新造的養分，也會建立身體的代謝消耗，許多的慢性疾病；糖尿病、高血壓等，其最關鍵的問題是沒有足夠的運動讓身體消耗養分，才會過分堆積依靠藥物抑制，好好吃飯、好好運動、好好睡覺一直是養生的關鍵，回頭看看徒手治療或者整復的形式，說白了不就是幫你活動平常根本沒用到的地方嗎？（補充：抖腳也是身體本能的下肢循環反應）

所以拔罐(軟杯、硬杯)、刮痧、筋膜刀、按摩拉筋、肌貼其根本的原理都在於筋膜的活動度，筋膜的活動度不佳時，關節角度與柔軟度就會受限，同時也會壓迫到神經與血管系統，造成麻木或者肌肉無力的症狀，明年要進修的應用肌動學中提到；關於健康的黃金三角有結構、情緒、化學，筋膜的狀態是結構的重要一環，三者互相牽制，日常生活中可以先從網路上搜尋簡易的瑜珈動作開始做起，如果有卡關或者疼痛的問題也可以先找治療師或資深的瑜珈老師排除問題。

19/09/2025

椎間盤突出會自己好，並不需要開刀，只要您知道如何照顧身體。

醜話還是說在前頭，如果已經有大小便失禁，下肢癱軟無力的情形還是要立刻開刀，我相信大多數人症狀沒有到這麼嚴重。

還記得2000年初實習的時候，期刊報告的一篇內容是美國的超大型研究，追蹤了500人整整10年的結果，收案的病人每位都有椎間盤突出的問題，後續分成四組觀察：有開刀(有運動治療/照常生活)、無開刀(有運動治療/照常生活)，分別追蹤了5年和10年的癒後，直接講結論：不論有無開刀，只要好好的鍛鍊身體並且注意日常生活的姿勢與動作，症狀幾乎完全改善，反之只要沒有鍛鍊與改變作息，復發率高達９成以上。

常常看許多病人拿著MRI的片子到處問需不需要開刀，醫生說壓迫到脊隨了必須要開，這句話只對了一半，嚴重壓迫的話的確需要馬上處理，就是一開始提到的症狀，但是壓迫到脊隨如何證明？其實還有一個非常簡單的方法：敲反射。

神經有分成中樞神經與周邊神經，一般拿著MRI指著說椎間盤突出去壓到的部位，多數指的是脊隨（中樞神經）而非神經根（周邊神經），若壓迫的是中樞神經，這時的深層肌腱反射(DTR)會異常的高，有看過醫師拿著反射槌敲膝蓋，腳就會踢出去的影片吧？這就是DTR，正常人會有輕微的彈跳，周邊神經壓迫的話會變小或消失，如果是中樞神經壓迫，輕輕碰一下整個就飛起來，這在中風與腦傷的病人一定看得到，就是中樞神經受損，多數人並沒有這個問題。

當然這個測試也有限制的，脊隨的分布只到腰椎第二節，以下變成所謂的馬尾束(全是神經根了)，所以下肢的神經壓迫多數以周邊為主，很少會有DTR變高的問題。

早期學醫的時候，我們把腰椎疾病分類：狹窄、突出、滑脫，在治療上有個說法；因為太常彎腰導致腰椎壓力太大才會讓椎間盤往後突出，滑脫則是核心無力讓腰肌太緊，把腰椎往前扯到脫位，所以突出要做脊椎後仰的動作來復位；滑脫要做彎腰的方式避免凹陷更嚴重………這完完全全是錯的！

滑脫、狹窄、突出在影像上都是腰椎的過度前凸(hyper-lordosis)，其成因都是一模一樣的力學機制，主要的問題在於下肢的發力錯誤而導致骨盆前傾的發生，才會讓腰椎過分的前凸，同時腰肌越來越緊，造成下背痛與滑脫的問題，椎間盤不是像紅豆餅一樣，因為身體往前彎而往後擠出，反而是腰椎過度後仰，紅豆餅被壓爆了才是突出的力學機制。

腰椎在功能分類上比較偏向穩定關節，屬於多數時間不應該動到的部位，而髖關節屬於活動關節，多數人因為久坐的問題最後導致肌肉無力緊繃，讓髖關節整個卡住，使得原本應該是髖關節的動作壓力被迫轉移到腰椎之上，讓腰椎過度的活動最終導致關節的勞損退化。

前幾週的髖關節文章有提到，下肢常見的失能問題與代償變形，不外乎臀肌失能：造成坐骨神經痛、梨狀肌症候群，股四頭失能：造成大腿前側麻、髖夾擠，髂脛束過度代償：大小腿外側痠麻痛等等，而這些肌肉的緊繃無力也會造成髖關節失能、卡死，讓生活中許多動作如坐、走路等，原本應該是髖關節的動作轉換成腰椎的壓力。(觀察路上行人，走路時會扭屁股，或屁股會一直下墜，就是腰椎過度活動；腰椎不穩定)

這件事情才會讓腰椎的椎間盤與周圍的小肌肉過度的活動，造成椎間盤突出、狹窄、滑脫的變形，也會在腰椎產生疼痛反應，並且在下肢有痠痛或神經症狀，偏偏我們都倒果為因，認為先有突出才有後續的症狀，其實相反。

所以文章開頭講的，有正常的鍛鍊與注意姿勢，就可以正確的使用下肢的肌肉與筋膜，讓其保持良好的延展性與柔軟度，並且恢復髖關節正常的活動角度，讓腰椎可以回歸穩定的功能，這也牽扯到許多醫護給予病人錯誤的觀念(包含我以前)，一直強調不要彎腰才不會突出這也是錯的(應該是要髖屈)，臨床上下肢失能的病人最常見的彎腰表現就是，彎腰時先把膝蓋後伸卡住，膝蓋與髖關節都在腳跟以後，髖關節並無做出足夠髖屈的動作，而是用胸腰聯合處做出脊椎前彎的動作。

這種重心全部向後的施力方式，正好是讓臀肌與股二頭縮短的方式，更容易造成坐骨神經痛，也閃掉了股四頭與腰肌的離心出力，也更容易造成骨盆前傾與脊椎滑脫，所以臨床上我們在訓練病人其實就是健身房的伸蹲動作或者單腳硬舉，正確的學習把全身的重量往前，將重心分布在腳掌之上，將膝蓋伸直支撐骨盆做出正確的髖絞鏈動作，這時不管怎麼動，脊椎都是筆直，所有的發力是臀肌出力，腰背反而是輕鬆的。

最後補充，人體的機制一直是用進廢退，有正確使用的就會一直強化，沒用到或者使用錯誤的就一直萎縮退化，隨著網路資訊普及以及影像醫學的進步，我們也逐漸觀察到當人們恢復正確的動作模式，腰椎不正常的活動與壓力被解除後，破損的椎間盤其實也會自己生長回來，這也是為何美國的就醫指南都建議民眾至少先接受半年到一年的物理治療，若完全沒有改善再去開刀的原因。

16/09/2025

肩夾擠與五十肩其實是同一件事，只是階段與程度的不同。

兩者廣義來講都是肩關節失能的問題，臨床上我都跟病人描述不會舉手，其實你也不會撐地(伏地挺身、雙槓、倒立)，在人類發展學上，嬰兒第一個發展的動作是呼吸與核心的穩定，再來才是肩胛與上臂的支撐，讓嬰兒可以抬起頭來。

隨著動作的進展到12個月，當嬰兒要從四足跪姿轉換到站姿時，需要雙手撐地，將重心後推，屁股抬高與雙腳打直，此時是雙手過頭的支撐動作，將重心移至雙腳後方可站起。

現代人的日常生活中，需要將雙手高舉的機會太少了，常因此造成闊背肌長期縮短，同時也因久坐造成下肢的縮短，使得骨盆不論前傾或者後傾，於胸椎而言都是更加的駝背代償，這個問題也使得胸肌、頸部肌肉縮短，即造成圓肩、駝背、肩胛前傾與內收，肩胛聳肩的問題，讓肩胛骨失去了穩定的功能。

因此才會造成關節前側空間的狹窄以及動作時關節軸心的偏移而發生夾擠，並且許多的肌肉縮短造成上臂(GHJ)的鎖定，讓舉手的動作代償至肩胛依靠聳肩來舉手，所以長期下來就變成了功能錯置；該穩定的肩胛骨變成主要的活動關節，該活動的上臂（盂肱關節）則被許多縮短的肌肉卡死變成不動關節，過分活動的肩胛骨會使周遭的肌肉過度緊縮並且壓迫神經，常造成膏肓與前胸腋下的疼痛(神經壓迫)，而長期無法活動的盂肱關節則發生沾黏形成熟悉的五十肩。

這也是早期的五十肩症狀評估，除了看角度的限制外，也會看疼痛的擴散範圍，夜間疼痛、擴散至手肘以下的疼痛就是上述的兩項問題同時發生。

治療上，最重要的還是肌肉的離心收縮控制，並且讓該穩定的肩胛穩定，活動該活動的上臂，所以最基礎的動作是在死蟲（平躺）的姿勢下，兩腳屈膝懸空置於腹部，將整個脊椎連同骨盆躺平，再來是兩肩下壓（聳肩的相反方向）到底，確定脖子與肩膀離開至最遠，在肩胛骨內緣貼地並不移動的前提下，輕量的負重(1kg-2kg)練習180度、135度、90度的舉手碰地動作，過程中需要確定肋骨不外翻，這才是手臂的肌肉該要有的活動。

而肩胛骨的穩定我通常選用小熊或者下犬式的動作，四足跪姿，雙手（雙肘）撐地，四肢與肩同寬，上臂與大腿垂直於肩胛和骨盆之下，並保持脊椎直線與肩胛貼平，雙腳墊腳將膝蓋抬起，雙手需將肋骨與屁股往後往上推（闊背肌與前鋸肌離心），過程中皆須保持脊椎筆直，肩胛不夾脖子並貼平不可翹起。

其實瑜珈有滿多動作都完美演繹了人體的各部關節如何排列與支撐，正確的學習的話的確能大幅改善肌肉骨骼的問題，但可惜的是多數人的觀念仍停留在等身體好起來再開始活動，或者依賴別人按摩、拉筋，這是不對的，必須要靠自己把身體練得更健康才是根本之道，學習如何正確使用身體，並把疼痛視為指標，做對不痛、做錯會痛，而不該一昧地只想著止痛但卻忽視身體的各項失能，最終只會滾雪球直到雪崩發生。

最後再補充一下，要處理肩膀前一定要先處理下肢關節，畢竟骨盆歪斜會導致駝背圓肩的發生，這是肩膀失能的主因之一。

15/09/2025

“當治療無效時，真正的治療就開始了。”- Stephen Gilligan

這是王偉全醫師的新書;『萬萬黴想到』某章節註記在旁的小小引言。

看到這段文字其實也馬上回想起啟蒙老師　蔡永裕主任在實習時所灌輸的觀念，評估的方向如果正確，只要治療處置正確，效果應該立竿見影，反之代表評估錯誤，找錯問題開錯治療了。

作為治療師，幾十年來不斷學習新知的原因其實也很簡單，因在臨床上不斷發現新的問題，並且原有的技能與知識不能解決這些問題，才會另尋解方，在學習解決病人問題的同時，更深層的意義是解決自己的問題，所以許多的治療會有效、會有感是因為我是過來人，我已經用這個方法處理好一部份自己的問題。

當然長期有在關注我的朋友們也知道我有長期偏頭痛、心率過速、常拉肚子等等，也還有一堆怎麼拉怎麼動都鬆不開的筋膜張力，所以才開始朝自律神經與神經的連結課題開始鑽研，明年的應用肌動學便是其中的一種。

傳統上的運動治療，最大的差別在於：教練負責練肌肉，治療師負責練神經。

當身體受傷的時候，只要動到傷處就會產生疼痛，所以大腦會產生神經抑制，避免活動到該區塊的組織來保護它，但就算組織已經恢復健全，大腦依然認為動到它就會痛而限制力量與角度，所以需要靠運動治療讓大腦認識這一塊已經長好了，活動起來也不會受傷，可以解除它的限制了。

而應用肌動學提到的黃金三角：結構、情緒、化學，這三者都會刺激到神經，讓神經對肌肉或臟器產生特定的反應。

傳統上我們認為是因為姿勢不良，而導致肌肉縮短無力，改變體態的同時也壓迫到神經血管造成症狀，但其實有可能是中毒反應呢？有沒有可能身體攝入了某些毒素，導致神經長期慢性中毒，持續發出抑制訊號給肌肉或者內臟呢？

在這本書中提到了許多黴菌與黴菌毒素的影響，和一般的細菌或病毒不同，多數的菌希望與人體共生，或利用人體這個載體繁衍更龐大的族群散播，而黴菌呢？想想黴菌與生物的連結印象是什麼？死掉的、腐敗的生物才會發霉，所以黴菌毒素的用意不是與身體共存，而是殺死你，把你變成供它生長的無生命有機物。

書中舉例:許多的咖啡豆在儲存、運送的過程，很容易有發霉的問題，這些瑕疵豆還是會有一定比例存在於市售的各種咖啡中，當人們長期飲用咖啡同時也攝入了這些黴菌毒素，身體的免疫系統便會開始運作，拼命的排毒，這個過程非常的耗能，讓身體進入慢性發炎與長期慢性疲勞的狀態，偏偏人們誤以為是單純的疲勞問題，所以又繼續喝更多的咖啡因來提神，殊不知只是加重了中毒的反應，越喝越疲累。

我的身體狀況從前５年開始不斷的嘗試各種治療的方式，秉持的開頭的原則：＂方向對的，進步神速＂，至今依然無解的就是心跳、偏頭痛、乾癬、右腳抽搐等問題，對應書中的黴菌毒素我也開始想起在5-6歲的時候，有一次急性氣喘，從彰化老家被送到彰基住院了好幾天，其實這也是黴菌中毒的表現之一。

彰化老家是非常傳統落後的小農村(搜尋埤頭鄉芙朝國小就知道多偏僻XD)，三合院的建築也不是非常講究，牆壁還是土牆與水泥各半，地板也完全是純水泥，天花板還看得到腐朽的梁柱，每個房間都有非常懷舊的”霉味”，加上以前農村不富裕的習慣，各種隔夜菜也是家常便飯，這個時期我不知道累積了多少的毒素最終才導致氣喘的急性過敏反應。

當然氣喘的問題隨著後來越來越少回老家後就逐漸改善，但是還有許多神經的毒性與營養不良的問題一直持續陪伴我長大（例如從小拉肚子到中年才慢慢調整過來），這些問題也是當我有足夠的知識量與經驗的時候，藉由刪去法一項一項來抽絲剝繭，類似的問題我相信不只我有，但礙於目前的醫療系統，多數人是求醫無門的。

所以，文章的最後感謝您看到現在，本文將會抽獎送出一本王偉全醫師的新作：萬萬黴想到，本書的內容對於一般人稍嫌艱澀，適合有一定醫學背景的人比較容易理解。

【 活動日期 】
即日起至 9/30 23:59 止。
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完成上述兩個流程，即符合抽獎資格。
【注意事項】
・活動結果將於 10/5 於本篇貼文留言欄位公佈。

14/09/2025

新書入荷
明年預計會上應用肌動學的課程
先來拜讀王偉全醫師的新作

之後也會提供一本新書抽獎

12/09/2025

每個人都有脊椎側彎，嚴重程度的差別而已。

脊椎側彎有先天與後天的差別，先天脊椎側彎屬於發育過程中的成骨不全，例如：原本該長成圓柱形的脊椎骨，結果長成三角形，那麼脊椎必然歪斜，治療上也屬於輔助性療法，延緩惡化的速度而已。

多數人的脊椎側彎來自於功能性代償側彎，屬於肌肉失衡的結果，以目前主流的側彎治療理論，焦點擺在先把軀幹的穩定建立，再慢慢衍伸到四肢的控制；希望先把脊椎弄直，有好的地基以後再讓患者學習四肢的發力。

其中困難的點在於：脊椎會有Ｃ型、Ｓ型的側彎，在過去我們不理解他的因果關係，只能強迫把Ｃ型的短邊拉長、長邊練短，Ｓ型亦然。

從學習DNS後，每天都強迫自己只能用動作的方式來介入醫療，DNS的觀念有個非常核心的關鍵；中立位，或者講原點比較好懂，在傳統醫學教育上並沒有太明確的定義中立位在哪，解剖學的自然姿勢並不等於中立位，既然不知道原點在哪，那怎麼判斷病人是往左邊歪？還是往右邊歪？

這個邏輯的盲點也造成我在執業的前10年，心裡最大的疑問是：我徒手要凹到什麼程度才叫剛好？訓練要多強才叫剛好？所以原點（中立位）的界定，讓我能很輕鬆的一眼就看出，這個病人往左邊歪，我的治療要想辦法讓他往右回到原點就好，不要超過。

當這個錨點被建立以後，我就能觀察到當髖關節失能以後，雙腳會如何扭轉骨盆，骨盆又如何扭轉脊椎造成側彎，甚至是上肢與頸椎問題的因果關係，每一個人的代償動作與邏輯完全是相同的，臀肌失能會造成過度拱腰，股四頭與臀肌失能會造成髂脛束過緊，讓骨盆長短腳，也讓脊椎有左右高低旋轉的問題等等。

近期經手的脊椎側彎患者，不論國小生到中年人，我的重點都擺在髖關節與下肢的失能，再歪的病人，只要好好的重建下肢的排列與功能，讓地基(骨盆)平了，脊椎自然就直了，整個發力是非常自然輕鬆的，整個療程概念其實就是知道如何發生跟怎麼扭曲，我逆向一個個復原就好，脊椎在過程中也自然會復原。

目前脊椎側彎療法的盲點，包含早期剛學DNS的時候也以為要先把脊椎弄直，再來顧四肢，盲點在於：為什麼只看到脊椎而忽略四肢？尤其是下肢？一般人坐著與站著的時間比躺平還要多，應該要把重心放在坐與站的時候，骨盆為什麼會歪一邊？

這在過去的醫療理論裡被視為太複雜、不可控的因素，索性就不看了！處理看得到的脊椎就好。人體運作並非如此，這也是多數病人的心聲：能擺直的話我幹嘛不擺？身體自然會斜過去阿！這一切源自於身體的翻正反應，不論地基怎麼傾斜，一定會把頭擺回重心上，脊椎是順著這個反應在扭曲的。

另外一個原因我非常的感同身受；營養不良。

這也在許多側彎的國小生、國中生身上可以觀察到，乾扁的身形、纖細的四肢，學生時期的我也是扁身+側腰凹陷(沙漏型身材)，從小到大罰球線標準姿勢投籃連籃框都碰不到，伏地挺身與迎體向上更是不用講，一下都不行，相較同學的身形，光手臂都比人瘦一倍。
直到我35歲開始學習自律神經失衡的議題時，我才意識到自己一直以來都是營養不良的狀態。

以80公斤的男性為例，每日至少需要：
1.120g~160g的蛋白質
(茶葉蛋6g、無糖豆漿20g，雞胸肉28g,就知道一天要吃多多)
2.2400大卡的熱量
3.60g-70g的脂肪(堅果、魚類的優質脂肪)
4.280g的碳水（飯、地瓜、香蕉）
5.維生素礦物質:鈣、鐵、鎂、Ｂ群、維生素Ｃ、Ｅ、omega-3等等的營養。

這些營養從小到大都沒吃夠，自然也無法合成身體所需的激素與荷爾蒙，腸胃也長期失調，更重要的是蛋白質分解成胺基酸以後，它也會形成肌酸，這在近期的高蛋白粉或食品內很常會看到，可以把它理解成肌肉的燃料、汽油，長期蛋白質不足不僅不長肌肉，還會讓它無力，沒燃料可燒。

我在這半年左右開始飲食調整與控制(無刻意鍛練手臂)，半年前連10下伏地挺身都快做不完，現在卻可以連做60下才開始疲乏無力但不酸痛，代表只是儲存在肌肉內的汽油被消耗光而已。

這在青少年的脊椎側彎明顯觀察到這個現象；營養不達標，肌肉完全無法長時間收縮維持姿勢的排列，自然就會這邊駝那邊歪，不是他不想撐，如果有足夠燃料供給肌肉收縮，在支撐時根本不會累，他卻根本沒燃料，撐不住阿！這也是直至40歲時我逐漸把身體調理上來，回頭看以前的自己才理解的同理。

所以青少年的脊椎側彎或成人的脊椎側彎並不是不明原因，會有營養不良的問題，會有久坐造成的髖關節失能問題，才引發脊椎的扭曲變形，如果能細心的去逆向解題，把營養補足、下肢肌力重建後，脊椎側彎的問題自己會復原。

08/09/2025

您知道痛到歪腰不只是個形容詞嗎？

急性的下背痛(Lumbago)在醫院也是很常見的問題，就是一般人口中的閃到腰，多數閃到腰發生在腰肌或者豎脊肌群的痙孿，另外一種特別的下背痛，臨床上我們叫它Lateral shift deformity(腰椎橫向側移變形)，就是歪腰啦！

這種病人進門一眼就可以分辨得出來，通常都是手插著腰，然後整個上半身歪斜一邊，一拐一拐的走進診間，在早期的觀念裡認為這是椎間盤的側向突出，其實並非如此。

首先，腰椎骨頭的構造有特別限制側彎的動作，單一節的腰椎側彎可能不到10度，所以並不太可能是由側彎的方式造成的突出，隨著近代的筋膜與動作鏈的發展，我們才慢慢理解這是怎麼發生的。

雖然它叫急性下背痛，但就像醫護間的笑話：我爸昨天好好的，怎麼今天就忽然進急診了？身體從來不會突然出事，每一個疾病都是經年累月累積出來的。

人體有自動代償的機制，當身體的器官、肌肉失能的時候，會啟用備用系統支援，這時候多數人並不會感覺特別不舒服，頂多稍微卡卡的或者有點痠痛，因此長期忽視問題，隨著雪球越滾越大直到引起雪崩。

Lateral shift也是如此，它也是長期的髖關節與核心失能造成的結果，當久坐等動作，造成髂腰肌縮短、骨盆前傾時，臀肌就失去了控制骨盆水平的功能了，這會有什麼影響？

走路需要跨步的動作，但不需要特別抬腳才能跨步，在正常的步態裡，支撐腳的最後一個動作是墊腳尖，這時只要骨盆能保持水平，另一隻腳已經是懸空的狀態，隨著身體的重心向前，擺盪腳會很自動的甩向前方。

反而髖關節失能的人，除了支撐腳變成外八的扁平足步態，整個大腿和小腿也是處於扭曲旋轉的位置，整個支撐腳的長度沒有完全伸直外，骨盆也無法保持水平，另外一隻擺盪腳自然就會因高度不夠而拖地，必須將膝蓋抬高才能完成跨步的動作。

長期下來會慢慢演變成像是企鵝走路的方式，藉由身體的左右擺動，來把對側腳抬高並且往前甩，這種步態完全仰賴身體的側線筋膜，尤其是：髂脛束、臀大肌、腹外斜肌，這些讓身體側彎的肌肉一旦緊繃過頭，外觀上自然就是呈現歪腰的姿勢。

當然爾，症狀不會只有這些肌肉的位置，因為它是整個腰椎、骨盆與下肢的歪斜，所以所有下肢相關的症狀通通有機會發生，端看每個人的變形是怎麼組合與搭配的，像是腰痛、坐骨神經痛、大腿小腿的痠麻等，不過到院是急性歪腰的話，通常疼痛也像電流一樣，特定動作與角度下會整條電下去，才會被誤解成椎間盤的壓迫，其實只是像抽筋的地方又被拉扯後的反應一樣而已。

治療處置上，以前會做Lateral shift correction的徒手矯正手法，但以現在的觀點來講，可以先放鬆髂脛束和腰大肌，再來是股四頭離心與臀肌的啟動，讓髖與腰椎的排列回歸正中後，再重新訓練臀中肌與大腿肌群的協調，最終才能保持行走時腰椎的直立與骨盆的水平。

當然各種橫向的拉筋伸展或者訓練也都是可以進行的，但前提依舊是脊椎正中。

05/09/2025

吊單槓或躺輪胎可以伸展脊椎嗎？

其實是有效的，但必須先知道脊椎是怎麼歪的？哪種情狀下有效？

在醫院的時期，我其實是反對用吊單槓或者躺輪胎的伸展方式，在傳統醫學上認為這種方式並沒有辦法把椎間盤的空間撐開，並且還很容易造成過度的彎折或擠壓。

這個問題的根本在於：當時的醫療系統並沒有正視脊椎的正中位置；在學DNS之前，我們把每天看到的各種奇形怪狀的脊椎通通歸類於”正常曲度”，這也導致許多的治療長期來看是無效的，因為脊椎一直是歪的，四肢的發力從基礎就已經歪了。

脊椎會有所謂的生理曲線；頸椎前凸(Lordosis)、胸椎後凸(Kyphosis)與腰椎前凸，脊椎的骨架會呈現Ｓ型，這時候多數人會產生一個迷思：所以側面看鏡子的時候應該要看到整個脊椎是Ｓ型的就是正常？

正確的脊椎排列應該是由薦椎(屁股正中間平坦的骨頭)垂直地面，以薦椎為地基，腰椎、胸椎、頸椎會筆直排列，整個頭頂到尾椎垂直的拉長，這樣才是真正的”抬頭挺胸”，所以在外觀上應該會看到整個軀幹背後，是個平坦均衡的長方形（兩肩、兩髖、背部平坦直立）。

那麼多數人的脊椎是怎麼歪的呢？先講講歪斜與代償的最終表現；各位應該有看過這種”老態龍鍾”的老人，整個胸腰大駝背，臉只能朝向地面，並且兩腳膝蓋都保持在彎曲的狀態，只能小碎步的行走，無法大步邁開步伐(如圖)。

其實在看了這麼多臨床的個案後，可以很簡單的講，一切的起因源於腰大肌的縮短與無力，腰大肌位於大腿根部，穿過骨盆連結到每一節腰椎與橫膈膜上，常常會因為久坐的的問題而導致肌肉短縮。

腰肌縮得越短，髖關節夾擠與骨盆前傾的問題也就越發嚴重，坐、站時腰後有深深的凹陷，躺平時腰椎懸空，並且常痠痛或者引發坐骨神經痛，這是主因。

所以早期的脊椎復位運動如麥肯基氏運動(McKenzie’s exercise)會採取趴姿，用雙掌撐起上半身，將腰椎骨盆做後伸的動作來”復位椎間盤”，真正的影響是這個動作把腰大肌拉伸了，才把卡住的骨盆鬆解開來，也減緩了骨盆前傾對於腰椎帶來的壓力。

回頭繼續講代償路徑，腰肌縮短造成骨盆前傾後，會連帶導致臀肌的失能，臀肌有兩個重要的功能，一個是控制下肢的外轉穩定，失去功能後就會有膝蓋發炎疼痛與足底筋膜炎問題，另一個是骨盆與脊椎的直立、翻正功能。

運動治療的時候我一定會用鴿式來示範臀肌支撐脊椎的動作的因果關係，如果臀肌無法給上半身穩定，發力會代償至豎脊肌與闊背肌，靠腰的力量將身體後仰避免跌倒。

當腰椎前凸與骨盆過度前傾角度太大時，胸椎又會產生代償性的駝背，把身體的重心拉回前方，這個動作會讓肩胛容易進入圓肩、手臂內轉的姿勢，剛好又是闊背肌縮短的型態。

可以想像一個人的手被擒拿，反折到背後的樣子，當闊背肌越緊，整個上身就越來越彎越來越駝，與腰肌縮短兩者相加就是前述的駝背老人外觀。（順帶一提；五十肩其實也是這樣造成，縮短的胸肌與闊背肌把肩膀的關節鎖死沾黏。）

所以吊單槓剛剛好在伸展闊背肌，兩手向前向上伸直，同時保持手與脊椎垂直，這正是闊背肌的伸展姿式，會改善肩頸的夾擠與痠痛問題，有時候也會改善中背的痠痛。

總結一下；脊椎應該要有良好的柔軟度，又以矢狀面(前彎、後仰)的動作最為優先，健康的脊椎應該可以做出漂亮的瑜珈貓式或牛式的動作，會觀察到整個脊椎呈現完美均衡的圓弧，並且圓弧的頂點會剛好在肩膀與髖關節的正中央。

雖然有良好的柔軟度很棒，但是平時要回歸原點(正中位)休息，所以常態的坐、站、躺姿，脊椎都應該能垂直貼平床面或者牆面，大多數的失能問題來自於久坐，造成股四頭與髂腰肌的縮短，最基礎的訓練動作可以從反向北歐或者弓箭步蹲的方式來訓練股四頭肌，下肢肌力越好，脊椎與上肢的發力會越輕鬆正確。

這也是為什麼近期在處理上肢的問題，我都會把重點擺在大腿與骨盆的原因，包含姿勢性的脊椎側彎也是如此，都與下肢的支撐力量息息相關。

01/09/2025

您的手頭很緊嗎？經濟的部份我沒辦法，但手緊的部分請看下去。

上班族很常見的骨科疾病之一是手掌的問題，像是腕隧道症候群造成正中神經壓迫，使得掌側拇指至中指的區域麻木無力，又或者有扳機指的問題，早上起床手指關節卡住伸不直，或者是媽媽手，拇指根部靠手腕的地方移動就痛，這些其實都表現出：手掌的肌肉太緊繃了。

當下肢的排列與發力不正確，走路時膝蓋與上半身的重心無法越過腳掌，長期下來使得小腿與腳底的肌肉、筋膜緊繃，形成足底筋膜炎，所以許多醫療保健的方法會建議患者使用拉筋板去放鬆小腿與腳底的肌肉。

手掌其實也像腳掌一樣，有承重、爬行的功能，您還記得上一次用手支撐體重是什麼時候嗎？

嬰兒時期，上肢的承重是最先發展完成的，在7個月的四足爬姿，手掌的支撐動作像是腳掌一樣，必須支撐體重並且往前跨步，這個過程中很大程度的將手掌的肌肉打開，並且像拉筋板一樣牽拉著手掌/手腕到前臂的屈指肌群，隨著我們長大脫離了求學階段，有多少人的日常生活或者假日的休閒活動有用到手掌去支撐或攀爬呢？

在我們的手腕有兩個像是護腕一樣的橫向支持帶，屈肌支持帶在大拇指與小拇指的掌根之間(大魚際肌與小魚際肌之間)，伸肌的支持帶位於手腕的背側，如常見的護腕一般，兩者皆是由筋膜為主體構成的韌帶系統，用牛排講的話，就是很韌咬不斷的那種。

其中最關鍵的問題發生在大拇指，依附在大拇指的肌肉有屈拇短肌、外展拇指肌、內收拇指肌與對掌拇指肌，如果長期缺乏開掌支撐的動作，這些肌肉會縮短緊繃，並同時把屈肌支持帶”旋緊”，這條支持帶的另外一個名字就是手腕的橫韌帶，底下就是正中神經，形成所謂的腕隧道症候群。

腕隧道空間的狹窄除了會壓迫到正中神經以外，小拇指那一端的支持帶也容易壓迫到尺神經，造成小拇指與無名指的麻木，即所謂的豆狀骨壓迫或蓋氏通道症候群(Guyon’s canal syndrome)，也容易和TFCC(三角纖維軟骨)損傷混淆，都是在尺側手腕區域。

另外在腕隧道裡面不只有神經經過，也包含了９條手指的肌腱，當腕隧道壓迫嚴重導致肌腱滑動與收縮的阻力變大，最後就會形成扳機指的症狀。

其中比較特別的是媽媽手，如同前一篇髖關節的文章中提到的觀念，當掌側的屈拇短肌、內收短肌過度緊繃縮短的時候，會造成掌指關節的去中心化，讓近端的拇指關節往背側凸起，這又造成手背的支持帶與肌腱的摩擦擠壓，也是媽媽手主要的成因，在復健科內常見的處置通常是電療與超音波，但我的作法是放鬆大魚際肌，同時針對近端的掌指關節做復位的關節操作，除非病人是長期錯位，骨頭已經退化變形，不然疼痛問題通常可以立即改善。

簡單教大家一套放鬆的方式，一般粗略的丈量長度，我們會用大拇指與小拇指張到最開的動作，兩個指尖大約會等於20公分，這個開掌的動作可以簡易評估拇指的外展角度是否足夠。

正常來說以中指為基準，拇指的外展應該達到60度左右，有上述問題的朋友通常都只有45度甚至更小，所以可以按照留言裡面的影片，針對屈拇短肌與內收拇指肌做簡單的按摩放鬆。

當然也可以直接嘗試手腕撐地的負重動作，一開始會覺得掌根或前臂很酸痛，可以調整能夠承受的重量與角度，慢慢增加往前的負重，會慢慢把手腕的筋膜拉鬆，症狀也會獲得改善，徒手治療裡的正中神經鬆動術其實就是治療師幫你做這件事，可以在日常中多做開掌撐地或者開掌後伸來伸展。

29/08/2025

髖關節夾擠是下肢數一數二重要的問題。

幾乎所有骨科的問題都可以和髖關節夾擠扯得上關係，常見的髖關節夾擠主要發生在抬腿(Hip flex.)的動作，尤其是過90度以後，並且會有內側、中間、外側夾擠的區別，分別代表不同肌肉的失能與縮短，讓關節去中心化（Decentralization），也容易演變成後續的關節狹窄或者股骨頭的缺血壞死等問題，必須置換人工關節。

但是冰凍三尺非一日之寒，這些問題從小到大一直都存在，體前彎無法過腳尖、無法盤腿或蹺腳、或者Ｗ型跪坐、卍字坐等，都是髖關節卡住的表現。

簡單把髖關節的問題分成三個軸的表現(矢狀面,冠狀面,水平面)。

矢狀面的失能是髖關節的前屈、後伸，應該要有130度與30度左右，當股四頭肌、髂腰肌無力縮短時，會在抬腿90度以後產生前側正中央夾擠，這時過短的肌肉會讓單側的骨盆呈現前傾的表現，並且會讓臀肌失能(尤其是臀小肌)，也無法做出有效的髖伸動作。

前傾的骨盆除了會讓股骨頭產生旋轉的問題，使足踝與膝蓋過度內轉形成功能性扁平足、足底筋膜炎，在抬腳時產生的夾擠也會讓薦髂關節與下腰椎產生後凸(骨盆後轉)的動作來代償抬腳角度的不足，這也會造成薦髂關節與下腰椎的酸痛問題。

冠狀面的動作來到髖關節的內收與外展，正常的內收外展應要有45度左右，主責的肌肉會是臀中肌(外展)與內收短肌(內收)，這兩條是屬於關節穩定的小肌肉，應該要能夠做出同側腳側棒式與對側腳側棒式的動作。

臀中肌失能會使得動作以腰方肌或髂肋肌代償出過度的身體骨盆側彎動作，常見的側腰酸痛就是如此形成。

而內收短肌失能除了會造成髖內側夾擠，也會讓內收肌群無力支撐，力量會轉移到同為深前線的腰大肌代償，所以對側腳的側棒是很容易看到屈髖的代償表現，並容易造成膝蓋內側疼痛與腰椎中央疼痛。

相對於前兩者而言，水平面的動作(內轉外轉)反而比較沒有那麼重要，若髖深層的穩定肌有力(旋轉肌群、臀中小、內收短恥骨等等)，在下肢的動作過程中可以保持股骨頭的關節穩定置中，大肌群如髂脛束、股外側肌、縫匠肌等也會帶出內轉與外轉的協同動作。

其中最關鍵的還是矢狀面的穩定，全身的穩定基礎源自控制好前後彎的動作，在脊椎也是如此，能夠穩定停留於正中位，才能發展側彎與旋轉，髖關節亦然，最簡單也最困難的動作莫過於橋式(bridge　exercise)。

這個動作應該是所有復健相關人員最早接觸到的臀肌訓練，但是真正該啟動的是深層的臀肌，做出髖後伸的動作並且保持骨盆中立或後傾，臀肌相對於背肌與腿後肌來講，肌肉短了許多，自然不佔收縮優勢，所以許多人，包含我早期在訓練橋式的動作時，非常容易用腿後與後背在代償，髖關節的伸展沒有任何的幫助還增加膝蓋與腰椎的壓力。

橋式的動作也很容易代償出髖外展/外轉的動作，會讓膝蓋打開，這也是為什麼有些橋式訓練要求在膝蓋中間夾球的原因，但這也是增加另外一種奇怪的代償方式而已，依然不會用到深層的臀肌，必須在兩膝伸直的狀態下，給予類似健身的臀推動作，給予骨盆向前、向上（肚臍）的阻力引導，才會真正啟動髖伸的動作出來，正確的話是不會有大腿與腰痠的問題產生。

髖關節的夾擠問題，傳統復健上會依賴徒手的動態關節鬆動術來作復位的動作，但如果能正確的作出橋式、側棒式與弓箭步啟動正確肌肉的話，關節馬上就能至中，並解除夾擠的狀態。