04/08/2025
坐骨神經痛與梨狀肌症候群是臀肌失能的表現，而非椎間盤突出。
我知道直到2025年為止，許多人對於神經壓迫的印象還停留在脊椎的空間狹窄，但早在2010年後，就有多篇研究都顯示不該一昧的相信平面又靜態的影像，實際症狀的表現與影像上會有非常大的出入，反而在動作失能上會有更高的一致性與關聯性。
臀肌失能幾乎是現代人一定會有的通病!臀肌失能代表無法支撐骨盆與脊椎的重量，容易代償出拱腰、聳肩、駝背的動作型態，早在2018年我就已經觀察到五十肩的病人全部都有臀肌失能的問題，所以近期所有的病人處置也幾乎都逃不掉臀肌的訓練。
那麼臀肌要怎麼練？傳統復健上的動作不外乎就是以橋式抬臀作為基礎，後續衍伸單腳、或旋轉的動作出來，但是這些動作其實在日常生活中，幾乎用不到！所以練得再好，通常也對症狀沒有改善的效果。
另外就是所有的肌肉都會有深、淺層的區別，兩者的功能不同，淺層主要提供肢體的大動作，深層則是關節的穩定，臀肌與梨狀肌就是這樣的關係，但在治療上兩者難捨難分，很難直接判斷哪一條卡住；或者兩條都卡住。
個案舉例：
有位60歲，腰椎4-5節脊椎滑脫的病人，來治療所的主述是雙腳的腹股溝一整圈會緊繃、酸酸的，睡醒時容易腰痠，且常常會痠痛到大、小腿後外側。
理學檢查：
1.直膝抬腿：
雙腳約莫90度(標準120度)，大腿膝蓋後外側會酸痛。
(過緊的淺背線)
2.Thomas test：
兩腳都無法落得比床低，屈膝更痛，並且兩腳都偏外展。
(過緊的淺前線與髂脛束)
3.髖關節旋轉：
內轉
下肢的支撐動作都可以做出很正確的排列並且有力，淺層的肌群都已經恢復正常柔軟度且按壓、甚至震波都無痛感，代表問題在深層的旋轉肌群。
也的確內外轉的角度還是卡住的，直接從坐骨尾骨肌往上觸診深層的旋轉肌，判斷應該是孖上、孖下肌與閉孔內肌去夾住坐骨神經與部分閉孔神經，才會有跨下深處的緊酸與小腿的酸感產生。
但是徒手按壓不到這麼深層的肌肉，用擺位拉筋也只會產生前側關節的夾擠，真正的放鬆是由大腦主觀去控制肌肉與筋膜的張力，這也是DNS_C的重點，靠自身的負重動作來調節旋轉肌群的結抗與作用肌。
所以我讓個案在單腳硬舉的姿勢下，練習腳不動、轉髖與身體的動作，這個動作可以同時挑戰最大的離心與最大的向心收縮，並且是針對內轉與外轉的肌肉同時誘發。
果然才２下就已經感覺屁股酸到不行，在左右腳各練５下、３組後，重新測試內外轉的角度，有明顯的進步，內轉從20度直接突破到50度，觸診也沒有再誘發症狀，並且可以感到腹內壓的推擠。
網路上針對梨狀肌有許多拉筋的方式，但真正的問題是，當身體碰到出力的情境時，這些肌肉會選擇縮短，還是延展的方式去支撐？，若沒有學會延展的出力方式，拉筋其實也杯水車薪，同樣的治療過程還是需要抽絲剝繭，在訓練的過程中逐步把問題一個個排除掉，底層的問題才會慢慢顯現出來。（這位個案應該是我要檢討一下，太晚想到後續的問題，應該還能再縮短一些時間）
