佳仁內科診所

12/07/2025

「當腎臟出現問題，有可能是這個原因造成的......」

#佳仁內科診所關心您
電話：04-24824066
地址：台中市大里區大里路110號
#優質洗腎中心
#大里區
#血液透析大小事
#林軒任醫師

29/06/2025

三高族噁心吃不下 骨髓瘤引起急性腎衰竭

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三高族噁心吃不下 骨髓瘤引起急性腎衰竭

#急性腎衰竭
66歲賴先生長年患有高血壓和慢性腎臟病，這幾週因食慾不振、噁心，吃不下飯，決定就診。原本以為是本身慢性疾病造成，結果檢查發現他的肌酸酐高達13.2mg/dL、全蛋白尿也高達3222mg/g，研判為急性腎衰竭所致，住院緊急透過血液透析治療，並安排進一步檢查，才揪出病因竟是「多發性骨髓瘤」所引起。

▋ #多發性骨髓瘤
多發性骨髓瘤為罕見血液癌症
多發性骨髓瘤是一種罕見的血液癌症，起因為骨髓中一種稱為漿細胞的白血球發生癌變並異常增生，導致骨骼、血液和腎臟等多重器官受到影響。

▋多發性骨髓瘤常見症狀
多發性骨髓瘤多發生在65-74歲男性，通常早期沒有明顯症狀，但當疾病進展時，會出現骨頭疼痛、病理性骨折、疲勞虛弱、高血鈣症、頻繁感染、腎功能異常、不明原因體重減輕等。

由於骨髓瘤細胞產生的異常蛋白質體積較大，容易在腎小管中沉積，阻礙腎臟正常的過濾功能，造成急性腎衰竭，連帶導致體內廢物和毒素累積，出現水腫、噁心、嘔吐、食慾不振、疲倦乏力等症狀。嚴重時，更可能出現意識不清等尿毒症候群，是多發性骨髓瘤常見且嚴重的併發症。此時，若能及時診斷和治療多發性骨髓瘤，是讓腎功能恢復的關鍵因素。

▋急性腎衰竭原因
至於急性腎衰竭發生原因則相當多元，除了多發性骨髓瘤外，還包括脫水、感染、藥物毒性和腎臟血流量減少等，都可能導致腎功能在短時間內迅速惡化。

治療方式包括透析、藥物治療、調整生活方式等。以賴先生為例，他的尿毒症候群狀況嚴重，就必須透過緊急透析，先清除體內累積廢物和毒素，以減輕腎臟負擔。

▋多發性骨髓瘤診斷
後續再經血清蛋白電泳分析，發現有大量單株抗體，腎臟切片病理也發現輕鏈（light chain）沉積，於是轉介至血液腫瘤科進行化療。經過一系列化療後，單株抗體迅速下降，只可惜腎臟已嚴重損傷，短期仍須繼續透析治療。

提醒民眾，若是有高血壓、糖尿病等慢性病史，建議定期檢查腎臟功能。假如出現食慾不振、噁心、疲勞、骨痛等症狀，應該及時就醫檢查，才能及早發現潛在的健康！

感謝 自由時報 報導

#引人入腎
#醫學白話文

16/05/2025

怎麼身上疹子很痛😖
#帶狀皰疹

俗稱的「皮蛇」、「生蛇」、「飛蛇」或「纏身蛇」其實就是帶狀皰疹，它是因為小時候曾經得過「水痘」，痊癒後水痘病毒會潛伏在體內神經節處，當免疫力、抵抗力下降時，病毒再度活化，此時病毒會沿著神經節所支配的神經擴散至皮膚表面，產生軀幹單側侷限性疼痛的紅疹與水皰；因此只要得過水痘的人，體內病毒都有可能會再復發導致帶狀皰疹。

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#大里區
#血液透析
#陳佑丞醫師

49歲透析患者，今日主訴左手臂疼痛水泡病灶數日，診斷為帶狀皰疹（Herpes zoster），第一時間安排皮膚科轉診治療！

帶狀皰疹重點整理如下：

✔️三分之一的人會在一生中罹患帶狀皰疹（Herpes zoster）

✔️帶狀皰疹後神經痛（Postherpetic neuralgia，PHN）可長達數月至數年（定義為帶狀皰疹發作後 ≥ 90天的神經性疼痛）

✔️帶狀皰疹的併發症：
▪️帶狀皰疹後神經痛（Postherpetic neuralgia，PHN）：多達30%會發生
▪️眼部帶狀皰疹（Herpes Zoster Ophthalmicus，HZO）：多達25%會發生

✔️罹患帶狀皰疹的高風險族群：
🔺50歲以上
🔺三高患者（糖尿病、高血壓、高血脂）
🔺慢性腎病患者
🔺心血管疾病患者
🔺慢性支氣管炎患者
🔺憂鬱症患者
🔺曾得過水痘或帶狀皰疹者
🔺COVID-19 確診者
🔺生活作息不正常或壓力大者
🔺免疫不全者

✔️得過帶狀皰疹者，4.4年內復發風險上升2.3倍，平均復發時間為14年（2個月到70多年不等）

✔️帶狀皰疹疫苗（Shingrix，欣剋疹）提供9成以上保護力，且追蹤10年，整體保護力達89%。

✔️舊型活性減毒疫苗（Zostavax，ZVL）保護力隨時間而減弱

✔️國內外學會訂定帶狀皰疹疫苗接種建議：
🔹非活性基因重組蛋白帶狀皰疹疫苗：
（接種後10年預防效果：72.3%）
📍適用族群：
- 50歲(含)以上成年人
- 18歲(含)以上且罹患帶狀皰疹風險較高者
- ⚠️糖尿病、慢性阻塞性肺病、氣喘、慢性腎病患者建議施打
🔹活性減毒帶狀皰疹疫苗：
（接種後10年預防效果：14.1%）
📍適用族群：
- 50-79歲患者

✔️已接種過活性減毒帶狀皰疹移苗（Zostavax）者，可以再接種非活性基因重組疫苗（Shingrix），但中間建議至少間隔八週。

✔️已發生過帶狀皰疹者，短期內再發作的機率低，但長期來說仍具復發風險，故可施打帶狀皰疹疫苗，但不該在帶狀皰疹急性發作期時施打。

✔️帶狀皰疹疫苗（Shingrix）應接種兩劑，並以肌肉注射方式施打

19/04/2025

腎絲球過濾率

【當腎絲球過濾率不到10，不做你會後悔的一件事！】

▌預先做好洗腎廔管

洗腎廔管『不是』當天手術後馬上可以使用！手術後幾個月，廔管才可以正常使用，因此當腎絲球過濾率不到10或是預期幾個月內可能要洗腎時，別再猶豫，聽醫師的話趕快先做好廔管！

▌洗腎大全餐

產科大全餐，指的是一次生產既經歷自然產的不適又接著剖腹產才好不容易將新生兒產出。
洗腎也有大全餐！如果洗腎前沒有先預做好廔管，當緊急需要洗腎時，就需要整套的大全餐。首先是『開胃菜』：先在鼠蹊部插上雙腔導管！但開胃菜通常撐不久，之後要上『副餐』：在脖子處置入皮下血液透析導管，通常可撐到主菜煮好。最後還是得上『主餐』：廔管手術（長期洗腎的最佳選擇）
而且等待廔管可使用前不幸的話還可能遇到置入導管時的併發症、導管不順、導管感染等風險。

▌你以為選擇的是『不先做廔管』

你以為你是在『先做廔管』vs 『不先做廔管』之間做選擇！其實你是在『順利的開始洗腎』vs『狼狽的開始洗腎』之間做選擇！臨床上實在看到太多走冤枉路的個案，如果你或你的家人正面臨『預做廔管』的選擇困難，勇敢的做決定，之後你會感謝先前那個睿智且堅定的你！

#預做廔管 #避免洗腎大全餐 #泰祐診所

31/03/2025

急性腎損傷 (Acute kidney injury, AKI)，您必須知道的事

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27/02/2025

糖尿病患者控制血糖原則

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#血液透析

這個週末我有一場糖尿病衛教演講，其中一張PPT先拿出來跟大家分享。根據現行醫學指引，對於大多數成年糖尿病患者，建議的血糖控制範圍為:
​
🎯糖化血色素(HbA1c):

15/01/2025

記住「慢、熱、起、穿、行」五字訣的原則，讓身體有足夠的時間適應環境變化，並保持室內溫暖與良好的生活習慣，這是保護心血管健康的關鍵。

寒冷的冬季，往往是心血管疾病高發的時期，尤其是在家中，人們容易因為放鬆警惕而忽略潛在的健康威脅。清晨氣溫偏低，再加上從溫暖的被窩突然起身或遭遇溫差刺激，會引發血管劇烈收縮和血液黏稠度升高，成為心血管事件的誘因。
猝死，就常在家中
你們知道猝死的地方，70%都是發生在家中（臥室、浴室和客廳），也是常常發生在早上0600am-1000am的冬季！

為什麼猝死常在家中？
那是因為一般人，在家中都放下警惕了。冬天❄️你出門，會包緊緊的，在家，尤其是臥室，忽然或連續很好天的冷熱交替（例如從溫暖的被窩起床、室溫環境又很冷）會導致血管劇烈收縮，這樣的一縮一放，再加上清晨低溫環境，除了進一步加劇血管痙攣，也使血液黏稠度升高，你就可能容易，在家中引發猝死！

以下整理一些建議和生活習慣，能夠幫助高風險人群，安全度過寒冷的早晨。

一、慢慢「開機」起床
1.分段起床
避免從溫暖的被窩中突然起身。
你醒來後：先在床上躺30秒，再坐起30秒，最後緩慢下床。
逐步起床方法：
a.躺著活動（30秒）：
醒來後，先在被窩中躺著，輕輕活動四肢，例如握拳、伸展手臂或腳趾。
這有助於促進血液循環，讓身體逐漸從靜止狀態過渡到活躍狀態。
b.坐起（30秒）：
緩慢地坐起來，保持坐姿約30秒。
在此期間，可以進行簡單的深呼吸，幫助穩定血壓，避免頭暈。
c.緩慢下床：
雙腳穿著襪子，輕輕放到地面，手扶床邊，緩慢站起。
確保站穩後再開始移動，避免因姿勢變化過快導致跌倒。這是肯定有助於血壓逐漸適應，避免頭暈或心血管意外
二、
1. 按摩暖身
在冬天起床時，利用被窩中的溫暖環境進行簡單的按摩，可以有效促進血液循環，幫助身體逐漸適應寒冷的環境，減少突發性心血管疾病的風險。
2.. 伸展暖身
在寒冷的早晨或冬季，起床前進行簡單的床上伸展運動，不僅能促進血液循環，還能幫助身體逐漸適應環境溫度，減少因溫差引起的心血管負擔。
一些適合在床上進行的簡單伸展動作，不僅安全，還能有效提升身體的暖感與靈活性。
簡單整理一下：冬季的「床上運動」
：「七伸展、六按摩」
三、保暖措施
1. 穿着保暖衣物
起床後立即穿上保暖衣物，特別是襪子、帽子和手套，避免冷空氣直接刺激身體
睡前準備：將第二天早晨要穿的衣物放在床邊，起床後立即穿上，避免接觸冷空
2.多層保暖毯子：睡前可在棉被外加一層毯子，起床時穿上保暖衣物，減少冷空氣對身體的刺激
3.多層次穿衣法 : 採用多層次穿衣方式，方便根據溫度變化隨時增減衣物
#起床禁脫襪子毛帽和手套🧤⋯⋯當然就是衣物不是馬上脫下換上工作服，你還有以下的步驟，去完成✅之後，才能脫衣、脫褲！
光著脚丫，踩🦶在冰凍🥶的地板、浴室和臥室的溫度都是要相同的保暖！
四、避免温差刺激
1. 避免突然接觸冷空氣：從溫暖的室內到戶外時，應逐步適應溫差，避免直接暴露在寒冷環境中
2. 保持室内温度和濕度
建議將室內溫度維持在20-24°C，特別是在清晨和夜晚，避免因溫差過大導致血管劇烈收縮。
將室內溫度維持在20-24°C，這是公認的健康範圍， #特別是在清晨和夜晚時段
夜間睡眠時，室內溫度不宜低於18°C，以避免因低溫引發血管收縮或失溫
可使用暖氣或空調時，確保設備運行安全，並定期清潔以保持效率
冬季使用暖氣可能導致空氣乾燥，建議使用加濕器將室內濕度維持在40-60%，以減少乾燥引起的不適！
五、起床後的暖身措施
1.喝溫水
起床後喝一杯溫水，有助於提升體溫，促進血液循環，並減少血液黏稠度
2.避免過早晨練
冬季晨練應避開清晨低溫時段，建議在上午10點後或氣溫回升時進行，並選擇適度的運動。
a.溫和運動：高風險人群可選擇低強度的運動，如散步、太極拳或室內瑜伽，避免劇烈運動對心臟的負擔
b.充分熱身：運動前務必進行熱身，確保身體逐漸適應運動強度
六、洗澡🛁刷牙的注意
避免剛起床或剛進門後立即洗熱水澡，什至用冷水去洗臉刷牙！你應先讓身體逐漸回暖（就是上面☝️說的起床前的所有保暖措施，皆宜先落實），減少溫差對血管的刺激。
浴室的猝死，就是在這常發生的地點
刷牙洗澡注意：避免一起床或剛進門後，就冲入浴室🛀立即洗熱水澡或刷牙洗臉、也禁止用冷水！你要用的是溫水，且先讓身體逐漸回暖，才去溫水刷牙洗臉，減少溫差對血管的刺激！
七、規律作息與心理調節
1.保持規律作息：充足的睡眠有助於增強免疫力和心血管健康，避免熬夜或過度疲勞
2.調節情緒：寒冷天氣容易引發情緒低落，建議通過聽音樂、與家人交流等方式保持心情愉快
八、監測健康狀況
1. 定期測量血壓：高血壓患者應在早晨起床後監測血壓，確保血壓穩定，並按時服用降壓藥物
2.關注身體信號：如果出現胸悶、頭暈、心悸等症狀，應立即休息並尋求醫療幫助！

#不要不好意思叫醒旁人起床救你的命！（猝死常發生在半夜和淩晨）
寒冷季節雖然帶來挑戰，但通過改變生活習慣，我們可以有效降低健康風險
從緩慢起床、穿著保暖、避免溫差刺激，到規律作息和監測健康狀況，每一個細節都關乎生命安全。

高風險人群更應格外重視這些措施，採取積極主動的方式應對冬季早晨的健康挑戰，讓這個冬天更溫暖、更安心。

❄️寒冬護心3秘訣❣️健康安全過冬

中央氣象署預報，周末冷氣團再報到🌬️
氣溫驟降、天氣溼冷容意導至 #心臟病 及 #急性中風 發生。

國人朋友們「 #起床到出門」都要注意，熟記「3秘訣」掌握保暖與安全🧣🧦 🧤🧢

尤其是 #高齡長者、 #三高、 #心血管疾病 等高風險族群，請謹慎防範 #低溫 引發的健康問題。

💡起床出門「3秘訣」掌握保暖與安全

✅起床時：記住「慢、熱、起、穿、行」口訣，避免動作過於急促，引發身體不適。

✅出門前：適時增添衣物，內層選擇較貼身的長袖衣物，外層選擇較寬鬆且防水、防風的長版外套，不僅保暖，還能保持靈活活動。

✅進門後：從寒冷戶外進入室內後，應讓身體逐步回暖，再洗熱水澡。也建議居家保持室內通風，促進空氣流通。

除了保暖，衛福部呼籲民眾，養成規律運動、均衡飲食、定期量測血壓，並且定期就醫及避免不良習慣，若有服藥的民眾建議規律服藥，以健康安全過寒冬。

👉🏻更多資訊請往這邊走 https://health99.hpa.gov.tw/n19686

#寒冬護心3秘訣
#衛福部關心您

11/01/2025

[麻疹疫情拉警報，你（妳）該知道的麻疹相關資訊]
在台灣，因為疫苗政策的落實，麻疹的本土案例已經幾乎絕跡，但是台灣每年出入境的人數眾多，因此仍會爆發疫情。近期因為有麻疹的確診個案，足跡遍及南北，接觸者眾多，使得麻疹群聚匡列人數達到5年來的新高。
📍麻疹是什麼？有什麼症狀？
麻疹是感染麻疹病毒(Measles virus)引起的急性呼吸道傳染病。
接觸麻疹病毒後，潛伏期可達7～18天後才開始出現症狀。
常見的病程會先出現發燒、咳嗽、鼻炎、結膜炎，過了3天左右才會出現全身皮疹，由於在台灣不常見，加上三天後才出疹，診斷上容易被忽略。
而出疹的前後4天是傳染期。
📍麻疹是怎麼傳染的？麻疹的傳染力有多強？
麻疹可透過空氣、飛沫與接觸傳染。
患者散佈在空氣中的麻疹病毒，2個小時內都具有傳然力。在沒有疫苗的情況下，麻疹的基本傳染數（R0值）是20，代表一名確診麻疹的患者可以感染20人，傳染力是COVID-19的（R0值4~7）五倍。😱
📍該怎麼防止被傳染麻疹？
最好的方式是施打疫苗，目前台灣的疫苗接種時程，在出生後滿12個月會施打第一劑的麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(Measles, Mumps and Rubella, MMR)，並於滿5歲至入學前完成第二劑MMR疫苗接種，其保護效益可達 95﹪。
其次就是要減少出入空氣不流通的密閉空間，配戴口罩與勤洗手。
📍哪些人需要再打疫苗？
麻疹可以透過感染或是施打疫苗來獲得保護力。感染過的人會有終身保護力，而施打疫苗的保護力大約可以維持15~20年左右。
依據公衛資料顯示，台灣在1981年以前，大多因為感染而獲得抗體，1981年後，則是經由施打疫苗獲得保護力。
因此建議
👉20~43歲，有高風險的人補打疫苗。
📍高風險的人有哪些？
1️⃣有暴露風險的醫護人員。
2️⃣照護未接種第1劑MMR疫苗嬰幼兒之機構工作人員。
3️⃣工作性質常接觸外國人者。
4️⃣即將前往疫區的人，目前疫區有泰國、越南、柬埔寨、馬來西亞、菲律賓、印尼等東南亞國家。
👉未滿一歲幼兒要盡可能減少暴露風險，如果不得已一定要前往東南亞國家，滿六個月可先自費施打一劑疫苗。
📍出現可能是麻疹的症狀該怎麼辦？
先連絡鄰近衛生局，由衛生局規劃就醫動線再就醫。切勿自行搭乘公共運輸前往醫院或診所就醫。
👉麻疹通報的定義：
出疹且發燒（耳溫或肛溫）高於 38℃，並具有下列三項條件之任一者：
1️⃣咳嗽、流鼻水或結膜炎（畏光、流淚水或眼睛發紅）三種症狀中的一種。
2️⃣無麻疹相關疫苗接種史。
3️⃣發病前三週內，曾有麻疹流行地區旅遊史。
近期的麻疹疫情難免讓人感到憂心忡忡，診所詢問自費麻疹疫苗的電話響個不停，但是需求突然大增的結果就是自費麻疹疫苗目前全面缺貨中。😢
建議有符合上述條件的族群考慮優先施打疫苗，減少出入密閉的公共場所，勤洗手戴口罩，注意自己有無類似麻疹的症狀。
希望大家都可以平安度過這次的麻疹疫情~

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02/12/2024

止痛藥吃太多，母湯喔~~

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#腎臟專科

普拿疼吃多了也會中毒？
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週五是我最忙碌的一天，一早就接到急診的照會，一位年輕男子因為心情不佳，吃了一堆『普拿疼』，來到我們急診。
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很多人平常這裡痠那裡痛，不嚴重的話，會直接吃普拿疼，它不像消炎藥那樣傷腎，但其實普拿疼吃多了也會中毒喔！
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​
👉 吃多少會有中毒的風險？
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普拿疼學名，對乙醯氨基酚／Acetaminophen (Ν-аϲеtуl-р-аmiոοрhеոοl; ΑPΑP; раrасеtamοl) ，常用於退燒止痛。
​
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當成人服用超過 4000 毫克／日＝『８顆普拿疼／日』，或是兒童使用超過 80毫克/公斤／日，就可能導致肝功能受損、肝衰竭甚至死亡。有在喝酒的患者，或是合併使用鴉片類藥物風險更高。
​
​
一旦出現急性肝衰竭，死亡率約為３成，三分之一的患者需要進行肝臟移植。
​
而急性肝衰竭中，約一半是普拿疼中毒造成的。在美國，換肝患者中，約２成是普拿疼中毒導致。
​
​
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最近地磁風暴討論串很熱烈，許多人近期的頭痛、失眠、憂鬱症狀比較明顯，還是建議有需要可以找專業醫療人員協助喔！自殺不能解決問題～
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​
​
👉 如果您覺得痛苦，或沒有未來，請尋求專業協助，不要猶豫，手機或電話直接撥打：
​
‼️衛福部安心專線：1925（依舊愛我）
‼️生命線專線：1995
‼️張老師專線：1980（依舊幫您）

27/11/2024

慢性腎臟病患者出現8大系統症狀，應提高警訊
盡早就醫

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今日門診，三位慢性腎病第4、5期的病人都有按時回診，我覺得很棒！

會這樣說是因為怕病人在最後關頭又憑空消失不見
（通常是聽信偏方，走了其他路！）

三位病人的抽血數值分別如下：

▪️BUN:63; Cr:3.06; eGFR:16

▪️BUN:83; Cr:4.92; eGFR:13

▪️BUN:87; Cr:6.74; eGFR:9

基本上走到這一步，已經不可能逆轉腎了

跟家人討論好，以及好好做好透析的心理準備，才是上策

然後可以的話先把廔管做起來放著，以備將來透析使用

我想這些事情，腎臟科醫師都會幫您安排好

您剩下需要做的，就是好好觀察自己身體的症狀
（尿毒症狀、水腫、尿量減少、血壓上升等等）

以及每個月按時回診抽血追蹤及拿藥

一旦出現全身水腫及尿毒不適等症狀，就差不多要開始透析了

到時候您可以回門診找您的腎臟科醫師，也可以直接到急診報到

不管走哪條路，都可以順利開始透析！

以上說明！