宏甫研究室

宏甫研究室 2016起正式改制為「宏甫顧問有限公司」，負責人為蕭宏裕物理治療師，主要服務內容為代理國內外各類醫療保健課程、推廣物理治療專業以及翻譯醫學、保健與運動領域書籍。

臺灣體育學院運動健康科學系研究所
臺中宏甫物理治療所 所長
彰化基督教醫院物理治療師
中山醫學院 物理治療系第三屆畢業
TIFAR宏甫顧問有限公司總經理
台灣復健發展學會理事長
翻譯作家

Day 3當遇到一個腰椎疼痛的個案，臨床上的評估及治療邏輯會是如何呢？》》通常會用Spring test 找出較hypomobile 或可以induce pain的level ，再用Lumbar spine 的MWM手法做在此節去治療。...
04/05/2026





Day 3

當遇到一個腰椎疼痛的個案，臨床上的評估及治療邏輯會是如何呢？

》》通常會用Spring test 找出較hypomobile 或可以induce pain的level ，再用Lumbar spine 的MWM手法做在此節去治療。

那麼在做完spring test 後，出現怎樣的finding 會是當下MWM手法的禁忌症而選擇用其他治療方法呢？

一般來說，可以根據spring test induce 的症狀來區分，如果做了spring test 後：

1、出現了severe local pain -視為MWM的禁忌症

2、出現了nerve symptom-當下不會用MWM治療，會先用其他較溫和的治療手法先relieve nerve symptom，過了2-3週後，才會考慮用MWM介入

3、出現了local pain(not severe)-可以當下就用MWM介入。

而治療時，會找到最能induce 最多症狀的那個動作（可能是一個combined movement ，例如：trunk SB同側+ext），再根據spring test找到的有問題節數，進行MWM的手法治療。

#視病人狀況挑選適合的手法

#依情況判斷使用的手法是否為禁忌症

Day 2臨床上很多翻船腳踝扭傷的個案，以往都認為此機制會導致前距腓韌帶拉傷，而近期研究指出，大部份翻船造成的腳踝扭傷個案其實拉傷的是前下脛腓韌帶。因此，先鑑別診斷出是哪一條韌帶的問題是關鍵，因為兩者的治療方式完全不同。以前下脛腓韌帶拉...
02/05/2026





Day 2

臨床上很多翻船腳踝扭傷的個案，以往都認為此機制會導致前距腓韌帶拉傷，而近期研究指出，大部份翻船造成的腳踝扭傷個案其實拉傷的是前下脛腓韌帶。因此，先鑑別診斷出是哪一條韌帶的問題是關鍵，因為兩者的治療方式完全不同。

以前下脛腓韌帶拉傷為例，拉傷後踝關節會在排列不正確的位置，導致個案在做PF+IV時會疼痛，此時，以mulligan的想法，先讓關節回到正確的位置，PT透過在脛腓關節面處沿著治療平面調整力道大小及施力方向（配方），找到此關節張力最小的位置，接著給一個特定方向的glide 在fibula 上，再使個案做出原本會痛的動作（PF+IV)，如果給的配方正確，個案應可以無痛完成此動作，透過重複幾次此過程，讓周邊的正確訊號傳入大腦，改寫動作程式。上述的MWM完成後，通常會給予tapping，讓關節可以持續在對的位置下去活動，例如: 給予其他的運動訓練（DNS等等），完成bottom up （周邊訊號傳入大腦）and top down（大腦輸出訊號產生動作）的全面性介入以達到最佳效果。

#腳踝扭傷的鑑別診斷

#使周邊傳入大腦的訊號正常化

Day 1 如果臨床上遇到一個在腰椎有創傷病史導致trunk flexion ROM limitation的個案（有scar tissue)，如何透過MWM手法來幫助他呢？由於scar tissue本身並無疼痛受器，而是此scar影響了...
01/05/2026





Day 1

如果臨床上遇到一個在腰椎有創傷病史導致trunk flexion ROM limitation的個案（有scar tissue)，如何透過MWM手法來幫助他呢？

由於scar tissue本身並無疼痛受器，而是此scar影響了周圍組織的張力，使組織產生了拉扯痛感，因此，在mulligan MWM的想法中，只要把周邊的這些組織放回正確的位置（也就是MWM的精髓：PT 沿著平行關節面的方向，透過調整施力的大小與方向，找到此關節需要的「配方」，使個案主動做trunk flexion動作，同時持續施予此配方跟著動作平面調整方向，使個案無痛完成trunk flexion的動作，就可輸入正確的動作訊號到大腦，去改變原有錯誤的動作模式，使原本張力不正常的軟組織正常化，同時也可stretch scar tissue，進而改寫大腦的動作程式，不再將緊的訊號解釋為痛，使其恢復正常活動度（由於長期慢性疼痛可能導致nociceptor在動作過程中 持續發送有害訊號到大腦，把緊感誤認為痛，限制了活動度）。

因此，會先找到配方，進行幾次的無痛動作，改寫大腦程式，在動作過程中會持續跟個案確認是緊還是覺得痛，執行MWM 過程中，個案的回饋如果是緊是可接受的，但不能是痛。有時可能是治療師還沒找到關節需要的最佳配方出現拉扯組織的痛，因此手感搭配持續與個案溝通得到回饋是非常重要的。一旦找到配方，會先做MWM使個案的nociceptor不再過度緊張，接著才會對個案進行疼痛訊號的再教育（也就是，現在感受到的是緊，而不是痛）讓大腦重新學習連結，幫助個案重新獲得無痛的trunk flexion ROM。

#透過周邊訊號輸入改寫大腦的動作程式

#個案的回饋很重要

Day 3冷凍肩分期為：① 發炎期（Pre-freezing / Inflammatory phase）病理機轉：•關節囊滑膜發炎•血管增生、發炎細胞浸潤臨床表現：·強烈疼痛（尤其夜痛）·活動度略受限（主要原因為pain inhibit...
27/04/2026





Day 3

冷凍肩分期為：

① 發炎期（Pre-freezing / Inflammatory phase）

病理機轉：

•關節囊滑膜發炎
•血管增生、發炎細胞浸潤

臨床表現：

·強烈疼痛（尤其夜痛）
·活動度略受限（主要原因為pain inhibition）

② 凍結期（Freezing / Early fibrotic phase）

病理機轉：

•發炎持續 + 初期纖維化
•關節囊開始變厚、收縮

臨床表現：

•疼痛仍明顯
•主動＋被動ROM都下降
•ROM limit: ER > ABD > IR

③ 凍結完成期（Frozen / Late fibrotic phase）

病理機轉：

•明顯纖維化
•關節囊攣縮

臨床表現：

•疼痛減少（尤其靜止時）
•嚴重僵硬（ROM 明顯受限）

④ 解凍期（Thawing / Remodeling phase）

病理機轉：

•膠原重塑（remodeling）
•組織逐漸鬆開

臨床表現：

•疼痛 明顯下降
•ROM逐步恢復
•功能改善

在mulligan的MWM想法中，frozen shoulder stage 1&2還在發炎期，此時不會去用此手法介入，此手法真正的介入時機，會從stage 3開始，根據想要增加的受限動作角度，選擇不同姿勢介入。

以想要增加shoulder flexion在end range下的 活動度為例，則會將患者擺在弓箭步一手放牆上的姿勢下訓練，治療師必須找到平行GHJ的關節面，並用手去感受找尋此關節張力最小的方向以及所需的力量，並維持著此配方，跟著患者主動做shoulder flexion，此close chain的MWM針對處理發炎過後沾黏的scar tissue十分有效，需要特別注意的是，scar tissue 本身沒有痛覺受器，因此，在做MWM的過程中，絕對不會出現痛，如果出現疼痛，代表治療師給的力及方向不是此關節所需的，得持續調整配方直到可以無痛做此動作。而過程中，scar tissue 被stretch ，因此做完此運動後會有微發炎反應是正常的，重點就是：過程中得完全遵守無痛的鐵則！

#五十肩患者的福音

#建立關節所需配方的手感

#無痛是鐵則

Day 2頸因性頭痛和上頸椎關節功能異常(C0-C3)有關，因為腦幹中有一個神經交會區叫做 三叉頸核複合體，它同時接收兩個來源的感覺訊號1、頭部的感覺（來自三叉神經）2、上頸椎（C1–C3）兩個訊號在此處整合並傳入大腦，所以當上頸椎有功...
27/04/2026





Day 2

頸因性頭痛和上頸椎關節功能異常(C0-C3)有關，因為腦幹中有一個神經交會區叫做 三叉頸核複合體，它同時接收兩個來源的感覺訊號

1、頭部的感覺（來自三叉神經）

2、上頸椎（C1–C3）

兩個訊號在此處整合並傳入大腦，所以當上頸椎有功能障礙時，會產生一種轉移痛的頭痛，臨床上常伴隨頸椎旋轉活動度受限。

頸因性頭痛常見於：

1、長時間姿勢不良的人（forward head/rotation/tilt)
2、習慣3/4趴睡姿的族群

透過Mulligan Concept治療，可輸入正確的動作訊號到大腦，去改變原有錯誤的動作模式，使原本張力異常的枕下肌群及相關軟組織張力正常化。由於此手法同時可以是評估及治療的工具，因此PT透過在C0-1/C1-2/C2-3關節面處沿著治療平面施力並調整力道大小及施力方向，評估找到此關節張力最小的位置，接著給一個PA glide，然後停在此位置維持數秒，如果此介入有產生立即性效果，就可以用此配方來治療。

而要治療效果維持，得搭配衛教個案日常生活中的正確姿勢及教導個案在家如何自我做運動達到最佳治療效果。

#解決關節性功能障礙



#搭配衛教效果更好

Day 1 Mulligan Concept徒手療法可以同時是評估和治療手法，施作過程中必須遵從核心原則「無痛」，只要出現疼痛，可能代表施作方向錯誤或者需要調整力道。因此施做過程中，個案的回饋非常重要。透過回饋，PT可調整施力的大小與...
25/04/2026





Day 1
Mulligan Concept徒手療法可以同時是評估和治療手法，施作過程中必須遵從核心原則「無痛」，只要出現疼痛，可能代表施作方向錯誤或者需要調整力道。因此施做過程中，個案的回饋非常重要。透過回饋，PT可調整施力的大小與方向，找到此關節需要的「配方」，再進行Mobilization with movement 中所謂的Movement ，透過個案的主動動作參與，以及在終端角度給加壓，即可輸入正確的動作訊號到大腦，去改變原有錯誤的動作模式，藉以改善關節功能、減輕疼痛、恢復關節正常活動度。

以做頸椎向左旋轉動作，頸椎右側會出現疼痛的個案為例，可以透過觸診評估找出最hypo mobility的椎節，透過找到此關節最鬆的配方，在接下來個案主動旋轉頸椎向左的動作中，維持著此配方，並跟著動作平面動，重複此步驟3次。

有效的Mulligan Concept技術通常會有即時效果，會立刻改善活動範圍或減輕疼痛。因此，找到關節最鬆位置的手感，以及如何跟著動作平面動卻不改變配方是治療師在學習這堂課中最重要的事情。

#找到關節需要的配方

#培養無阻力的手感

#維持此配方跟著動

#力道輕到顛覆你想像

06/04/2026



#動態神經肌肉穩定術

Day 3
DNS 的骨盆底肌技巧課程整合誘發骨盆底肌的手法及整體動作型態（包括分化及未分化型態），比起只單純練習誘發骨盆底功能的訓練，更加功能化。相較於未分化動作模式，在分化的姿位下訓練，兩邊骨盆底肌肉也是處於分化動作型態，跨步側的pelvic floor(PF)會進行離心收縮，而支撐側的（PF)會進行向心收縮。正常狀態下，在人們有動機完成一個動作前，大腦會自動啟動人體的穩定系統，口腔底、橫膈、骨盆底會自動對位，因此，在整體動作模式中，跨步側動作啟動前，PF就會被啟動。但如果PF處於失能狀態下，此前饋反應會延遲或幾乎沒有，因此，如何在動作前誘發此前饋反應，並在動作過程中都一直存在，提供穩定度就是這次課程的一大重點。

以骨盆底低張的族群為例（壓力型尿失禁(SUI)、骨盆底器官脫垂等等），做腹內壓需求較高的動作（例如：搬重物、深蹲等）容易出現症狀，因此，可以先從PF loading較小的姿勢開始訓練，並在動作啟動前，用一些誘發手法使PF activate更多，再慢慢增加難度到PF loading較大的姿勢，如果動作過程中，在某個範圍臨界點會出現症狀，就在症狀出現前的小角度範圍內做整合骨盆底功能及整體動作型態的訓練。



#更功能化的訓練模式

#更容易完成生活中的挑戰

#動態神經肌肉穩定術Day 2 DNS 的骨盆底肌技巧課程以口腔底部、橫隔膜以及骨盆底肌平行對位創造的穩定系統為基礎，整合整體動作型態（包括分化及未分化型態）以及誘發骨盆底肌的手法，讓有骨盆底失能的個案（包括男性及女性）更能應對日常生活...
05/04/2026



#動態神經肌肉穩定術

Day 2
DNS 的骨盆底肌技巧課程以口腔底部、橫隔膜以及骨盆底肌平行對位創造的穩定系統為基礎，整合整體動作型態（包括分化及未分化型態）以及誘發骨盆底肌的手法，讓有骨盆底失能的個案（包括男性及女性）更能應對日常生活中遇到的挑戰（搬重物、蹲下撿東西等等⋯）。

以骨盆底高張為例，常見於下背痛、髖關節失能的族群，先以外部觸診手法找到骨盆底高張的位置，再透過：

1、soft tissue techniques 處理fascia、muscle或scar造成的hypo mobility
2、收縮後放鬆手法結合去中軸姿勢

去放鬆骨盆底肌，在骨盆底張力較正常後，會從對pelvic floor loading較小的姿勢（例如：3個月仰躺姿）開始加入誘發骨盆底的訓練，此誘發骨盆底肌的技巧可以使軀幹的穩定功能更好，依據個案表現，可以再增加難度，例如加入hip rotation的動作去挑戰身體的穩定度。



#提升生活及動作品質

#動態神經肌肉穩定術Day 1DNS中，人體的口腔底部 、橫隔膜及骨盆底肌需要平行對位才能發揮好的功能，其中任何一個位置不對都會造成彼此的失能。正常情況下，吸氣時橫膈下降，會推著腹腔器官一起往下移動，此時骨盆底肌會離心收縮扮演著支撐這些...
04/04/2026



#動態神經肌肉穩定術

Day 1
DNS中，人體的口腔底部 、橫隔膜及骨盆底肌需要平行對位才能發揮好的功能，其中任何一個位置不對都會造成彼此的失能。正常情況下，吸氣時橫膈下降，會推著腹腔器官一起往下移動，此時骨盆底肌會離心收縮扮演著支撐這些器官的功能。當骨盆底肌處於高張狀態，吸氣時橫膈下不去，會觀察到腹壁肌張力分布不均、脊椎及下肢處於去中軸化狀態，因此，髖關節周圍的肌肉易出現緊繃、髖關節無法做出isolated movement等等。而當骨盆底肌處於低張狀態時，可能無法承受正常的腹內壓強度，易出現骨盆腔器官脫垂等狀況。此外，根據發展肌動學，人在2-3歲大時，獨立的雙足行走能力趨於成熟，也讓骨盆底肌功能發展開始成熟，因此足部的支撐功能好壞也會影響骨盆底功能。所以當治療師在懷疑個案有骨盆底肌失能時，會去評估
1、橫膈功能
2、口腔底部及足部功能
3、骨盆穩定度
4、能否做出獨立的髖關節動作
5、觸診判斷骨盆底肌處於高張或低張等等⋯。

至於治療介入，骨盆底高張及低張會有不同的治療邏輯，處理高張時，會先release muscles（透過soft tissue techniques處理)再去activate muscle function 。處理低張時，則會透過選擇對pelvic floor loading 較小的姿勢開始訓練。

#影響骨盆底肌功能的因素

#根據失能類型給予不同的治療

Address

台中市篤行路371之2號2樓
Taichung
40461

Opening Hours

Monday 08:00 - 22:00
Tuesday 08:00 - 22:00
Wednesday 08:00 - 22:00
Thursday 08:00 - 22:00
Friday 08:00 - 22:00
Saturday 08:00 - 22:00
Sunday 08:00 - 22:00

Website

Alerts

Be the first to know and let us send you an email when 宏甫研究室 posts news and promotions. Your email address will not be used for any other purpose, and you can unsubscribe at any time.

Contact The Practice

Send a message to 宏甫研究室:

Shortcuts

Share