16/11/2025
輸卵管為何不能切？切除了會怎樣？又要如何應對？
今天分享一個懷孕及生育過程跌宕起伏的案例，病人年紀很輕，才33歲，這年紀在不孕治療中通常有較高的成功率，但在外院做試管嬰兒卻失敗了！初診的超音波看來兩側卵巢都有很多基礎卵泡，外院的AMH也有1.6，乍看之下，年輕又卵數正常，這為何會失敗呢？但在外院的打針取卵效果卻不怎樣，只取到七個卵子，顯然卵巢對於排卵針的刺激反應是鈍化的；取到的卵數少，卵的品質也不好，受精後的胚胎只能培養到六個第三天的分裂期胚胎，因為品質不好，不敢＂養囊胚＂，所以就只能＂匆匆忙忙＂😒的植入胚胎，結果就失敗了！
從病史看來，病人結婚七年，從來沒有懷孕過，卻在台中市的醫學中心因為輸卵管發炎病變而切除了兩側輸卵管！看到這個病史，我眉頭皺了一下，因為根據我的經驗，切除輸卵管後，卵巢功能就會退化，打排卵針就會打不動，反應不佳，取卵數少，並且量變也會導致質變，卵少且卵質差，所以會碰到年紀輕輕，卵巢的反應卻會像個四十歲以上的人！
我觀察了病人兩三個周期，期間進行了測試型投藥，依卵巢反應確定了我的判斷：卵巢功能早衰，所以不能盡信抽血指數；於是建議病人先行調整卵巢功能，然後接續取卵，最後再做一次的受精和胚胎植入！經過DHEA調整後，我們取了兩次卵，分別是12和9個卵子，卵巢反應顯然比外院有很大的進步！後來我們做了一次受精（解凍第一次取卵的冷凍卵子一起受精），一舉得到驚人的10個囊胚！而且胚胎等級品質不錯！這下我們可以＂從從容容，游刃有餘＂😂的植入胚胎了！
在第一次取卵的同時，還同時做了子宮鏡，因為超音波有看出來病人有心型子宮，也就是不完全子宮中膈！子宮鏡時利用手動冷刀的技術，切除了她的子宮中膈（這是外院沒有發現和也沒處理的），這個如果沒做，就算有優質胚胎，也會著床失敗或懷孕後流產的！
來到胚胎植入階段時，病人要放棄試管嬰兒的補助，因為她想要一次生兩個！多年的不孕治療太煎熬了，她不想再來一次，所以要求植入兩個胚胎，一次完成生育的任務！這讓我有點為難，撇開放棄試管嬰兒補助不談，因為子宮中膈的病人在子宮鏡修正子宮內腔後，本來早產的風險就高，更遑論一次懷兩個，較小的子宮空間怕撐不住兩個小孩啊！
但是病人很堅持，在解釋過可能的風險後，我們最終還是依病人的要求植入了兩個胚胎，一舉懷孕，但懷孕五周的超音波只看到一個胚囊！這下我鬆了一口氣：好家在！😉這樣就不用擔心早產的問題了！但病人就好失望，整個臉都垮下來了，完全沒有成功懷孕的喜悅！
但是，治療如人生！想像的都不一定會發生，失望的時候卻常常峰迴路轉！一周後，病人回診的超音波照到兩個心跳，一個胚胎分裂成兩個，是一對同卵雙胞胎！這時，壓力又重新回到我身上，我擔心病人會早產！所以，我們在13周時做了預防性的子宮頸環紮手術，給子宮頸綁一條線，希望能預防可能的子宮頸提早打開．．．
手術後持續的觀察還算順利，但來到20周時，我發現子宮頸雖然有綁線，但還是在不斷的縮短，有明顯的早產現象，於是我把病人轉院到中國醫大附設醫院，給我的老同事何銘主任 請他的妙手來處理這個棘手的案子！可是，後來聽說病人最後安胎安不住了，雙胞胎24周就生了！依據經驗，24周早產的胎兒只有不到500公克，比巴掌還小，我心頭一沉，心想這下凶多吉少了！
但是，生命是奇妙的，治療的轉折又再一次發生在這位病人身上！三個月前，夫妻倆推著沉甸甸的娃娃車，帶著兩個頭好壯壯的雙胞胎兄弟來到診所！一問之下，小孩的出生體重有800公克之多，所以挺過了極度早產的危險時刻，究其原因，原來，病人住院安胎後，老公每天餵她吃牛排，吃好料，在四周不放棄的＂醫療餵食＂下，雙寶也爭氣的長大到能存活的體重，最後一舉撐過難關！來到診所讓我抱抱，硬是讓我為了撐住雙胞胎而擠出了雙下巴！😂所以面對困難時，不輕易放棄的人，才會有奇蹟發生！
我常常建議病人不要輕易切除輸卵管；大概在2008年左右，我就發現到切除輸卵管的病人，卵巢打排卵針的反應會變差，常常會發生卵泡打不起來，翻看文獻，大約2006年就有學者發表論文提出了這一現象，原因可能是：輸卵管和卵巢是鄰居，彼此有共通的血流供給，切除輸卵管時就必須先把這部分共通血管切斷，這樣卵巢靠近輸卵管那側的血流供應就被斷流了，從而導致這邊的卵巢因缺血而形成的卵子凋亡！但是，現行的健保手術規則，如果碰到輸卵管病變，只做結紮（切除一小部分）而不是切除整條輸卵管，有些地區的審核委員會認為這樣的輸卵管病變不嚴重，不需要手術，從而會刪除該筆手術治療的健保給付（醫院和醫師在手術後拿不到錢）．．．．所以，為了＂治病＂而又＂不被＂健保刪除該筆費用申請，婦科醫師通常會切除整條輸卵管！這樣手術的結果就會導致病人年齡不大，但是卵巢的功能卻會衰退！
曾經有位來自北部的病人，經歷了多次試管嬰兒治療，卵子都少而品質差，在八年前來到我這，她已四十歲了，她輸卵管在多年前就在腹腔鏡手術中被前輩的教授醫師切除了，這樣的處置完全沒有錯，但在生育治療上卻埋了一個大地雷！我看出她的問題，但卻沒有手段能排雷，我甚至連絡了心臟血管外科的網紅學長，想要從腸系膜上接一段血管過來卵巢，看能否改善，但病人最終還是放棄的治療，留下了一段缺憾！
這個案例的處置，好在我多年來已有治療的經驗，知道這個問題的原由和解方，從卵巢功能衰退的診斷，調整，到子宮中膈的處置，乃至中膈切除後懷孕中期的早產預防等等，都是教科書乃至AI搜尋上找不到的判斷和處置，因為我們的這些黑技術，都沒有發表；雖然早產的預防上，沒能做到絕對有效，但是如果沒做預防性的子宮頸環紮手術，這對雙寶可能一點機會也不會有！而多年的臨床觀察和經歷發現，不孕治療的過程中，常常會峰迴路轉，非常篤定會成功的，常常會翻船；過程中不符期待的，卻常常有令人意想不到的好結果！所以我常常和病人分享：在療程中，就往前看，不左顧右盼，而是要莊敬自強，把所有的治療紮實地做好做完，等待好孕的來臨！ #
