20/11/2025
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小孩會走路比較重要還是照3D比較重要
養兵千日，用在一時
2025. 11. 20.
賴錫鉅
2025年11月19日一個第二胎的孕婦在孕兒診所接受胎兒高層次超音波追蹤檢查，因為週數已經33週又6天，腦部檢查相對比較困難，很謝謝胎兒知道媽媽的辛苦，讓我可以得到我需要的切面(附圖1~2)，因為這樣，我才能告訴孕婦及先生這一胎不要再擔心。
孕婦前一胎2020年在某大醫院做高層次超音波，檢查結果是懷疑腦部Blake's pouch cyst，也有安排MRI檢查，也有告知小腦中間可能有問題，孕婦及家屬可能沒有很清楚狀況就繼續懷孕到出生，出生以後的診斷是Dandy-Walker malformation 及平腦症，小孩目前還不會站及走路，因為這樣的產科史，孕婦這一胎在22週經由介紹來孕兒診所接受胎兒心臟及高層次超音波檢查，檢查後沒有問題，孕婦在28週再次回診做高層次追蹤檢查，追蹤檢查也沒有異常發現，如果是一般個案，我不會特別安排再回診，但是這個case，我特別安排再看一次腦部，很幸運當天也沒有異常發現。
今天我想透過這篇文章分享我的建議：
1.要區別Blake's pouch cyst 及Dandy-Walker malformation是非常重要的鑑別診斷，因為Blake's pouch cyst 小孩沒有問題，但是Dandy-Walker malformation 小孩是有問題的，想要鑑別診斷需要平常就要每天練習看腦部的矢狀切面，要看這個切面需要胎兒姿勢配合，這時候的姿勢剛好也是拍3D4D最好的姿勢，你會選擇看什麼呢？毫無疑問，我會選擇看腦部，11月19日我看了這個案例當年的高層次影像，我發現很多3D的臉部影像，我沒有看到腦部標準的矢狀切面影像，介紹孕婦去做MRI是需要的，但是不能全部依賴MRI，萬一MRI錯了呢？
2.也有孕婦以為超音波不夠高階所以看不清楚，其實檢查胎兒的超音波機器到一定等級就夠用了，重點是檢查者了解自己使用的機器嗎？我很幸運能在茂盛醫院使用目前台灣最高階的機器，但是我用孕兒診所的超音波機器很上手，因為我會精準設定我習慣的各種參數；如果有糾紛的案例，通常不是超音波機器的問題而是人的問題，姿勢不好時你願意等待嗎？羊水很少看不清楚，你只要誠實面對盡力而為，報告裡交代清楚，也沒有人能說什麼。
3.為什麼遇到有問題的個案，我可以很快速做出診斷，不是我的超音波最貴最新，而是平常正常的個案就要練習，可以快速取得胼胝體及vermis的影像是練習來的，你平常有在練習嗎？如果你把這個時機拿去看3D4D，你還有多少機會可以練習腦部矢狀切面的檢查呢？
4.我很幸運自己是老闆，可以決定孕兒診所怎麼做，也許經濟上比較不理想，但是我知道自己的個性，唯有心安理得，我才有安全感，我曾經在臉書看到這樣一句話：‘’要懂得生活，不要做一隻只會工作的豬‘’，當下我很有感觸，我以前真的像一隻只會工作的猪，但是最近我有了新的感觸，從前是無法選擇的只會工作的豬，現在是歡喜的只會工作的豬，同樣做一件事，但是出發點不一樣，心境也不一樣。
附註：
1. 鑑別診斷Blake's pouch cyst與Dandy-Walker malformation可以參考第309及456篇文章。
2. 附圖3~4是11月20日的正常個案腦部矢狀切面，平常需要常規看，遇到有問題的個案才能看出問題。
3. 每家醫療院所高層次作業標準不一樣，請勿拿這篇文章作為訴訟依據。
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