高美內科診所

26/09/2025

⚠️高血磷怎麼辦？掌握7大飲食技巧

📈我的血磷檢驗值每個月都高，是不是因為…
1️⃣透析不完全?
2️⃣吃太多加工食物及含磷高的食品?
3️⃣未遵照醫師指示正確服用磷結合劑?

✅控制高血磷的飲食技巧
1.🦐 #不吃內臟類食物：如豬肝、雞心、雞佛等，另外小魚、小蝦也不適合多吃，例如吻仔魚、小魚乾、蝦米、櫻花蝦等。
2.🌭 #少吃加工食品：如各式微波食品、火鍋料、香腸、熱狗、肉鬆、泡麵、零食、餅乾、可樂等。
3.🍳 #少吃卵黃類食物：例如蛋黃、鮭魚卵、蝦卵、烏魚子、柳葉魚等。
4.🍚 #少吃全榖雜糧類：例如糙米、五穀飯、全麥麵包及雜糧吐司等，可改吃白米飯、白吐司、白饅頭等，以減少磷的攝取量。
5.🥜 #避免堅果種子類食物：例如花生、腰果、開心果、核桃、瓜子、黑芝麻、白芝麻等。
6.🥛 #避免奶類食物：例如鮮奶、奶粉、優酪乳、優格、起司等，建議選用市售洗腎配方營養品替代。
7.💊 #磷結合劑一定要隨餐使用：應剝成小塊或磨成粉，用餐當中平均分配、充分與食物混合效果才好，除了三餐，點心、零食、飲料都要使用。

🎯醫療保健內容僅為參考之用，無法取代實際的醫療行為，如有任何疑問請洽詢相關科別之醫師，或有疾病應立即就醫。
(文：腎鬥士在這編、督導家嬅、營養師怡忻)

#優腎園 #腎友高血磷 #腎友照護 #腎臟病飲食 #透析生活 #健康守護

25/09/2025

餓骨症候群？⋯⋯骨頭也會餓嗎？當他發生這樣時骨頭就會好飢渴⋯

#副甲狀腺機能亢進

最近住院中有不少病人來開副甲狀腺，可能有人會好奇，聽過「甲狀腺」，但是鮮少聽過「副甲狀腺」，顧名思義，副甲狀腺就一般有四顆在甲狀腺正旁邊，雖然這個醫學名詞聽起來很複雜，但其實它就像是身體在面臨腎臟功能下降時，所發出的一個重要警訊。當副甲狀腺機能亢進(hyperparathyroidism) 到一定程度，造成身體問題時，我們甚至需要透過手術(副甲狀腺切除手術 parathyroidectomy）來治療！

▋第一段：當腎臟罷工，副甲狀腺就「過度活躍」了

想像一下我們的身體，就像一個龐大而精密的工廠。這座工廠裡有許多部門，其中，腎臟就是一個超級重要的「廢物處理與資源回收」部門。它的主要工作有兩項：第一，是把身體產生的廢物（例如磷）過濾掉，隨尿液排出；第二，是把我們從食物中吃進來的鈣質，轉變成身體可以吸收利用的形式。這個轉化的過程，需要活化型維生素D的參與。

但是，當我們罹患了慢性腎臟病，這個腎臟工廠的「廢物處理」部門開始罷工了。它無法有效排出磷，導致血液中的磷濃度越來越高。同時，它的「資源回收」功能也大受影響，無法將足夠的活化型維生素D送給身體利用，因此我們從腸道吸收的鈣質也越來越少。
此時，體內的鈣磷平衡被打破了。

身體有個非常精明的「中央監控系統」，它知道血液中的鈣質濃度必須維持在一個非常穩定的範圍，不然會影響心臟跳動、肌肉收縮等重要的生理功能。於是，這個系統馬上向一個叫做副甲狀腺的小腺體發出緊急警報。

副甲狀腺，就像是我們身體裡一個盡責的「鈣質總管」。它平常會分泌一種叫做「副甲狀腺素（PTH）」的荷爾蒙，來維持血鈣的穩定。當腎臟變差時，磷離子會排不出去，逐漸累積，當它接到「血鈣太低」的警報後，這位總管立刻啟動緊急應變計畫：它會分泌大量的副甲狀腺素，去骨頭裡「搬」鈣出來用。

我們的骨頭，就像是一個巨大的「鈣質銀行」。平常，鈣質會穩穩地存在骨頭裡，讓骨頭保持強壯。但當副甲狀腺素大量分泌時，它就會像一個強硬的「債主」，不斷地從骨頭銀行裡提領鈣質，試圖把血液中的鈣濃度拉回來。

剛開始，這個應變措施還算有效。但隨著腎臟功能持續惡化，這個「總管」因為長期過度工作，最終變得「失控」了。它開始分泌過多的副甲狀腺素，即使血液中的鈣濃度已經達到正常範圍，它也停不下來，依舊不斷地從骨頭裡「搬」鈣。一般這個時候副甲狀腺數值可能大於350-500pg/mL！

▋ #繼發性副甲狀腺機能亢進 (secondary hyperparathyroidism)

這個失控的過程，會對身體造成嚴重的影響。骨頭因為鈣質不斷被掏空，會變得脆弱易斷；過多的鈣質與磷質在體內沉積，可能會導致血管硬化，甚至引發皮膚癢、心臟和眼睛的鈣化等問題。當藥物已經無法控制這個失控的「總管」時，我們就需要考慮透過手術，將過度活躍的副甲狀腺切除，才能真正解決問題。而一般來說，當副甲狀腺素超過500-1000 pg/mL（正常值為15-68 pg/mL），代表副甲狀腺素已經失控了，可以考慮手術切除！

▋ #餓骨症候群 (hungry bone syndrome)

大家可能以為手術就是直接拿掉就好，的確開刀是一般外科的專業，但是開刀後一般會將副甲狀腺體種在前臂上！

但是開刀後有個很重要的症候群要小心： 「餓骨症候群」!!
為啥開刀後骨頭會很餓呢??
骨頭本來不是就是儲存鈣的儲存槽，竟然還會很餓?_

▋副甲狀腺切除術後會發生什麼事？

回想一下，手術前，我們的副甲狀腺不斷地從骨頭裡「搬」鈣。現在，這個「搬運工」突然消失了。此時，被掏空已久的骨頭，就像一個極度飢餓的人，開始瘋狂地「搶」血液中的鈣質，希望可以重建自己的骨骼。

這就像一個巨大的「鈣質洪水」突然退潮，原本在血液中的鈣質，瞬間被骨頭吸收回去。這在醫學上，我們稱之為「 #餓骨症候群」（Hungry Bone Syndrome）。

這個名字聽起來很直觀，骨頭很餓，拼命吃鈣離子，讓鈣離子回收至骨頭裡頭，這是個非常嚴重的狀況。

如果我們不加以處理，病友的血鈣濃度會急劇下降，引發各種危險的症狀，包括：

1. 手腳發麻、抽筋： 鈣質是神經與肌肉正常運作的重要元素，血鈣過低會導致神經興奮，引發抽筋、手腳麻木甚至全身僵硬。

2. 心律不整： 嚴重的低血鈣會影響心肌功能，導致心跳不規則，甚至危及生命。

3. 情緒不穩定： 部分病友會因此感到焦慮、煩躁，甚至出現意識混亂。

▋怎麼應對「餓骨症候群」？

為了應對這種狀況，我們腎臟科醫師在手術後的前幾次洗腎您調整洗腎的配方。平常我們洗腎用的透析藥水，會根據病友的血鈣濃度來決定鈣質含量，目前為了腎友長久的健康，大多會選擇低鈣藥水（low calcium dialysate)！
但手術後，我們幾乎會無一例外地使用高鈣透析藥水。

使用高鈣透析藥水，就像是為身體打上一針「強心劑」，在洗腎的過程中，持續地為血液補充鈣質。這能有效地抵消骨頭瘋狂「搶」鈣的影響，防止血鈣濃度過低，避免短期鈣瘋狂進入骨頭而導致的不整或抽筋⋯⋯

這個高鈣透析藥水的使用，通常會持續一段時間，直到血鈣濃度穩定在正常範圍為止。

一旦骨頭不再那麼「餓」，血鈣濃度也穩定下來後，我們就會逐漸降低透析藥水的鈣含量了！

▋小總結

1. 腎臟病導致副甲狀腺機能亢進，就像是腎臟工廠罷工，讓副甲狀腺這個「鈣質總管」過勞失控。

2. 手術切除過度活躍的副甲狀腺後，骨頭這個「鈣質銀行」會因為長期被掏空而變得「飢餓」。

3. 開刀後的洗腎時使用高鈣藥水，就是為了在骨頭瘋狂吸收鈣質時，為血液持續補充，以避免低血鈣帶來的危險症狀。

關於「副甲狀腺機能亢進」可以參考留言區！

#洗腎
#引人入腎
#醫學白話文

23/09/2025

你發聲，我們傾聽！

22/08/2025

炎炎夏日很口渴，怎麼控制水份攝取呢？

🌞【高溫炎夏，腎友如何聰明補水？】

📍夏季氣溫節節升高，流汗增多，口渴難耐，因此對需要控制水分攝取的腎友來說，更要掌握喝水的節奏，以免體內水分滯留，在洗腎當中發生低血壓、抽筋；長期下來也會造成身體水腫、肺積水、呼吸喘、高血壓、甚至心臟衰竭，到底該怎麼補水才安心？。

💦給腎友的聰明補水小技巧：
1. #每日飲水要分配：喝水量，為前一天尿量+500~800 ml，每次小口含著數秒再分次慢慢吞下。
2. #口腔嘴唇要保濕：可以溫水漱口、含小冰塊、嚼口香糖、擦護唇膏，避免口乾舌燥感覺。
3. #隱藏水分要注意：例如稀飯、麵食、冰品、多汁水果(西瓜、哈密瓜)、凍狀食物(愛玉、仙草)等。
4. #飲食口味要清淡：避免太鹹、太辣、炸物，這些都會刺激口渴中樞，忍不住想要喝水。
5. #糖尿腎友要控糖：高血糖會使滲透壓變高，同樣會刺激口渴中樞，加劇強烈的口渴感。
6. #早晚體重要記錄：兩次透析間不超過乾體重的4.5~5%，舉例乾體重若為60公斤，則下次洗前不要超過62.7~63公斤 (60公斤x 4.5~5%=2.7~3公斤)。

☀️這個夏天，我們陪您一起，把每一天都照顧得剛剛好。

🎯醫療保健內容僅為參考之用，無法取代實際的醫療行為，如有任何疑問請洽詢相關科別之醫師，或有疾病應立即就醫。

(文：腎鬥士在這編、督導家嬅、營養師怡忻)

15/08/2025

悄悄地為黃醫師過生日囉！
黃醫師的願望依舊是心繫高美🥰🥰

06/08/2025

我們診所就在清水衛生所旁邊喔！
衛生所實習生來這裡為患者衛教如何預防肝炎

24/07/2025

高美內科診所-社區健康的守護者
這是我們高美內科診所2025年的溫馨影片，這兩年我們高美“美美”護理師也走入社區，進入學校為我們海線盡一份心力，希望能成為海縣的健康守護者。
請大家多多分享按讚哦！

23/07/2025

透析中進食要注意囉！

12/06/2025

如何改善尿毒性搔癢呢？

😥 尿毒性瘙癢症

#皮膚搔癢 一直是許多透析腎友經常困擾的問題，雖然平時症狀較輕微，但有時卻足以影響腎友的睡眠、情緒或⽣活品質，甚至造成憂鬱症，這類症狀被稱之為 #尿毒性瘙癢症。
據統計大約有六成的透析腎友會出現皮膚搔癢的症狀，而發生的因素常不是單一因素，而是相當多元且複雜，例如 #透析不足、 #副甲狀腺亢進、血中鈣、磷、鎂過高、貧血、 #皮膚乾燥 或 #過敏 反應等共同影響所致。已知發生時間常在透析當中或睡前出現，以透析前一天最為明顯，而透析結束後可能暫時獲得緩解。

尿毒性搔癢症的治療，剛開始醫師通常會先調整透析治療(如增加透析時間、提高血液流速及透析液流速或更換人工腎臟)，並針對副甲狀腺亢進、鈣磷過高...等可能造成的因素給予適當治療，同時也會給予外用滋潤或止癢藥品來緩解不適。腎友日常生活也需注意飲食的控制，並讓乾燥的⽪膚保持滋潤，切忌以高溫熱水洗澡，衣服也應儘量以棉質為佳。

Wu, H.-Y.,et al. (2016). A Comparison of Uremic Pruritus in Patients Receiving Peritoneal Dialysis and Hemodialysis. Medicine, 95(9), e2935. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000002935

【如何改善透析病人搔癢症-中國醫藥大學附設醫院】
https://cmuh.org.tw/HealthEdus/Detail?no=4928

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27/05/2025

, #端午節
端午佳節將至， #粽子 是應景美食，但對腎臟病患者而言，美味粽子背後卻潛藏對腎臟負擔，原因在於腎友的腎臟功能受損，容易面臨鈉、鉀、磷等電解質失衡風險，看似普通的粽子往往可能同時含有多種對腎臟不利的成份，若沒有聰明選擇粽子的食材，吃多了可能使腎臟功能急速惡化，不可不慎。

▋粽子盡量低鈉
首先，高鈉食物可能使血壓升高，加重腎臟負擔，腎友挑選粽子時應特別謹慎，像是北部粽通常是糯米先拌油炒過再蒸熟，鈉含量較高；南部粽則大多採水煮模式，可去除較多鈉，所以腎友應避免高鈉的內餡，像是加工肉類、鹹蛋黃、醃製品、重口味滷肉等加工食品，不妨選擇瘦豬肉、雞肉或蝦仁等優質蛋白質，不過食用時仍需控制份量。

▋避開高磷高鉀：五穀粽、鹼粽含高磷 盡量少吃
此外有些五穀雜糧粽標榜健康，但其中可能含有紅豆、綠豆、花生、燕麥、糙米等高磷食材，且部分鹼粽（甜粽）也會添加「三偏磷酸鈉（普美能）」，都會增加磷含量，甜粽中的紅豆餡、芝麻餡則含較高的鉀和磷，若腎友不小心貪圖口腹之慾吃下太多，往往會增加高血鉀或高血磷症風險，應盡量避免。

▋粽子該怎麼吃
粽子屬於高熱量、高澱粉食物，即使是低鈉粽子，也應控制每次食用份量，建議腎友一餐食用半顆至一顆小型粽子為宜，並將粽子視為正餐的主食，而非點心。吃粽子時務必搭配足量的低鉀燙青菜，如高麗菜、大白菜、絲瓜等，增加膳食纖維攝取，有助於消化並增加飽足感，減少粽子的攝取量。

提醒腎臟功能受損的病友，因體內代謝廢物和水分的排出能力已經大不如前，假如未能控制電解質的攝取，可能引發高血壓、水腫、疲倦、噁心等尿毒症狀，因此品嚐粽子時，宜以清淡、低鹽、少加工、控制份量為原則。

若條件允許，更建議自己包粽子，才能完全掌控食材和調味料，或者食用前先諮詢醫師或營養師，針對個人狀況提供飲食建議和份量指導，確保端午節吃得安全又健康。

感謝 #自由時報 報導 , 連結請見留言區！！
#引人入腎

03/05/2025

【我鈣片都有好好吃怎麼磷還是高?】

▌高磷是大多數洗腎患者的問題

高磷會增加副甲狀腺亢進、骨頭及心血管疾病的風險，對存活率也有不良的影響，因此控制好血磷至關重要。今天來細部拆解降磷的關鍵步驟，好好執行讓你達成控磷目標！

▌飲食控制

飲食控制是所有步驟中最重要的一環，由於腎臟是主要的排磷器官，當腎功能受損時，血磷的升高就變得難以避免。飲食控制的重點有兩項：單日磷的攝取總量、少吃加工食品。
洗腎患者一天建議的磷攝取量是800-1000mg。平均分配到每餐的磷建議攝取量則是約300mg。而一顆鈣片(碳酸鈣或是醋酸鈣)大約可以結合30mg的磷，即使吃到每餐最大劑量3顆鈣片，也僅僅結合不到100mg的磷。簡單的說如果單日攝取的磷總量太高，鈣片當然沒辦法解決所有吃進去的磷。
假設我們有好好控制磷的攝取量在每餐300mg的情況下，300mg(吃進去的磷)-100mg(被三顆鈣片結合的磷)=200mg(可能被吸收的磷)，幸好這200mg的磷不會全被人體吸收。重點來了：加工食品佔餐點的比例越高，磷的吸收率就越高。因為加工食品中萬惡的『無機磷』通常會被人體接近百分之百的吸收。少吃加工食品就可以減少磷的吸收率。

▌規律洗腎

除了規律洗腎，最好可以『拉長洗腎時間』。血磷在洗腎的第一小時下降的效率最好，但也不要小看接下來的時間。當時間一拉長，單次透析可以洗掉的磷也很驚人。從居家血液透析的狀況，我們可以更深刻的了解拉長洗腎時間的威力。不論是高頻短時間透析(一週在家透析六次一次三小時)或是夜間長時間透析（一週三次的夜間長時間透析），這兩種洗腎模式下，患者的血磷通常都可以控制的很好，而且高比率不用服用磷結合劑（一顆都不用！！）。當然長時間透析有一定的難度，但至少做到規律透析、珍惜每一分鐘的透析時間。

▌正確服用磷結合劑

不管是服用健保的或是自費的磷結合劑，都要記得隨餐服用、或是飯後盡速服用才能達到【降磷】的效果。以下幾種降磷藥需嚼碎服用效果較佳(碳酸鈣、鋁片、碳酸鑭)，其他降磷藥(醋酸鈣、磷減樂、磷寧、釋磷善、拿百磷)則是整顆吞服。
最後不要對自費磷結合劑有過多的想像，自費磷結合劑並非每一種的降磷效果都比鈣片或鋁片來得好，自費磷結合劑的【最大優點】是不含鈣、鋁，適合給鈣高或是擔心鋁中毒的患者使用。如果沒有好好控制飲食、規律透析，不要期待自費磷結合劑可以幫你達成理想的血磷目標。

▌三管齊下控磷效果好

最後來個總複習，要控制好血磷，以下三步驟不能少：飲食控制、規律透析、正確服用磷結合劑！祝大家控磷順利~

#泰祐診所 #控磷 #國字好難