喜恩內分泌新陳代謝科專科診所

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喜恩內分泌新陳代謝科專科診所 台南市中西區及安平區的新陳代謝專科診所-「游新診所・喜恩診所」。甲狀腺疾病、糖尿病、高血壓、高血脂、慢性腎臟病、內分泌失調、痛風、骨質疏鬆症、疫苗接種、成人健檢。

『休診公告』🍀因應台南市政府宣布，台南市114/08/02（六）停班停課。為保障大家安全，喜恩診所全天休診。🍀如您已事先預約回診，我們將於上班日再為您重新預約！造成不便敬請見諒～🙏🏼
01/08/2025

『休診公告』
🍀因應台南市政府宣布，台南市114/08/02（六）停班停課。為保障大家安全，喜恩診所全天休診。
🍀如您已事先預約回診，我們將於上班日再為您重新預約！
造成不便敬請見諒～🙏🏼

#雙胍類降血糖藥 游醫師這趟來美國最大的目的之一，是來探望昔日在日本進修時實驗室的戰友，大城紀子博士。2002年12月，在研究降血糖藥物metformin 與細胞內蛋白質mTOR之間的關係時，無意中偵測到有一個與細胞週期調控相關的蛋白質分...
01/08/2025

#雙胍類降血糖藥


游醫師這趟來美國最大的目的之一，是來探望昔日在日本進修時實驗室的戰友，大城紀子博士。
2002年12月，在研究降血糖藥物metformin 與細胞內蛋白質mTOR之間的關係時，無意中偵測到有一個與細胞週期調控相關的蛋白質分子-CAD- 被我們發現，這是文獻上從未被提及過的事情。
短暫興奮下，接下來就是一連串辛苦的分子生物研究，後來作不完、返回台灣，碩士班學生們在博士生大城紀子的帶領下繼續作，後來的結論如下方彰化基督教醫院新陳代謝科主任杜思德醫師所整理的。
👇

「1. 為何值得問？
• 胰臟癌 5 年存活率 < 10%，而 T2DM 約佔病人 30–40%；若常見、廉價且相對安全的 metformin 具抗腫瘤作用，臨床與公共衛生意義巨大。
• 機轉上，metformin 可經 AMPK-mTOR 抑制、降低胰島素/IGF-1 水平、改變腫瘤免疫微環境 等路徑產生抗腫瘤效應。

總結：
觀察性研究多呈陽性，但 RCT 對晚期疾病顯示陰性結果；近期大型隊列提示早期病人可能受惠。證據存在分期依賴與研究設計差異。

3. 方法學與偏倚考量
1. Immortal-time bias：很多回溯性研究把「開始 metformin」前的時間誤算進暴露組，易誇大益處。
2. 劑量／血中濃度不足：大部分 RCT 採糖尿病常規劑量，可能未達抗腫瘤有效濃度（腫瘤組織內 metformin < IC₅₀）。
3. 分期混雜：將可切除與轉移期混合分析會稀釋真正信號。
4. 糖控差異：若 metformin 降低血糖本身即改善預後，需在模型中校正 HbA₁c、胰島素用量。
5. 伴隨治療：不同化療方案與免疫治療組合可能影響 metformin 效果，需標準化治療背景。

結語

就現有證據來看，metformin 在胰臟癌的抗腫瘤效果呈「分期依賴、證據衝突」：
• 早期或術後患者：觀察性資料與免疫研究顯示可能延長存活；值得高品質 RCT 驗證。
• 局部晚期／轉移期：兩項隨機試驗皆未見顯著益處，短期內不應將 metformin 納入標準抗癌方案。」

『休診公告』🍀因應台南市政府宣布，台南市114/07/29（週二）停班停課。為保障大家安全，喜恩診所全天休診。🍀如您已事先預約回診，我們將於上班日再為您重新預約！造成不便敬請見諒～🙏🏼
28/07/2025

『休診公告』
🍀因應台南市政府宣布，台南市114/07/29（週二）停班停課。為保障大家安全，喜恩診所全天休診。
🍀如您已事先預約回診，我們將於上班日再為您重新預約！
造成不便敬請見諒～🙏🏼

自從新款二合一腸泌素- 「猛健樂」上市之後，市場詢問度很高，但引伸出了問題：「醫師，我可否自行到診所櫃台買，回家自己打？」答：1、猛健樂這類藥物屬於「處方用藥」，需要醫師評估後才能決定是否適用，例如有嚴重糖尿病視網膜病變的朋友就不適合。2...
26/07/2025



自從新款二合一腸泌素- 「猛健樂」上市之後，市場詢問度很高，但引伸出了問題：

「醫師，我可否自行到診所櫃台買，回家自己打？」

答：
1、猛健樂這類藥物屬於「處方用藥」，需要醫師評估後才能決定是否適用，例如有嚴重糖尿病視網膜病變的朋友就不適合。
2、如此價格高昂的藥物，放任大家自行施打，沒有醫療人員幫大家謹慎追蹤、調整劑量，再有效的藥物，常常會因為中途的稍稍不適而被「棄用」，非常可惜。
3、施打這類藥物的同時，需要配合飲食營養成分的諮詢及肌力訓練的介入，才不會在降了體重的同時，流失了肌肉量，導致肌少症。
4、腸泌素推陳出新，劑量也越來越高，需要新陳代謝科診所幫大家把關，切勿自己輕易嘗
試。

下列十個圖，每個圖附上解說，讓大家一窺腸泌素、胰泌素的最新進展。
圖一、腸泌素推陳出新，好多相關新型藥物陸續發表它們的臨床試驗數據。台大醫院新陳代謝科嚴愛文醫師幫我們整理了好多資料。
圖二、有別於猛健樂是GLP1 RA + GIP，現在還有GLP-1 RA+昇糖素（glucagon ）作用劑的另類二合一，上表列出五種藥物。
圖三、Amylin也是研究多年的胰臟荷爾蒙，最近的文章也很多。
圖四、圖中的Cagrilintide（卡格利肽） 就是一種長效合成 amylin的類似物，胰澱素是一種由胰臟分泌的荷爾蒙，能調節飽腹感、延緩胃排空並抑制餐後的昇糖素（glucagon）釋放。
圖五、Cargrilintide合併GLP1-RA 也出來了，這裡是跟semaglutide合併，變成CagriSema。
圖六、腸泌素中，各類GIP相關荷爾蒙也加入戰局。
圖七、GIP接受器抗體的+ GLP1 多胜肽類似物的結合，可以一個月打一次即可達到療效。
圖八&九、GIP接受器抗體的+ GLP1 多胜肽類似物的結合，可以一個月打一次即可達到療效。
圖十、單一GLP-1獨領風騷的時代之後（例如ozempic 胰妥讚、rybelsus瑞倍適)，現在又有GLP-1/GLP-2的綜合體出現。
圖十一、結合IGF-1, GLP1, GIP, glucagon receptor agonists的四合一減重藥物也出現，號稱比較不會有肌肉量流失的問題。

許多慢性病的病友在初診的時候，常常發現明明沒有B型肝炎，也沒有C型肝炎，可是肝功能檢查AST(GOT) 、ALT(GPT)會呈現「紅字」，隨著慢性病病情逐步改善之際，很多時候紅字就翻轉為正常值了。這就是我們所說的「代謝性脂肪肝」。關於「代...
21/07/2025



許多慢性病的病友在初診的時候，常常發現明明沒有B型肝炎，也沒有C型肝炎，可是肝功能檢查AST(GOT) 、ALT(GPT)會呈現「紅字」，隨著慢性病病情逐步改善之際，很多時候紅字就翻轉為正常值了。

這就是我們所說的「代謝性脂肪肝」。

關於「代謝性脂肪肝」，筆者曾於2022年七月整理過一次資料，轉眼間三年過去，又有好多新進展，脂肪肝的分類也作了大幅修正，茲整理如下：

🍀 圖一、有別於2022年脂肪肝的分類，2023年時，再針對病理學的最新證據，把脂肪肝分為MASLD、 MASH兩大類，最終為肝硬化（Cirrhosis of liver）。

🍀 圖二、被證實有效的治療方式有五大類。

🍀 圖三、研究發現，體重只要減少一點點，就能對脂肪肝有明顯幫助：
• 減重 5%：可以減少肝臟脂肪堆積（steatosis）
• 減重 7%：可以改善肝發炎，也就是脂肪性肝炎（steatohepatitis）
• 減重 10%：甚至有機會讓肝纖維化（fibrosis）改善。

🍀 圖四：這張圖是根據 2025 年美國糖尿病學會（ADA ）的共識，針對有糖尿病的 MASLD（代謝相關脂肪肝病）患者進行肝硬化風險分層與預防的流程圖。

🔺 高風險族群（需特別注意）
• 第二型糖尿病（Type 2 diabetes）
• 前期糖尿病（Prediabetes）
• 肥胖合併一種以上心血管危險因子（如高血壓、高血脂等）

✅ 評估流程說明：

1️⃣ 第一步：檢查 FIB-4 是否大於等於 1.3？
→ 是：進一步檢查肝臟硬度（LSM）
→ 否：風險較低，每 1~2 年再追蹤 FIB-4，並加強生活型態調整及共病控制（由基層照護團隊管理）

2️⃣ 第二步：檢查 LSM 是否 ≥ 8.0 kPa？
→ 是：轉由肝病專科團隊管理
　　📌 進一步影像與生物標記風險分層
　　📌 評估治療與長期追蹤策略

→ 否：繼續由基層照護團隊管理與追蹤

3️⃣ 若 FIB-4 > 2.67，代表風險更高，要更積極處理！

🍀 總結重點（Take-home message）
• MASLD 是一種影響多系統的疾病，會增加：
• 心血管重大不良事件（MACE）、
• 慢性腎病（CKD）
• 以及某些癌症的風險

• MASLD 的早期介入與風險分層非常關鍵
• Resmetirom 是目前唯一獲得 FDA 核准用於 MASH 的藥物
　👉 未來可考慮合併療法作為策略之一
• 未來的研究與臨床實務會著重在：
　📌 優化合併療法策略
　📌 建立更清楚的治療反應判斷準則與病人挑選原則

游新醫師因為參加醫學會，也將拜訪美國糖尿病學界的學者，將於八月中旬回國，並於八月11日（週一）開始看診。
19/07/2025

游新醫師因為參加醫學會，也將拜訪美國糖尿病學界的學者，將於八月中旬回國，並於八月11日（週一）開始看診。

猛健樂 (Mounjaro, Tirzepatide) ：減重新希望【盧中允醫師】你是否正在為體重管理苦惱？你是不是常常覺得：「我真的有在努力，但體重就是卡住不動！」別氣餒！隨著醫學進步，除了飲食與運動，現在也有新藥物幫助有效減重。其中猛健...
14/07/2025

猛健樂 (Mounjaro, Tirzepatide) ：減重新希望

【盧中允醫師】

你是否正在為體重管理苦惱？
你是不是常常覺得：「我真的有在努力，但體重就是卡住不動！」
別氣餒！隨著醫學進步，除了飲食與運動，現在也有新藥物幫助有效減重。其中猛健樂 (Mounjaro, Tirzepatide）是今年備受矚目的新型減重藥。搭配基本的生活習慣調整，可以讓你有效減重。

什麼是猛健樂 Mounjaro？
猛健樂是一種一週打一針的注射型藥物，原本是用來治療第2型糖尿病，後來也被研究證實可作為肥胖治療的新選擇。

它的作用有三個重點：

• 抑制食慾 → 比較不會餓
• 延緩胃排空 → 飽足感更持久
• 穩定血糖與脂肪代謝 → 更有效率燃燒脂肪

體重不只下降，整體健康也有進步！

SURMOUNT-3 是怎樣的研究？猛健樂效果到底有多強？
這個研究想回答一個問題：
「如果我已經靠努力瘦下一點，再打猛健樂，還能不能繼續瘦？」
SURMOUNT-3就用實證告訴我們：只要你願意開始動，猛健樂可以幫你再瘦一大波！

這個研究很特別，是先靠自己努力減一波，再來看藥物能幫多大忙！
1. 第一階段（12週）：參加者先靠營養師教的健康飲食、運動習慣，自力減重。
只有成功減掉至少5%體重的人才能進入下一階段（例如原本100公斤，要先減到95公斤）。
2. 第二階段（72週）：符合資格的人分成兩組
o 一組每週打一針 Mounjaro
o 一組打安慰劑（也就是沒有藥效的針）
然後大家繼續維持基本的健康生活方式，觀察一年多，看體重變化。

結果有多猛？
• 打 Mounjaro 的人：平均再瘦 21%！
（原本100公斤 → 生活習慣後95公斤→ 打針後變75公斤！ 但每個人體質效果會有不同）
• 沒打藥那組：體重差不多沒什麼變化，甚至有些人還復胖

簡單來說就是：
你先靠自己努力瘦一輪
然後再打 Mounjaro
體重會進一步「大跳水」！

副作用要注意：
• 噁心、腸胃不舒服
• 有些人會便秘或拉肚子
大多是剛開始使用時出現，通常會慢慢改善。但還是建議要在醫師指導下使用。

誰適合猛健樂？
如果你：
• 已經試過飲食、運動還是瘦不下來
• 體重過重影響健康（像是高血壓、高血脂、糖尿病、睡眠呼吸中止、脂肪肝等）
• 想要找一種「有根據」、「有研究支持」的減重輔助

可以和游新診所喜恩診所醫師討論看看，猛健樂是否適合你！

結語：減重不再只靠意志力！
SURMOUNT-3 的研究證明：
生活習慣改變是起點，藥物可以是助攻。
當你已經努力了，別讓體重卡關打敗你，讓科學幫你一把，把健康和信心一起找回來！

猛健樂為處方用藥，而且有相關禁忌症，請在醫師完整評估後使用。

《猛健樂(Mounjaro, Tirzepatide)》 【盧中允醫師】猛健樂 (Mounjaro, Tirzepatide) 是一種 雙重腸泌素受體激動劑，作用於兩種腸泌素受體：1. GLP-1 受體（Glucagon-like Pep...
09/07/2025

《猛健樂(Mounjaro, Tirzepatide)》 【盧中允醫師】
猛健樂 (Mounjaro, Tirzepatide) 是一種 雙重腸泌素受體激動劑，作用於兩種腸泌素受體：
1. GLP-1 受體（Glucagon-like Peptide-1）
• 增加胰島素分泌（依賴血糖濃度）
• 抑制升糖素（glucagon）分泌
• 延緩胃排空（使人有飽足感）
2. GIP 受體（Glucose-dependent Insulinotropic Polypeptide）
• 促進胰島素分泌
• 增加脂肪細胞對胰島素的敏感性
• 體重控制（降低食慾）

猛健樂是第一個同時作用於 GLP-1 和 GIP 的藥物。

猛健樂屬於處方藥物，目前適應症為：糖尿病、肥胖治療。

猛健樂效果
1. 對血糖控制（第二型糖尿病）
• 在臨床試驗中，Mounjaro 顯著降低 HbA1c，甚至能讓部分患者達到糖尿病緩解。
• 降血糖效果優於傳統 GLP-1 促進劑及長效胰島素。
2. 體重減輕效果
• 在不論是否患有糖尿病的受試者中，猛健樂都顯示出優良的減重效果。
• 較高劑量（如 15 mg）平均減重超過 20%，與減重手術效果相當接近。
• 目前被認為是最有效的針劑型減重藥之一。

猛健樂副作用與注意事項
常見副作用包括：
• 噁心、嘔吐、腹瀉、便秘
• 食慾降低
禁用情況：
• 有家族性甲狀腺髓樣癌病史者
• 多發性內分泌腫瘤症候群第二型（MEN2）
• 第一型糖尿病
• 懷孕、哺乳

使用方式：一週注射一次

分享一位使用猛健樂(Mounjaro)減重的個案：

在使用猛健樂第一支後體重減少5公斤，覺得副作用比之前使用的GLP-1RA還小。使用第二支體重再減3公斤，使用第三支體重再減3公斤。目前使用三個月體重已從119公斤降到108公斤，體重共減11公斤(-9.2%)。

游新診所、喜恩診所備有多劑量猛健樂，請接受醫療團隊完整評估後再做使用。

『休診公告』🍀因應台南市政府宣布，台南市114/07/07（一）停班停課。為保障大家安全，喜恩診所全天休診。🍀如您已事先預約回診，我們將於上班日再為您重新預約！造成不便敬請見諒～🙏🏼
06/07/2025

『休診公告』
🍀因應台南市政府宣布，台南市114/07/07（一）停班停課。為保障大家安全，喜恩診所全天休診。
🍀如您已事先預約回診，我們將於上班日再為您重新預約！
造成不便敬請見諒～🙏🏼

因醫師們參加醫學會，6/30～7/12，門診時間變動如圖二、圖三。感謝大家持續支持。
28/06/2025

因醫師們參加醫學會，6/30～7/12，門診時間變動如圖二、圖三。
感謝大家持續支持。

【腎絲球過濾率與 白蛋白尿】 盧中允醫師對於三高慢性病的病友來說，完整的腎臟健康狀態檢查包含：1.腎絲球過濾率(eGFR)，正常要60以上。數字越低越不好，表示腎臟排泄廢棄物的能力越差。通常腎絲球過濾率小於20左右，就要準備進入血液透析(...
27/06/2025

【腎絲球過濾率與 白蛋白尿】 盧中允醫師

對於三高慢性病的病友來說，完整的腎臟健康狀態檢查包含：

1.腎絲球過濾率(eGFR)，正常要60以上。數字越低越不好，表示腎臟排泄廢棄物的能力越差。通常腎絲球過濾率小於20左右，就要準備進入血液透析(洗腎)。

2.尿液白蛋白尿 UACR= 尿液白蛋白/尿液肌酸酐 的比值 (Urine Albumin/Urine Creatine)， 正常要30 mg/g以下，數字越高越不好，表示尿液中白蛋白越高，對腎功能長期來說越不良。

打個比方如下圖，火車要進入火車終點站的整體時間，取決於目前火車時速及與終點站的距離。時速越快、距離越近，則進入終點站的時間越快。

腎臟健康狀態好比火車，進入血液透析好比火車終點站，目前的時速=UACR(白蛋白尿)、目前的距離=腎絲球過濾率(eGFR)。白蛋白尿越高(時速越快)、腎絲球過濾率越低(距離越近)，則進入血液透析的時程越快速。

目前有很多種降低火車時速(降低UACR)及提升火車距離(延緩eGFR下降)的好方式，照顧好腎臟的方法如下：

1. 控制好三高慢性病 (控制的目標請與您的醫療團隊討論)
2. 減重
3. 戒菸 (一根菸都不抽)
4. 避免長期使用特定種類消炎止痛藥
5. 使用有保護腎臟實證醫學的藥物

趕快拿起您的健檢報告，看看自己的腎臟健康狀態，並且與您的醫療團隊討論。

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