31/01/2024
這個月受"台灣男性學暨性醫學醫學會 "邀請和泌尿 x 男性健康 謝昆霖醫師 合作寫了一篇關於勃起功能障礙的治療方式。這幾年其實除了藥物以外，還多了非常多的治療選擇。這次以淺顯易懂的譬喻法將各種治療方式比擬作大家耳熟能享的超級英雄，讓大家對於各種治療有更深一層體悟。原稿出處在留言區，歡迎有興趣者點閱。
原文如下：
每位男性都是一位隱藏的超級英雄，他們在日常生活中擁有各種力量和技能，勇敢地面對各種挑戰。然而，即便是最偉大的英雄也會遇到剋星，許多男性在生活中早晚都可能會遭遇一個不那麼為人所知的挑戰：勃起功能障礙（Erectile Dysfunction,ED)。這個問題，就像是人生中一場突如其來的危機，可能會削弱他們的自信心，甚至影響到他們的日常生活和家庭關係。
還好，台灣的男性有「台灣男性學暨性醫學醫學會」這個重要的組織，長期以來都在這位可敬的敵人對抗。這篇文章將透過簡單地描述，將這場戰鬥視為一個機會，一個讓每位男性都能找回他們內在力量的機會。就像漫威的超級英雄一樣，每位超級英雄都有自己獨特的武器來面對挑戰，男性也可以通過不同的武器與方法來克服自己的困難。在這篇文章中，我們特地以超級英雄來比喻並探討面對勃起功能障礙時，介紹戰勝這一障礙的各種武器及工具，從而賦予每位男性掌握自己力量的勇氣和知識。
一、藥物治療：
◆ 磷酸二酯酶-5抑制劑(Phosphodiesterase 5 inhibitors, PDE5 inhibitor) & 美國隊長：
美國隊長以其堅不可摧的意志和持久的力量贏得了眾人的尊敬，也正如這位超級士兵在戰鬥中所展現的堅定和可靠，磷酸二酯酶-5抑制劑(PDE5 inhibitor)在對抗男性勃起功能障礙的戰役中，扮演舉足輕重的腳色。包括：西地那非(Sildenafil)、他達拉非(Tadalafil)和伐地那非(Vardenafil)等耳熟能詳的藥物，都是對抗勃起功能障礙老牌且可靠的盟友，自從1998年獲得美國聯邦食品和藥品管理局(FDA)的上市許可，這些藥物在ED戰爭裡吹起了反攻的號角，在近三十年的漫長戰役中，扮演著往前衝的第一線領頭腳色，即便在最新的治療準則把其他治療也拉到第一線時，PDE5 inhibitor仍舊扮演最核心的關鍵人物。它就像是男性自我信心的盾牌，透過增加血流到陰莖，強化和維持勃起的能力。而除了在前線參與每場戰爭的美國隊長(性行為前使用)，它也延伸出訓練型隊長(每日低劑量Tadalafil)，透過每日不斷訓練精進維持性能力。另外在2012 FDA也通過了號稱第二代的助勃隊長-Avanafil，可以更精準攻擊(減少副作用)，同時攻擊速率更高(作用起始時間短)。
◆ 睪固酮補充(Testosterone replacement therapy, TRT) & 綠巨人浩克：
在泰山壓頂的壓力下，浩克展現出驚人的力量和恢復能力，這正是他成為超級英雄的原因。睪固酮低下除了會影響體力精神及情緒，同時也可能會削弱男性的性慾和性能力，影響到他們的日常生活及性生活的自信與品質。經過睪固酮激素補充治療，就如同浩克在轉變時獲得了力量，可以幫助恢復男性荷爾蒙濃度，改善性慾，增強勃起能力，並同時提升整體的生活活力。
這種治療就像是從內在激發潛能，幫助男性重新找回他們的英雄本色。然而，正如浩克的力量需要聰明地控制一樣，睪固酮補充治療也必須在專業醫師的追蹤下進行。不是所有的ED患者都適合使用這種治療，使用之前需要通過血液檢測來確定是否真正因為睪固酮濃度不足而引起。如果一位男性在性生活中遇到困難，且總是覺得缺乏能量，這時就如同浩克一樣，他需要的或許只是一點外來的睪固酮補充幫助，就能喚醒體內的巨大力量。
二、局部治療：
◆ 陰莖注射前列腺素E1(Prostaglandin E1,PGE1) & 蜘蛛人：
蜘蛛人的能力源於輻射蜘蛛注射超強毒素到人體內，使其展現出超越凡人的靈活性、敏捷性和年輕的活力。這種轉變與陰莖注射PGE1來治療勃起功能障礙的過程不謀而合。PGE1是一種強效藥物，當它被注射到陰莖的海綿體中時，能夠放鬆陰莖內的平滑肌，進而導致血管擴張，增加血液流向陰莖而誘發勃起。就像蜘蛛人一樣，藥物透過細針直接注入海綿體內，就像蜘蛛絲筆直射入後，藥效比照蜘蛛人的速度與敏捷度，瞬間就重新獲得勃起能力，可說是這些英雄中作用最直接且快速。
三、輔助工具：
◆ 負壓助勃器(Vacuum Er****on Devices, VED) & 蟻人：
真空吸引器是一種手動或電動的裝置，不同於藥物主動式地放鬆血管而達到勃起目的，真空吸引器透過被動式地在陰莖周圍創建一個真空環境來促進血液流入陰莖，從而產生勃起，也因此它可以減少血管阻塞的干擾。而使用上就如同蟻人的特殊功能，它可以隨心所欲地控制著陰莖大小，讓海綿體反覆膨脹而帶動血液的灌充，利用不靠藥物或侵襲性的處置，帶來有著復健般的效果，對於攝護腺癌手術後患者的陰莖復健療程扮演著重要的角色。
◆ 低能量體外震波治療(Low-intensity extracorporeal shock wave therapy, LiESWT) & 雷神索爾：
超級英雄雷神索爾有著無比的能力，透過手中的雷神之槌來釋放能量。而低能量體外震波治療就如同把雷神之槌轉化成手上的探頭，透過一次又一次快速地能量傳遞到病人體內，其速率之快可在二十分鐘內集發近3000發，讓病人在短時間便收集完能量。而在這些外來能量的衝擊之下，陰莖海綿體部位逐漸產生了局部發炎反應，透過這些發炎物質一連串的訊號，召集了修復大隊而促進血液循環甚至血管修復的工程。
四、外科手術：
◆ 人工陰莖(Penile Prosthesis) & 鋼鐵人：
在這一系列治療方法中，人工陰莖被視作是最後線治療，類似於在《復仇者聯盟：終局之戰》中鋼鐵人在最後時刻挺身而出的情景。當所有其他治療方法均未能達到預期效果時，人工陰莖就像是鋼鐵人一樣，成為了最後的希望之光。鋼鐵人本身只是個正常人，但透過科技的力量，外加堅勇防護罩與高科器控制系統，讓他得以在適當時間做出超越常人的能力。而人工陰莖正是有如此效果，透過新材質的植入物，搭配上水球等控制單位，讓有勃起功能障礙的男性有最後一招改善的希望。而也如同鋼鐵人科技的進展，人工陰莖從一件進展到兩件甚至三件式，成效與操作方便性也陸續在演化進步中，也期待在未來某天人工陰莖有更強大且全方面的效果。
五、其他：
◆ 性諮商及性治療(Sexual consulting and s*x therapy) & 緋紅女巫：
在勃起功能障礙的治療，還有一個重要但常常被忽略的角色:性諮商及性治療師。像是緋紅女巫在操縱心靈方面的能力一樣，性諮商師通過心理學專業知識與諮商技巧，幫助個人或伴侶面對性相關議題，如性教育、性傾向、伴侶間的性生活、性的特殊偏好，以及由疾病或社會心理因素引起的性困擾。甚至性治療師也會透過專業的課程，讓伴侶中間學習互動，而增加性生活的滿意度。他們的工作不僅是提供信息和建議，還包括幫助個人理解和處理與性相關的情感和心理問題。正如緋紅女巫使用她的力量來創造更好的現實一樣，而這治療方法也常搭配上述其他之治療，透過補強心因性技術性上的難關，創造更好的性生活品質。
後言
在本文章我們嘗試透過簡單生動的比喻來探討勃起功能障礙(ED)的治療方法，由這些英雄電影對照到日常治療，有三個重要的啟發：
第一、不同英雄有不同能力，不同治療也有不同特點。如同上面所介紹，各位超級英雄都有著各自不同的能力，因此面對不同的場景及對手，有其各自所能發揮的地方，臨床上也是如此，當手上有這些不同治療武器時，如何給予病人個人化的治療才能帶來最大的療效。
第二、這些超能力也需要智慧地控制和使用。每位英雄的能力都有其注意事項，例如綠巨人(睪固酮治療)不能過度爆發、蟻人(真空助勃器)不能整天過度膨脹，了解並安全地使用各種藥物及治療才是更重要的。最後的重點是團結力量大，如同電影所演，團體作戰的威力更大，勃起功能障礙是個非常頑固的敵人，有時不是一位超級英雄單打獨鬥就可以戰勝，視病人狀況需要時給予團體作戰、分進合擊，加成每項超能力使其有一加一大於二的治療效果。
最終，這場旅程的目標是發現和運用各種「超級力量」，不僅僅是為了戰勝ED，更是為了恢復自信和活力，因為每位男性都有享受健康、充滿活力生活的男性健康權利。
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