蘇祐嘉耳鼻喉科診所

23/01/2021

不是只有魚刺會卡喉嚨😱😱😱

剛剛從患者的扁桃腺夾出來的⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯鋼絲絨！！！

煮飯炒菜刷鍋子真的要小心，要是不小心混進菜餚而誤食，真的會卡喉嚨，至於會不會卡胃腸道並不確定，但請大家務必小心🙏

28/07/2020

✍️聽過 Buteyko（布泰科） 呼吸法嗎？

💡我們隨時都在呼吸，呼吸是一種本能也不需要練習，但Buteyko呼吸法是一種可以減輕鼻塞、改善耳咽管阻塞、舒緩氣喘症狀的呼吸法，有需要的人一定要試試看。

✍️Buteyko（布泰科）呼吸怎麼做？

💡1.不需要特定的姿勢，但身體和心
情要放輕鬆；
💡2.閉口、舌頭輕微不費力頂到上
顎；
💡3.鼻子緩慢吸氣，吸力來源是橫隔
膜向下拉，不要靠闊胸運動來吸
氣；
💡4.鼻子緩慢吐氣，吐氣時靠橫隔膜
回彈的力道，並輕鬆發出
hmmmmmm~的聲音，一樣要不
費力才好，感覺鼻腔周圍有震動
感更好；
💡5.呼吸過程嘴巴都要閉起來；
💡6.持續進行呼吸直到口中充滿口水
為止。
https://youtu.be/IKRl4h1vzZc
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✍️在一篇2019年名為Buteyko breathing technique for obstructive Eustachian tube dysfunction:Preliminary results from a randomized controlled trial的論文中將耳咽管阻塞的病人隨機分成兩組，第一組是Buteyko呼吸法+鼻噴類固醇；第二組只用鼻噴類固醇，結果第一組耳咽管阻塞改善的程度明顯優於第二組，在此之前也有許多研究顯示Buteyko呼吸法對改善氣喘和鼻症狀有明顯效果（註1、2）
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✍️Buteyko呼吸法的練習有3個重點要達成：
1.借由減緩呼吸頻律達到血液中CO2濃度的增加，CO2的濃度增加有助於放鬆血管；
2.在呼氣的過程發出hmmmmm~的聲音有助於鼻竇產生NO(一氧化氮）這種殺菌、放鬆平滑肌和幫助鼻竇及中耳腔通氣的氣體；（註3-5）
3.經過緩慢呼吸和放鬆，激活副交感神經，直到口中充滿口水。
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✍️自從1998年諾貝爾醫學獎頒發給發現血管內皮會產生一氧化氮的科學家以來，接力研究者更發現鼻竇除了通氣、引流、溫暖、共鳴等功能以外的重要任務，就是產生一氧化氮這樣的殺菌氣體，對鼻腔功能的維護有很重要的意義，目前普遍認爲人體產生的NO氣體是一種神經訊號傳遞物質，可以幫助氣喘症狀改善，至於詳細的機轉，目前還在探索中。

邱耀東醫師 整理

註1:Cowie RL, Conley DP, Underwood MF, Reader PG. A randomised controlled trial of
the Buteyko technique as an adjunct to conventional management of asthma. Respir
Med 2008;102:726–32.
註2:Adelola OA, Oosthuizen JC, Fenton JE. Role of Buteyko breathing technique in
asthmatics with nasal symptoms. Clin Otolaryngol 2013;38:190–1
註3：Bruton A, Lewith GT. The Buteyko breathing technique for asthma: a review.
Complement Ther Med 2005;13:41–6.
註4：Sankar J, Das RR. Asthma - a disease of how we breathe: role of breathing exercises
and pranayama. Indian J Pediatr 2018;85:905–10
註5:Sinusology，R Jankowski et al.Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis.2016 Sep;133(4):263-8.

Activate your parasympathetic nervous system with this technique - details below: Make sure you are subscribed so that you don't forget to breathe https://ww...

01/06/2020

Q：兒童和青少年也會耳石脫落嗎？
A：答案是肯定的，而且發生的機率比我們想像中還高。😱😱😱

邱耀東醫師 整理
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✍️先來看看這篇文章：
Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) in Children and Adolescents:
Clinical Feature and Response to Therapy in 110 Pediatric Patients
文章作者：Jacob R. Brodsky等；Boston Children’s Hospital;
Otol Neurotol 38:###–###, 2017.

✍️統計結果：

1.耳石脫落患者人數： 110人，佔所有頭暈來就診人數的19.8%
2.年齡分佈：5～19歲
3.女男比例 3：2
4.在所有110例耳石脫落小朋友中，38.2%最近曾經腦震盪，30%有偏頭痛
5.從主訴有頭暈症狀到被診斷為耳石脫落平均花費178.2～190.8天
6.在三個半規管中，後半規管佔72.7%，水平半規管佔33.6%，上半規管佔19.1%
7.有36.4%的小朋友是兩個以上半規管有耳石脫落
8.有11.8%的小朋友需要接受5次以上的復位治療達到復原程度
9.有18.2%的復發機率
10.合併發生前庭偏頭痛和兒童良性陣發眩暈的機會是對照族群的5倍
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基本上5～19歲都有耳石脫落病例，兒童耳石脫落在17歲達到發生率的高峰，可能和青少年肢體活動多及碰撞傷害機會高有關，這點和腦震盪傷害後常常合併出現耳石脫落的現像不謀而合，值得注意的是，過去第一線的醫師很少發現小朋友有耳石脫落，可能的原因有兩個；ㄧ是小朋友耳石脫落時不像大人會有典型旋轉或上下左右搖動的感覺，所以青少年往往在主訴頭暈時多半以頭昏或頭不舒服或波動感等等的比較不明確的表達方法，使得醫師不會往耳石脫落的方向去思考，另一個原因是醫師過去對耳石脫落的了解是偏向退化性的問題，沒有警覺心要對頭暈的小朋友做檢查耳石脫落的頭位變換檢查，以致於錯失了早期診斷早期治癒的良機，在這個回溯統計可以看到從開始有頭暈症狀到確診耳石脫落平均要花費6個月的時間，讓人不禁懷疑是不是會增加形成持續性姿勢性知覺性頭暈（PPPD）
或兒童良性陣發性眩暈Benign Paroxysmal Vertigo of Childhood (BPVC)的機會，
這種因為兒童耳石脫落延誤治療時機而形成PPPD或BPVC的情況在我們門診當中也偶而會看到，而且常常合併有前庭偏頭痛(Vestibular Migraine)的現象。這樣的關聯性也有人提到跟三叉神經-血管系統(Trigeminal-vascular system)受到刺激有關，需要進一步探討。

04/04/2020

不知道大家有沒有聽過「前庭復健運動」？簡單來說就是透過頭部、眼睛、肢體的單一運動或協合運動來達到恢復平衡功能的方法。

影片連結：
https://youtu.be/olgEtOKAGaI
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😀真的有幫助嗎？

✍️事實上，我們的平衡功能隨著年齡增長會逐漸退化，每天花少少時間做一下前庭復健運動可以減少跌倒的機會，也會減少失智症發生的機會，影片中操作的速度很快，一般人剛開始做時，建議先從坐姿不會感覺頭暈的速度開始，之後慢慢加速到稍微感覺頭暈的速度，等到適應新的速度以後，再增加一點速度，動作的難度方面，先從簡單的動作先作，等到可以達到每秒一個來回的速度不會覺得暈以後，再進階到下一個動作，切記要循序漸進。
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😀什麼情況不可以做前庭復健運動？

✍️梅尼爾氏症急性發作或耳石脫落還沒復位之前，不可以做前庭復健運動，會惡化頭暈症狀，通常這兩類患者，可以在恢復期挑選簡單的動作緩慢的做，再加上規律性的慢走運動，會有明顯的效果。

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😀沒有平衡功能障礙的人也可以做嗎？
✍️可以，持續做前庭復健運動除了可以改善協調性，經由內耳平衡器的刺激，達到降低內耳氧化壓力的效果，減少日後發生耳石脫落的機會。

有空沒事就做一下吧？

🙏提醒：如果做起來會暈，記得先找人陪在你身邊比較安全。

邱耀東醫師 轉載

https://www.FauquierENT.net - This video demonstrates 10 exercises that can be performed at home in order to challenge and slowly strengthen the inner ear ba...

26/03/2020

嗅覺喪失=新冠病毒感染？？
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最近由英國耳鼻喉科協會提出，新冠肺炎感染的病患中發現不少患者有嗅覺味覺喪失的情況，不禁讓人懷疑是不是病毒又演化了？還是因為以前我們都把注意力集中在重症而比較少關注輕症患者的症狀？或許對於疑似感染輕症患者，如果出現嗅覺味覺喪失的話，可以進一步做篩檢確定。

嗅覺喪失是新冠病毒專屬症狀嗎？
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其實嗅覺喪失或低下在感冒時不算少見，大多是因爲鼻黏膜腫脹或分泌物阻塞嗅裂(olfactory cleft)所造成的暫時性現象，一般兩三天就會消失，但是有時候也有可能造成永久性的嗅覺喪失，有一項研究是即時收集感冒合併嗅覺障礙患者的鼻涕並用PCR(跟驗新冠病毒方法一樣）的方法找出可能是什麼病毒會造成嗅覺障礙，發現「鼻病毒 Rhinovirus」最常見，而且容易引起嗅覺永久性喪失，除此之外，副流感病毒、冠狀病毒、EB病毒也都在感冒合併嗅覺異常患者的鼻涕中發現；另一份回溯性分析的報告指出，用季節性分離病毒株配對嗅覺喪失發生率顯示出，第三型副流感病毒(parainfluenza virus type 3),第三型腺病毒(adenovirus type 3), A4型克沙奇病毒(coxsackie virus type A4),腸病毒71型( enterovirus type71)和小兒麻痺病毒(poliovirus)
和病毒感染後的嗅覺疾患(PVOD)有相關，其中又以第三型副流感病毒最高度相關，顯示第三型副流感病毒很有可能是嗅覺喪失的病因，所以結論是

-「嗅覺喪失不是新冠病毒的專利」。

TOCC+嗅覺異常=提高警覺
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所以，在現在疫情嚴重的時刻，檢視自己的旅遊史(Travel)、職業風險(Occupation)、接觸史(Contact)、及是否到過人群聚集地方(Cluster)以外，如果查覺有嗅覺喪失的情況，應該要提高警覺，並告知你的醫生。

邱耀東醫師 整理

Ref:
1.An Epidemiological Study of
Postviral Olfactory Disorder
2.Identification of Viruses in
Patients With Postviral Olfactory
Dysfunction
3.141例病毒感染性嗅觉障碍患者的临
床特征分析

12/03/2020

怎麼製作診所防疫面罩？(邱耀東醫師設計)

學起來，開會、下廚、做實驗都安全～
👍歡迎轉傳分享，幫助有需要的人🙏
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準備材料：
1.A2尺吋賽璐璐透明片(厚0.2mm)，便宜，透光度好。
2.雞眼釘一些（4mm內徑佳）
3.雞眼鉗+打洞鉗(二合一好用）
4.尺、美工刀、釘書機
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因爲賽璐璐片拍攝起來太透明不容易看，這裡用影印紙示範～
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開工囉！

27/02/2020

除了75%酒精和稀釋漂白水，次氯酸水對呼吸道刺激更小，但關於次氯酸水，你用對了嗎？

次氯酸(HOCl)是存在自然界和人體免疫系統內的一種天然殺菌成分，牙科用來沖洗治療台的管路，達到殺菌並減少管路內細菌生物膜(biofilm)的形成，而人體血液中的吞噬白血球會釋放次氯酸來殺滅細菌和病毒，這些年來次氯酸的抗發炎、免疫調節和促進癒合作用的發現，也被廣泛應用在皮膚疾患的治療，比方說搔癢症、傷口潰瘍、脂漏性皮膚炎等等，現在的研究了解是次氯酸可以抗發炎和促進傷口癒合的原因是它可以減少組織胺和細胞發炎介質的活性、下調某些基質金屬蛋白酶(matrix metalloproteinases)、減少肥大細胞(mast cell)脫顆粒化、促進有益的角質化細胞和纖維母細胞的移形等等。

次氯酸的溶液俗稱次氯酸水也被稱作超氧化溶液(superoxidized solution)或微酸化電解水(slightly acidic electrolyzed water)，在PH3.5~PH5.5之間有穩定的殺菌能力，現在廣泛應用在農業及畜牧業的作物或環境消毒，在醫療上除了已知的殺菌效果以外，也發現到次氯酸水可以氧化病毒的外套膜達到破壞病毒的效果，其中自由氯的濃度會決定消毒滅菌的能力，Zhao et al. 提到，用噴灑的的方式，離噴頭距離越遠自由氯的濃度越小，Tamaki et al. 認為自由氯液體的最小的消毒濃度是40ppm，在噴霧模式，100和200 ppm可以馬上達到99.9%的消毒（禽流感病毒），所以高濃度次氯酸水噴霧可以用在氣密通道的載具或人員的衣服消毒，濃度降到50 ppm則達到同樣效果需要3分鐘，如果用氣霧劑/氣溶膠(aerosol)模式會需要10分鐘才能達到同樣效果，
但另一方面也因為較慢的沉降速率使得次氯酸水與病毒接觸機會增加而提升消毒效果，有一點要注意的是，空氣中或預計要消毒的表面如果有太多的有機物的話，會大大降低次氯酸水的消毒效果，所以避免噴灑在皮膚上是極其重要的事。

邱耀東 醫師 整理

Evaluation of sprayed hypochlorous acid solutions for their virucidal activity against
avian influenza virus through in vitro experiments

Antiseptic Effect of Slightly Acidic Electrolyzed Water on Dental Unit Water Systems

Status Report on Topical Hypochlorous Acid: Clinical Relevance of Specific Formulations, Potential Modes of Action, and Study Outcomes

20/02/2020

良性陣發性眩暈會和梅尼爾氏症一起發生嗎？

朋友問：為什麼我先前被診斷是梅尼爾氏症，現在又有良性陣發性眩暈呢？
其實，眩暈症通常不是單一因素造成，而梅尼爾氏症合併良性陣發性眩暈的患者也不在少數。為什麼會這樣？來看看一些研究的發現或許能多一些了解。
Gross et al.統計162 位梅尼爾氏症 Meniere’s 患者中有5.6%有難治癒的良性陣發性眩暈BPPV， Meniere’s 和BPPV的流行病學特徵相似，A F Jahn 觀察100例複雜無法歸類的週邊性眩暈患者中有10%同時有姿勢性眩暈(BPPV)和內耳淋巴水腫(Meniere’s)，Ernst et al.分析頭部外傷後的患者中19%有內耳淋巴水腫，28%有BPPV，Gacek 發現顳骨組織切片中良性陣發性眩暈、前庭神經炎、梅尼爾氏症有相同的神經節病變，皰疹病毒在前庭神經節的活化會引發良性陣發性眩暈，用抗病毒藥物治療的話，66%的良性陣發性眩暈患者會緩解；現在研究用電子顯微鏡掃描和抽取內耳淋巴液發現半規管內的退化性殘骸是良性陣發性眩暈的主因，而梅尼爾氏症患者的內淋巴液裡的蛋白物質是腦脊隨液裡的兩倍，所以有一種說法是內耳的這些退化性蛋白引起膠體滲透壓colloid pressure增加及內耳水腫，也就是梅尼爾氏症和良性陣發性眩暈的關聯。Gross et al.據此認為梅尼爾氏症的內耳水腫及膜性迷路阻塞會傷害球囊及橢圓囊的耳石斑maculae造成耳石的脫落及難治的姿勢性眩暈，所以主張：良性陣發性眩暈和梅尼爾氏症會不會1.個別發生；2.ㄧ起發生；3.還是完全沒有症狀，主要是取決於內耳內淋巴液裡的退化性殘骸debris的量、位置及組成成分，如果是細胞性或蛋白性殘骸會造成膠體滲透壓colloidal osmoactivity的增加，如果是鈣化成分則會形成重力牽引效應gravitational pull，前者造成內耳淋巴水腫，後者引發良性陣發性眩暈。在臨床上有一種對耳石復位治療反應良好卻反覆發作多方向的姿勢性眩暈，這種情況一直造成臨床判斷的困擾，因此有學者提出一種泥狀殘骸regional sludging of debris的假說，認為內淋巴管裡的退化性殘骸形成的泥狀殘骸會造成暫時性的內淋巴管阻塞而引起眩暈，而這種眩暈會無法預期並反覆發作或自行消失，因此也常常被認爲是梅尼爾氏症的波動性發作。
拉里拉雜說了這麼多，其實最要緊的一個觀念就是即使患者有很明顯的耳石脫落的眩暈表現，也要考慮梅尼爾氏症及前庭神經炎的共存可能性，這時候除了耳石復位治療以外，改善內耳淋巴的壓力及增進內耳循環減輕內耳氧化壓力造成的退化殘骸都要同時處理才能漸入佳境。

邱耀東醫師
2020/2/16

02/02/2020

小朋友(小臉適用)要來診所看病沒有兒童口罩怎麼辦？來講一下怎麼樣用成人口罩縫製兒童口罩～（邱耀東醫師）

28/01/2020

正確戴口罩很重要，要記得要取下口罩時，原本向外有顏色的那一面是沾附病毒及細菌的，不要摸到，只要捏住耳掛的部分再丟到垃圾桶就好。

大部分人原來不懂戴口罩及步驟「做唔足」，這可能大大減低口罩的作用。 由香港公開大學護理學同學，親身示範正確使用口罩的12個步驟。（更多內容：https://topick.hket.com/article/1876424）

01/01/2020

來說說什麼是良性陣發性眩暈，又稱BPPV⋯⋯⋯
邱耀東醫師

所謂良性姿勢性眩暈並非一種疾病，而比較像是一種症候群，其中「良性」表示症狀有可能自⼰消失，而「姿勢性眩暈」則指姿勢的改變尤其是躺下或翻⾝時誘發頭暈現象。
　　 從解剖及多年臨床治療經驗來看，有兩種說法較能被接受：
◎壺腹頂耳⽯石說：
　　內耳掌管平衡感覺的器官稱為前庭及半規管，耳石原本附著在前庭的球囊和橢圓囊內而半規管內原本是沒有耳石的，半規管分為前、後、及水平半規管，當耳石從前庭脫落跑到半規管壺腹頂(半規管靠近前庭處)，這時因爲頭位的改變，耳石會流動而刺激感覺神經末梢並誘發眩暈。
◎手術治療經驗：
　　當切斷來自後半規管的壺腹神經或⽤用骨片將後半規管封住，可治療難治癒的良性姿勢性眩暈病人，因此認為半規管內有脫離前庭耳石器⽽⾃由漂浮的沈澱粒子，當姿勢改變時，沈澱粒⼦(耳⽯)會帶動內淋巴液流動，刺激感覺神經末梢而誘發眩暈暈。
診斷此⼀疾病並不困難，但正確判別問題在哪⼀個半規管，左側或右側，或是有無合併其他原因引起眩暈則有賴於詳細病史、神經及耳科檢查，其中頭位變換及眼振(眼球的跳動現象)的觀察尤為重要，是判別病灶及評估治療後病灶是否消失的重要依據。而各個半規管耳石移位所造成的良性姿勢性眩暈有不同發生率及臨床表現，茲分如下：
(1)後半規管變異型：眩暈通常小於30 秒，通常由床上坐起，向下彎腰，或由臥姿坐起的姿勢而誘發。
(2)水平半規管變異型：約佔所有良性姿勢性眩暈的 5 ％ ～16％，通常小於60秒，由翻⾝轉頭誘發。
(3)前半規管變異型：非常少見(1％～ 11％)，病⼈懸垂頭位時可發生明顯向下(腳側)伴隨輕微迴旋的眼振。
耳石脫落患者如果沒有以耳⽯復位法治療，約有超過三分之一的病人，症狀會持續一年以上，且服用藥物無法改善。耳⽯復位法是依據耳石所在之半規管施予不同方式之耳⽯復位法，藉頭位轉動使浮動在半規管內的耳⽯沈澱粒⼦，順著轉動方向漂流回到前庭耳石器內，成功率可達八成，對少數症狀持續較久的病⼈則需多次耳⽯復位。統計上來說，有少數病人在緩解之後可能會再度復發，而某些病⼈在數年內可能有多次復發及緩解，當回頭尋找發病原因時可能和病⼈先前的內耳疾病有關，好比頭部受傷，或是有內耳病毒感染。
筆者在郭綜合醫院服務的四年治療統計中，發現達到當次眩暈完全緩解之復位次數，以一次為最多 (195 例)，佔75％；需兩次復位者有35例，佔13％；有31例症狀持續三周以上，佔12％；在三年追蹤期間，復發一次有九人，復發兩次有三人，三次及四次各有一人，復發率約 5 ％。因此，
以耳石復位法治療良性姿勢性眩暈效果可達88％，雖有少數病患在幾年內會有復發現象，但只要暸解此種眩暈的特性並注意姿勢的改變，並不會造成日常生活的障礙。