三高專家 新陳代謝科葉乃誠醫師

09/09/2025

嗯，媒體只報聳動的...

📌 Fish Oil Supplements 與心血管疾病進展 — UK Biobank 研究重點 (BMJ Medicine, 2024)

🧪 研究設計

資料庫：UK Biobank
期間：2006–2010 收案，追蹤至 2021/3/31，中位數追蹤 11.9 年
對象：415,737 名 40–69 歲成年人

排除：基線已有 AF、MI、心衰、腦中風、癌症

觀察指標：
AF (心房顫動)
MACE (重大心血管事件：心衰、腦中風、心肌梗塞)
死亡

📊 主要結果

1. 健康人群（無 CVD 病史）

AF 發生風險 ↑：HR 1.13 (95% CI 1.10–1.17)
中風風險 ↑：HR 1.05 (95% CI 1.00–1.11)
對 MACE 與全因死亡：無顯著保護

2. 已有 CVD 病史

AF → MACE：風險下降，HR 0.92 (0.87–0.98)
AF → MI：風險下降，HR 0.85 (0.76–0.96)
心衰 → 死亡：風險下降，HR 0.91 (0.84–0.99)
AF → 死亡：有邊緣性保護效應

✅ 研究主要發現

魚油補充在 不同心血管疾病階段作用不同：
Primary prevention（健康人）：增加 AF 與可能增加中風
Secondary prevention（已有 CVD）：對 AF → MACE、MI、死亡有保護作用

✅ 與既有研究比較

Primary prevention：
STRENGTH trial：高劑量 omega-3 ↑ 69% 新發 AF
Meta-analysis：HR 1.25 (1.07–1.46) ↑ AF 風險
VITAL Rhythm trial：低劑量（840mg/day）→ 無顯著影響
可能原因：劑量、EPA/DHA 組成差異、個人因素（年齡、飲食、藥物使用）

Secondary prevention：

GISSI trial：低劑量 n-3 PUFA ↓ CVD 事件
Meta-analysis：16 RCTs 顯示 CVD 患者有更多保護效益
GISSI-HF trial：慢性心衰患者，魚油 ↓ 死亡 9%

機轉：抗發炎、降 TG、改善血管功能與血栓形成

📌 臨床啟示（醫師觀點）

1. 健康人群：

魚油不適合作為 routine 預防 CVD 補充劑
高劑量甚至可能增加 AF 與中風

2. 已有 CVD 患者：

魚油可能 減少疾病進展與死亡，特別是 AF 或心衰患者
臨床實務上可考慮 高 TG 患者（呼應 REDUCE-IT 試驗）

#魚油 需不需要，請跟了解您身體的醫師討論
#魚油品質參差不齊 請慎選

07/09/2025

📌 鹽分攝取與 MASLD（代謝異常相關脂肪性肝病）進展風險

資料來源：UK Biobank，492,265 人，平均年齡 56.5 歲

納入的群眾無既有肝病、無酒精或藥物濫用

🧂 鹽分使用頻率與疾病風險（vs. 幾乎不加鹽者）

1. MASLD 發生風險
偶爾加鹽：HR 1.08
經常加鹽：HR 1.22
總是加鹽：HR 1.40

2. 肝硬化（Cirrhosis）風險
偶爾加鹽：HR 1.11
經常加鹽：HR 1.09
總是加鹽：HR 1.32

3. 肝細胞癌（HCC）風險
偶爾加鹽：HR 1.26
經常加鹽：HR 1.45
總是加鹽：HR 2.25

⚠️ 高風險族群（加鹽的負面影響更明顯）
非吸菸者
有飲酒習慣者
無糖尿病者
體重偏低者（BMI 較低）

👨‍⚕️ 臨床醫師觀點

鹽分攝取不只影響血壓與心血管，也與肝臟疾病進展有關。
鹽與 #胰島素阻抗、 #脂肪堆積、 #慢性發炎 可能有交互作用，增加 、 #肝硬化、甚至肝癌風險。
特別提醒：即使沒有糖尿病、沒有肥胖， #過多鹽分 也會讓 #肝臟疾病 風險上升。

01/09/2025

📌 Teva 推出 ®（Liraglutide 注射劑）學名藥 – 全球首個獲美國FDA批減重適應症之 GLP-1 學名藥
（FDA 核准並於 2025/8/28 正式上市）

1. 重大意義

這是 首個被核准用於減重的 GLP-1 學名藥
回應美國市場對 GLP-1 減重治療的龐大需求
對於患者而言，代表 治療可近性與成本降低 的重要里程碑

2. 適應症
成人：肥胖（BMI ≥30）或過重（BMI ≥27，合併體重相關共病）
青少年（12–17 歲）：體重 ≥60 公斤且符合肥胖標準
治療目標：減重並維持體重下降

3. 臨床背景

原廠 Saxenda®（liraglutide 3 mg）自 2014 獲 FDA 核准至今，一直是少數有正式減重適應症的 GLP-1 藥物

但近年因 Wegovy®（semaglutide 2.4 mg）需求激增與供應短缺，liraglutide 學名藥的問世可能在臨床上成為 替代選項

4. 市場與產業層面
此舉符合 Teva 的「Pivot to Growth Strategy」：加強複雜學名藥的佈局
也意味著 GLP-1 減重藥物市場將進入 價格競爭與更廣泛可近性的新階段

👉 臨床意涵

對於無法取得或負擔 semaglutide 減重治療的患者，liraglutide 學名藥將是可行的替代方案

01/09/2025

📌 STEER 研究：Semaglutide (Wegovy®) 2.4 mg 與 Tirzepatide 心血管效益比較

1. 研究背景
對象：合併 心血管疾病 (CVD) 的肥胖或過重患者

目的：比較 semaglutide 2.4 mg (Wegovy®) 與 tirzepatide 的心血管保護效果
追蹤時間：平均 3.8–8.6 個月（有點短！）

2. 主要結果

在「持續治療、無超過 30 天間斷」的人群中：
Wegovy® 對 心肌梗塞、中風、心血管死亡或全因死亡 的風險降低 57% 相較於 tirzepatide
事件數：Wegovy® 15 例 (0.1%) vs. Tirzepatide 39 例 (0.4%)（有點少！）

在「所有接受治療人群（包含間斷用藥）」中：
Wegovy® 顯著降低 29% 的心肌梗塞、中風與全因死亡風險
事件數：Wegovy® 56 例 (0.5%) vs. Tirzepatide 83 例 (0.8%)（不嚴謹！）

3. 臨床意義
此研究顯示：
✅ 心血管保護效益強弱或許是「分子特異性 (molecule-specific)」，而非 GLP-1 RA 或 GIP/GLP-1 RA 類藥物的「類效應 (class effect)」

👉 臨床提醒：
對於合併 CVD 的肥胖或過重患者，若主要治療目標包含 心血管保護，此證據支持 semaglutide (Wegovy®) 為首選。
Tirzepatide 的角色可能仍偏向於體重管理與血糖控制。

18/08/2025

2025 美國心臟協會 高血壓治療指引摘要要點

# # # 📊 血壓分類
* **正常**：

17/08/2025

一般來說， #血壓偏低（

17/08/2025

📌 2025原發性醛固酮增多症最新臨床指引重點

高血壓患者應全面進行 #原發性醛固酮增多症（Primary Aldosteronism, PA）篩檢。

指引由Endocrine Society發布，這是自 2016 年後首次更新，刊登於 The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism，並於 ENDO 2025 會議中專題討論。

📌 指引更新的核心理念

1. 篩檢對象擴大

不再只限於難治型高血壓或低血鉀病人

建議 #所有高血壓患者 都應考慮進行 PA 篩檢，因為 PA 在臨床上 遠比過去認為的更常見

👉 臨床意涵

此更新凸顯了「早期診斷、早期介入」的重要性。

許多傳統認為單純的高血壓患者，其實可能隱藏著 PA。

透過更廣泛的篩檢，可以 精準治療，避免長期心血管與腎臟併發症。

#診所驗需自費

17/08/2025

根據在 Androgen Society 年會發表的真實世界數據顯示， #第二型糖尿病男性患者 在接受 #睪固酮治療 後，僅 3 個月 就能觀察到 #糖化血色素（HbA1c）顯著下降，同時性腺功能低下相關症狀也有明顯改善。

睪固酮治療在第二型糖尿病男性的真實世界數據（ABCD 國際登錄研究）

✦ 研究設計

10 國家、40 個糖尿病中心、共 460 位男性患者
平均年齡：70.8 歲
基線平均睪固酮：266 ng/dL（明顯不足）
AMS 症狀量表：54–55 分（滿分 85，屬嚴重缺乏）

治療方式：睪固酮十一酸酯、長效肌肉注射或睪固酮凝膠

✦ 研究目標

1. 找出哪些患者血糖控制能因 TRT 改善
2. 探討 HbA1c 下降機制（胰島素敏感度、體組成改變等）
3. 評估低血糖及其他風險
4. 確認 TRT 是否能與其他降糖藥並用以加成療效

✦ 主要結果

🔹 性腺低下症狀改善（AMS 分數下降）
3 個月：27.39 分
6 個月：27.32 分
1 年：21.74 分
2 年：19.09 分
👉 症狀持續改善，具高度統計意義（P < .001）。

🔹 血糖控制改善（HbA1c）

基線：8.6%
6 個月：8.1%（n=163）
1 年：7.8%（n=145）
3 年：6.9%（n=125）
👉 HbA1c 持續下降，且統計顯著（P < .001）。

✦ 臨床意涵

睪固酮治療 不僅改善低睪固酮相關症狀，也帶來 血糖控制的持續進步。

對第二型糖尿病合併性腺功能低下的患者，可能提供 雙重獲益：生活品質提升 + 代謝控制改善。

登錄計畫持續進行中，未來將累積更多數據，以釐清 TRT 與糖尿病藥物的最佳整合策略。

17/08/2025

美國食品藥物管理局（FDA）已經正式核准 （semaglutide 注射劑） 用於治療 代謝相關脂肪性肝炎（MASH），特別是合併 中度至重度肝纖維化 的成人患者。
（也就是過去所稱的非酒精性脂肪性肝炎，NASH）是一種嚴重的肝臟疾病，因為長期肝臟發炎會導致肝臟纖維化，也就是肝臟產生過多疤痕組織。

Wegovy 在 2017 年首度核准上市，最初是用來治療 #肥胖或過重患者。後來它也被核准能降低高風險族群的 #心血管事件（像是心肌梗塞）的發生率。
這次新核准的適應症，代表我們在 治療肥胖與代謝性疾病相關的肝臟病變 上有了新的選擇。

目前估計在美國約有 6% 的成人（大約 1,490 萬人） 罹患 MASH，而且盛行率還在逐年上升，顯示這是一個日益嚴重的公共衛生問題。

Wegovy 的療效是透過一項 正在進行的第三期臨床試驗 所確認。這項研究在 第 72 週 進行期中分析，共納入 800 位受試者，隨機分為 Wegovy 治療組（534 人） 與 安慰劑組（266 人）。所有受試者同時接受 生活型態介入（包含飲食控制，如減少熱量攝取，以及增加身體活動），並且在整個試驗過程中，都持續使用穩定劑量的降血脂藥、血糖控制藥物及體重管理藥物。

試驗的主要療效指標是在第 72 週以 #肝臟切片檢查（病理組織學）來評估治療效果。

🔹 期中結果顯示：

63% 的 Wegovy 組病人達到 MASH 消退（肝臟發炎改善）且纖維化沒有惡化，相比之下安慰劑組僅 34%。

37% 的 Wegovy 組病人有 纖維化改善且無 MASH 惡化，而安慰劑組僅 22%。

這項研究將持續至 240 週，目標是確認目前 72 週看到的 發炎與纖維化改善，是否能進一步轉化為 臨床終點效益，例如 降低死亡率、減少肝移植需求，以及 減少其他肝病相關重大事件。

31/07/2025

在與 的比較中達成主要研究目標， -3事件率降低8%，同時在血糖與體重控制上有更佳表現

在此次臨床試驗中，Mounjaro與Trulicity相比，與全因死亡率降低16%相關，顯示可能具有更全面的健康效益。
這是迄今為止規模最大、時間最長的Mounjaro試驗，結果再次證實其安全性與耐受性良好。

2025年7月31日，Eli Lilly公司宣布 - 的初步結果。這是一項首創的第三期心血管結局試驗，針對患有第二型糖尿病且已有動脈粥樣硬化性心血管疾病的成人，直接比較兩種incretin類藥物：

Mounjaro（tirzepatide）：GIP/GLP-1雙重受體致效劑

Trulicity（dulaglutide）：GLP-1受體致效劑，已在REWIND試驗中證實具心血管保護效益

在這項研究中，Mounjaro達成主要終點：在重大心血管不良事件（MACE-3，包括心血管死亡、心肌梗塞或中風）的發生率上，與Trulicity相比為非劣效（non-inferiority），並額外顯示在A1C控制、體重、腎功能和全因死亡率方面的潛在優勢（但未進行多重檢定調整）。
這項研究涵蓋了13,000多名患者，橫跨30個國家，為期超過四年半。

07/07/2025

認真好文。那麼大型研究後的藥物不去信，要去相信隔壁鄰居說的比較準

每次聽到有人質疑瘦瘦針的安全性，比如「會不會傷腎」、「會不會傷肝」之類的，我的白眼就翻到天邊。
​
奇怪了，平常吃一堆來路不明的減肥產品都不怕，卻害怕有大規模臨床實證的瘦瘦針？
​
以SELECT研究為例，實驗包含了 17,604 名原本就有心血管疾病的患者，而且都是超重或肥胖、但不患有糖尿病的成年人。給予這些患者瘦瘦針 Semaglutide 2.4mg 每週注射一次，研究進行長達4年，結果發現：
​
和安慰劑相比，瘦瘦針治療組不僅能減重，而且重大心血管事件（比如心肌梗塞、腦中風、或相關死亡）足足減少了 20%！不僅如此，根據後續分析，亞洲人可大幅降低 36% 重大不良心血管事件發生率，比歐美人的效果更好！
​
那副作用呢？絕大多數的不良事件都是腸胃道症狀，比如腹痛、噁心、嘔吐等，根本沒有所謂的傷肝傷腎等問題。反之，使用 Semaglutide 的受試者有較低的腎臟病惡化風險、並且改善了蛋白尿。
​
此研究結果，2023年發表在頂尖醫學期刊《NEJM》。(PMID: 37952131)
​
結論：多唸點書，才不會老被迷思牽著鼻子走。就算不愛唸書，也記得多看蔡醫師粉專，我會分享更多知識給各位。

06/07/2025

BELIEVE 臨床試驗：

🧠 試驗背景與目的

BELIEVE 試驗是一項針對肥胖成人的多組別、隨機分配、長達 72 週的臨床研究，目的是評估：

單獨使用或合併使用：
bimagrumab（一種阻斷 activin 路徑的單株抗體）
semaglutide（GLP-1 受體促效劑）
在體重控制、脂肪與肌肉變化、代謝指標等方面的綜合療效與安全性。

⚙️ 藥物機轉說明

Semaglutide 透過抑制食慾與延緩胃排空達成減重，但可能導致瘦體重（肌肉）減少。

Bimagrumab 則針對 activin/myostatin 訊號路徑發揮作用，具：
促進肌肉生成
抑制脂肪堆積（特別是內臟與肝臟脂肪）
不會影響食慾或誘發代謝亢進。

🧪 臨床試驗設計

共有 507 名肥胖成人參與，分配至 9 組治療組合。

評估期 72 週（48 週主要治療 + 24 週延伸期）。

核心分析聚焦在高劑量組別（bimagrumab 30 mg/kg、semaglutide 2.4 mg，及其合併療法）。

📌 高劑量組的主要結果（72 週）

1. 體重變化
單用 bimagrumab：減少 10.8%
單用 semaglutide：減少 15.7%
合併使用：減少達 22.1%

2. 體脂肪與肌肉變化

脂肪質量減少最多為 45.7%（合併組），且內臟脂肪下降 58.2%。

肌肉量變化：bimagrumab 單用組增加 2.5%，合併組僅略減 2.9%；相比 semaglutide 單用組減少 7.4%，明顯保留肌肉量。

3. 減重品質

合併組中 92.8% 減重來自脂肪，遠優於 semaglutide 單用的 71.8%。

4. 代謝與發炎指標改善

hs-CRP（高敏感性 C 反應蛋白）顯著下降，合併組下降 83.4%，顯示系統性發炎顯著改善。
Adiponectin（脂聯素）顯著增加，有助於胰島素敏感性與心血管保護。

5. 血脂變化

合併治療組總膽固醇輕微下降（–2.1%），三酸甘油脂下降 25.2%。

⚠️ 安全性概況

常見副作用：
Bimagrumab：肌肉痙攣、痤瘡、腹瀉
Semaglutide：噁心、便秘、疲勞
無嚴重心血管不良事件，整體耐受性良好。

🩺 專業觀察與臨床意義

1. 體脂肪的大幅度減少與肌肉量的保留，展現出優於單一療法的「高品質減重效果」。

2. 合併療法對於高齡患者、肌少症風險者或需減重但不希望犧牲肌肉質量的個案特別有幫助。

3. 治療機轉互補，可與 GLP-1RA 等中樞作用藥物協同發揮作用，降低復胖機率。

4. 初步結果顯示效能與 tirzepatide 等新一代藥物相當，但在脂肪減少比例上可能更為優異。

5. 長期療效與體重維持期效果仍需觀察，目前已啟動與 tirzepatide 聯合的新試驗。

🔮 未來發展方向

開發 皮下注射型 bimagrumab，提升使用便利性。
深入探索bimagrumab 與其他 incretin 類藥物合併的治療潛力。