葉峻榳醫師。慢性病&體重管理

葉峻榳醫師。慢性病&體重管理 葉峻榳醫師,新陳代謝暨內分泌專科,專精於《體重管理》, 專門解決「糖尿病、肥胖、肌少症、骨質疏鬆」等問題,為台灣少見『醫學』跟『運動』都有深入研究的醫師。

🙄為什麼要堅持考100分?其實只要考85分就夠了啊!在台灣,從小考試考到大是稀鬆平常的事情。我們被教育要分秒必爭、分分計較,彷彿沒拿到那張 100 分的考卷,人生就留下了污點。但這種對「完美主義」的偏執,往往成了最沉重的枷鎖。為什麼要堅持考...
05/03/2026

🙄為什麼要堅持考100分?其實只要考85分就夠了啊!

在台灣,從小考試考到大是稀鬆平常的事情。我們被教育要分秒必爭、分分計較,彷彿沒拿到那張 100 分的考卷,人生就留下了污點。但這種對「完美主義」的偏執,往往成了最沉重的枷鎖。

為什麼要堅持考 100 分?其實,只要 85 分就夠了!這不完美的 15 分,不是懶散,而是留給運氣與別人的緩衝,更是讓自己能優雅呼吸的餘裕。

💯不存在的 100 分

現在這個時代,用 AI 寫文章、做圖片,幾乎可以輕鬆達到 100 分的水準。但我嘗試了一陣子,就覺得哪裡怪怪的,久了會有一種「不現實感」。

試想,一個人從小到大寫考卷都拿 100 分,這可能嗎?這合理嗎?想也知道是在鬼扯。

而且,寫文章是靠自己寫出來才有價值,全部只靠 AI 完成,其實會少掉一點東西。對於認真寫作的人來說,少了什麼,自己心知肚明……

這就像花錢請人寫論文,然後自己掛名一樣,這樣的論文,還能說是自己的成就、自己的實力嗎?

寫文章不需要像 AI 一樣追求 100 分,很多事情也不需要強求 100 分,我想,只要達到 85 分就好。

目標 85 分,就是一個可控且可輕易達到的「甜蜜點」。

為什麼是 85 分,而不是 95 分、90 分、還是 80 分?這個我算給你看。

✖️扣 5 分給運氣

再怎麼厲害的人,考試、比賽還是會碰到運氣不好的時候,這時候是不可能達到 100 分的。

若只是運氣不好扣 5 分,其實就很棒了。

雖然有時候差個 1 分,就可能輸掉比賽、丟掉金牌、痛苦落榜,但運氣女神就是不眷顧啊……

尊重運氣的存在,放棄那些不可控的事情,也放過自己吧。

✖️扣 5 分給別人

考卷是誰出的?別人。

比賽規則誰訂的?也是別人。

有些情況,我們永遠也無法掌控,甚至,是受到別人所掌控跟打壓。所以,扣 5 分給別人很合理。

畢竟,若別人要惡搞你、出很難的題目,這 5 分就直接送他無妨。硬是要對幹下去,我們可能連 85 分都沒有,甚至掉到 60 分以下。

別跟豬打架,你們兩個都會弄得髒兮兮,但豬卻會很享受。

Don’t ever wrestle with a pig. You’ll both get dirty, but the pig will enjoy it.

我們瞄準的是更大的戰場、更廣的世界、更爽的人生,而不是這小小的彈丸之地。

🔥從斜槓人生到莊子的「無用之用」,談個人利用價值。從小聽過一句話叫做:「天生我材必有用。」這句話說的非常勵志,點出每個人活著都是有意義的,都能替這個世界帶來貢獻。其實,如果選擇當個廢材,每天專注享受自己的生活,才是更幸福的人生。💡斜槓前幾年...
05/03/2026

🔥從斜槓人生到莊子的「無用之用」,談個人利用價值。

從小聽過一句話叫做:「天生我材必有用。」這句話說的非常勵志,點出每個人活著都是有意義的,都能替這個世界帶來貢獻。其實,如果選擇當個廢材,每天專注享受自己的生活,才是更幸福的人生。

💡斜槓

前幾年很流行斜槓人生,就是多方學習、然後跨領域,不斷地在各個領域做出優秀的成果。這需要高效的注意力管理跟執行效率,甚至會壓榨自己的時間跟體力,來維持斜槓的生活。

「不管什麼事情都能做到標準以上」,這樣的表現很容易被注意到,因為看起來個人利用價值很高;因此,必須謹言慎行,努力保護自己的時間跟注意力。

斜槓人生走到極端,會出現兩個情況,一個是「樣樣通、樣樣鬆」,另一個是「能者多勞」。

這兩種極端帶來的負面影響其實都不好,可說是斜槓人生的詛咒,就看自己偏好哪一種狀態,以及可接受的負面影響程度有多大。

🌲無用之用

莊子:「無用之用,方為大用。」

《莊子. 山木篇》說:「直木先伐,甘井先竭。」意思就是,長得筆直的樹一定先被砍伐,因為不需要多加工就可以用來蓋房子;甘甜的水井,總是先被汲取而走向枯竭。

更白話來講,莊子認為太過「有用」的狀態,很容易陷自己於危險之中。

莊子:「凡事皆有兩面,有用與無用,就看你著重在哪一面?」
如果您覺得目前的狀態已經「夠了」,就謹記著莊子說的「無用之用,方為大用」。

人,如果不過度追求世俗的權勢與名利,甘於平凡,反而能避免被社會機器無情消耗,完整保護自己的注意力、時間與健康。

💡運動控糖不迷惘:拆解國際兒童和青少年糖尿病協會 (ISPAD) 的五大運動規劃步驟。國際兒童和青少年糖尿病協會 (International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes, I...
03/03/2026

💡運動控糖不迷惘:拆解國際兒童和青少年糖尿病協會 (ISPAD) 的五大運動規劃步驟。

國際兒童和青少年糖尿病協會 (International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes, ISPAD) 提出的《2022 年 ISPAD 臨床實踐共識指南》,讓醫療團隊與糖尿病友們有詳細的參考依據,來制定運動計畫。

🏊結構化運動諮詢圖

在這份指引中的 FIGURE 1,呈現了一個類似「標靶圖」的結構。這個圖表提供的設計邏輯是「從中心向外推展 (work outwards from the center)」,提供了一個循序漸進(Stepwise)的討論框架,用來制定個人化的運動與血糖管理計畫。

🔥中心點:Goal (運動目標)

Step 1: Setting and adjusting person-centered activity goals – 設定並調整以人為本的活動目標

任何諮詢的起點都必須參考糖尿病友的動機。醫療人員要先了解孩子或青少年為什麼想運動?目標可能是為了:

◦增進體能或改善身體組成(增肌減脂)。

◦社交參與(例如想跟同儕玩耍或加入球隊)。

◦追求高水平的競技運動表現。

◦單純為了樂趣。

意義:目標不同,策略就不同。例如,目標是減重的患者,策略會偏向「減少胰島素」而非「多吃碳水化合物」,以免攝取過多熱量;若是為了高強度的競技表現,則可能反而需要增加碳水化合物和蛋白質的攝取。

🔥第一圈(黃/藍/綠色區塊):Type (類型), Duration (持續時間), Intensity (強度)

Step 2: Discussion of exercise type – 討論運動類型與生理學

確認目標後,接著要探討預計進行的運動屬於什麼類型(有氧、無氧或混合型?)、強度多高、持續多久。

意義:不同的運動類型和持續時間,會直接影響血糖波動。有氧運動通常會讓血糖下降,而高強度無氧運動可能會讓血糖短暫上升。
時間越長,發生低血糖的風險就越高,就需要及時的營養補充。

🔥第二圈(深灰/粉紅色區塊):Bolus Conditions (波段狀態), Basal Conditions (基礎狀態)

Step 3: Discussion of exercise timing and insulin action – 討論運動時機與胰島素作用

用來評估運動當下體內殘留的活性胰島素量 (Insulin on board)。

◦Bolus Conditions: 如果運動在餐後 2-3 小時內進行,體內還有大量速效/餐前胰島素正在作用,低血糖風險極高。

◦Basal Conditions: 距離上一餐較久,體內僅剩基礎胰島素,血糖波動相對較緩和。

意義:判斷當下屬於何種狀態,將直接決定是否需要大幅減少速效/餐前胰島素,以及運動中需要補充多少碳水化合物。這階段也會討論運動的時間點(例如下午或晚上的運動特別容易引發夜間延遲性低血糖)。

💡更多圖文請點留_言_連_結

2026年01月25日,Alex Honnold 徒手攀頂台北101成功🏆我看著Netflix直播,全身雞皮疙瘩都起來了。但更讓我寒毛直豎的是2017年Alex Honnold 徒手無繩獨自攀岩,征服 3200 英呎高「酋長岩」。這段故事被...
26/01/2026

2026年01月25日,Alex Honnold 徒手攀頂台北101成功🏆

我看著Netflix直播,全身雞皮疙瘩都起來了。

但更讓我寒毛直豎的是2017年Alex Honnold 徒手無繩獨自攀岩,征服 3200 英呎高「酋長岩」。

這段故事被拍成紀錄片《Free Solo 赤手登峰》,並勇奪 2019 奧斯卡最佳紀錄片。

非常值得大家再看一遍。



《Free Solo 赤手登峰》2019 奧斯卡最佳紀錄片:Alex Honnold 徒手無繩獨自攀岩,征服 3200 英呎高「酋長岩」

‘’徒手無繩獨自攀登「酋長岩」,難度堪比奧運金牌等級。拿不到金牌的代價,就是『死』。‘’

我可以接受潛水,但是攀岩這活動,我還真的不行,我想我應該有一點懼高症(?)。電影前段,穿插了 Alex 女友跟其他好友們的對話,大家都對 Alex 要做的事情,傳達出同樣的感受:「嚇傻了!」

徒手攀岩極度危險!Alex 像個蜘蛛人一樣,在沒有繩索的防護下,他必須確保每一個抓握、每一次腳步,都不能出現任何差錯 ; 在近乎垂直的酋長岩表面,一旦出現失誤,代價就是像自由落體般的摔死….

好友 Tommy Caldwell:「很多從事徒手攀岩的人,大部分都已經死亡…」

導演金國威 (Jimmy Chin) :「很難不去想像,會在攝影機螢幕上,看到你的朋友摔死…」

整個準備過程,Alex 花了好幾年準備,最後在 2017 年 6 月 3 日,他完成首次不帶任何保護設備,單人徒手攀岩,登上酋長岩頂端,從 AM 5:32 分開始,AM 9:28 分登頂成功,歷時 3 小時 56 分鐘。

《演講》2025年個人演講紀錄 🧑‍🏫2025年,是我離開醫學中心到診所服務的完整第二年。這一年,對於基層醫療的適應變得更好,在體重管理方面也漸入佳境。演講方面,除了錄製醫學教育線上課程、受邀分享『診所數位行銷』、到成功大學附設醫院分享減重...
25/12/2025

《演講》2025年個人演講紀錄 🧑‍🏫

2025年,是我離開醫學中心到診所服務的完整第二年。這一年,對於基層醫療的適應變得更好,在體重管理方面也漸入佳境。

演講方面,除了錄製醫學教育線上課程、受邀分享『診所數位行銷』、到成功大學附設醫院分享減重經驗、到奇美醫學中心分享糖尿病照護、還有到幼稚園跟小朋友們宣導運動概念,可說是充實又滿足的一年。

🔥2025年演講紀錄

✔最高頻率演講主題:體重管理/肥胖治療、糖尿病、糖尿病腎病變、腎臟病、連續血糖監測儀、數位療法。醫療文獻與資源

✔最難演講主題:「奧林匹克運動會」,親子共學營運動衛教講座 (https://wp.me/p9yq6r-2bv)

✔演講場次:2025年,共計35場。(包括四部醫學教育線上課程)。

✔最多場演講月份:2025年五月,共計8場。

⬧2025/12/24「超越減重,加值健康」,安侯建業聯合會計師事務所台南所

⬧2025/12/10「全新治療 nsMRA 如何幫助亞洲 DKD 糖尿病腎病變患者達到心腎雙重保護?」,台灣基層糖尿病學會線上研討會 (https://wp.me/patXu0-35F)

⬧2025/11/05「糖尿病數位療法 Insultrate 最新實證暨案例分享」,台南市新陳代謝專科醫師群研討會保健

⬧2025/10/19「三高防治888計畫:Mission Impossible, Mission Achievable.」,成功大學附設醫院、奇美醫學中心、台南市立安南醫院、台南市立醫院、衛生福利部新營醫院暨基層醫療群學術研討會

⬧2025/10/08「週纖達® Wegovy®:全球首款每週一次注射的GLP-1 RA減重藥物」,成功大學附設醫院藥劑部

⬧2025/09/14「健康生活之道:糖尿病與體重管理計畫」,中華民國診所協會全國聯合會, 2025 診全聯系列講座

⬧2025/09/10「兒童與青少年肥胖議題暨案例分享」,成功大學附設醫院小兒部-小兒遺傳內分泌科 (https://wp.me/patXu0-30P)

⬧2025/08/16「糖尿病數位療法研討會 Insultrate Workshop」,南區醫療院所學術研討會 (成功大學附設醫院、奇美醫學中心、雲嘉南基層診所醫療群) (https://wp.me/patXu0-30D)

⬧2025/08/12「新型降血脂藥物 Nilemdo(bempedoic acid/寧脂德)」,台南市醫師公會學會研討會

⬧2025/07/30「糖尿病管理:科技與運動」,奇美醫學中心家庭醫學部學術研討會醫療設施與服務

⬧2025/07/20「關鍵密碼:您不能不知的888計畫」,南區基層醫療群學術研討會

⬧2025/06/29「糖尿病運動工作坊-中」,台灣基層糖尿病學會

⬧2025/06/26「週纖達® Wegovy®:全球首款每週一次注射的GLP-1 RA減重藥物」,台南市基層診所群學術研討會

⬧2025/06/22「從政策到實踐:血脂控制的關鍵角色與高強度 Statin 於第一線積極治療」,台灣家庭醫學醫學會學術研討會

⬧2025/06/21「糖尿病/糖胖症緩解及最新治療建議」,南區醫療群學術研討會

⬧2025/06/15「糖尿病運動工作坊-北」,台灣基層糖尿病學會

⬧2025/05/27「糖尿病腎病變與排糖藥物 SGLT2i 處方原則」,台南市腸胃專科診所學術研討會

⬧2025/05/21「糖尿病、初期慢性腎臟病、糖尿病腎病變照護計畫」,台南市醫師公會專題演講 (https://wp.me/patXu0-2Yx)醫療文獻與資源

⬧2025/05/14「糖尿病緩解專題演講」,台南市基層診所學術研討會

⬧2025/05/08「週纖達® Wegovy®,體重管理最新研究 & 案例分享」,台南市基層診所學術研討會

⬧2025/05/07「糖尿病的全面醫療評估」,醫學教育線上課程 (台灣基層糖尿病學會 & 台灣禮來股份有限公司)

⬧2025/05/07「糖尿病:設定個體化血糖控制目標」,醫學教育線上課程 (台灣基層糖尿病學會 & 台灣禮來股份有限公司)

⬧2025/05/07「糖尿病:執行醫病共享決策的步驟」,醫學教育線上課程 (台灣基層糖尿病學會 & 台灣禮來股份有限公司)

⬧2025/05/07「糖尿病:不同病情下的醫病共享決策實施」,線上醫學繼續教育課程 (台灣基層糖尿病學會 & 台灣禮來股份有限公司)

⬧2025/04/23「奧林匹克運動會」,親子共學營運動衛教講座 (https://wp.me/p9yq6r-2bv)

⬧2025/04/22「糖尿病/糖胖症/代謝症候群,緩解疾病的藥物與手術治療」,高雄榮總台南分院學術研討會

⬧2025/04/13 「一藥雙效!Doxazosin GITS 同時擊退高血壓與攝護腺肥大」,南區基層診所醫師學術研討會 (https://wp.me/patXu0-2Tu)

⬧2025/03/25 「易速胰 Insultrate,糖尿病數位療法案例分享」,台南市/嘉義市基層診所聯合學會研討會

⬧2025/03/23 「數據的力量:AI助攻血糖監測的全新革命」,台灣基層糖尿病學會年會 (https://wp.me/patXu0-2QJ)

⬧2025/03/23 「連續血糖監測,數據驅動的個性化健康管理」,台灣基層糖尿病學會年會保健

⬧2025/03/19 「糖尿病緩解與肥胖治療」,嘉義市基層診所群學術研討會

⬧2025/03/05 「糖尿病與肥胖治療」,台南市醫師公會學術研討會

⬧2025/02/11 「糖尿病和體重的生活策略」,台南市西區扶輪社健康講座

⬧2025/01/19 「診所數位行銷起手式」,高雄市診所協會學術研討會

⬧2025/01/16 「糖胖症緩解:美國糖尿病學會指引最新建議」,台南市基層診所群學術研討會

🔥從《刺激1995》看個人品牌:你是想做監獄裡的「紅人」,還是準備越獄的「安迪」?「任何一個你不喜歡又離不開的地方,都是監獄。」重看《刺激1995》,這句影評總能在不同的職涯階段,激起不同的漣漪。我們不一定身處鐵窗之內,但我們往往身處某種「...
15/12/2025

🔥從《刺激1995》看個人品牌:你是想做監獄裡的「紅人」,還是準備越獄的「安迪」?

「任何一個你不喜歡又離不開的地方,都是監獄。」

重看《刺激1995》,這句影評總能在不同的職涯階段,激起不同的漣漪。我們不一定身處鐵窗之內,但我們往往身處某種「體制」之中。而在這體制裡談「個人品牌」,其實存在著兩條截然不同、甚至互斥的隱形路徑。

🎬刺激1995(The Shawshank Redemption)

《刺激1995》被譽為影史最偉大的電影之一。

故事描述銀行家安迪(Andy)因冤罪入獄,被囚禁於高牆聳立的肖申克監獄(Shawshank)。不同於其他犯人,安迪並未因此自暴自棄,他反而利用財經專業為獄方處理帳務,在嚴酷的體制夾縫中,為獄友爭取圖書館與尊嚴。

他在獄中結識了能弄到各式物資的「萬事通」瑞德(Red)。瑞德深諳監獄生存法則,本認為在獄中擁有「希望」是危險的。

然而,安迪雖身陷囹圄,心靈卻從未被囚禁。他暗中用一把小石槌,花費十九年鑿穿壁壘,不僅完成了自我的救贖,最終也喚醒了被體制化的瑞德,兩人於蔚藍海岸重獲真正的自由。

1️⃣第一種路徑:體制內的「瑞德」 (Red)

瑞德:「這些牆很有趣。剛開始你恨它,後來你適應它,過了夠久之後,你開始依賴它。這就是體制化。」

瑞德靠轉介與口碑,成為監獄裡的「萬事通」。這是一條被多數人推崇的路。在這條路上,經營個人品牌的目的,是為了讓自己在既有的環境裡運轉得更順暢。

你的專業與名聲,像是一種精密的潤滑劑。因為你可靠、你懂規則、你與人為善,所以機會總會透過「內部網絡」流向你。

同業的轉介、長官的關愛,構成了你品牌的護城河。這並非壞事。就像電影裡的瑞德,他在圍牆內如魚得水,擁有調度資源的能力。

然而,共生的代價是「依賴」。當你的品牌光環高度綁定於某個平台或職稱時,那份光芒其實有一半是屬於環境的反射。

這是一條舒適且安穩的路,但你必須意識到,這份安穩的前提是——你不能離開這道牆。

“這種品牌的本質是「共生」。”

如果你在這條路上走得太久,久到忘記了牆外的世界,那麼你的結局可能不只是瑞德,而是那個無法適應自由、最終選擇上吊自殺的圖書館老員工——布魯克斯(Brooks)。

2️⃣第二種路徑:體制外的「安迪」 (Andy)

另一種個人品牌,起點截然不同。它的目的不是為了在結構內爬得更高,而是為了有一天,能夠優雅地轉身離開。

忍受孤獨與打壓,只為了挖通那條「自由之路」。

提姆·羅賓斯飾演的安迪(Andy),表面上也在服務體制(幫典獄長作帳、節稅),但他經營品牌的「核心目的」完全不同:他在累積離開的資本。

這是一條非常孤單的道路……。

因為當你的目光穿透了圍牆,望向遠方的「芝華塔尼歐」(Zihuatanejo),你會發現,身邊並沒有幾個人與你望向同一個方向。

在這種情況下,你無法期待結構內的資源能為你所用。畢竟,體制的設計是為了維持自身的穩定與運作,而不是為了培養一個即將飛離的異類。

甚至,當你試圖在舊有的秩序中建立新的個人維度時,難免會感受到一種無形的「重力」與「摩擦力」。

那不一定是惡意,更多時候是一種慣性的拉扯。周遭的環境會用沈默或干擾,試圖將你拉回原本的軌道。

選擇這條路的人,像極了那位在雷雨夜前夕默默準備的安迪。

你必須在沒人看見的角落,利用業餘的時間與精力,一點一滴地累積屬於自己的資產——那些不依附於任何組織、完全屬於你個人的影響力與話語權。

“這種品牌的本質是「越獄」。”

💡總結

大多數人經營個人品牌,是想把牢房裝潢得更舒適(像瑞德); 只有極少數人經營個人品牌,是為了把牆鑿穿(像安迪)。

“前者叫做「共生」,後者叫做「越獄」。”

並沒有哪一條路絕對正確。有些人享受成為體制內受人敬重的樞紐,那是一種現世安穩的幸福。但如果你選擇了後者,選擇去尋找那片沒有回憶的海洋,請務必做好心理準備。

因為在鑿穿牆壁之後,迎接你的往往不是立即的鮮花與掌聲,而是那段長達五百碼、充滿惡臭的地下汙水管。

那段路,象徵著在徹底脫離體制引力之前,你必須獨自忍受的黑暗、誤解,以及無人知曉的骯髒試煉。

你得爬過那些讓人窒息的時刻,忍受全身沾滿泥濘的不適。

唯有爬過那段沒人願意面對的惡臭管道,你才能在另一端的溪流中洗淨自己,站在雨中,擁抱真正的自由。

🧓湯姆·墨菲教我們的處事原則:「情緒穩定是最高級的能力。」2025 年 11 月,在華倫·巴菲特發布的「最後的股東信」中,他宣告即將歸於沉寂。在這封充滿回顧與傳承意味的信件裡,他給了所有投資人和管理者一個明確的建議:「找對英雄並模仿他們。」...
12/12/2025

🧓湯姆·墨菲教我們的處事原則:「情緒穩定是最高級的能力。」

2025 年 11 月,在華倫·巴菲特發布的「最後的股東信」中,他宣告即將歸於沉寂。在這封充滿回顧與傳承意味的信件裡,他給了所有投資人和管理者一個明確的建議:「找對英雄並模仿他們。」

而他給出的第一個名字,不是著名的政治家,也不是矽谷的科技巨頭,而是湯姆·墨菲(Tom Murphy, Thomas S. Murphy)。巴菲特斬釘截鐵地說:「從湯姆·墨菲開始;他是最棒的。」

(略)

巴菲特之所以崇拜墨菲,不僅僅是因為他會賺錢,更因為他是一個「好人」。在狼性競爭的華爾街與媒體圈,墨菲證明了溫和與誠信也能贏。

1. 情緒穩定:不咆哮的領導力

巴菲特曾說,他從未見過墨菲對人咆哮或失控。墨菲是一位真正的紳士,他總是心平氣和。墨菲展示了如何將情緒與決策剝離,這種冷靜的特質,讓他在談判桌上總能做出最有利的判斷。

“在做決策時,情緒是最大的敵人。”

在任何情況下都能維持情緒穩定,這是最高級的能力。

我回想起以前看的港漫《風雲》,劇情中提到聶風的《冰心訣》前四句:「心若冰清,天塌不驚。萬變猶定,神怡氣靜。」

短短16個字,卻是知易行難。

2. 誠信是長期的商業策略

墨菲為人正直,這讓他在商場上建立了無比的信任資產。當他要收購美國廣播公司(ABC) 時,之所以能成局,很大一部分原因是因為對方信任墨菲的人格。

我們常以為商場如戰場,必須爾虞我詐。但墨菲與巴菲特的友誼告訴我們:善良與誠信,是降低交易成本最高效的潤滑劑。

“當所有人都信任你時,機會自然會流向你。”

反過來說,當信用破產(人格、政治、社會、財務等信用)時,通常就是死亡螺旋的開始。

因為信用破產後,為了要存活下去,大概率會開始走偏門,爭權奪利、偷拐搶騙、裝瘋賣傻等,徹底崩壞。

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🔥糖尿病腎病變的亞洲挑戰與解決方案:Finerenone (Kerendia 可申達®) 心腎雙重保護大解密。糖尿病腎病變 (Diabetic Kidney Disease, DKD) 是全球性的健康挑戰,尤其在亞洲族群中,其盛行率與惡化風...
11/12/2025

🔥糖尿病腎病變的亞洲挑戰與解決方案:Finerenone (Kerendia 可申達®) 心腎雙重保護大解密。

糖尿病腎病變 (Diabetic Kidney Disease, DKD) 是全球性的健康挑戰,尤其在亞洲族群中,其盛行率與惡化風險更是不容忽視。針對糖尿病腎病變的治療,非類固醇鹽皮質激素受體拮抗劑 (ns-MRA) 這款新型藥物 Finerenone (Kerendia 可申達®),可以為亞洲糖尿病腎病變患者帶來心腎雙重保護的優異療效。

👨亞洲糖尿病腎病變

1. 亞洲族群的高風險現況

在亞洲地區,第2型糖尿病(T2DM)患者中約有 40% 合併患有慢性腎臟病 (Chronic Kidney Disease, CKD)。相較於非亞洲族群,亞洲 T2DM 患者進展到白蛋白尿(Albuminuria)的風險高出 1.45 倍。

在台灣,將近一半的糖尿病患者(約 44%)患有糖尿病腎病變。更值得注意的是,台灣糖尿病腎病變患者中,有高達 80% 伴隨白蛋白尿。其中,約 50% 的糖尿病腎病變患者雖然腎絲球過濾率 (eGFR) 大於 60,但已出現微量或巨量白蛋白尿。

2. UACR:早期發現慢性腎臟病與心血管風險的關鍵指標

隨著腎絲球過濾率持續下降及白蛋白尿 (UACR) 上升,患者的心血管 (CV) 風險會持續攀升。然而,白蛋白尿通常是比腎絲球過濾率下降更早的腎臟病及心血管風險指標。即使患者處於慢性腎臟病第一期或第二期 (CKD Stage 1 或 2),其心血管事件風險也比沒有慢性腎臟病的患者增加約 10 倍。

因此,在治療糖尿病腎病變時,必須同時監測腎絲球過濾率和白蛋白尿。目前台灣約有近 80 萬糖尿病腎病變患者,但仍有約六成患者尚未完整加入照護網,顯示仍有巨大的努力空間。

🏆治療目標

“降低白蛋白尿是治療糖尿病腎病變的核心目標。”

統合分析顯示,若能在六個月內使患者的 UACR 下降 30%,可降低腎臟硬終點風險約 27%。 美國糖尿病學會(ADA)與 FDA 建議,針對巨量蛋白尿患者(UACR ≥300 mg/g),應設法達到 UACR 降低 ≥30% 的治療目標,以減緩腎臟病。

此外,UACR 下降超過30%的情況,建議要持續兩年以上,以獲得長期腎臟益處。 台灣的糖尿病腎病變照護品質獎勵指標,也將 UACR 的控制良率(UACR 300)納入評比,凸顯此指標在臨床照護中的重要性。

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📢2026 ADA 糖尿病照護標準:「體重管理」是糖尿病預防與治療的重要基礎。肥胖(Obesity)並非單純的外觀問題,它是一種慢性且經常復發的疾病,伴隨著代謝、身體和心理社會等多重併發症。更重要的是,肥胖顯著增加了罹患和惡化第2型糖尿病(...
09/12/2025

📢2026 ADA 糖尿病照護標準:「體重管理」是糖尿病預防與治療的重要基礎。

肥胖(Obesity)並非單純的外觀問題,它是一種慢性且經常復發的疾病,伴隨著代謝、身體和心理社會等多重併發症。更重要的是,肥胖顯著增加了罹患和惡化第2型糖尿病(Type 2 Diabetes, T2D)的風險。因此,有效的體重管理不僅是治療策略的一部分,它在糖尿病的預防與治療中,已上升到核心的地位。

(略)

治療方法應整合:

1. 密集行為介入治療: 建議在初期 6 個月內進行至少 16 次高頻率諮詢,並鼓勵長期維持計畫,包括每週 200–300 分鐘的體能活動。

2. 藥物治療: 應優先考慮對體重有益的藥物,尤其是 GLP-1 受體促效劑或雙重 GIP/GLP-1 RA(如 Semaglutide、Tirzepatide)。由於肥胖的慢性屬性,藥物應在達到減重目標後持續使用,以避免停藥導致的體重復發和心臟代謝風險因素重現。

3. 代謝手術: 對於 BMI ≥30.0 kg/m²(或亞裔美國人 ≥27.5 kg/m²)且適合手術者,代謝手術是有效的治療方式,能實現顯著減重和高緩解率。術後則需要長期的醫療、行為與營養狀態(如微量營養素)監測。

糖胖症的治療需要醫師、患者與跨專業團隊的共同努力。透過個人化的綜合評估,結合生活型態調整、特定療效藥物(特別是 GLP-1 RA 類)和代謝手術介入,我們才能打破肥胖與糖尿病的惡性循環。

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🔥2026 ADA 糖尿病照護標準:以 RAS 阻斷劑為基礎,搭配 SGLT2i / GLP-1 RA / nsMRA 的組合治療,可以延緩糖尿病腎病變、避免洗腎。2026 年美國糖尿病學會的標準,為糖尿病腎病變治療制定了核心策略,以 RA...
09/12/2025

🔥2026 ADA 糖尿病照護標準:以 RAS 阻斷劑為基礎,搭配 SGLT2i / GLP-1 RA / nsMRA 的組合治療,可以延緩糖尿病腎病變、避免洗腎。

2026 年美國糖尿病學會的標準,為糖尿病腎病變治療制定了核心策略,以 RAS 阻斷劑為基礎,依序搭配 SGLT2i / GLP-1 RA / nsMRA 的組合治療,將管理目標從單純的血糖和血壓控制,擴展到最大化利用具有心腎保護實證的新型藥物。

1. RAS 阻斷劑(ACEI/ARB): 仍是治療基礎,強烈建議用於重度白蛋白尿(UACR ≥300 mg/g)和/或 eGFR

❓葉峻榳醫師開箱:我的休旅車後車廂,都放哪些醫藥包清單?對於經常開車出遊的小家庭,外出難免會遇到突發狀況,最緊張的莫過於遇到受傷這件事情。台灣雖然就醫方便,但準備一個醫藥包放在後車廂,絕對是正確選擇。🚑必備醫藥包清單適用情境:休旅車出遊、戶...
08/12/2025

❓葉峻榳醫師開箱:我的休旅車後車廂,都放哪些醫藥包清單?

對於經常開車出遊的小家庭,外出難免會遇到突發狀況,最緊張的莫過於遇到受傷這件事情。台灣雖然就醫方便,但準備一個醫藥包放在後車廂,絕對是正確選擇。

🚑必備醫藥包清單

適用情境:休旅車出遊、戶外活動、車禍或意外受傷緊急處置。 建議尺寸:約 25x20x14 公分(標準中型創傷包)。

準備的東西愈多愈詳盡,當然是好事,但是要記得一件事情,車子並不是救護車,空間也有限,所以要有所取捨。

一開始先以 25x20x14 公分的醫藥包尺寸來學習如何準備,之後可以視各種情況(天災或人禍)彈性調整。

題外話,我車上也會準備一支滅火器跟一台汽車救車電源,都是從好市多購入,畢竟「救車子 」也很重要。

💡核心設計邏輯

1. 止血優先 (Stop the Bleed):車禍或戶外重傷最怕大出血,必須有能處理動脈出血的工具。

2. 耐高溫 (Heat Resistant):車內夏天高溫,藥膏、液體容易變質,優先選用「乾燥」、「單包裝」、「錠劑」。

☄️必備物品清單

1. 止血與重創處理 (最關鍵!)

• 止血帶 (CAT或類似款式):動脈出血救命用,一般加壓無效時果斷使用。我這邊直接購買CAT單手操作軍用戰術止血帶 (橘色),雖然貴但值得,緊急情況唯一首選。

• 醫療戰術剪刀 (Trauma Shears):能剪開牛仔褲或安全帶,暴露傷口。這邊我是購買 Trader 戰術剪刀附收納包,含一組 Trader 止血帶 (練習訓練用/備品)。

• 大塊創傷敷料 (Abdominal Pad):大面積傷口加壓止血用。

• 彈性繃帶 (3吋或4吋):固定敷料與加壓。目前先準備 Trader 以色列戰術彈性繃帶,可視需求購買想要的尺寸。

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📢世界衛生組織宣佈:肥胖是必須終身治療的慢性疾病!長期以來,肥胖經常被社會誤解為單純的「生活方式問題」或是意志力不足的表現。但世界衛生組織(World Health Organization,WHO)於 2025 年 12 月 1 日發佈的...
02/12/2025

📢世界衛生組織宣佈:肥胖是必須終身治療的慢性疾病!

長期以來,肥胖經常被社會誤解為單純的「生活方式問題」或是意志力不足的表現。但世界衛生組織(World Health Organization,WHO)於 2025 年 12 月 1 日發佈的《成人肥胖症使用類升糖素胜肽-1 (GLP-1) 治療指引》,清楚地確立了一個關鍵事實:肥胖是一種複雜的、漸進性、且容易復發的慢性疾病。

(略)

WHO 指南提供了兩個條件性建議(Conditional Recommendations)和兩個良好實踐聲明(Good Practice Statements),這些都強調了肥胖治療必須是長期且綜合性的。

建議一:GLP-1 藥物可作為長期治療(條件性建議,中等確定性證據)

對於患有肥胖症的成年人,GLP-1 受體促效劑或 GIP/GLP-1 雙重促效劑 「可被用於」 肥胖症的長期治療。

• 長期治療的定義: 指連續使用藥物六個月或更長時間,通常延長至數年甚至終身,適用於慢性病。

建議二:綜合慢性照護是基礎(良好實踐聲明)

肥胖是一種慢性複雜疾病,需要終生照護,始於臨床評估和早期診斷。一旦確診,個體應當獲得全面的慢性照護計畫,提供持續的行為和生活型態介入。在適當的情況下,藥物、手術或其他治療選項可用於支持有效的疾病管理。

這項聲明強調,成功的慢性照護需要一個有能力的衛生系統,確保資源到位,包括管理、醫護人員培訓、監測評估、轉診系統、採購和供應鏈、以及財務考量。

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自介文


  • 新陳代謝暨內分泌專科,專精於《體重管理》。

  • 專長於「糖尿病、肥胖、肌少症、骨質疏鬆」,為台灣少見『醫學』跟『運動』都有深入研究的醫師。

  • 台南永康奇美醫學中心主治醫師。

  • 美國運動醫學會大中華區講師。