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腎友之癢
新竹宜暘診所／腎臟科鄭宏益醫師
常有洗腎病友會全身發癢，有時是身體躁熱，癢到受不了，又無人可以幫忙，可憐又無奈，該如何改善這種「尿毒性搔癢症 (uremic pruritus)」，常困擾著腎友與醫師！皮膚瘙癢是透析患者最常見的問題之一，即使透析指標看起來洗得不錯，但還是有人剛洗不久，也有人洗了五年七年就出現難忍的癢症。尿毒性皮膚的外觀可能正常、乾燥或有色素之沈積，也可能見到抓痕、脫皮、苔癬化或結節性癢症。
皮膚瘙癢可能影響日常生活甚至睡眠，評估及診斷尿毒性搔癢症時，應著重詳細的病史詢問和理學檢查；對可能存在的危險因子，應進一步抽血檢驗及安排必要的影像學檢查。
醫師會如何處理尿毒性搔癢症？
1.適當的透析(洗得乾淨)可以減少發癢的機會，但不是人人有效。
2.血中鈣、磷或鎂過高會造成皮膚癢，雙價陽離子可能會沈積於真皮層，成為刺激源，應加以控制在正常範圍內。
3.因為鈣、磷控制不佳，所造成的副甲狀腺亢進，可能造成頑強的皮膚發癢，有時必須開刀切除副甲狀腺，才能有效改善發癢(但並非所有副甲狀腺功能亢進症患者都會有搔癢)。
4.皮膚乾燥是造成皮膚癢的主因，症狀在冬天可能會比較嚴重，洗澡少用肥皂、洗後擦保濕乳液、穿棉質內衣，可以改善。皮膚很乾燥時必須使用油性潤膚品。目前市面有洗腎病患乾燥皮膚用乳液(如Baktolan或施巴微酸性潤膚乳液)。
5.運動或洗溫水澡促進排汗，可以減少發癢。
6.洗腎一開始就發癢，可能與殘留於透析管路或人工腎臟的化學藥劑有關，加強透析前管路的沖洗，通常可以改善。
7.少數透析中皮膚癢可能與抗凝劑Heparin的過敏有關，若改為低分子抗凝劑是否有效呢？可以試試看，但不一定有效。
8.人工腎臟(AK)與洗中發癢幾乎無關，為此一再更換不同的人工腎臟沒用。
9.更換高透析較大面積的AK或延長洗腎時間或每週洗一次HDF可以清除較多中大分子，也許可以改善癢症。
10.膽管阻塞，病毒性肝炎、酒精性肝炎可能造成皮膚發癢，必須加以考慮及處理。
11.勿亂服成藥或不明成份的中藥，再貴的藥，隔天洗腎也可能被洗掉。
12.並非皮膚發癢都與透析有關，如乾癬、濕疹、蟲咬應找皮膚科醫師治療。
13.若全家人幾乎同時或先後出現皮癢應找皮膚科，排除疥蟲感染(疥瘡)的可能性。
14.口服或注射止癢藥物、擦止癢藥膏，如Urea軟膏、Locasalen藥膏或者是含有ADE成份的藥膏作為一般的保養，再者皮膚發炎的情況則塗抹局部外用類固醇藥例如：Tricodex(綜合性藥膏具有抗炎止癢抗菌協同作用)、Esperson、Topsym、Dermovate等等，其次亦可口服抗組織胺藥物加以緩解症狀例如：Dramamine、Pilian、Zyrtec等。但找出原因加以改善，才是根本解決之道。
15.以人工合成之紅血球生成素(EPO)提高血色素，對部份病友的皮膚癢也有效。
16.中醫針灸治療或到皮膚科照紫外線，對緩解皮膚癢有一定療效。
17.頑固的皮膚癢可以嘗試使用辣椒膏(Capsaicin)塗抹可能有效(只是治標)；Doxepin(Ichderm®)乳膏為三環四級胺抗鬱藥，具強度較高的抗組織胺混合活性。
18.過敏體質：肥大細胞增生或其易受激發而釋放組織胺導致皮膚癢。
19.心理壓力或精神方面疾病，導致自主神經失調。
20.洗腎的人或多或少都會癢，原因太多，目前醫學治療方法大概就是這樣。
雖然尿毒性搔癢症有許多新的療法與多種因素有關，而某些人搔癢的真正原因難以認定，治療結果常會讓醫師和病人感到挫折；除腎臟移植及混合療法以外，發展出更具持久療效的方法，還是要靠醫界繼續努力。