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保羅談健康, Taipei (2025)

21/04/2025

陸續多個案例經PRP治療後疼痛依舊，前來求診, 故在此再以舊案分享

70歲的阿嬤，四個月前跟著去進香，回來膝蓋就沒力走不動；
就近看診打針吃藥後物理治療追加PRP注射，沒法恢復，前來台北求診。
理學檢查：膝蓋有痛、但沒明顯紅腫熱；大腿跟小腿僵硬疼痛、小腿微水腫。
先以筋膜槍鬆動兩側股四頭肌，
患者試行走，可輕鬆走來走去，便衛教病人及家屬居家治療；

本案例是 #雙下肢肌肉群過度使用，
造成僵硬並發炎，遠大於膝蓋問題；
需要將大腿及小腿肌肉放鬆，而不是只治療膝蓋；許多運動員也常如此。

30/03/2025

#鈣化性肌腱炎 - 是否要消滅鈣 ?

李小姐被診斷為肘內側上髁鈣化肌腱炎(俗稱高爾夫球肘)
除了手肘會痛會酸之外, 也常常感到手握力變差 ,手肘伸不直,彎不了, 內側一直痛. 一年以來在手肘部位該做的治療差不多都試過了
一開始有吃藥,打類固醇; 做電療熱療; 後來也接受增生療法, 震波等不同的治療護肘也用,幾乎想得到治療都試過, 無法改善於是前來問診.
她先接受局部物理治療以及全身水療,觀察反應情形, 大約1個月後, 活動度跟肌肉力量有在改善, 可是仍然彎不到底 ,伸直不到底就痛; 內側痛點還是會痛; 第三次回診評估完之後, 擬定注射治療計畫；
做了 #痛點注射, 並且利用 #震動槍作區塊式鬆動治療, 包括屈腕肌群以及伸腕肌群還有二頭肌, 三頭肌; 並用徒手稍微把關節拉鬆, 大概花了3到5分鐘的時間.
୮你動一動試試看」
୮我可以彎到底了而且比較不痛了!」病人瞪大了眼睛看著我, 一副不可思議的樣子 .
我說「我們繼續安排物理治療運動治療」
一航而言
鈣化是發炎的結果, 不是原因
疼痛是來自發炎不是鈣化
我們要治療的是一直發炎的原因
通常不會是消滅鈣化結石

27/03/2025

「我要避免那些動作？才會真的恢復」
不，您問錯問題了；
休息可能只是靜態時不痛, 但是想恢復到過去的活動量而不會痛 , 不太可能一直休息下去就獲得.

#疼痛治療小心 #廢退論
身體在兩個極端中調整的；
✔一是 #用進廢退論
✔二是 #過度使用勞損受傷

我們必須學會在兩者之間取得動態的平衡，並且定期修正自己運動或治療的方式；
很多人單純以為發炎後休息就會好，
卻不知已進入 #廢退中的惡性循環；
慢性疼痛期, 應該開始及持續運動,雖然可能加減會痛，
但可以修正運動處方, 不需要也不應該完全停止運動.

25/03/2025

#全身水療 ,是一種水中的運動治療 .
有人問我那是不是去游泳或去泡溫泉就好, 只能說各對一半吧 !

在我們水療池中,一下水就有5個自然界的力量在幫助你:
#浮力, #阻力, #黏滯力, #梯度壓力以及水溫 ;
這個力量在被動方面可以促進循環;,放鬆筋膜肌肉 :解除疼痛:
在主動方面可以提供運動訓練的阻抗力量;由於浮力製造半無重力狀態, 相對的 ,關節有問題的人,更適合利用水中環境來做運動訓練.

20/03/2025

病友問「我 #牽引後現在比較好, 那麼做老師教的運動，會不會對第五第六頸椎的 #骨刺有不良影響？」
我說：
『不管你的頸椎有沒有骨刺，想辦法恢復頸椎活動度，才會有生活品質也才是你應該追求的目標』
『你怎麼本末倒置，因為有長骨刺而不敢做 #頸椎伸展運動』
很多人,
大部份人,
忘了 #就醫的目的，
是為了排除或解除疼痛，可以繼續過日子，
結果那整個心, 全部綁在「對付骨刺」；忘了「 #疼痛才是治療目標，而不是消滅骨刺」

23/01/2025

#扳機指
　扳機指是指在彎曲和拉直手指時會引起疼痛，僵硬以及鎖住或卡住的感覺。這種情況也被稱為“腱鞘狹窄”。無名指和拇指最常受到扳機指的影響，但也可能發生在其他手指上。當涉及拇指時，該情況稱為“扳機拇指”。
　通常可以透過理學檢查診斷出扳機指，不需要X光或其他檢查。
☑以下為理學檢查特徵
◎手掌屈肌腱鞘的壓痛
◎腱鞘增厚或腫脹
◎彎曲和伸直手指時會卡住
　困難的地方不是診斷，而是治療；一旦固定性卡住，表示腱鞘狹窄已經不可逆,，就很難只靠物理治療成功，有時候還是必須用手術或其他方法做減壓或鬆動(擴張)等治療。

22/01/2025

林太太左膝痛，在外面診斷為退化, 打了增生療法，花很多錢, 還是痛；經介紹來看診，我分析完 ,初步治療打局部注射後 ,建議她做全身水療；
只見她很緊張小聲的問：「這是自費嗎？要多少錢？」
我說「健保的，每次付50塊的那種健保的。」
看到她對自費醫療驚恐的樣子，真的很心疼；
我也遇到病友自己問要打PRP 、震波, 一聽到價錢，馬上反應變成在警戒我,真的很心疼；
我們到底是在面臨什麼醫療供需，都快搞不清楚.
◎後記：林太太經水療運動訓練後, 改善很多

13/01/2025

#運動鏈下肢影響骨盆, 骨盆也會影響下肢
陸續幾個病友因為膝蓋或腳踝受傷後，傷腳肌肉萎縮，連帶軀幹及骨盆歪斜；他們不敢放手做運動，很怕越來越歪。
我跟他們說：「你面臨的問題，
第一；不是骨盆傾斜造成疼痛，而是疼痛造成骨盆傾斜；受傷的地方還在痛；身體自己會選擇避開疼痛的方法運作下去，這才是身體歪斜、肌肉一直練不出來的原因。」嘗試直接治療歪斜是得不到效果；以為骨盆傾斜是疼痛的原因更是倒果為因。
第二、終於要靠運動獲得肌力，來維持或修正骨架排列，並預防疼痛復發.
　我的建議是：一邊治療受傷部位的疼痛、一邊做運動；疼痛治療與運動訓練並行，才能慢慢得到效果。
至於怎麼治療受傷部位的慢性疼痛，又是另外一個主題了。

11/01/2025

#身心靈全人照顧的靈是什麼？
同事回報，一位病人的母親無法溝通，只顧一直逼病人努力，完全無視病人的神經受傷後能力不足；
另一方面，住院醫師也回報，溝通過程媽媽一直回答「一切是上帝的安排」很難繼續溝通。
我停了一下問：『真的是她難溝通嗎？』..............
這位母親，本來就要照顧中風生病的老公；突然之間，二個兒子都受傷，全身不等程度癱瘓；二個人住不同醫院，都要24小時受照顧。
媽媽希望兒子快變好，隨著時間轉成焦慮，因為沒有變好；
媽媽必須撐下去，神必須存在，讓她的不幸、受罪，轉成有意義過程；
我說：「換成是你或我，也不見得能夠這樣撐下去」
信仰的存在，不是去尋求神通；而是心靈溺水時的一塊浮板。
我們講全人醫療「身心靈」朗朗上口，
「靈」這個字，怎麼領悟跟實踐，只能親身體會。

10/01/2025

#救家屬
　許媽媽中風住院，進行復健治療，到第二週突然很消沉，不太願意做復健。
　主要照顧者是女兒，也很忙，我跟她約了時間訪談，原來女兒結婚有家庭，應該無法接應媽媽同住，只好規劃送到機構照顧；想當然爾，媽媽是拒絕、反對、傷心、難過；
　女兒要工作又要照顧家庭，其實沒時間跟我碰面，我便安排心理治療師跟許媽媽進行談話；接著安排社工跟她們做進一步的解釋以及安排；終於，在出院前，許媽媽放下心裡的堅持，接受女兒的安排，到機構接受長照服務。
　女兒在出院當天來，眼眶濕潤的跟我道別，看得出來對媽媽的不捨；而媽媽的眼神，有著對女兒的體諒，對我笑了一下(其實帶點對生命的無奈)；
………………………………
　在這領域，我們不算先進國家，只能說正在迎頭趕上；上一輩的養老觀念，與這一輩的養老能力，只能想辦法在衝突之中取得平衡；我們永遠會面對無法治療的疾病與失能，那麼就必須在病人醫療照顧與家屬能力付出極限之間，取得最佳平衡點；這也是一種「救病人，也記得要救家屬」。

30/12/2024

#一切變得順利是從遇見你開始
小妹妹手痛求診；各大小醫院就診三年 ,檢查都說是正常。但是她痛到休學、看診看到家人都被懷疑是全家慮病症。
　我有發現治療反應不尋常，另外X光片也有很輕微的異常，經過進一步的檢查找到一個很罕見腫瘤，轉介醫中後辛苦的開刀解決。
　從我門診到開刀，兩個月，解決折騰她全家3年的問題；後來回到我門診；妹妹跟家人帶著燦爛的笑容，說了那句話
「 #一切會變得順利都是因為遇到你才開始！」
我笑著揮手回禮，心裡的話沒說出口：你也要努力，而我也是會更加努力！
👉👉👉👉👉
後記：幾年之後她專程來拜訪我，她說後來恢復正常上課、畢業、工作、生活、運動；所以，他跟家人都很感謝我，當初出手幫忙，讓他們回歸生活。
我還是那句話：
這是大家一起努力的結果，我只是起個頭而已，要感謝大家、要感謝家人、也要感謝自己。

20/12/2024

王先生中風住院，王太太照顧 ,，每二天就問一次「會不會好起來？」一直很焦慮；偶而出現的女家人，對醫護人員包括主治醫師(我) 態度都不太客氣,，一堆質問.，然後久久出現一次；
　終於有次我耐著性講完預後評估，王太太淚水積滿眼眶，忍不住的滾了出來。
婆家把王先生中風歸究在太太沒照顧好，一直嚴厲以對，之前出現的女家人是姑姑們；王太太要當看護、又要照顧家裡、小孩，分身乏術；
一直在老公呵護下的日子，突然獨自面對大難關，她每天只能、只想期待王先生回復原狀，一天等過一天、一月又過一月，孤立無助，以淚洗臉。
　我的心情跟著沈重，但是不能一直說王先生會恢復這種話，只能把"上天定好的恢復上限"大約告之，期勉她面對跟規劃家庭照顧後續；其他的，是社會、是人生，不是醫療。
　在社工跟我們努力下，她勇敢面對並接受王先生「需要被照顧，無法工作」的事，安排後續小孩教育、及收入來源、家庭生活等問題。

保羅談健康

21/04/2025

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