25/11/2025
黃才珊醫師 —【有傷就有疤，疤痕要處理】
有位患者男性女乳症術後，疤痕周圍有牽扯感，乳房也有刺痛。針灸處理後乳房刺痛已無，疤痕軟化，觸碰疤痕時的不適感也減少。
疤痕需要處理嗎？
傷口癒合之後就好了吧？
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傷口癒合是受傷之後的自然生理反應，但這並不是件簡單的工程，涉及多種細胞類型、細胞因子cytokines、介質mediators，還有血液循環系統的交互作用。
傷口癒合分為三個階段
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#發炎期 Inflammation（一週內）
受傷的第一步要先止血，再啟動發炎反應，去除壞死的組織，免疫細胞也會來抵抗外來的細菌入侵。
血管破裂後，會產生一系列的凝血反應，血小板會聚集堵住受傷的血管，Fibrinogen會變成Fibrin提供支架加強血小板的聚集，比較大的動脈血管會收縮來減少出血量。
除了止血之外，各種發炎細胞也會湧入。最早出現的是嗜中性球Neutrophil，有免疫功能防止細菌入侵，以吞噬作用去除壞死組織。再來是巨噬細胞，進行吞噬作用和釋放生長因子。
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#增生期 Proliferation（一到三週）
傷口會逐漸長出新的微血管，帶來更多的膠原組織填補傷口。肉芽組織增生，傷口開始收口。
在上一個階段中原本有一堆東西把傷口填塞住，在這一個階段，肉芽組織就會慢慢長進來把那些東西取代掉。
纖維母細胞會開始增殖，合成膠原蛋白以形成肉芽組織，同時也會形成新生血管，輸送氧氣和養分幫助傷口修復。
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#重塑期 Remodeling（三週以後）
傷口收口癒合後，多餘的微血管會退化萎縮。膠原組織拉長並且排列整齊，疤痕變得平且淡。
這是疤痕成熟的階段，也是傷口癒合強度、密度最大的時期。
重塑期是疤痕形成的時期，膠原纖維會在這個時期排列，若排列不平整就有可能成為肥厚性疤痕。
這個階段從受傷後三個星期開始，可能到三個月、一年或更久才結束，平均九個月疤痕才會成熟。
一開始受傷的疤痕紅紅的，稍微突出，摸起來硬硬的，而到了這個時期疤痕會變軟變淡。新生的微血管和肉芽組織凋零是進入重塑階段的關鍵，這些細胞凋零後傷口才會癒合。
重塑階段會經過兩個過程：
1. 傷口收縮：主要是 myofibroblast 的作用，含有細胞間肌動微蛋白絲的纖維母細胞可使傷口類似肌肉收縮那樣向中間收縮。
2. 膠原蛋白重塑：第三型的膠原蛋白會變成第一型，膠原蛋白的排列也會越來越整齊，連結越來越緻密，使傷口強度持續增加，最後大概回復到受傷前的 70%~80%。
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值得注意的是，受傷後長出來的大多是疤痕組織，少部份才是原本正常的組織。我們看重的是 #疤痕的影響，疤痕在形成的過程中，傷口會往中間收縮，膠原蛋白也會重新排列，疤痕會和下方的組織沾黏， #影響層和層之間的滑移，也會進而影響筋膜的張力傳遞。
我們要做的是也是降低疤痕的影響，減少層和層之間的牽扯。
就像人生，雖然有傷會有疤，疤痕癒合好，層跟層之間的滑移順暢，我們就可以再往前走了吧！
文章取自 養心中醫師．黃才珊
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中國醫藥大學中醫學系
臺北醫學大學附設醫院 傳統醫學科 住院醫師
台灣睡眠醫學學會會員
韓國F.A.C.E美顏針專科醫師
台灣顏面針灸醫學會會員
美國瑜伽聯盟RYT200師資
葆體瑜伽客座講師
