16/12/2025
【論文讀書筆記】灌骨泥的光明與黑暗
椎體成形手術俗稱灌骨泥，是目前治療骨質疏鬆性壓迫性骨折常見、成熟、且能快速止痛的方式。多數病人在手術後幾天內，疼痛就明顯改善，活動能力也大幅提升。
灌骨泥本身是一種很微創的手術，傷口只有一個針孔大小。手術後能力及緩解患者骨折造成的嚴重疼痛。然而！除了灌水泥過程中擔心骨水泥滲漏，最重要的擔心莫過於「感染」。然而，身為醫師，我們要知道的是，發生時該怎麼辦？
這篇研究回顧了 1997–2012 年 超過 1,300 例椎體成形相關手術，結果顯示：感染發生率約 0.4–1%。然而！雖然比例極低，但一旦發生，多半是嚴重感染。常見型態包括單純脊椎骨感染（osteomyelitis）、脊椎與椎間盤都感染（spondylodiscitis）
基本上，多數病人都需要手術清創 + 長期抗生素治療(6周到3個月以上)
為什麼會感染？誰是高風險族群？
論文與文獻回顧發現，幾乎所有感染案例，都不是「完全健康的人」。
常見感染風險因子包括：年紀大、免疫力較差、有慢性疾病如(糖尿病、腎臟病、心臟病、肥胖等)
此外，術前或術後「身體其他地方有感染」，比如泌尿道感染、肺炎、皮膚、膽囊等感染。身體的感染可能讓細菌「搭便車」跑到剛動過手術的脊椎。
另外，本身患者處於免疫較差的狀態，如癌症治療中（化療）、長期使用類固醇、本身就有免疫相關疾病服用免疫制劑等等。
病人可能會問，如果術前檢查都正常，我也身體棒棒的，還是可能感染嗎？ 答案是：有可能。尤其有些感染是「隱匿性感染」：術前沒有發燒、抽血 CRP、白血球可能只輕微上升(但單純骨折發炎也可能稍高)，甚至正常。或者體內其實已經有細菌潛伏只是太初期根本看不出來查不出來。
這也是為什麼：對「不像單純骨鬆骨折」的病灶，術中會送 biopsy或者細菌培養買個萬一。
分享本院一個相關案例，我們曾遇過一位約80歲的患者，胸腰椎壓迫性骨折持續追蹤數個月持續惡化，骨折處不癒合。且無任何手術前感染跡象，也沒發燒。故原醫師執行在評估後執行椎體成形手術。患者手術後疼痛明顯改善。然而，在約2週後，患者表示其疼痛突然出現，抽血發現 CRP 升高，安排的核磁共振顯示疑似脊椎灌骨水泥處發炎合併周圍出現感染化膿。然而，於此同時，當時灌水泥手術中送驗的細菌培養仍然呈現無任何細菌的狀態。
🧠我們怎麼處理？在與病人充分討論後，我們進行手術清創(移除骨水泥等植入物、清瘡膿瘍部分)、上下節脊椎固定與植骨融合。術後持續抗生素治療。
雖然術後一開始因手術刺激，CRP 曾爬升到 13多，但之後 穩定下降，最終回到 0.3 以下(正常數值)。患者最後：疼痛指數降至幾乎沒有(VAS 0–1 分)，活動良好，下肢肌力完全正常，且無任何神經症狀。缺損狀況。
👉 根據文獻回顧，椎體成形手術後發生感染的機率非常低，但一旦發生，通常屬於嚴重併發症，多見於高齡、免疫力較差或合併多重慢性病的病人。尤其論文中的感染病例整體死亡率偏高，但主要與病人本身體質與共病有關，而非手術本身。對於成功控制感染並完成清創、固定與抗生素治療的病人，多數疼痛明顯改善，部分病人可恢復獨立行走與日常生活功能，神經症狀也可能隨治療而改善。只要及早發現並積極處理，即使發生感染，仍有機會獲得良好的臨床結果。
患者尤其要注意！椎體成形手術後，如果出現以下情況，請不要拖：
1. 疼痛「先好又變更痛」
2. 疼痛一天比一天重
3. 發燒
4. 不明原因的疲倦、食慾差
📌 這些都不是「正常恢復過程」
如果有遇到這些狀況，記得趕快回到原本的地方告知自己的醫師。不要覺得可能只是還在恢復哦。
新光醫院 骨科部脊椎外科 熊偉醫師
台北市文昌街95號
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