17/02/2026
患者說他諮詢其他醫師，醫師表示「 #脊椎內視鏡手術做不完全，叫患者不要被騙」。我們來用一個「做不完全」的案例以及我們如何幫忙補救的案例。讓你更了解什麼是做不完全以及熊醫師如何救援。
#椎間盤突出手術後不理想、手術後還是「不好」， #可能是哪幾種情況？
Q1: 對患者本身來說，術後不滿意都叫做「失敗」，但其實原因完全不同：以下純學術討論四個原因
1. 根本沒找到病灶，醫師沒挖到椎間盤突出處，反而在沒突出的椎間盤本體開洞挖些椎間盤來濫竽充數。
2. 的確有挖乾淨，只是就真的又突出了。這叫早期再復發，指剛手術不久又掉出新的椎間盤突出。但這一般還是跟手術或多或少有關係。
3. 真正的復發，手術後恢復一段時間，幾個月甚至幾年後再次突出。 #畢竟椎間盤突出就跟輪胎爆胎一樣。新的都會爆胎了。不可能補胎完就永遠不會爆胎。
4. 神經已壓迫太久、受損，即使壓迫解除，但神經功能恢復有限。
當然最慘的是手術中直接傷到神經的。但這就不列入討論了。
Q2: #如果第一次手術沒有完全處理好還能補救嗎？醫師跟我說第二次只能融合
其實是可以再次翻修的，但難度會大幅提高。
一般翻修手術都很困難了，更遑論內視鏡的脊椎翻修手術，更是困難？但為什麼？
1. 疤痕沾黏：正常解剖層次被破壞，神經和硬膜緊貼疤痕。
2. 神經已經被動過一次，容錯空間更小。
3. 解剖結構已非正常結構，因為原本的 骨結構或 黃韌帶 或關節囊邊緣已被移除或打磨。結疤組織取代正常組織不易辨識。
4. 初次手術能做的醫師很多，每個都在網路說選我選我，但願意接手翻修的醫師就鳳毛麟角了。除了高技術門檻這個本身硬核條件外，大部分醫師秉持個人造業個人擔的想法，也不會願意去幫忙善後別人的案子。
Q3 #為什麼有醫師說「內視鏡手術做不完全」？甚至看新聞還有廠商代工的事？
其實脊椎內視鏡手術說到底只是一個工具。因為不用切開太多組織就能做手術，患者體感損傷較小，自然在手術後能夠恢復快。
但有幾個重點，我們必須誠實說明。
第一，同樣是脊椎內視鏡手術， #不同醫師之間的差異真的很大。
內視鏡不是「有做就好」，它高度仰賴空間判讀能力、方向感、對解剖的熟悉程度，以及臨場決策能力。這些差異，最後都會反映在減壓是否完整上。 #不然你只會獲得幾個小傷口， #裡面胡搞瞎搞你也不知道。
第二，影像上看得到，不代表手術中一定找得到。
MRI 上清楚的椎間盤突出碎片，進到手術視野裡，可能因為角度錯誤、路徑不對、或被神經擋住、或解剖判讀失準而「迷航」。甚至真的會在裡面找不到病灶。(可見影片一說明)
第三，技術能力會直接影響醫師的行為模式。
當能力有限時，醫師行為模式會變得保守，不敢進一步減壓，擔心神經受傷，最後選擇「差不多就好」， #找不到突出的椎間盤怎麼辦？ #乾脆切個正常的椎間盤拿去跟家屬交差了事。於是殘留的、原本應該拿掉的突出就這樣被留下來。
有些病人術後症狀沒有改善，重新照 MRI 才發現 #椎間盤其實還壓在那裡。
這不是脊椎內視鏡本身的問題，而是手術完成度與技術是否到位的問題。
說得更直接一點：脊椎內視鏡做到「60 分」下手術台，其實不難。很多廠商都能示範操作流程甚至新聞事件的代刀案例。
你或許會問，那病人開完刀還會好嗎？其實，我們看過太多進去找不到真正的病灶，結果沖沖水、降低局部發炎反應，病人症狀也可能暫時好個三到五成的案子。
尤其是那些原本就可能靠保守治療改善的病人，做完手術後自然也會好一些，看起來像是手術有效。
但如果是真正需要手術的患者，畢竟那並非完整減壓。當然就症狀改善不大。或是症狀暫時被緩解而已。
任何一門技術真正困難的，都是做到極致細膩、精準乾淨、以及臨場反應。
這與只不過是把手術finish是完全不同的層次。
下面兩支影片，呈現的就是這種差異。
影片一： https://youtu.be/vxW86d3Q0sw?si=qvAcK3VUGVzZobIh
我們完成的初次椎間盤突出手術，包含手術前後兩次 MRI 影像對照。可以清楚看到壓迫解除後的神經狀態。
影片二： https://youtu.be/zbvyiRanN4I?si=Vlt30zHSAs9gcRcM
一位第一次手術後仍持續痛苦的病人，我們協助翻修善後。
影片中包含：
第一次手術前影像、第一次手術後影像，以及我們完成翻修後的 MRI。
兩種手術，術後影像與症狀改善程度，差異非常明顯。
手術名稱相同，器械相同，傷口大小相同。
但 #完成度完全不同。
這就是為什麼我一直強調問題從來不是「脊椎內視鏡好不好」，而是做的醫師是否真正把它做到位。
新光醫院 骨科部 脊椎外科 熊偉醫師
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