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李晨瑜醫師新陳代謝內分泌專科, 民生承安診所：台北市中山區民生東路三段90號, Taipei (2025)

03/06/2025

目前的實證醫學證據，共同支持多攝取膳食纖維纖（每天至少25-29公克），可以降低全因性死亡率、心血管相關死亡率、中風、甚至是某些癌症（大腸癌、乳癌、食道癌）的發生率。

攝取越多的纖維，越能在減脂過程中堅持飲食方法，減肥效果越好。主要因為纖維可以增加飽足感，進而降低總熱量攝取，更重要的是，纖維的攝食產熱效應，平均代謝1克纖維可以消耗大約2大卡。

讓自己每一餐都有蔬菜的存在，是對自己健康的投資。

Carbohydrate quality and human health: a series of systematic reviews and meta-analyses. Lancet 2019; 393: 434–45

26/05/2025

心、腎、代謝（CKM)症候群說的是不良的飲食生活習慣，造成代謝性疾病（肥胖、胰島素阻抗、糖尿病），進而演變成腎臟及心血管疾病。

台中國家歌劇院和台灣諾和諾得藥品股份有限公司合作的的趨光影像設計，邀請大家一起來重視看不見的健康危機！

13/03/2025

上個週末在三天之內，分別有兩個新的減重藥品的上市研討會，除了講者們分享肥胖醫學新知，各位專家互相交流，更重要的是讓大家更了解藥物在實證醫學上的效益。

任何藥物在上市之前，都會做臨床試驗，減重藥物也不例外，但到底這些臨床試驗內容是什麼？又是怎麼做的呢？

簡單來說，藥物臨床試驗一開始會先設一個想要了解的主題，然後找到適合的受試者，在確定族群之間的個體差異性不大的狀況下，分成實驗組和對照組，分別給予此藥物和安慰劑，經過長時間的追蹤，最終統計分析出各項臨床試驗終點（end point) 結果。

減重藥物的臨床試驗終點（end point)，通常除了是看減重效果，還會看下列指標的降幅：血糖（HbA1C）、血壓、膽固醇、體脂肪、發炎指數（CRP)、心血管重大事件。

舉兩個減重新藥物的其中一個，週纖達（Wegovy)來說，一共有15個大型的試驗，名稱分別是STEP1到STEP 11。

❇️STEP 1: 單純用在肥胖非糖尿病患者的效果
❇️STEP 2: 糖胖症（肥胖+糖尿病）的人使用的效果
❇️STEP 3: 藥物+積極飲食運動控制的效果
❇️STEP 4: 持續用藥治療和突然停藥的比較
❇️STEP 5: 長時間使用藥物的效果和安全性
❇️STEP 6: 日本族群為主的試驗
❇️STEP 7: 中國族群為主的試驗
❇️STEP 8: 和另一個減重藥物(善纖達）比較
❇️STEP 9: 改善膝蓋退化性關節炎的效果
❇️STEP 10: 逆轉糖尿病的試驗
❇️STEP 11: 韓國和泰國為主的試驗
❇️STEP teen: 用於青少年肥胖的試驗

剩下三個實驗分別是探討對於

❇️主要心血管事件的改善
❇️用於心臟衰竭的效益（非糖尿病）
❇️ 用於心臟衰竭的效益（有糖尿病）

由以上可知，減重藥物的臨床實驗想要看到的，不只是在減重效果，其他與肥胖相關的疾病包含心血管疾病、心臟衰竭、糖尿病、脂肪肝、退化性關節炎、慢性發炎等，還有安全性，也是他們關注的效益。

藥物確實帶來很多的希望，但也別忘了習慣才是真正能跟著自己一輩子的，肥胖已被世界衛生組織認定是一個慢性疾病，代表它需要長時間的治療追蹤與重視，不是短期可以一勞永逸的。

當天的演講聽到有一句話說的很好， #肥胖醫學不等於減重，希望透過所有在這個領域努力的醫師專家們，漸漸讓大家有更正確的肥胖醫學知識和觀念。

#減重藥物
#臨床試驗
#肥胖醫學不等於減重

13/02/2025

最近先生覺得自己胖很多，跟我說打算要168，但就在今天在他可以進食的時段，剛好跟我一起吃中餐，說要點 #韓式奶油泡菜豬肉義大利麵，我聽到以後只有感到傻眼，不是在飲控嗎？怎麼會點這麼熱量爆表的食物呢？

其實這是很多使用168斷食法來減重的人會陷入的誤區，因為心理上覺得自己這麼久沒有吃東西了，在可以吃到食物的那一餐，就會想要吃比較多。

甚至有時候餓太久血糖太低，大腦會沒有意識的，讓你去選擇可以快速讓血糖上升的高熱量密度食物，而那些食物通常不會是健康的。

168斷食沒有不好，應該說沒有一種減重方式是絕對的好或壞，我偶爾也會讓自己的個案，短暫使用間歇性斷食來渡過停滯期，但要在有穩固的飲食知識下嘗試，也不是每個人都適合，很難是長久的飲食模式。

話說回來，跟家人衛教真的比跟病人困難，明明每天生活在一起，理當更能影像彼此，但有時候卻會事與願違啊⋯⋯😂

#診間太多168又復胖的案例
#自己的家人最難教><
#減重只是重新養成一個長久自己可以執行的健康習慣

30/01/2025

初二回娘家

媽媽準備了這盤草莓生菜沙拉
看起來很喜氣
年菜有了這一盤
就不怕其他大魚大肉造成太多負擔了

祝福大家蛇年
體重腰圍蛇麼都沒增加🤫
幸福快樂健康平安蛇麼都有了❤️

22/12/2024

一位40多歲固定在追蹤糖尿病的周先生
從一開始發現糖尿病
就建議他要減重
也衛教他如何飲食
但他始終無法改變

今年年初回診時
發現他體重少了快10公斤
好奇他做了什麼
他說現在幾乎不再吃水煎包、水餃
這些他以前愛吃的食物
盡量遵循糖尿病飲食

我問他是否有運動
他說沒有特別在運動
但就是規定自己每天至少走一萬步
下班後他會從公司走回家
但公司在三重，家在台北
這樣會需要走一個小時
我跟護理師都瞠目結舌
覺得實在太勵志了

到目前為止周先生總共減了16公斤
糖化血色素和胰島素阻抗都有大幅度的改善

不過每天走1小時回家實在太狂
建議一般人可以先從飯後散步10～20分鐘開始
這樣可以讓飯後血糖平穩
也可以增加胰島素的敏感度

/

今天帶小孩來參加粉紅豬小妹路跑
現場好多大人帶著小孩一起參與
雖然是短短的3.5k
小孩們能在氣溫13度的河濱
堅持到底完賽都已經很厲害
但是真的超級無敵冷啊～

#粉紅豬小妹路跑趣
#不知道要如何運動就先從走路開始吧

15/12/2024

一段時間沒有發文
因為最近身體有一些小病痛
需要花時間好好整頓與休息一下

知道頻率不高的發文
臉書一定會把我遺忘
不過有時候就是必須誠實面對自己
知道要先照顧好自己
才有能量產出與回饋

小病痛的部分
其實是自己長期肌筋膜疼痛的問題
常常提醒別人要有意識的飲食
自己卻忘了有意識地維持正確的姿勢

不過也感謝這些小病痛
提醒我可以正視自己的問題
然後去找資源幫助自己
感謝復健科同學的專業治療
感謝網路上物理治療師的各種知識分享
過程中學到了以往自己很不熟悉的觀念
現在知道原來筋膜肌肉也是需要保養的

目前仍在療癒修復階段
希望會越來越好

21/11/2024

昨天廠商來診所演講
請了大家一個400元的便當
但我怎麼吃都覺得自己一直在吃澱粉和糖
沒有蔬菜就算了
蛋白質也少得可憐
實在是很想去隔壁巷子的自助餐夾幾樣蔬菜

由於完食後充滿空虛感
回家後從冰箱裡拼拼湊湊弄出來一份食物
沒想到這三樣食材加起來竟然還蠻搭的
酪梨的滑順口感和水梨的清甜爽脆
混合藍莓的一點香氣和微酸
吃完居然有種幸福感

其實想跟大家提醒的是
當你覺得沒吃飽的時候
盡量不要走到轉角的麵包店或便利商店
進去買一個麵包快速解決
嘗試找一些富含蛋白質+油脂的原型食物
一來不會造成血糖的上升
也可以帶來飽足感喔！

#吃不飽對策
#如何提升飽足感
#正餐吃到7-8分飽剛剛好

12/11/2024

雖然減重首重飲食習慣的改變，但往往很難改變的隱藏睡眠問題才是關鍵。

聽完來自瑞士的 Dr. Tinh-Hai Collet ，在今年肥胖研究學會講述睡眠與肥胖的關係後，我把演講中的文獻再找出來仔細看了一遍，以下是重點結論。

#睡眠不足在有飲食控制和沒有飲食控制的狀況下的不同：

睡眠不足（此篇文獻定義為小於7小時）若有飲食控制，能量消耗是增加的，但是因為飢餓荷爾蒙（ghrelin)上升、飽足感荷爾蒙（leptin、PYY)下降，所以整體食欲會增加。

睡眠不足若沒有飲食控制，反而會讓飢餓感荷爾蒙下降，飽足感荷爾蒙上升，但整體能量的攝取遠大於能量的消耗，最後能量淨值仍是增加的。

尤其這樣的過量進食，會發生在一天當中較晚的時間（通常是晚餐後），而較晚進食會有比較低的攝食產熱效應（lower thermic effect of food)，進而造成更多熱量累積。

很重要的是，睡眠不足也會使我們更容易選擇較不健康的食物。

#生理節律混亂與肥胖的關係：

生理節律混亂（日夜顛倒）會使24小時總能量消耗減少，影響食欲的荷爾蒙也會因此改變，造成飢餓感上升而過度進食。

此實驗比較需要輪班的工作者，與正常上下班的工作者，需要輪班的人能量攝取並不會比較多，但在食物的選擇上，會比較傾向選擇較不健康的食物。

所以即便兩者吃一樣熱量的食物，在生理節律混亂的狀況下進食，也會更容易造成體重增加。

/

✅ 總結來說，不管是睡眠不足或日夜顛倒，都會因為生理（食慾荷爾蒙）+行為（容易盲目擇食）的改變，最終造成體重增加或肥胖。

《參考文獻：PMID: 36280789》

03/11/2024

原本以為康芮颱風會影響這週末的出遊，
沒想到颱風過境後，天氣格外晴朗。

我們來到新竹北埔，體驗一日在地食農，走進菜園認識蔬菜，鋸竹子做竹筒飯、烤雞、無農藥木瓜、製作爆米香、小溪捉小螃蟹、漫步在樹林裡，感受秋高氣爽的氣息。

小一男孩自己塞了四個竹筒飯，吃了三個，自己做的特別好吃是吧！

#秋遊
#都市人的農村體驗
#一直在吃的行程
#農場到餐桌
#珍惜土地

24/10/2024

最近門診來了一位國中生，因為肥胖問題經由學校健康檢查轉介過來的，我看了病例後發現，其實這位國中男生在兩年前他還是小學生時，就已經來看過我的門診，當時也是因為肥胖問題經由學校轉介就診。

這位青少年由爸爸陪同就診（爸爸本身也有血糖問題），飲食習慣問起來不外乎就是很喜歡去便利商店買飲料、下課後會去麵包店買麵包。

當我建議爸爸可以減少外食的比例，儘量晚餐可以在家吃的時候，爸爸卻說，他幾乎因為每天放學都要補習到九點，根本不可能在家吃晚餐。

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另外一位是剛考上大學的女大學生，就診原因是健康檢查驗到血糖高，和極高的胰島素阻抗。

陪同看診的爸爸媽媽都是偏瘦的體型，因為身形跟父母親差距甚多，於是好奇問了爸爸，才發現因為她國高中時期都長期在外補習到很晚才回家，所以幾乎都是外食，加上喜歡高油脂高精緻澱粉的食物，不愛吃蔬菜，所以他們也無能為力。

/

以上兩個例子，都讓我覺得有點心疼。求學期間的補習生活，讓他們盲目擇食，如果沒有在某個時機點正視這個問題，這代價也許會跟著一輩子，最後造成疾病，實在不值得。

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除了飲食習慣，太多靜態活動也是隱憂，國民健康署建議，6到17歲孩童和青少年，每日至少有60分鐘中度至費力的身體活動，台灣到底有多少的孩童能達標呢？

小一男孩沒有參加課後寫作業的安親班，當同學坐在教室寫評量時，他在公園玩到汗流浹背。希望未來回頭看，仍然會覺得這是正確的決定。

#兒童青少年肥胖
#兒童肥胖比例逐年上升中

10/10/2024

這些是我比較常買的起司，當成是肚子餓時的點心。但有些人會覺得起司脂肪含量不是很高嗎？當成點心可以嗎？

其實乳製品對於血糖和胰島素的反應，都不是很敏感，不容易造成血糖波動的食物，我覺得即便油脂稍微高一點，如果少量、正確選擇性的吃，是很不錯的。

所以重點就是怎麼選擇起司，市售的起司很多都是非天然（加工）起司，裡面含有非常多的添加物，除了會增加熱量，蛋白質含量也沒有天然起司多。

挑選的方式是我都是看成分標示，天然起司的成分大多只有：

1️⃣牛奶
2️⃣乳酸菌
3️⃣鹽
4️⃣凝乳酵素

超過這幾種成分的，基本上都可以算是加工起司。另外，天然起司是由牛奶製成，保存期限一定不會很長，而非天然的起司保存期限通常比較久，所以大多會添加防腐劑，為了好看增加賣相，又會加色素。

全聯眾多起司中，只有兩款是天然起司（照片在留言處），其他都是加工起司，大家購買之前要記得看成分標示再買喔！

#天然起司非天然起司

李晨瑜醫師新陳代謝內分泌專科

03/06/2025

26/05/2025

13/03/2025

13/02/2025

30/01/2025

22/12/2024

15/12/2024

21/11/2024

12/11/2024

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24/10/2024

10/10/2024

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