蕭御醫講透中醫

蕭御醫講透中醫 鍼還中醫診所 蕭家駒中醫師

以脈診判別身體趨勢
針藥並用建立因勢利導的場
使疾病自然向癒 蕭御醫講透中醫-和你輕鬆聊中醫
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(1)

27/03/2026

吃藥沒效？問題出在這一步
EP266精華｜歡迎至Podcast收聽完整版
#中醫 #陰陽病 #講透中醫

24/03/2026

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睡眠方，到底適不適合你？
#中醫 #失眠 #講透中醫

【看不見的傷痕，與臉上燃燒的火：從一場誤會說起的酒糟性皮膚炎】她踏入診間的裝扮，實在很難不引人注目。三十出頭歲的年輕女孩，戴著帽子，口罩把臉龐遮得只露出一雙眼睛，脖子上還掛著一個正在運轉的行動風扇，發出「轟隆隆」的機械聲。老實說，對話的當下...
22/03/2026

【看不見的傷痕，與臉上燃燒的火：從一場誤會說起的酒糟性皮膚炎】

她踏入診間的裝扮，實在很難不引人注目。

三十出頭歲的年輕女孩，戴著帽子，口罩把臉龐遮得只露出一雙眼睛，脖子上還掛著一個正在運轉的行動風扇，發出「轟隆隆」的機械聲。

老實說，對話的當下我不太確定她能不能聽清楚我的聲音，心裡甚至暗自嘀咕：「這也太不體貼了吧？進了診間怎麼不把帽子脫掉，風扇也稍微關一下呢？」

但當她褪下口罩的那一瞬間，我知道，我徹底誤會她了。

那是我從醫以來，見過最嚴重的酒糟性皮膚炎。沿著鼻翼兩側一路蔓延到雙頰，呈現出莓果般的絳紅色，甚至微微發紫。皮膚表面已經有黃黃的組織液滲出、沾黏著。

原來，那個行動風扇不是為了消暑，而是她即使出門，也必須時時刻刻保持降溫與通風，才能勉強阻止組織液不斷滲出。看著這張年輕臉龐被折磨成這樣，實在令人萬分不捨。

🔍 找尋火氣的源頭：身體裡的「釀酒廠」

我替她把了脈。她脈象中最有特色的，是右邊尺部的弦滑脈，重按下去相當有力，整體的節奏也顯得有些急躁。這在《黃帝內經》裡稱為「人迎二盛而躁」。

這代表什麼呢？這表示她臉上那把酒糟性皮膚炎的「火」，其實是來自於她的「小腸」。

中醫所說的小腸，和現代醫學的認知有些不同。如果我們把人體的消化運作比喻成一間「釀酒廠」，一切就會很好理解：

🍇 胃：就像是把新鮮的葡萄採收進來的地方。
🍷 心：取葡萄中最醇厚、最甜美的部分，化作我們身體裡的血液。
🗑️ 小腸：剩下的酒液糟粕，以及滿屋子的「酒氣」，就會被排入小腸。小腸會進行「泌別清濁」，把最後的液體吸收變成小便，最重濁的固體變成大便。

那麼，那滿屋子的「酒氣」去哪了呢？
這些酒氣會被底下的「命門火」點燃，成為我們全身「衛氣」（保護體表的氣）的來源。衛氣會走到我們的皮膚表面，控制毛孔開合，主導體表的寒熱。

（附圖為營衛生成示意圖，出自講透中醫電子報第七期）

當小腸過熱，這股衛氣的功能過度亢進，體表就會出現嚴重的熱象。這也就是這個女孩臉上，那片嚴重酒糟性皮膚炎的成因。

🌿 處方與心靈的解藥

釐清了這層關係，我便開了「導赤散」加減，專門處理心熱下移於小腸的問題；同時加上「旋覆花」，在清小腸火的同時，順手補益心經。

在開藥的同時，我順口問了她一句：「在我的經驗裡，像這樣心經與小腸經連動出現問題，通常都和比較大的人生事件，或是心裡重大的創傷有關。這段話，有讓妳想到什麼嗎？」

（中醫裡，心與小腸是相「表裡」的。意識到疾病與情緒創傷的關聯，往往是療癒的重要關鍵。）

聽到我這麼說，她愣了一下，接著開始緩緩訴說求學過程中那些不順遂與委屈的故事。

在這個過程中，我只是當一個沉默的觀眾，默默聽著。因為我知道，她聽過太多批判，也收過太多建議了。此刻她唯一需要的，只是足夠的支持、陪伴，以及一句：「妳已經夠好了。」

很令人開心的是，在後續三天的追蹤裡，她告訴我們，皮膚已經很久沒有這麼輕鬆過了，甚至幾乎退紅了。

雖然之後的狀況可能還是會略有反覆，但一切都已經比剛進診間時好得太多太多。希望在這份支持下，她能慢慢找回皮膚的健康，也能逐漸釐清、撫平自己心裡的方向。

#蕭御醫 #酒糟性皮膚炎 #講透中醫

20/03/2026

海巡Threads發現大家討論「酸棗仁」
好睡神藥，為何你吃卻沒效？

#中醫 #酸棗仁 #睡眠 #講透中醫

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#中醫 #桃仁 #血瘀 #肌膚甲錯

從爆紅的杜拜巧克力，看中醫古籍的「神仙邏輯」—— 開心果的《本經疏證》視角最近「杜拜巧克力」實在紅遍半邊天，連知名的蛋糕店、冰品店都紛紛跟風推出了相關口味。雖然這款充滿異國風情的甜點，看起來好像跟中醫沒有半毛錢關係，但我們今天也來跟個風！網...
15/03/2026

從爆紅的杜拜巧克力，看中醫古籍的「神仙邏輯」
—— 開心果的《本經疏證》視角

最近「杜拜巧克力」實在紅遍半邊天，
連知名的蛋糕店、冰品店都紛紛跟風推出了相關口味。

雖然這款充滿異國風情的甜點，
看起來好像跟中醫沒有半毛錢關係，
但我們今天也來跟個風！

網路上說，
杜拜巧克力的核心成分除了巧克力，
還有芝麻醬與庫納法（一種細絲麵酥皮），
但賦予它靈魂的，絕對是裡面的「開心果」。

那我們就來找找，
古籍裡有沒有關於開心果的記載呢？

答案是有的！

唐代李珣的《海藥本草》提到，
波斯人稱它為「阿月渾子」，
因為形狀像榛子，所以也叫胡榛子。

書中記載它能「主腰冷，陰腎虛弱，房中術使用者眾」，
點出了它溫腎陽、散腰冷、增進房事表現的特性。

而陳藏器的《本草拾遺》也說
它「味辛溫無毒，主去冷氣，令人肥健」。

最近，我常收到許多電子報讀者或學生的私訊詢問：
「到底該如何像清代名著《本經疏證》那樣去思考藥物？」

雖然阿月渾子（開心果）並不是《本經》裡的藥物，
但我們完全可以借用《本經疏證》的視角：

透過觀察植物的生長形態、果實結構、時令與顏色，
來反推古人是如何觀察藥理作用的，
甚至你會發現，這跟現代醫學的結論完全不謀而合。

這其實非常有趣，
我們可以從兩個大方向來破解開心果的秘密：

1. 氣機的方向：向外發散，還是向內收斂？

我們之前在文章裡提過大棗與酸棗仁的區別：
大棗的果肉肥美厚實，但籽很小，
它的能量是從種子往果肉去發散的，所以氣機向外、達表；

而酸棗仁的果肉極薄且酸澀，裡面的果仁卻肥厚甘甜，
這代表植物的能量是「從外向內」收斂的。

開心果正是如此！

大家可能不知道，
新鮮開心果的外層果肉其實非常酸澀，
當地人大多只能加糖熬成果醬，
根本無法直接生吃。

這證明了開心果在結構上更像酸棗仁，
它的氣機是向內收斂的。

這就先為我們定下了「補益大於發散」的大方向。

2. 為什麼叫「開心」？一場水生木的完美演繹

大家吃開心果時一定會發現，
它的硬殼會自然裂開一道縫隙，
這可不是人工剝出來的。

在中醫裡，帶有「堅硬外殼」的種子通常被認為能補腎，
因為腎主收藏、主「堅」
（比如《五子衍宗丸》裡的各種「子」都有補腎之效）。

但開心果奇妙的地方在於，
它極其堅硬的殼會自然裂開，露出裡面「綠色」的果仁。

這是什麼象？這就是標準的「水生木」！
綠色對應東方、對應春天、對應肝氣。

我常在課堂上跟學生形容「木」和「春天生發」的象，
就是一顆堅硬的種子裡，鑽出了綠色的小樹芽。

開心果自然開裂的模樣，
正是這種從冬天走向春天的完美演繹。

推演到這裡，我們幾乎已經把開心果的藥理解碼了：

肥厚的種子代表氣機向內收斂（補益）；
堅硬的外殼代表作用於底層的腎；

而它自然開裂、露出綠色種仁的「水生木」之象，
代表它不只是把能量收進冬天的穀倉裡，
還能把穀倉裡的東西拿出來用，煥發出春天的生機。

這不正是「補腎陽」的標準路徑嗎？
所有補腎陽的處方，除了補腎的苦鹹味，
我們通常都會加上一點「辛味」，讓春天的生發之象顯露出來。

這不僅完美呼應了古籍說它「溫腎陽、助房事」，
也和現代醫學發現開心果富含大量精胺酸、抗氧化物，
能促進血管擴張、改善微循環的作用緊密結合在一起！

寫在最後
為什麼會想寫這篇文章？
因為在分享這些觀點時，
常會有同道來問我：「這個說法的出處是哪裡？」

其實我有時會思考：
為什麼一定要有文獻出處？

讀書、做學問、研究專業領域，除了學習要有所本之外，
最重要的是能夠根據邏輯和理性，
去推演出符合臨床現實的結論。

只有具備這樣獨立思考的能力，
才能讓中醫這門古老的學術，繼續不斷地進步下去。

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【醫案分享：跟著脈象解謎，那失落的嗅覺】今天想跟大家分享一個最近在診間遇到、非常有趣的案例。一位年輕女孩來看診，主訴是「嗅覺喪失」。她說這個狀況已經跟了她四、五年。最開始時，嗅覺像是在跟她玩捉迷藏：早上起床還有，到了接近中午十一、十二點就消...
08/03/2026

【醫案分享：跟著脈象解謎，那失落的嗅覺】

今天想跟大家分享一個最近在診間遇到、非常有趣的案例。

一位年輕女孩來看診，主訴是「嗅覺喪失」。她說這個狀況已經跟了她四、五年。最開始時，嗅覺像是在跟她玩捉迷藏：早上起床還有，到了接近中午十一、十二點就消失，但下午又會重新恢復。起初她以為只是普通的鼻塞或過敏，沒太在意。

但直到最近，這「塞」的時間越來越長，她越來越少能感覺到食物的香氣。偶爾會出現非常短暫的「通暢」，可能突然覺得「咦？這口飯有味道了！」就像是突然能捕捉到一杯淺焙咖啡裡細緻明亮的果香，但短短幾分鐘後，這個世界又再次回到無味的平淡。

我看過不少嗅覺喪失的患者，但她有兩個很不一樣的地方：

沒有明顯病史：她沒有明顯的感冒或病毒感染病史。

罕見的短暫暢通：大多數嗅覺喪失的患者是不會有這種「短暫暢通」現象的。這種隨時間消失又突然浮現的狀況，真的很少見。

我向她解釋，這情況「一則以喜，一則以憂」。
憂的是，既然沒有明顯的來源，我們就必須把它當作「疑難雜症」來處理，必須像偵探一樣，在全身的經絡裡找出到底是哪裡不通。
喜的是，既然到前幾天都還有短暫暢通的時刻，代表她的嗅神經並沒有完全失去功能。以現代醫理來說，神經損傷通常是不可逆的，如果長時間完全聞不到，治療的可能性就會比較低。

充分溝通後，我們開始了這場為期 30 分鐘的「經絡解謎」。

Round 1：人迎三盛而躁？
把脈時，我發現她右手關脈有明顯的膨大，但重按下去比較無力。同時，她一息大約五到六次，呼吸略帶急躁感。結合我過去的經驗，這類問題多從肺經來，我推測這是「人迎三盛而躁」（肺虛與大腸實）導致的嗅覺喪失。
於是，我在她的太淵下針，並把左手的針下在商陽與二間，意在補肺瀉大腸。
結果：下針後，嗅覺確實有一陣子突然短暫恢復！但隨即又消失了。既然一擊得手，我想趁勝追擊，繼續跟著脈走準沒錯。

Round 2：轉移陣地，瀉三焦火
我反覆按了她的脈，發現右關的勢頭稍減，但彷彿往上移到了右寸的位置，重按依然無力。打鐵趁熱，我用了中衝、支溝和天井的組合，試圖去瀉三焦經的火。
結果：等了五分鐘，脈象變化非常有限，患者的嗅覺再也沒有出現剛剛那種短暫恢復的現象。

Round 3：醫者的執念與轉念
此時，初診的 30 分鐘已經用掉了 25 分鐘。

其實在診間裡，遇到那些我完全摸不著頭緒、明顯在我的「打擊區」之外的疾病，我往往能很乾脆地放手，將患者轉診給更適合的醫師。但最折磨人的，偏偏就是這種情況：脈象已經有了改變，你知道自己已經摸到邊了，就剩下最後那兩三成的症狀。

這就像是你在球場上，好不容易把球一路運到了球門邊，就差那臨門一腳，卻怎麼也踢不進去。這種「就差一點點」的執念，往往會帶來身為醫者最深刻的挫折感。

我向她解釋：「我幫妳嘗試最後一組，如果還不行，可能就先開藥回去吃，下次再繼續測試。」但我實在不甘心就這樣放手。

我重新思考，既然一息五六次，或許那根本不是「躁脈」。我果斷拋棄了「躁」的狀態預設，將診斷從「人迎三盛而躁」轉為單純的「人迎三盛」。這次，我改用足三里、厲兌和大都的組合來對應。
結果：針下去之後，患者的脈象非常迅速地平靜下來，恢復到年輕女性該有的平脈！

我心裡暗想，應該得手了吧？
沒想到等了五分鐘，治療即將結束，她的嗅覺還是沒有恢復。我不死心，拿著旁邊的香氛往她鼻子湊：「妳聞聞看，說不定這會聞得到？」
她擺擺手說什麼都聞不到，還說一旦通的時候她自己很清楚，因為她的嗅覺其實很敏銳。

當下，心裡那種失落感真的難以言喻，但也必須結束這次診療。於是，我根據她當下已經平靜的脈象，開了「昇陽散火湯」的加減方讓她帶回去。

最棒的敲門聲
沒想到，當下一個患者才剛坐下來看診，診間突然傳來了敲門聲。
門縫裡探出了剛剛那位女孩的頭，她有點不好意思地說：
「蕭醫師，不好意思打擾你看診......但我只是想跟你講，我剛剛一走出診間，鼻子就通了！」

那一刻，我心裡真的非常開心。
每次當自己知道可以確切地幫到患者，把那顆停在球門邊的球穩穩送進網內，大概就是當醫師最滿足的時刻了吧。

【寫在醫案之後：關於下針背後的秘密】

如果你對這篇醫案裡提到的針法邏輯感興趣，其實這套思路是源自於《黃帝內經・終始篇》。最近我也收到許多讀者關於這套針法細節的提問。

在即將於 3 月 15 日上線的【講透中醫】電子報中，我不僅會詳細解答這些疑問，還會分享近期一個我與「物理治療師」合作的精彩案例。

透過跨專業的視角，我們深入探討了這套針法之所以「有效」的前提，以及下針後，從別的專業觀點來看，患者身體究竟發生了什麼事？這讓我對這套針法有了更深刻的體會與觀察。

想要一窺究竟、或是對中醫經絡實戰感興趣的朋友，歡迎訂閱電子報，我們在裡面聊得更深！

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