蕭御醫講透中醫

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針藥並用建立因勢利導的場
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【一收一散的植物智慧:為何大棗補氣,酸棗仁卻能安眠?】很多朋友常問:「醫師,紅棗跟酸棗仁不都是棗嗎?為什麼一個讓人精神好,一個卻是治療失眠的特效藥?」其實,這其中的奧秘,大自然早就寫在它們的生長姿態裡了。清代名醫鄒澍在《本經疏證》中有一句非...
18/01/2026

【一收一散的植物智慧:為何大棗補氣,酸棗仁卻能安眠?】

很多朋友常問:「醫師,紅棗跟酸棗仁不都是棗嗎?為什麼一個讓人精神好,一個卻是治療失眠的特效藥?」

其實,這其中的奧秘,大自然早就寫在它們的生長姿態裡了。清代名醫鄒澍在《本經疏證》中有一句非常精闢的觀察,剛好解開了這個謎題。

在中醫眼裡,觀察植物的「長相」與「味道」,就能讀懂它的藥性。今天想跟大家分享這對有趣的對比:

1️⃣ 大棗(紅棗):由內向外的「散」 大棗樹是高大的喬木,枝葉舒展。它的生長特性,正如古書所言是「肉甘而核苦」。

看果肉: 甜潤多汁,代表精華從種子開始,毫不保留地向外灌注。

看種子: 薄小而苦,代表能量已耗散至果肉。

這種「由內向外」的特性,對應到人體,就是「穩定中焦,通達經絡」。它像一位慷慨的補給官,把脾胃的能量向四肢百骸輸送,讓氣血四通八達。

2️⃣ 酸棗:由外向內的「收」 酸棗則完全相反。它是低矮的灌木,甚至帶刺,姿態收斂。書中描述它為「肉酸而核甘」。

看果肉: 酸澀難吃(酸主收斂),代表精華不給果肉。

看種子(酸棗仁): 油潤而甜,精華全鎖在這一顆小小的種子裡。

這就是酸棗仁的奧義!它把精華留住、不外洩。對應到人體,它的作用不是去「通」,而是去「歸」。它能將散在外面的陽氣,重新引導回臟腑之中。

🌙 為什麼酸棗仁治失眠?

失眠在中醫看來,往往是「陽不入於陰」。 就像在外遊蕩的孩子(陽氣)找不到家(陰)。既然酸棗的特性是「捨棄果肉,全歸種子」,《本經疏證》認為它能「收少陽之氣」,引導浮散在經絡表層的陽氣,層層內收,回歸到身體最深處的臟腑。

👨‍⚕️ 醫師的小總結:

大棗主「發」,肉甜核苦,幫你把能量送到全身,適合氣虛乏力。

酸棗主「收」,肉酸核甜,幫你把能量收回體內,適合虛煩失眠。

一棵樹長得高大還是低矮,果肉是甜還是酸,原來都是大自然給我們的治病密碼。看懂了這些,這碗藥喝下去,心裡是不是更踏實了呢?

#中醫 #酸枣仁 #大棗

16/01/2026

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#中醫 #感冒 #竹子 #講透中醫

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【一味牡蠣,三層境界:我們究竟如何「認識」藥物?】最近在臨床與讀書之際,我常思考一個問題:我們對於手中的藥物,究竟理解到了什麼程度?我想藉由「牡蠣」這味藥,來聊聊我心中認識藥物的三層境界。🦪第一層境界:見山是山,功能對應這是我們初學中醫最必...
11/01/2026

【一味牡蠣,三層境界:我們究竟如何「認識」藥物?】

最近在臨床與讀書之際,我常思考一個問題:我們對於手中的藥物,究竟理解到了什麼程度?

我想藉由「牡蠣」這味藥,來聊聊我心中認識藥物的三層境界。

🦪第一層境界:見山是山,功能對應

這是我們初學中醫最必經的階段。我們背誦藥物的功能,就像背單字一樣。 當歸補血、黃耆補氣。講到牡蠣,我們腦中立刻跳出關鍵字:鎮靜安神、潛陽、填精、軟堅散結。

這麼做的好處顯而易見:臨床反應快。病人失眠?加牡蠣。有硬塊?加牡蠣。 但缺點也很明顯。這種知識是零碎、片面的。
如果不探究背後的病理機制,很容易陷入「有是證,用是藥」的盲目,甚至因為誤判病機而誤用。這時我們手裡拿的是藥,心裡想的卻是對抗症狀。

🦪第二層境界:見山不是山,理論統合

進階之後,我們開始懂得用中醫理論來串聯這些功能。 以《湯液經法》為例,牡蠣味鹹。

鹹味入心:故能治心悸、怔忡、失眠。
鹹味入腎:故能滋腎填精。
鹹味入肺:故能軟堅散結。
鹹味補心、瀉肺、滋腎。

在這個層次,我們用「味道」這把鑰匙,成功解鎖並統合了前面那些看似分散的功能。 但這也留下了一個巨大的盲點:同氣相求者眾,何以獨選此味? 牡蠣是鹹味,阿膠也是鹹味。為什麼這個處方裡要用牡蠣,而不能用阿膠?光靠「味」的理論,解釋不了藥物的「獨特性」。

🦪第三層境界:見山還是山,參透物性

最高的境界,是回歸藥物本身,去理解它在天地間生成的獨特姿態。我認為將此事做到極致的,當屬清代鄒澍的《本經疏證》。
鄒澍觀藥,植物看其發芽開落之時,動物則觀其習性行為。

以牡蠣為例,它生長在堅硬的岩石上,其開合緊隨潮汐。 潮汐因何而起?乃日月地三者引力所致。
當日、月、地連成一線,引力疊加,海水大漲,此時陽氣極盛,牡蠣開殼以納之。

當日、月、地呈九十度夾角(弦月時),引力相抵,潮水退去,此時陽退陰盛,牡蠣閉殼以守之。

鄒澍敏銳地捕捉到這一點,提出牡蠣能「迎其漲則開以納之」,其核心精神在於「招乎陽以歸陰」。

這六個字,道盡了牡蠣的靈魂。

一旦明白了這個道理,回頭看臨床,一切豁然開朗:
失眠,不就是陽不入於陰嗎?
驚悸,不就是陽氣浮越嗎?

陰火、浮陽外越,不就是陽氣無法歸宅嗎? 這時用牡蠣,不是為了「鎮靜」,而是為了召喚流散的陽氣回歸陰的處所。

甚至連癥瘕積聚(硬塊),我們常說是陰結,若能用牡蠣引陽氣進入陰結之中,「陽至而陰散」,這才是軟堅散結背後真正的物理畫面。

從死記硬背,到理論框架,最後回歸到對天地萬物運作規律的洞察。 這是我眼中,做為醫者與藥物對話的修煉之路。

09/01/2026

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07/01/2026

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#中醫 #兩性

【 醫案筆記:解開思維的禁錮,看見被忽略的「凸點」 】產後水腫,是許多媽媽共同的困擾。一般來說,隨著產後傷口復原、循環恢復,幾個月內水腫通常會自然消退。但我這位朋友的情況卻有些特殊。距離生產已經過了半年,她的腳依然腫脹難消,脛骨前按壓有明顯...
04/01/2026

【 醫案筆記:解開思維的禁錮,看見被忽略的「凸點」 】

產後水腫,是許多媽媽共同的困擾。

一般來說,隨著產後傷口復原、循環恢復,幾個月內水腫通常會自然消退。但我這位朋友的情況卻有些特殊。距離生產已經過了半年,她的腳依然腫脹難消,脛骨前按壓有明顯的凹痕,甚至連懷孕前的鞋子都完全穿不進去,這讓她相當困擾。

▍初診:慣性思維下的誤判

第一次看診時,我按了她的脈。

右脈比左脈明顯,尤其在「關、尺」部匯聚成一條細線。當下的我,腦中閃過的第一個念頭是:

「產後、水腫、關尺脈強」

這鐵定是腎與膀胱的問題吧?這似乎是最直覺的判斷。

於是我不疑有他,斷定脈象格局為「人迎二盛」,
決定採取「瀉膀胱、補腎」的策略。

處方使用了【八正散】加上熟地進行加減。
然而,因為是朋友,她很誠實地私下反饋:

「蕭醫師,這次的藥好像沒什麼效果耶...」

▍複診:重新歸零,看見真相

聽到反饋後,我請她再回診間一次。
這一次,我告訴自己要拋開成見,重新仔細把脈。

確實,右脈關尺部依然有一條弦脈。
但我上次忽略了一件極其重要的細節

—— 在右邊的「寸脈」,其實有一個顯著的「凸點」。

仔細推敲,這個凸點竟然是右邊整條弦脈的「起點」,而且異常突出。

我不禁納悶,為什麼第一次我沒看見這個點?

回想起來,是因為我被「產後水腫」這個病名給框住了。我一心認定這必須從腎和膀胱處理,這個先入為主的觀念,成了我看見真相的盲點。

▍轉折:從人迎二盛到一盛

解開了這個思維的禁錮後,脈象的邏輯瞬間通了。

這個脈的格局根本不是人迎二盛,而是 「人迎一盛」。

身體主要矛盾不在腎與膀胱,而是轉到了 「肝與膽」 的位置。

於是,我果斷調整治則,從瀉膀胱補腎,變成了 「補肝瀉膽」。

處方改用【當歸芍藥散】,加了桂枝、龍膽草與梔子。

朋友服用一陣子後,開心地告訴我,腳腫終於消了!那天碰到她,她笑著說:

「我終於可以穿進以前的鞋子了!」

▍深度醫理:為什麼都是消水腫,吃錯藥卻沒效?

這就要說到中醫裡,兩種截然不同的「水」。

有人或許會問:八正散和當歸芍藥散,裡面都有利尿的藥材,為什麼效果天差地遠? 其實,如果你有這樣的疑問,代表你陷入了「看到水腫就利尿」的線性思維。

事實上,我們必須先區分,身體裡積的是哪一種水?

1. 八正散:處理的是「又熱又黏的髒水」

這種水腫,是水跟熱「結」在一起(水熱互結)。

您可以想像,這時候的水就像是被勾芡過的濃湯,或是黏膩的油水,因為跟「熱」糾纏不清,變得混濁且流動性差,所以卡在身體裡排不出去。

這時候,光是用力推(利尿)是推不動的。

八正散裡最關鍵的「大黃」,作用就是把這個「熱」從水上剝離下來,就像把火苗從蠟燭上移開。

一旦熱被帶走(透過排便排出),水恢復了清澈與流動性,自然就能順利尿出來了。

2. 當歸芍藥散:處理的是「沒煮熟的生水」

這是我這位朋友遇到的狀況。她的問題不是熱,而是身體的「鍋爐」不夠熱。

中醫認為,人體像是一台蒸氣火車。我們喝下去的水(生水),必須經過體內溫度的「氣化」,變成「水蒸氣(熟水)」,才能被身體利用並代謝。

如果鍋爐火不夠,水喝進去就會變成一灘死水(中醫稱為「飲」),停在體內變成水腫。

這時候若只會利尿也沒用,因為水根本動不了。

我們必須「先把它煮熟」

也就是透過藥物恢復身體的氣化功能。先讓水受熱變成蒸氣(升),在體內循環後,冷凝的廢水才能順利排出(降)。

▍結語

同樣是水腫,一個要「去油」,一個要「點火」。
如果方向錯了,越吃藥身體只會越負擔。

唯有看清「水」背後的性質,才能真正做到藥到病除。

#蕭醫師中醫筆記 #產後水腫 #脈診 #講透中醫電子報

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28/12/2025

【口中那把無名火】
——從兩位同日初診的「口灼症」患者,談中醫的真假火焰與氣機流轉。

前幾天門診發生了一個耐人尋味的巧合。

連續兩位初診患者,不約而同地帶著同一個主訴走進診間

—「口灼症」(Burning Mouth Syndrome)。

這讓我想到一句臨床上的玩笑話:

「教科書裡的罕見疾病,有時在診間卻一點都不罕見。」

在現代醫學的視角下,口灼症往往被歸類為神經病變或免疫系統的問題。治療上,患者常輾轉於牙科、神經內科或風濕免疫科,吃了不少類固醇、鎮靜劑,但效果往往不如預期。

對一般人來說,這或許不是什麼驚天動地的絕症,既沒有立即的生命危險,外觀上也看不出明顯異常。然而,對於這兩位長輩來說,那種口腔內24小時不間斷的燒灼感、刺痛感,卻實實在在地摧毀了她們的生活品質—焦慮、失眠、食不知味,生活被這股莫名的熱感全面佔據。

面對這團現代醫學難以撲滅的「無名火」,中醫有辦法嗎?我們的治療思路又是什麼?

我想藉由這兩個同日初診、卻走向不同治療路徑的案例,來分享我對身體氣機的體會。

一、兩幅截然不同的身體風景

雖然她們都訴說著「嘴巴熱」,但在我眼中,她們呈現的生命狀態卻是天壤之別。

這正是中醫辨證中最關鍵的「虛」與「實」。

1. 歐女士(74歲):優雅外表下的燎原烈火(實火)

第一位歐阿姨,儘管年過七旬,但保養得極好,皮膚光澤透亮,打扮時尚且舉止優雅,乍看之下只有五十出頭。她講話中氣十足,非常有活力。我在診間試著用輕鬆的方式和她互動:

「阿姨,妳是怎麼保養的?看起來太年輕了,妳沒說我都不知道妳七十幾了。」

沒想到她正襟危坐,嚴肅地回了我一句:

「蕭醫師,你講好聽話沒有用,把我治好才比較重要。」

這句「開不得玩笑」的回答,顯示出她性格中的嚴謹與不假辭色,這在中醫裡往往對應著「肝膽氣鬱」

— 人太規矩、太壓抑,氣機就不通暢。

一搭上脈,果不其然。她的右寸脈有一個明顯的「顆粒感」,重按下去會滑開,再按到底則空掉;而左脈整體較右脈空虛。

這是典型的「人迎一盛」,代表膽火過旺。

她的狀況就像一個「沸騰的火鍋」:

鍋裡的水雖然是滿的,但底下的瓦斯爐火勢太猛烈,導致整鍋水不斷沸騰、噴濺。除了嘴巴熱,她還伴隨腳底熱、耳鳴、夜間烘熱心悸。這把火是「實」的,是被鬱悶的氣機給憋出來的。

治療策略: 必須「釜底抽薪」。我選用了柴胡疏肝,配合黃芩、龍膽草清膽火,最關鍵的是加上大黃。這不是為了通便,而是要給火一個出口,讓它透過腸胃排出去。

2. 鄭女士(62歲):崩潰邊緣的油盡燈枯(虛火)

緊接著看診的鄭阿姨,則是完全相反的風景。 與歐阿姨的光鮮亮麗形成強烈對比,鄭阿姨的精神狀態顯得非常差。她的眼神渙散,整個人像是被病痛抽乾了力氣。

當我安慰她這不是絕症時,她甚至激動得當場落淚,訴說著這九年來想放棄生命的痛苦。

這種「虛」,在脈象上展露無遺。 同樣是在右手的寸口,我摸到了與歐阿姨類似的「獨異顆粒」。但手下的觸感卻截然不同:

歐阿姨的是硬實的;而鄭阿姨的這顆粒,摸起來卻是「空洞、蒼白而無力」的,且帶有一種明顯的「躁動感」。

一般人一呼一吸之間脈搏大約跳四到五次;但鄭阿姨的脈搏卻足足跳了八、九下。

這在脈學上稱為「數脈」,反應出她長期處於心律過快、心慌的狀態。

回到「火鍋理論」:鄭阿姨的狀況,是「鍋裡的湯快燒乾了」。她的火其實不大,但因為鍋裡的湯汁(陰液、精血)已經見底,一點點火就足以讓鍋底燒焦、讓僅存的水分狂躁地沸騰。

這叫「虛火」。

治療策略: 如果這時候我還像治歐阿姨那樣去「撤火」,那剩下的一點點生機也會被我澆熄。

所以我選擇了「左歸丸」加減。策略不是去動那個火,而是趕緊往鍋裡「加湯」、「加油」。透過滋陰填精,水滿了,那股狂躁的虛熱自然就會平靜下來。

二、信任的重量與遲來的豁然開朗

兩個禮拜後,兩位阿姨如期回診。

鄭阿姨的變化,是「漸進式」的暖流。 她開心地告訴我:

「蕭醫師,舌頭那種要命的刺痛感大抵都消失了!連扁平苔蘚摸起來也變平滑了。」

其實,治療初期並非一帆風順。服藥第三天,她曾傳訊說改善不明顯,但她補了一句:

「但我完全相信蕭醫師的治療。」

這份信任讓藥力得以持續發酵,隨著真陰的填補,乾涸的鍋底終於有了湯水,虛火隨之平復。

歐阿姨的變化,則是「階梯式」的奇蹟。

她告訴我,前十天吃藥竟然「一點感覺都沒有」。換作一般人可能早就停藥了,但這位嚴謹的阿姨依然按時服用。就在第十天,彷彿身體裡的一道開關突然被打開了

— 幾乎所有口腔的異常灼熱感,在一夕之間完全消失!

雖然腳底熱感和耳鳴還在,但那種讓她難眠的烘熱心悸已大體改善。

這是鬱結被沖開後的典型反應。

三、醫師心法:陰陽的博弈 — 從「牽不住」到「推不動」

在這個已經取效的當口上,我看著這兩個原本天差地遠的病案(一瀉一補),最後卻不約而同地選擇了同一個收尾策略

— 李東垣的「升陽散火」法(使用了羌活、獨活、防風、柴胡、葛根等升提藥物)。許多人可能會問:

「蕭醫師,她們都有熱,為什麼收尾反而用這些升散、甚至帶溫性的藥?不怕火上澆油嗎?」

這就觸及到了中醫治療中最迷人的陰陽轉換:

第一階段:陰不勝陽(牽不住)

初診時,兩位患者的格局都是「陰不勝陽」。

這裡的「不勝」,意指「牽絆」。 就像蠟燭,燭火(陽)必須被燭心(陰)給「拉住」,才不會燒得到處都是。
初期治療,無論是瀉火還是補水,目的都是恢復這個「牽制力」。

第二階段:陽不勝陰(拖不動)

當病情穩定,火退了、水補了,格局會轉變為「陽不勝陰」。

這裡的「不勝」,意指「拖動」或「帶領」。

水(陰)是靜止向下流的,火(陽)是好動向上竄的。
當我們把火滅了、水補滿了,這些沉靜的「陰液」如果沒有足夠的動力,它就會變成一灘死水停在下面,無法上到口腔去滋潤黏膜。

此時,我們需要「陽氣的驅動」。這就像太極圖,陰中需要有陽,才能推動循環。

所以我必須大膽使用升陽藥物。它們就像是泵浦(Pump),負責提供動能,帶領沈重的陰液逆流而上。

所謂「升陽」之所以能「散火」,實則是在「升水」。它讓氣機恢復「如環無端」的圓運動

— 陽氣帶著陰液上升,滋潤了乾枯的口腔,餘熱自然隨之消散。

治病,從來不是看著火就潑水這麼簡單,而是要看懂身體裡那盞燈,
現在缺的是油,還是缺那陣讓火苗穩定向上的風。

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