19/11/2025
失智症會遺傳嗎？揭開「遺傳」與「預防」的真相｜WaCare 線上講座精華
在門診與講座中，家屬最常問我的問題之一是：🧠「醫師，我爸媽有阿茲海默症，我會不會也得？」
這次課程與140+位的民眾分享「遺傳」、「風險」與「預防」三者的關聯——基因提供的是起點，生活方式才決定方向。
🧬 一、失智症與基因：APOE 只是其中一環
阿茲海默症分為「家族性（早發型）」與「散發性（晚發型）」兩大類。
🔹 家族性阿茲海默症（Familial AD）
不到全部病例的 1%，與 APP、PSEN1、PSEN2 三種基因突變相關，
通常發病年齡較早（40–60 歲），屬顯性遺傳，家族中代代可見。
🔹 散發性阿茲海默症（Sporadic AD）
佔 99% 以上病例，最常見的風險基因為 APOE（Apolipoprotein E）。
APOE 共有 ε2、ε3、ε4 三種等位基因，其中 ε4 攜帶者 的發病機率較高，
推估若為 ε4/ε4 型，其相對風險可增加 8–12 倍。
👉 攜帶 APOE ε4 並不代表一定會罹病，
基因只是「風險傾向」，環境與生活型態仍能影響發病與病程。
🧠 二、大腦老化的生理基礎
阿茲海默症的主要病理變化包括：
• β-澱粉樣蛋白（Aβ）沉積：形成斑塊、干擾神經傳導。
• Tau 蛋白過度磷酸化：造成神經纏結與細胞死亡。
• 慢性發炎反應：活化小膠質細胞，導致神經持續損傷。
這些變化早在臨床出現前 10–20 年就已開始，因此「早期預防」特別重要。
💡 三、大腦可以訓練、可以保護：三大可改變風險因子
根據《Lancet Commission》報告，約 40% 的失智症可透過以下方式預防或延緩：
1️⃣ 維持心血管健康
高血壓、糖尿病、高膽固醇都是失智的可逆危險因子。控制三高、戒菸、適度飲酒，都能穩定腦部血流。
2️⃣ 持續認知與社交刺激
學習新技能、閱讀、演奏音樂、參與社交活動，都能促進神經新連結（Neuroplasticity），讓大腦維持活性。
3️⃣ 情緒與睡眠管理
慢性壓力會升高皮質醇、促進發炎，
而深層睡眠（Non-REM）則是大腦清除 β-澱粉樣蛋白的關鍵時段。
🩺 四、常見迷思與臨床提醒
• 「記性變差就是失智嗎？」➡️ 不一定。注意力不足、壓力或睡眠障礙也會影響記憶。
• 「個性改變只是老化嗎？」➡️ 若伴隨語言、判斷、生活功能下降，應進一步檢查。
• 「有家族病史就一定會得病嗎？」➡️ 否。預防行為仍可顯著降低風險。
臨床上，我建議 65 歲以上長者可每年進行一次簡易認知測驗（如 MoCA、MMSE），並搭配代謝與發炎指標檢查，以建立個人化的「腦健康基線」。
持續參與社會、保持學習與運動習慣，就是最實用對大腦有益的社會處方箋。讓失智不再是恐懼的名詞，而是一個可以被理解、被預防、被同行的健康議題。
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