賴宛鍾中醫師

賴宛鍾中醫師 漢醫學的讀書心得與臨症紀錄

09/05/2023

血虛便秘

產後便秘6個月，一週一行。
虛性便秘，補血

芎歸膠艾湯加柏子仁、枸杞子、何首烏、火麻仁

服藥一週後

排便二日一行。

01/05/2023

40歲多男性，頸部右側有一肉眼可見的甲狀腺腫，經超音波判定約3.5cm，經服用中藥軟堅散結、化痰逐瘀藥約一個多月（水藥），再次經檢驗確定只剩1cm，免去開刀及開刀之後服用藥物之可能。

主方以溫膽湯為主，另加夏枯草、蒲公英、貝母、天花粉、三稜、莪朮、青皮、鱉甲、牡蠣之類。

25/04/2023

這是去年寫的一些有關omicron的病症表現（第一波疫情），早就忘了曾經寫過，今天無意中發現。雖然疫情已經緩解，且大多數患者的症狀都不如去年嚴重，不過還是記錄一下。

111年9月

疫情從四月底開始經過了四個月，臨床上接觸了一些確診病患，總結一下疫情爆發以來的心得。

Omicron 初起症狀多在咽喉，不管痛、癢、異物感，都會見到咽喉紅腫，體質燥熱之人（尤其是感冒容易咽喉腫痛者）咽喉痛會比較明顯，常見主訴：咽喉痛如刀割、喉中如火在燒的刺痛灼熱感。

成人約2-3天、小孩約半天內達到病情高峰（有年紀越小病情進展越迅速的趨勢），此一階段若能盡快服用中藥，多數能截斷病程，避免病情發展到高峰，減輕中後期的症狀，避免後續的後遺症。另外，大概是病毒量不夠或是採樣方式的不同，此時快篩劑大多仍呈現陰性反應。

病程達到高峰時，多數會有發燒，伴隨筋骨痠痛、肢體疼痛、頭痛、頭昏、頭重、倦怠無力，發燒程度小兒大多38度以上，甚至可達40度之高燒，成年人約莫38度上下，老年人發熱則不明顯，有時僅37度多之低燒。

多數人還有鼻塞、鼻涕，但症狀都不嚴重；一部分人會有腹痛、腹瀉的腸胃症狀（尤其常見於小兒、孩童，或平素腸胃虛弱的成人），少數人有味覺和嗅覺喪失的情形，但多數在1-2週內痊癒，初期還伴隨咳嗽，痰不多，咳嗽咽喉痛。此時快篩劑大多程陽性反應。

病情高峰階段會維持2-3天（孩童1-2天），此時忌諱頻繁使用西藥退燒，（過度使用退燒藥容易見到反覆發燒，病程拉長，反而消耗體力），我的建議是40度以上再適度使用西藥退燒，室內保持通風涼爽、穿著舒適透氣的衣物，勿泡熱水或棉被悶汗，可用溫水擦拭皮膚降溫。

病情經過高峰來到中後期時，最常見的就是咳嗽，咳嗽症狀變化極多，有完全不咳嗽的；有初期會夜咳2-3天，後改成白天咳的；有演變成劇烈咳喘，半夜和清晨喘咳者；有睡前才開始咳嗽，白天鮮少咳嗽者；近日還有連續咳嗽，幾無停時的神經性咳嗽；最多見的是咽喉如梗一物，痰不多，甚至無痰，風冷、講話、異味誘發咳嗽者。
多數的咳嗽都是以痰少或無痰的乾咳為主，少數有黃痰，但都不多。

病情高峰結束後，逐漸來到緩解期，此時病患的體質開始會影響病情的走向。

平素虛寒體質者，開始出現明顯氣虛症狀，如胸悶、極度疲憊、體力下降，隨時都想睡覺或躺著休息，稍微活動便上氣不接下氣，痰也開始增多。

燥熱體質者，會延續之前新冠的症狀，咽喉仍痛，低燒發熱（有看過低燒2週以上者），晚間不易入睡，容易醒。

另外，確診後症狀長期未改善，會演變成西醫所謂的長新冠，如咳嗽久久不癒、心肺功能下降，稍活動便喘或是皮膚發斑、發疹等皮膚、頭痛、失眠等問題，還有高燒後容易發生的「多系統發炎症候群」。

處理這類疫情，根據病症的變化，隨時調整處方，預後大多良好。

25/04/2023

十多歲女性，主訴汗多，稍微活動汗出多。
脈有力，不似表虛

竹葉石膏湯清其虛熱

清冠一號近日疫情增溫，確診人數暴增，加上政府宣導，詢問清冠一號的患者也多了起來。「清冠一號」處方組成為荊芥、防風、黃芩、魚腥草、北板藍根、栝樓實、薄荷、桑葉、厚朴、炙甘草等10種中藥材。對於此方有幾點可以談的。首先還是要再一次強調，「清冠一...
18/04/2022

清冠一號

近日疫情增溫，確診人數暴增，加上政府宣導，詢問清冠一號的患者也多了起來。

「清冠一號」處方組成為荊芥、防風、黃芩、魚腥草、北板藍根、栝樓實、薄荷、桑葉、厚朴、炙甘草等10種中藥材。對於此方有幾點可以談的。

首先還是要再一次強調，「清冠一號」是治療用的藥物，得病後依症狀適當使用，不是平時的保養品，沒事不要拿來當茶飲喝。

綜觀全方，解表、清熱為主，對於溫熱性感冒初期有效。網路上雖稱「清冠一號」化裁自「荊防敗毒散」，但個人認為這兩個治療感冒的方劑有顯著不同。兩方相同藥物僅有荊芥、防風、甘草。清冠一號主要治療風熱症，體壯實者；荊方敗毒散則治療風寒症，體偏虛者。

新冠病屬於中醫疫疾一類，傳染迅速、不分少壯老小，得病後病症類似，因此國家頒布「清冠一號」為主要治療方劑。這種作法，個人認為對於中醫治療仍然是有一定助益的。一來，可以讓大多數醫生有治療的準則、用藥的方針；再根據個別體質、病況適度調整治療。二來，讓民眾了解，中醫不管在治療新冠或是一般病毒感染都有良好的成效。

Omicron 病毒就是一種傳染性極強的感冒，每個人都有可能被感染。而提升自身免疫力最好的方式不外乎充足的睡眠、正常飲食、適度的運動、以及輕鬆的心情。染疫後仍應正常作息，清淡飲食，尋求適當的治療。

案十四周OO 先生六十年七月六日喉痛音嗄微咳，脈略浮數，與輕清宣肺桑薄荷 三錢 一錢胖大海 三錢板藍根 三錢淨蟬衣 三錢老射干 一錢半白吉梗 一錢半荊防風 （各）一錢半山豆根 二錢生甘草 ...
12/04/2022

案十四

周OO 先生
六十年七月六日

喉痛音嗄微咳，脈略浮數，與輕清宣肺

桑薄荷 三錢 一錢
胖大海 三錢
板藍根 三錢
淨蟬衣 三錢
老射干 一錢半
白吉梗 一錢半
荊防風 （各）一錢半
山豆根 二錢
生甘草 一錢
白夕利 （炒）四錢
炒菊花 三錢
銀花 二錢
姜蚕 四錢

二付

處方以桑菊飲為主，增加山豆根、板藍根、銀花、射干清熱解毒；荊芥、防風、僵蠶（姜蚕）、蟬蛻（蟬衣）、白蒺藜（白夕利），疏風解表。

此方對於風熱型感冒初起，咽喉腫痛、乾咳無痰，或風熱引起的皮膚隱疹有良效。

但全方偏寒涼，非體質實熱或熱毒盛者，不可施用；亦不可長期服用。症狀減輕即應變方。

#奚南薰先生書法方籤
#桑菊飲

12/04/2022

痤瘡從脾胃調

十六歲少年，因容易腹瀉來求診，體質中等，腹力稍弱，腹肌緊，心下痞悶，按壓不舒，脈象稍無力，兩頰多處痤瘡，舌淡紅、舌苔白。

處以六君子湯加減，腸胃症狀改善，腹瀉減，連帶兩頰痤瘡一併改善。

29/03/2022

疑似大腸炎醫案

左下腹痛數日，面色黃，有貧血史，排便不順，便黏，量少，裏急後重。
脈緩滑
腹力中等，左側少腹按壓刺痛。

當歸
白芍
槐花
枳殼
荊芥
黃芩
黃連
大黃
升麻
敗醬草

二包疼痛緩解，排便成形，一週後回診，左少腹仍有壓痛。原方再服五日。

案十三許OO 小姐六十年三月十八日腰右側痛引及少腹，有結石嫌疑，溲痛帶多，擬八正散加減白通草 一錢半冬葵子 五錢瞿麥 三錢車前子 （包）五錢生草稍 一錢半軟石葦 四錢扁蓄草 三錢潼木通 一錢海...
22/02/2022

案十三

許OO 小姐
六十年三月十八日

腰右側痛引及少腹，有結石嫌疑，溲痛帶多，擬八正散加減

白通草 一錢半
冬葵子 五錢
瞿麥 三錢
車前子 （包）五錢
生草稍 一錢半
軟石葦 四錢
扁蓄草 三錢
潼木通 一錢
海金沙（包） 八錢
台烏藥 一錢
淡竹葉 卅片
白雞冠花 四錢
生龜版 五錢

二付
加二付

腎結石或尿路結石在中醫屬於石淋、血淋、沙淋等範疇。

「八正散」用於濕熱鬱結膀胱、水道不通，引起的少腹急痛、小便短赤、尿道澀痛、淋瀝不暢、甚或癃閉不通。常用在急性尿道炎、膀胱炎、泌尿系統結石、腎盂炎⋯⋯等等。

組成藥物：木通、車前子、瞿麥、扁蓄、梔子、大黃、滑石、甘草、燈心草。

奚老在此基礎上，去掉大黃、滑石、梔子。另外加入冬葵子、石葦、海金沙、白通草、淡竹葉，加強清熱通淋的效果。

白雞冠花具收斂、涼血止血、止痢功效，主治婦女血崩、功能性子宮出血、腸出血、痔瘡出血、痢疾、泄瀉、白帶等。

#奚南薰先生書法藥籤
#八正散

案十二之二許太太五十九年十一月七日甘杞子 五錢白夕利 四錢香白芷 一錢生白芍 三錢菊花炭 一錢半藁本 一錢西歸身 三錢淮牛夕 三錢川芎 一錢二付接上一案，此方無醫案可以推尋開方之意。由藥物...
03/01/2022

案十二之二

許太太
五十九年十一月七日

甘杞子 五錢
白夕利 四錢
香白芷 一錢
生白芍 三錢
菊花炭 一錢半
藁本 一錢
西歸身 三錢
淮牛夕 三錢
川芎 一錢

二付

接上一案，此方無醫案可以推尋開方之意。由藥物組成看來，「風藥」為多，白夕利、菊花炭、藁本、川芎；外加滋肝腎之藥，枸杞子、生白芍、淮牛夕。

推測患者應該有肝陰不足所致的風症，例如：頭痛、目痛、目澀、眩暈、血壓高、耳嗚、耳聾、等症狀。

#奚南薰先生書法藥籤

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