洪琬婷醫師 陪孩子成長的外科媽媽

11/04/2026

#洪醫師聊聊 #無肛症 #小兒外科醫師開什麼刀

前幾天和朋友吃飯，聊起我的工作。我提到小兒外科有一類疾病叫「 #無肛症」，朋友愣了一下：「沒有屁眼？就是那個罵人的話嗎？」

對，就是那個。

「生孩子沒屁眼」這句話在傳統裡被當成詛咒，但我覺得，它之所以讓人害怕，是因為過去的人還不知道 #先天發育異常 是怎麼一回事，而無肛症（或稱肛門直腸異常 anorectal malformation, ARM）正是外觀明顯、又相對常見的先天異常（約 1/5000 活產）。

胚胎的發育是一個極其精密、環節繁多的過程。腸道、泌尿道、生殖系統在胚胎期要在同一個狹小的空間各自就位、互相連通又彼此獨立。這個過程中本來就存在 #隨機變異 的可能性，是生命在演化與發育中，偶爾走出的一條岔路。

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#這是一個千年前就存在的疾病📜

因為缺陷在外觀上一眼可見，古代文獻早有記載。西元二世紀，羅馬醫師 Soranus 告訴助產士：若新生兒未排出胎便，可試著用指甲擴張肛門。七世紀的外科醫師 Paul of Aegina 描述了用手指切開覆蓋肛門的薄膜、再以酒和香脂擴張防止狹窄的方法。1465 年，鄂圖曼外科醫師 Sabuncuoğlu 在他的外科圖譜《Cerrahiyetü'l Haniyye》中，留下了史上最早的無肛症手術插圖—以細針試圖貫通閉鎖的肛門。這些在今天看來讓人捏把冷汗的處置方式，在當時已是醫師能做的全部，而大多數孩子仍然活不過滿月。

到了 18 世紀，外科醫師開始嘗試更根本的解法。1710 年，Littre 首次提出為這類嬰兒做結腸造口，讓腸道暫時從肚子開口排便的概念；1793 年，Duret 為一名出生僅一天的女嬰成功完成乙狀結腸造口，她活下來了—那是歷史上第一個有紀錄的長期存活案例。1835 年，Amussat 完成了史上首次的直腸成形術，將直腸的盲端游離縫合至皮膚，奠定了現代肛門重建的基礎。

進入 20 世紀，影像學、麻醉與抗生素三者齊備，存活率大幅提升，外科醫師也對骨盆腔解剖有了更深的認識。

1982 年是這個領域的真正轉捩點。墨西哥外科醫師 Alberto Peña 與 Peter deVries 共同發表了後矢狀肛門直腸成形術（ ），第一次讓外科醫師能從臀溝正中線完整切開，在直視下清楚看見括約肌複合體、瘻管走向，以及直腸與泌尿生殖道的關係。有了這樣的解剖全貌，才能精準地把直腸放回括約肌的正中心。術後排便控制大幅改善，至今仍是治療無肛症的黃金標準之一。

2000 年代後，腹腔鏡技術進一步擴展了手術的可能性。Georgeson 等人於 2000 年引入了腹腔鏡輔助肛門直腸拉出術（ ）。對於直腸位置較高的病患，腹腔鏡提供了骨盆腔深處極佳的視野，不僅能精準游離直腸、分離廔管，還避免了傳統剖腹或切開薦骨帶來的巨大創傷。

治療理念也逐漸轉向減少手術次數。過去多數病患都建議先做結腸造口，但如今對於無嚴重合併症的足月新生兒（特別是較低位的會陰廔管、前庭廔管或球部尿道廔管），越來越多外科醫師傾向在新生兒期直接進行 #一階段修補手術 ，省去兩次額外手術的風險與負擔。

在台大，較低位（外觀有廔管）的無肛症，我們常規使用一階段修補；近年來，我們也開始選擇性地為條件合適的高位病人直接修補，省去傳統三次手術的歷程。今年大年初一，我就為一個直腸尿道廔管的2天大新生兒，直接做了一階段腹腔鏡輔助拉出修補。

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這週兒科照會了一個無肛症新生兒。父母是一對跨國夫妻，來自巴西和秘魯，在台灣工作，孩子在診所出生後發現無肛症，轉介到我們醫院。

因為通到陰道後側的廔管還能順暢排便，相對沒有立刻手術的急迫性——但巴西裔的爸爸聽到常規可能要等到下週才能排手術，很震驚。

「我們很希望能早點帶孩子回家—這是我們的傳統，我們需要和孩子在一起。」他說，他知道台灣很多家長習慣讓孩子住院到確認一切穩定；但對他們家來說，最重要的是把孩子帶回家，讓家人圍在一起。

我評估了寶寶狀況：沒有合併其他異常、生理狀況與活力良好，新生兒階段的麻醉手術風險不高。家庭的文化與價值觀，也是照顧孩子不能忽視的一部分。於是我們協調了急診手術——謝謝麻醉科醫師的支援，讓手術順利提前在週四完成。❤️

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無肛症對我來說，是小兒外科裡很經典的一個疾病。

它讓人看見胚胎發育的精妙，也看見發育的一個小差錯可能帶來的重大影響。而更讓我著迷的是：幾百年來，無數醫師一點一點累積知識、改進技術，讓這類新生兒的命運有了截然不同的結果。今天的小兒外科醫師，站在這些人的肩膀上，用更小的傷口、更少的手術次數，把孩子送回家—不管他們的家，在台灣，還是在南美洲。

這就是小兒外科美妙的地方✨

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圖片：15 世紀鄂圖曼外科醫師 Sabuncuoğlu 以細針試圖打通一名孩童肛門的手術場景。出自《Cerrahiyetü'l Haniyye》（1465 年）Uzel I. Cerrahiyetü'l Haniyye. Ankara: Türk Tarih Kurumu Yayınları, 1992, pp. 121A–126B.
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#台大醫院小兒外科 #先天性異常 #新生兒手術 #肛門直腸異常 #小兒外科洪醫師

04/04/2026

#兒童巨大腹部腫瘤

過去一周接連開了三台大手術，連假終於可以稍微喘口氣。

上週五的第一台大手術，是幫一個將近三歲的女孩切除巨大的腎臟腫瘤。化療後腫瘤仍有16公分大，往上頂著肝臟，壓迫著下腔靜脈（下半身最大的靜脈）與腎臟血管，佔了腹腔將近一半的空間。手術中花了很多時間，小心仔細地剝離這些和腫瘤沾黏的重要組織，左手要一直扶著沈重的腫瘤往外撥開，開完刀左手痠了兩天。

手術中PGY學妹問：「這是你開過最大的腫瘤嗎？」

我笑笑說，兒童的腫瘤大小有 #相對跟絕對 的概念。新生兒肚子裡的10公分腫瘤，和13歲青少年體內同樣大小的腫瘤，相對的壓迫程度完全不一樣。不過這個女孩的腫瘤，相對和絕對大小確實都不是我開過最大的。

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回想起切除過"相對"與"絕對"概念都最大的腫瘤，是幫一個14歲的妹妹切除腹腔內 30 x 24 x 26 公分、重達 6.4 公斤、從卵巢長出的巨大 #畸胎瘤 。

這個妹妹一直以為自己只是變胖了，沒想到肚子裡慢慢長了一顆這麼巨大的腫瘤。更厲害的是，肚子裡裝著這顆六公斤多的腫瘤，她竟然還能在學校田徑比賽跑到第二名。

幸好她的畸胎瘤是良性的成熟畸胎瘤，腫瘤雖然巨大，切除後追蹤超過兩年，恢復得很好，也沒有再復發。

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🔆畸胎瘤是什麼？

畸胎瘤屬於生殖細胞腫瘤（germ cell tumor），源自具有分化成各種組織潛力的原始生殖細胞。因為生殖細胞帶有發育成完整個體的潛能，包含外胚層、中胚層、內胚層三種胚層，所以畸胎瘤裡面可以出現各式各樣的組織——皮膚、頭髮、牙齒、骨頭、腸道黏膜、甚至甲狀腺組織，像是一個混亂的百寶箱。

大家有看過 #怪醫黑傑克 嗎？黑傑克的助手 #皮諾可 ，在漫畫中的設定就是一個寄生在18歲少女體內長達十八年的畸胎瘤（寄生雙胞胎），黑傑克將畸胎瘤中的組織取出，用人工素材拼湊組裝成一個小女孩的外型，賦予了她生命。畸胎瘤因為生長緩慢，常常長得很巨大才被發現，所以漫畫中寄生了十八年才被處理也很合理。

不過現實中，畸胎瘤裡面的組織雖然種類多樣，但通常是雜亂無章地混在一起，要像漫畫中那樣拼湊出一個完整的人，幾乎是不可能的——畢竟漫畫是虛構的。

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🔆但是，真的有接近「寄生小人」的案例嗎？

說到這裡，我想到老師許文明教授曾經經手過一個更罕見的案例。一個5個月大的女嬰，因為發燒和胃口變差就醫，檢查發現腹腔內有一個6.3公分的囊腫。電腦斷層一照，囊腫裡面竟然有完整的頭骨、脊椎骨、胸腔骨頭、四肢骨——因為電腦斷層下有鈣化的骨頭會特別清晰，軟組織則較不明顯，所以螢幕上看到的，是一個蜷曲著的小小骨架...看起來就像一個 #肚子裡的小外星人。

這不是普通的畸胎瘤，而是更罕見的診斷： #胎中胎（fetus-in-fetu）。胎中胎是發育不全的寄生胎寄生在另一個正常雙胞胎體內，同樣包含三種胚層的組織，但比畸胎瘤更進一步——具有結構上更完整的組織分化，可以辨認出類似胎兒的軀體外型。

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🔆畸胎瘤和胎中胎，其實是一家人？

畸胎瘤和胎中胎的確切成因至今並不完全清楚。不過美國小兒外科醫師 Rowena Spencer——她也是美國最早期的女性小兒外科先驅之一，畢生研究連體嬰與雙胞胎發育異常——提出了一個有趣的觀點：胎中胎和許多畸胎瘤，可能都是單卵雙胞胎發育異常的結果，是一系列異常現象的光譜——從連體嬰、畸形的外部寄生胎、無心畸胎，到胎中胎，再到所謂的「類胎兒型」畸胎瘤，以及分化良好的畸胎瘤。

換句話說，原本應該是雙胞胎的其中一個，在胚胎發育極早期的階段出了差錯，變成了寄生在另一個胎兒體內、或是體表上的不完全個體。而程度的不同，就造成了從畸胎瘤到連體嬰這條光譜上不同位置的表現。

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無論是畸胎瘤或胎中胎，治療方式都是 #手術完全切除 。絕大部分是良性，預後良好；但仍有極少數惡性變化的風險，因此術後需要持續回診追蹤，監測腫瘤指數等指標，以便及早發現任何異常。

從14歲女孩肚子裡的六公斤大畸胎瘤，到5個月大嬰兒腹中的小小寄生胎，身體裡藏著的東西，有時候比我們想像的更超乎預期。

而回到一開始那個三歲女孩的腎臟腫瘤——她的腫瘤和畸胎瘤不同，是惡性的。但即使是惡性腫瘤，也可能在腹腔裡悄悄地長到很大，才終於被發現。無論良性或惡性，巨大的腹腔腫瘤對小兒外科醫師來說都是挑戰，但我們的目標始終一樣——安全地把不該存在的東西拿出來，讓孩子順利恢復，回歸正常的生活💪

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Spencer R. Parasitic conjoined twins: external, internal (fetuses in fetu and teratomas), and detached (acardiacs). *Clinical Anatomy*. 2001;14(6):428-44.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ca.1079

#畸胎瘤 #胎中胎 #生殖細胞腫瘤 #怪醫黑傑克 #皮諾可
#小兒外科洪醫師 #台大醫院小兒外科 #小兒外科醫師開什麼刀

22/02/2026

#開學前夕說故事
#看似小事的重大創傷

今年年假雖然很長，但因為二月值班，其實每天都在 on call 與查房中度過，中間也開了好幾台急診刀 😅 終於要開學了，家長們應該如釋重負了吧！但在孩子們回到校園之際，我想跟大家分享一個前幾個月處理、非常震撼的兒童創傷案例。

這是一個罕見且高危險的 #第四級嚴重肝臟裂傷。大家能想像嗎？一個看似單純的學校跌倒，在完全沒有任何外傷的情況下，最後竟演變成需要歷經兩次大手術、住院一個多月的生死關頭。

這個案例事後在院內小兒科與小兒外科、院外的小兒外科醫學會及兒童重症加護學會都引起了許多討論，我覺得對醫療同業或家長都有極大的教育意義。希望藉由這個故事提醒大家：孩子們玩樂活動一定要適可而止，回家務必告誡孩子 #遠離危險的遊戲動作，且 #千萬不要忽略任何潛在的危險徵象！

也要特別感謝，肝臟外科何明志教授與小兒外科許文明教授在重要決策時的討論，第二次手術時肝臟外科蘇德暐醫師相挺聯手切除損傷的右肝，總醫師學妹子軒每天盡責的換藥照顧、加護病房醫護團隊過程中承擔持續輸血給藥、穩定生命徵象的壓力。

這次用第一次嘗試用NotebookLM 協助產出的漫畫來說故事，風格熱血到我有點不好意思😂大家喜歡的話，也留言分享一下心得吧！

#台大兒醫手術團隊 #台大醫院小兒外科 #小兒外科醫師開什麼刀

16/02/2026

#新年快樂 #都馬健康

大家吃完年夜飯了嗎，還是在工作崗位上奮鬥呢？或是因為各種原因沒有和家人團聚呢？

住院醫師受訓時，常需要在醫院過夜一線值班，當時年節值班總莫名的熱血，一方面是感覺在醫院外歡慶的過節氣氛中，面對不停歇的病人疾病變化有強烈反差現實感；一方面是過年期間值班同事間有不同於平時的小樂趣，例如在用餐間煮火鍋圍爐。

當上主治醫師後，轉為二線值班的角色，每天查房、判斷病人重大決策、該開的急診刀一樣等不了初五才開工。有了小孩後，更珍惜能和家人相聚過節的時光了😊

去年開始除夕帶家人們一起寫春聯，大獲好評，今年也延續這個活動。孩子們最近很迷日本的幽幽家族Obakenu，應她們要求，把獨角獸跟天馬角色融入斗方裡面，她們滿意極了😆

祝大家 健康平安加碼 新春快樂有福🧧

04/02/2026

#國科會學術成果記者會
#解開主動脈誘導氣管軟骨再生之謎
#研究時光

在不做臨床工作時，洪醫師都在忙些什麼工作呢？

如果能把一個臨床上「很難、現有醫療證據沒有好答案」的問題，拿來好好研究、甚至一步步推進臨床進展，我一直覺得這是一種很難得的幸運、甚至是privilege。這幾年我投入最多心力的研究主題，是 #氣管重建與再生；也非常感謝國科會長期的支持，讓我們可以把好奇心變成可以驗證的問題，把臨床困境變成可以被回答的研究。

今天很榮幸受到國科會邀請，針對我們去年發表的論文，在重大研究成果記者會做分享。我和我的恩師——也是團隊總主持人——外科主任陳晉興教授，以及團隊的夥伴們，一起到國科會做報告。對我而言，這不只是一場記者會，更像是一個階段的回顧：把這四、五年（也包含我博士班）的努力，整理成一個可以被大眾理解的故事。

這篇研究想回答的問題其實很單純：
❓為什麼「主動脈」可以成為氣管重建的材料，甚至讓氣管的軟骨在上面再生？

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氣管重建一直是臨床上很困難的挑戰。還在胸腔外科受訓時，我遇過不少嚴重氣管狹窄或病變的患者，這類病人的病程常常讓人印象深刻——值班時在急診一次又一次看到同一位病人，反覆因呼吸窘迫回來；做了支氣管鏡燒灼、放了支架，症狀仍可能持續惡化。然後某一天，你會突然想起「很久沒再見到他了」……多半就代表他走到了疾病的終點。

我也記得曾有一位病人在急診悄悄問我：「哪位醫師比較專長處理這種病？」我只能很誠實地告訴他：這個領域病人少、處置困難，目前大家有的治療選擇其實都有限，而且每個選擇都有代價。

也因此，當我第一次聽到「主動脈可以用來重建氣管」時，心裡的感覺其實是—太不可思議。

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2018 年，法國胸腔外科 Martinod 教授在 JAMA 發表了用主動脈重建氣管的臨床系列案例，報告中提到：植入的主動脈，會在體內逐漸轉化出類似氣管的組織，甚至觀察到像氣管環狀軟骨的結構！

整形外科其實最常拿身體不同部位的組織來進行缺損處的重建，但是移植過去的組織通常都保留原本的功能樣態，和缺損處原本的組織還是會有一定的差異。所謂「橘越淮為枳」、難道主動脈組織換了環境，就會長成不同的樣子嗎？

更讓人著迷的是—軟骨一直被認為是再生能力很有限的組織（想想膝關節的軟骨磨損，很多時候最後的結局是置換）；所以「軟骨能在主動脈上長出來」這件事，對我而言既神奇又充滿問題。

但究竟為什麼？這個研究領域是無人之境，即便Martinod教授的法國團隊做了二十年的相關動物實驗研究，也沒有太多機轉的答案。

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這幾年，在國科會計畫、臺大醫院與陳晉興主任團隊的支持下，我們一步步建立實驗模型，做動物實驗，嘗試把這個「看起來像奇蹟」的現象，拆解成可以被驗證的機制。到去年終於有了初步的機轉論文結果：

主動脈之所以特別，是因為它的蛋白質組成與結構，提供了一個很適合細胞爬行、黏著、分化的環境；它含有豐富的生長因子，也具有支持血管新生的條件，讓軟骨前驅細胞更有機會被招募、在其中分化成熟，逐漸形成新的軟骨組織。

而更重要的是，臨床端的突破也正在同步前進。
陳晉興主任的團隊已經完成 六例成人手術；我去年也向衛福部申請了 #兒童臨床試驗許可並已獲核可。未來如果遇到有類似需求的兒童困難案例，我們也有機會提供新的治療選項。

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對我來說，基礎研究最大的價值，並不只是把結果寫成一篇論文，而是讓臨床端走得更踏實：知道我們在做什麼、為什麼這樣做、接下來還能怎麼把治療效果做得更好。這也是我們長遠想努力的方向😊

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(國科會記者會新聞稿與媒體發表分享於留言)

#感謝國科會與台大醫院長年支持
#感謝團隊所有老師與研究夥伴與助理的投入

02/01/2026

#2026新年快樂
#2025開甚麼刀
#小兒外科醫師開什麼刀

大家新年快樂！

前兩天去朋友家跨年，朋友介紹我的工作給他國小的小孩聽：「阿姨的工作就是負責 #切小孩子，而且 #從頭切到腳。」我聽了哭笑不得——怎麼有點像 #虎姑婆？😅

但回頭想想，小兒外科的日常確實很常「從頭切到腳」。只是我們切的不是孩子本身，而是那些會讓孩子不適、讓家長擔心、可能也讓醫療團隊壓力爆棚的病灶。尤其2025下半年，偏偏在兩周的出國進修前，困難案例像排隊一樣接力連發，好幾個案例在進開刀房前，真的讓人壓力大到懷疑人生；但也很幸運，在年尾多數病人都逐漸走回正軌，順利出院，我自己也在一個個關卡裡獲得了許多經驗。趁著新年簡單做個紀錄，也讓大家知道小兒外科醫師平常都在忙些什麼。

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#這一年我們一起從頭到腳走過的幾個關卡

🔆一個多月大的寶寶（也是同學的小孩）：罕見的巨大 #先天性胸腺囊腫（thymic cyst），從頸部一路延伸到胸腔。照顧他的期間剛好在學會上聽到外院分享類似案例，也很受啟發。最後在 的輔助下，用微創胸腔鏡加上頸部小傷口，順利把囊腫完整切除，也保留正常胸腺。

🔆8 歲女孩：嚴重 #腐蝕性食道炎，造成狹窄還合併 #食道氣管瘻管。她已經接受過幾次手術，這次進行食道切除重建與瘻管修補。手術本身已經很挑戰，術後短期又再次狹窄，恢復是一條長路；但這半年，她終於逐漸能恢復經口進食。

🔆16歲妹妹：咳嗽了三個月，看過幾個不同醫師一直沒有找出病因，直到開學X光健檢才發現巨大的 #縱隔腔腫瘤，壓著心臟包著幾條大血管，呼吸道也受到壓迫。因高度懷疑淋巴瘤（大部分是化療為主，不需手術切除的腫瘤），原本只計畫先切片確診，但是粗針切片完後病人呼吸突然不順（應是腫瘤壓迫加呼吸道痙攣），差點要急救，幸好心臟外科醫龍黃書健教授路過拔刀相助，直接開胸切除大部分腫瘤，緩解呼吸症狀。病人術後確診淋巴瘤，也順利銜接化療，影像看起來殘餘的腫瘤也變小了。

🔆9 歲女孩： #先天性食道氣管瘻管，出生後曾手術、復發後再開胸修補，仍再次復發。她從小喝水就嗆到，這樣過了好多年，多次支氣管鏡燒灼與填補都沒能真正解決。家長終於鼓起勇氣希望再拚一次，輾轉來到我的門診，我也鼓起勇氣答應。兩次大手術後的胸腔沾黏、要在深處定位細小的復發瘻管，真的非常有挑戰。手術進行了一整天，在兒科與麻醉科同時做胃鏡協助下，我們用胸腔鏡的小傷口一層層剝開沾黏，最後成功關閉瘻管。術後也遇到一關又一關的併發症—但她在12/31終於順利出院回家跨年。

🔆十多歲男孩：罕見的 #氣管惡性腫瘤，感謝胸腔外科老師徐紹勛教授以及娘家的支援，我們得以硬式支氣管鏡先做部分切除與處置，後續根治性治療仍需要家長與孩子的心理準備。

🔆900 克的極度早產兒： #先天性橫膈膜疝氣 一出生就開刀修補，後來又併發 #腸沾黏，做了兩次造口手術。這麼小的孩子能撐過來、最後順利出院，呼吸狀況良好，發育漸入佳境，我每次想到都還是覺得——生命真的充滿驚喜，而我們的新生兒重症照護團隊真的很強。

🔆8 歲弟弟：在學校跌倒後發生 #第四級肝臟裂傷（這類傷勢的死亡率在文獻中可高到五成）。肝臟裂傷很少需要手術，但是當時病況卻是沒有太多猶豫的時間，就必須做出手術決定；第一階段加壓止血，靠著兒童重症團隊積極復甦、小兒外科團隊學弟妹們協助傷口照護；三天後接續第二次手術，感謝有小兒外科老師許文明教授與肝臟外科老師何明志教授的心法傳授，一般肝臟外科學弟蘇德暐在週日早上義氣支援協助，最後孩子平安出院。能把他帶回來，我很感動。

🔆4 歲弟弟：吞下 21 顆 #小強力磁鐵， #腸子破了7 個洞。這種刀其實可以很直覺單純地剖腹大傷口處理，但我還是想幫孩子省一點傷口，腹腔鏡定位後，從肚臍延伸的小傷口慢慢撈出那些吸在腹腔深處腸壁的小磁鐵，讓我真的滿頭大汗。不過順利復原後，不起眼的傷口...讓人蠻滿意的！

🔆1 歲女孩： #雙套輸尿管，反覆泌尿道感染。從六個月左右開始追蹤各式檢查，卻一直無法完全確認輸尿管的解剖狀態；半年期間思來想去各種可能，幸好第二次正式手術終於釐清、順利處理。

🔆這一年也經歷好幾位免疫相對不足的早產兒／新生兒 / 重症兒童的 #嚴重手術傷口感染併發症：小寶寶的耐受性與身體大小不像成人，一旦感染進展，常常是和細菌賽跑，令人心驚膽跳。幸好在護理團隊專業細心的觀察下能早期發現、及時多管齊下處置，最後都得以控制。

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#關卡中外科醫師的迷信時刻

外科醫師總會有感到極限的時候。
我非常尊敬的一位刀術精湛的外科 mentor 曾說，他曾在做某一台非常重大、具挑戰的手術前，去了大龍峒保安宮替病人祈福。我當時有些驚訝，原來我心中總是老神在在的前輩，也有這種時刻。因此今年我也為了一位病人，在手術前去了一趟大龍峒保安宮。

供品是一盒義美小泡芙，我放在辦公室留了好一陣子——直到病人比較穩定了，才把它吃掉。

嗯，對，這就是我作為醫師角色的迷信時刻。

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回顧一年，萬分感謝各個醫療團隊的的合作與協助、小兒外科醫療與護理夥伴們的默契投入、老師與貴人們的指點迷津，讓我們度過重重難關。

新的一年，希望孩子們都能平安長大，少來醫院一點；也希望我們每一次壓力山大懷疑人生後的努力，都能把結局往更好的方向拉一點點❤️

#台大兒醫手術團隊 #台大醫院小兒外科

01/12/2025

#論文速讀
#濕濕的肚臍藏著胚胎的遺跡
duct

醫學頂尖期刊NEJM (新英格蘭醫學期刊)的臨床影像系列，還滿常出現小兒外科相關的影像。之前分享過腸套疊、磁力球等，上個月又出現小外的經典案例-新生兒的溼肚臍。

正常新生兒的臍帶在脫落後，幾天內就會恢復乾燥，不再有分泌物。但是如果持續有分泌物，甚至形成肉芽腫，表示臍帶的斷面沒有正常上皮化，這也是門診常見的新生兒主訴之一。

有些肉芽腫或滲液是因為感染造成，但有些是因為出生時，胎兒時期臍帶內的構造沒有順利的退化完成，遺跡內的分泌物造成。臍帶可能有那些沒退化的遺跡呢? 這張照片的 #臍腸繫膜管 (omphalomesenteric duct)就是其一，這是胚胎時期連接卵黃囊與中腸的管道，通常在懷孕第九周左右退化，如果沒有退化，就可能出生後在臍帶處還有這個管狀遺跡，往內會通向小腸（迴腸），也因為內層是腸黏膜細胞，會分泌腸液，所以肚臍就會一直濕濕的，無法順利癒合。

也有一些新生兒運氣不錯，雖然有這個臍腸繫膜管遺跡，但是臍帶斷面還是順利上皮化癒合，因此不會立即有症狀，而是可能會是長大後才逐漸發生症狀，或是因為其他檢查意外被發現，當然也有人終生沒有被診斷出來。

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這也讓我回想起兩個月前幫一位17歲肚臍與右下腹痛，疑似闌尾炎的病人做腹腔鏡闌尾切除手術，闌尾炎的電腦斷層影像不是非常典型，術中就意外發現緊緊黏在肚臍下的臍腸繫膜管，看起來沾黏發炎，可能也是造成他腹痛的原因之一。再仔細回顧術前電腦斷層影像，的確單靠影像也難以發現，算是手術的意外收穫。
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濕濕的肚臍還可能包含哪些的胚胎遺跡？留言裡再分享🙂

#小兒外科醫師開什麼刀 #台大醫院小兒外科 #小兒外科洪醫師

A 1-week-old full-term baby boy was brought to the hospital for evaluation of discharge from his navel. A growth of pink tissue at the umbilicus that seeped yellow liquid was noted.

22/11/2025

#小學生父母的實用外科常識
#異物吞入與外傷處理
#難得講的衛教講座
#重要又實用

今天有個特別的機會，在小二大女兒學校的家長日，和同學家長們分享和育兒非常相關的議題--異物吞入與外傷處理。自己作為小兒外科醫師，雖然平時的挑戰很多是需要手術的複雜先天異常、腫瘤、或功能異常，這些疾病發生率還是相對低，對一般家長而言有些距離；但今天的主題卻是最貼近大家生活，也更實用！我強調了兩大必知主題：「 #危險的異物吞入」與「 #外傷的基本處理原則」。

異物吞入的主題之前已經談過幾次，今天我給了家長們三個挑戰問題：哪個情況較嚴重？我分享了許多臨床實例說明，大家可以看圖思考一下，過幾天再來解說答案。

第二部分分享了外傷傷口的基本評估及傷口處理SOP： #沖洗清潔比消毒更重要、 #藥膏使用重點、 #敷料選擇及包紮固定的原則。我舉了小孩同學的經驗、調皮好動的小女兒幾次受傷的實例、以及臨床遇到一些特別的案例。最後快速的展示了我自己外出過夜會攜帶的外傷包實體，之前有稍微介紹過 https://www.facebook.com/share/p/1QtqSqqRDA/

異物吞入和外傷處理是非常常見的情況，對大部分家長來說更具實用性，因此我會持續提醒大家這些重要的安全話題！想知道更多案例細節和處理方法嗎？請期待未來發文的詳細說明😊

#台大醫院小兒外科 #小兒外科洪醫師與她的小獸們

12/09/2025

#小心詐騙出沒
#洪醫師沒有代言瘦身減重
#刷卡匯款前停看聽

接到院內公共事務室通知，有馬來西亞民眾來信醫院詢問，院內幾個醫師有沒有在提供所謂瘦身用的SLIMMING PACKAGE....
鄭重強調，我的蝴蝶肉、腰內肉、大腿肉都還在，絕對沒有進行這些減重、減肥、瘦身等課程藥品代言，大家不要上當受騙啦❗❗

這幾天我也收到好幾則詐騙訊息，有假的監理所繳罰單網頁，也有偽裝成兒童活動報名社團的詐騙Line群，忙碌中也差點要被騙到了，大家一定要提高警覺，多加核對🧐

25/08/2025

#整理辦公室
#怦然心動的外科經歷

整理辦公室收到了意料程度之外的關心，我猜想應該是因為看起來有點嚇人😂
這麼不擅長收納的我，也硬著頭皮把東西全部倒出來整理。其實是因為要帶著兩個孩子整理她們的空間，我也跟著開始學習如何好好收納。我們運用近藤麻里惠「怦然心動的收納法」， #拿出所有物品、 #親手觸碰並感受、 #留下會讓你心動的物品、 #感謝與告別不讓你心動的物品、再 #為留下的物品尋找專屬的家。陪孩子一年整理一兩次，到現在三四年，我也終於把最不擅長的部分練出了一點小肌肉，運用來整理自己的辦公室。

近藤麻里惠的收納哲學，強調「透過整理的過程，學習傾聽內心的聲音，找到真正怦然心動的事物」。也和大家分享幾件，我在整理辦公室時翻出，讓我回想外科職業前半記憶的怦然心動小物：

第一個R1下半時買的 。一副動輒就是住院醫師一個月的薪水，我記得這副當時買了約7萬元。因為價格不菲，通常住院醫師會在次專科選科確定要走的科別是常使用到的才購買（如整外、心外）。R1當時有學長要購買，詢問要不要一起團購，自己掐指一算，雖然還沒確定選科但應該已排除不太會走的科別（胸外、神外），不如早買早享受，於是我就成了少數會戴著loupe在各次專輪訓的junior R（前兩年的年輕住院醫師）。
結果我後來選了胸外是另外一個故事，雖然誤打誤撞買了loupe，不過這副眼鏡讓我在junior R有機會站上第一助手時，有更清晰深刻的手術體驗，陪我在心外台上參與取CABG用的靜脈、讓我在整外半夜的刀房看得清斷指韌帶以及縫合的細線。甚至站在開心手術二助的位置，也有機會瞄的到教授在縫合的心臟瓣膜。

有些很厲害的教授們，到退休前都還不需要放大眼鏡，還能縫的比住院醫師更精準；我不確定自己有沒有那樣的眼力，不過我蠻享受投資自己設備的立即效益，看得更大、更清楚，百利無一害，除了要自費購買。

整外前主任簡雄飛教授在退休前，有一次在課堂上，他特別感嘆的說，他當了這麼久整外醫師，帶loupe縫皮，就是可以看的更清楚、各層次對的更整齊，縫的更美（當然也感嘆了一下，loupe要價不菲這件事…）。

這副loupe陪了我10年。進了胸外，雖然使用次數沒那麼頻繁（因為大部分是胸腔鏡手術），但是在重大開胸手術時，還是幫上不少忙，讓我分辨的更清楚重要的血管、腫瘤、與正常組織。走進小外的領域，自然不用說了：又深又狹窄的視野，像是先天食道氣管瘻管、早產兒的先天性橫隔膜疝氣、新生兒的輸尿管重建，嬰兒細小的多併指重建…

與其說是個實用的配備，這麼多年的累積，它更像是個 #可靠的夥伴。

去年我去做了近視雷射手術，因為裸眼度數改變，原本量身配好的loupe度數已不適用，因此需要換一副。說來原本這副眼鏡是不可能再使用了，因為不太可能再回到一樣的度數，也沒有二手販售的價值。不過打開鏡盒，想起這些回憶，覺得還是可以再留存一段時間。

第二個是胸外畢業時，學姊贈送的 #氣切鉗。我的確差點要忘記它的存在了，印象中這是我們那幾年畢業胸外住院醫師的傳統：獲得學長姐贈送的一支氣切鉗。這個通常是使用在特定的氣切手術時，氣切雖然常見的手術，但也是胸外領域中有可能發生性命攸關時刻的手術（與氣道相關），有些困難氣切時刻，就是需要這個好幫手。我們當時有句俗話：「沒有兩個胸外senior一起切不下來的氣切」。這個禮物與其是預期畢業後很常使用它，我覺得更像是一種期許在手術台上 #關鍵時刻可以迎刃度過的祝福。胸外住院醫師訓練期間和同儕們共患難的情景，彷彿又歷歷在目…真的是外科生涯很值得回憶的一段時光😊

#陪孩子整理變成自己整理變成回憶的漩渦🌀
#我的外科之路

16/07/2025

#小兒外科微創手術 #機械手臂手術 #多關節內視鏡

這個月，台大小兒外科的微創手術迎來了幾項令人振奮的新進展 ✨

首先，很高興和大家分享──兒童醫院終於也裝設了第一台 #達文西機器手臂 Xi系統！過去達文西設備僅設於東址大樓的開刀房，如今婦幼病人也能在兒童醫院內直接使用，對病童來說更為便利；而我們小兒外科團隊也在今天順利完成了院內首例達文西小兒外科手術🎉。
達文西系統有3D高清立體視野、符合人體工學的操作介面、以及多關節靈活的器械活動，讓手術醫師在操作時更穩定、直覺、也更輕鬆，對某些特定病患來說，能提供比傳統內視鏡更佳的手術條件。我個人也相信，在少子化的時代，這類能縮短學習曲線、提升精細操作能力的手術系統，對培育未來的小兒外科醫師有著極大的潛力。

另一方面，月初我們也首次試用了來自韓國 #多關節內視鏡器械。幾年前在外科醫學會就曾看過廠商展示這項器械，這兩三年通過台灣FDA開始進入台灣臨床，如今終於真正在手術上使用到。與一般只能單向開合與旋轉的傳統內視鏡器械相比，Artisential 的多關節設計有如同達文西手臂器械般的360度活動度，可多角度彎折與旋轉操作，讓剝離動作更加精細、靈活。雖然它需醫師手動操作手把控制，且動作不若達文西直覺，上手有一定挑戰，但它也有一些優勢——例如已有推出較精細的5mm 器械，相較於達文西的 8mm器械 對於體型較小的兒童更合適；它保有醫師操作端的抓握力學回饋，不像達文西需大部分仰賴視覺經驗控制力道；另外，耗材成本約為達文西的一半，對病患家庭來說也更具經濟彈性。。

有醫師形容，一般內視鏡、Artisential多關節器械、達文西機械手臂，就像搭飛機時的經濟艙、商務艙、與頭等艙—各有不同體驗層次與適用時機😄

而從作為外科醫師的角度來說，也許更可類比於現代頂尖的廚師的追求：不僅只需熟練傳統的煎煮炒炸基本技巧，還要鑽研現代料理的低溫烹調、分子料理、香氣封存技術……不同的技術與工具，目的都只有一個——讓料理更符合食材的特性與賓客的需求。
而我們在醫療現場的嘗試與創新，初心也是始終如一： 為孩子尋找更安全、更有效、更符合個別需求的手術方式。

#手術科技新趨勢 #小兒外科醫師開什麼刀 #台大兒醫手術團隊 #台大醫院小兒外科

24/05/2025

#畢業典禮
#台大臨床醫學研究所
#博士班畢業🥰

沒想到過了這麼多年，竟然還會回來參加台大畢業典禮。今年我從台大臨床醫學研究所畢業啦🎉

十幾年前醫學系畢業時，只有參加系上的撥穗，當時沒有參加總區的畢業典禮，這次算是把台大的畢典完整體驗了，謝謝全家人的支持 ❤️