江江．江佩璋醫師

31/08/2025

【醫師的 5 個秘密武器：其實，我們在診間想的是這些事】

踏進診間的那一刻，我們都知道，你的心情可能有點複雜。

眼前這位穿著白袍的醫師，等一下會問什麼？我的狀況，他真的能懂嗎？

其實，在醫師的腦中，也有一套持續運轉的「溝通心法」。今天看到一張很棒的筆記，分享了現代醫師的「望、聞、問、切」，以及加一個非常重要的「寫」。

這不只是中醫的古老智慧，更是建立信任的關鍵：

👀 望：看見你，而不只是看著你
這不只是眼神接觸。是從你走進來的樣子、和你對話時的神情找到線索，並且記得「叫你的名字」。因為醫療的對象，永遠是「一個人」，而不只是一個「症狀」。

👂 聞：聽懂沒說出口的擔心
我們聽的，不只是你描述的病情，更是在聆聽那些話語底下，可能沒說出口的焦慮與擔憂。分辨出哪些是關鍵的「Red flag」，是醫師保護你的重要天線。

💬 問：好的提問，像一場對話
一場好的問診，絕對不是身家調查。有時開放式地引導你多說一點，有時精準地收斂問題。我們更希望的，是在對話中，為你埋下健康的種子，讓你帶著正確的觀念回家。

✋ 切：專業，是為了更靠近真實
這部分代表著專業的身體檢查。它有標準化的流程，是建立診斷、排除疑慮的基石。一切的接觸，都以專業和尊重為前提。

✍️ 寫：為你的健康，留下負責的軌跡
寫病歷，不只是給下一位接手醫師的交班，更是寫給未來的自己，提醒當時的判斷與考量。

更根本的，這是一份對你健康的「責任紀錄」。每一次的紀錄，都代表著我們如何和你一同走過這段路。

下一次看診，希望你能感受到，我們醫師努力的，不只是治好你的病，更是與你一起，面對疾病這個課題。

--- 好的溝通，本身就是一帖良藥。

張益豪醫師/耳鼻喉專科免疫與營養學.嗅覺味覺五官大使白袍人生學院
＃白袍人生學院 ＃張益豪醫師 ＃系統化的實戰醫療溝通術

圖片畫作：台灣藝術博覽會-凱森藝術

31/08/2025

「動攝護腺手術，一定要住院很久、很痛苦嗎？」—— 談談雷射剜除術的溫柔革命

「醫師，我爸爸的攝護腺問題拖好久了，但他一聽到要開刀就害怕，擔心要插尿管很久，又怕大出血、要躺很多天…」

在診間，這段對話幾乎每天都在上演。許多長輩對攝護腺手術的印象，還停留在傳統「經尿道攝護腺刮除術 (TURP)」的年代——恢復期長、風險較高，光想像就讓人卻步。

但說真的，醫療技術的進步，可能遠比你我想像的快。

現在，我們有了更溫柔、更精準的選擇：「攝護腺雷射剜除術 (HoLEP/ThuLEP)」。

如果說，傳統電刀刮除像是在「挖西瓜果肉」，有時界線沒那麼清楚，容易出血；那麼，雷射剜除術就像在「剝橘子」，能順著攝護腺增生組織的天然邊界，將其完整剝離。

這種「剝橘子」般的手術，帶來了幾個革命性的好處：

1. 出血量極低，安全性大增
雷射在切割的同時能高效止血，手術過程清爽，術後需要輸血的機率趨近於零。對於有在服用抗凝血劑（通血路藥物）的長輩來說，是一大福音。

2. 恢復超快，住院天數大縮短
傳統手術可能需要住院 4-5 天，但雷射剜除術後，病人平均住院 2-3 天，隔天就能移除尿管，很快回歸正常生活。

3. 不管多大的攝護腺，都能處理
傳統電刀刮除對於過大的攝護腺（例如 > 80 ml）效果有限，甚至需要開腹。而雷射剜除術則沒有這個限制，能像處理小顆攝護腺一樣，乾淨俐落地完成任務。

4. 效果持久，跟惱人症狀說再見
因為能將增生組織清除得更徹底，術後復發、需要再次手術的機率非常低。解尿困難、夜尿頻繁的困擾，可以獲得長期的顯著改善。

[簡單來說，就是用更精準、更安全的方式，從根本解決問題，讓長輩少受很多罪！]

當然，沒有任何一種手術是「完美」的，雷射剜除術對醫師的技術要求也更高。但看著病人術後隔天就笑著準備出院，那種安心感，是我們不斷精進技術的最大動力。

如果你或你的家人正為攝護腺問題所苦，別讓過去的印象限制了你的選擇。

30/08/2025

Google又端出了一個酷東西，叫做「Nano Banana」（奈米香蕉？），聽起來有點鬧，但這款新的AI影像模型，我覺得厲害得有點過分了。

想像一下，你跟AI說一聲「幫我把背景換成海灘，光線調得浪漫一點」，下一秒照片就P好了，而且毫無破綻。這就是Nano Banana的威力，它基本上就是Siri跟Photoshop的合體，用「講」的就能修圖。

最讓我驚豔的是它的「身份一致性」。

以前玩AI算圖，常常人物的臉修著修著就變成另一個人，跟門診叫號結果進來不同患者一樣尷尬。但Nano Banana能牢牢記住角色的特徵，不管你幫他換幾套衣服、換幾個場景，他都還是他，五官、神情始終如一。

另外，它還會「腦補」畫面。如果一張照片的邊邊角角被切掉了，它能像拼圖高手一樣，合理地把缺失的部分畫回來，完全看不出破綻。對於我們這種需要做大量簡報、偶爾需要P圖的醫師來說，根本是天降甘霖啊！或許以後衛教圖片，都能用這個快速生成，省下不少時間。

科技的進步真的快得讓人有點措手不及，AI不再只是冰冷的工具，反而更像一個想像力的延伸。下次，說不定連手術模擬圖都能用「說」的就變出來了。

29/08/2025

「聽說喝咖啡會傷腎，真的嗎？」

這些問題很好，代表我們都更在乎身體的細微感受了。

很多人以為咖啡利尿，是因為它讓腎臟「瘋狂產水」。這只對了一半。咖啡因確實會在上游的「腎臟」耍個小花招，讓水份回收的效率稍微降低，尿量因此增加一些。

但這通常不是讓你坐立難安的主因。對於習慣喝咖啡的人來說，身體早已適應這種輕微的利尿效果。

真正讓你「急」的，是咖啡因在下游對「膀胱」的直接影響。

想像一下，你的膀胱是一位沉穩的倉庫管理員。正常情況下，它會靜靜地儲存尿液，等到庫存滿了（約 300-400cc），才會向大腦發出「該上廁所了」的通知。

而咖啡因，就像一個過度熱情的快遞員，不斷跑去敲管理員的門：「嘿！有新貨喔！快點清庫存啦！」

它會直接刺激膀胱的肌肉，讓肌肉變得敏感、躁動，同時降低大腦感受到尿意的「門檻」。所以，即使倉庫根本還沒滿，你卻會一直收到「好像該去了」的錯覺。

簡單總結，給愛喝咖啡的你：

* 傷腎嗎？ 對健康的腎臟，適量飲用（每天約 1-2 杯）無需過度擔心。它帶來的額外水份，多半能抵銷利尿的影響。

* 為何頻尿？ 「產量」微增，但主要是「想尿的感覺」被放大了。

* 怎麼辦？ 傾聽身體的聲音。如果頻尿已造成困擾，試著減量、下午後不喝，或選擇低因咖啡，就是最簡單的調整。

享受咖啡的美好，同時也溫柔地理解它在我們身體裡，那場從上游到下游的奇妙旅程。

28/08/2025

站上講台，分享所學，
是身為醫師的另一種處方箋。📝
一場充滿歡笑與知識的健康講座，
謝謝來現場的每一位朋友！✨
看著台下專注的眼神，
就知道我們又做對了一件很酷的事。
Love yourself first.
健康，永遠是愛自己的第一步。❤️

28/08/2025

一泡尿，就能揪出膀胱癌？醫療的進步，是為了更溫柔的守護。

在泌尿科的診間，我們深知「膀胱鏡檢查」對許多朋友來說，是回診時一道需要深呼吸、鼓起勇氣才能跨過的關卡。那種侵入性的不適與檢查前的焦慮，我們都懂。
因此，當看到這則來自美國 FDA 的消息時，內心是十分振奮的。

最近，美國食品藥物管理局 (FDA) 將一款新型的膀胱癌尿液檢測，授予了「突破性醫材」的資格。

這代表什麼？

這意味著，這項技術在初步研究中展現了巨大的潛力，有機會比現行方法更有效地偵測膀胱癌，因此監管機構將會加速它的審查流程。

簡單來說，未來我們離「用一泡尿，就能精準、無痛地追蹤或診斷膀胱癌」這個目標，又更近了一大步。

身為醫師，我們樂見任何能提升病患舒適度、同時維持診斷準確性的創新。雖然這項技術要真正普及到臨床，還需要一段時間，但它象徵著一個明確的方向——醫療，正朝著更精準、也更人性的方式不斷前進。
讓我們一起期待，也別忘了，定期檢查與關注身體訊號，永遠是守護健康的第一步。

26/08/2025

👨🏻‍⚕️ 守護男人的生命「腺」，記下這三件事~
這是一份給自己，也給你所愛之人的健康備忘錄。
關於攝護腺的健康大小事，不用想得太複雜，圖片裡的重點，我們用更白話的方式聊聊：
1️⃣ 定期聊聊 PSA
年過 50 的年度指定功課。有家族史？那就要更早開始偷跑！
2️⃣ 報告紅字別慌張
它只是一個提醒訊號，不代表最終判決。交給專業的來，一起把問題看清楚。
3️⃣ 你是治療的主角
你的生活、你的感受最重要。我們會陪你一起，畫出最適合你的治療地圖。
今天起，開始關心自己與家人的攝護腺健康了嗎？
一個簡單的問候，就是最好的第一步。

#攝護腺 #攝護腺癌 #泌尿科 #男性健康 #前列腺 #三軍總醫院 #江佩璋醫師

21/08/2025

好久沒發文了，都快找不到發文鍵在哪🤣

身為 I 到不行的 I 人，平常最怕的就是被鏡頭對著😅，連合照都能閃就閃。這次鼓起勇氣去拍醫師服形象照，本來緊張到不行，結果整個過程出乎意料的輕鬆。

攝影師很會引導📸，不會要我硬擺誇張的姿勢，而是循序漸進幫我找到自然的神情，讓我這個超級 I 人也能放鬆下來。巫葳葳老師的妝髮💄更是神助攻，妝感自然乾淨卻能凸顯專業氣質，還會在拍攝中隨時補妝調整小細節。

最後的成品質感超棒✨，不只專業又有親和力，也讓我意外發現自己在鏡頭前其實沒那麼可怕😌。推薦給跟我一樣 I 到爆卻需要拍形象照的人，交給他們真的很安心👍。

黑焦耳攝影工作室 Stay True Image Studio 團隊
巫葳葳-造型工作室/Wu weiwei Stylist新娘秘書整體造型團隊

28/03/2025

03/03/2025

【我花了2小時認真看完Andrej Karpathy的YouTube影片「我如何使用大型語言模型」，又花了1小時整理我的真實心得】

#文長建議儲存

以下內容為一個喜歡AI、研究AI、每天都使用ChatGPT，在美國大學教書的活網仔的真實觀後感。我在週日晚上用電腦一邊看一邊折衣服，聽到精彩處就暫停馬上用手機記下重點。截圖就是作者在影片中展現的視覺化筆記，請搭配以下重點一起使用：

｜前言

- Andrej Karpathy是誰？他是人工智慧領域的知名專家，曾是 OpenAI 的創始成員之一，並在 Tesla 擔任 AI 總監。 他在史丹福大學取得博士學位，師從李飛飛教授，專攻深度學習和計算機視覺。 目前他創辦了 Eureka Labs，致力於將 AI 技術應用於教育領域。 此外，他也是知名的 YouTuber，分享 AI 教學影片，訂閱人數超過 50 萬。

- 誰適合看這部影片？我身為每天用ChatGPT的人也能受益，但尤其推薦給ChatGPT新手。

- 影片很棒，有時間看就去看完整影片，真的沒時間再來看我這個筆記。我真的很意外這麼優質的內容居然3天前上傳到現在只有快40萬人觀看：https://www.youtube.com/watch?v=EWvNQjAaOHw&t=27s

- 以下內容如果沒有特別標注就是影片內容，我會用 👉來標記我的心得，跟影片內容做區隔。

｜簡介大型語言模型(large language model, LLM)

- 作者一年前有做過一部長一小時的LLM簡介影片，想學更多直接去這裡看（我還沒看）：https://www.youtube.com/watch?v=zjkBMFhNj_g

- 因為網路資料龐大，訓練要花很多錢，大家心中所想像的LLM的資料訓練(pre-train)，已經是發生在以前的事了

👉譬如你問ChatGPT-4o 「When is your pretrainig data cutoff?」他會說是2024年6月，意思是比2024年6月更新的資料不會在ChatGPT-4o的資料庫裡面。

- 另外Post-training就像是給LLM安上一個人設，這個部分比較容易時時調整。

- 輸入LLM的文字會被切成一塊一塊叫做Token的單位，可以把輸入的文字內容當作LLM有限的腦容量，當提供的Token內容太多，或是內容不相關時，就會造成LLM回應困難。這就是為什麼每問一個新的話題就要開一個新的對話框。

｜LLM的搜尋功能

- 什麼時候該使用LLM的搜尋（Search)功能？同上，當你想搜尋最新的資訊，而不是已經眾所皆知的常識時，需要點選「搜尋」才會有最好的產出。有些LLM會根據你問的問題自動開啟「搜尋」，但建議自己在需要的時候主動開啟。

- 他使用search最愛用perplexity

👉咪兔，尤其美國大學使用學校信箱註冊送一年pro免費，真的是用的很開心。

｜LLＭ的Deep Research功能

- 他比較了ChatGPT、Perplexity、Grok的deep research，最喜歡的還是ChatGPT的版本，因為回答比較完整

👉我的使用心得也是如此

- 即便是ChatGPT最新的o1 pro進行deep research還是會有幻覺（hallucinations)，永遠要點選原始連結確認內容。

- 他說「Don’t read books alone」，他現在很少自己看書了，他都會跟LLM一起讀，但目前狀況是他要一直複製貼上書的內容到LLM的介面，他說他還沒找到很好用的工具

👉 我目前也沒有找到類似的工具，歡迎大家幫忙推薦！

｜LLM的其他功能

- 不是每個LLM都有能力使用程式語言。ChatGPT有Python，Claude有Javascript，但Grok和Gemini沒有。可以用很大的數字相乘來問LLM，就知道誰有能力計算、誰沒有。

- ChatGPT的資料分析功能像是剛畢業的數據分析師。ChatGPT有能力進行資料分析，但作者說他永遠會檢查列出的程式碼，來確保結果的正確性，總之這個功能有「 A lot of promise but be careful」

- 他很愛用Claude artifacts，其中一個功能是可以針對文字內容產生關係圖，另外Claude也能幫你製作專屬於你的app。譬如作者可以用Claude製作字卡，Claude甚至可以幫忙寫一個專屬的local程式協助背誦（沒有後端和資料庫就是了）

👉 我之前不知道Claude Artifacts有把文字解構成flow chart的功能！看完有想買Claude！

- 但真正的軟體工程師寫程式會用cursor，是一個要下載使用的程式，它會辨識電腦上的檔案，但本質上使用的還是Claude API。

｜多模態的LLM（打字以外的資料輸入方式）

｜語音

- 在手機或電腦的ChatGPT app上可以直接點麥克風圖示說話，會轉成語音，但在網頁瀏覽器上只能靠其他工具。他目前使用的是SuperWhisper，他說他可以按F5就開啟/關閉SuperWhisoer的錄音功能

👉 看影片的當下我就載了SuperWhisper，但我還沒有悟出怎麼在我的MacBook上把F5設定成快捷鍵，有大神知道麻煩告訴我。

- 真正的LLM語音(True audio) 是ChatGPT的advanced voice 和grok付費版SuperGrok才有。

- 作者用NotebookLM 的audio overview創了一個Spotify的Podcast節目，叫做「Histories of Mysteries 」：
https://open.spotify.com/show/3K4LRyMCP44kBbiOziwJjb

｜圖片

- 上傳圖片至ChatGPT 。如果圖片內容有文字，作者都會先請AI轉成文字，確定LLM的解讀沒有問題，才繼續對話。MacBook使用者可以用快捷鍵control＋ shift＋command＋4 來截圖部分區域並同時複製到剪貼簿，這樣在ChatGPT 按command＋ v 就能直接貼上圖片給LLM。

- 輸出圖片。ChatGPT用DALL•E3產生圖像，他最常拿這類工具來產生產他的YouTube影片封面圖片。

｜影片

- 輸入影片：ChatGPT的Advanced Voice可以開啟攝影機，直接視訊互動。

- 輸出影片：OpenAl Sora是最知名的例子，完整名單包含Google Veo 2, Hunyuan Video, Pika 2.1, Alibaba Wanx 2.1, Runway Gen-3, Kling 1.6, Luma Ray2, Hailuo T2V-01。影片內比較這幾項工具，看起來Google Veo 2產出的白老虎最真實

👉 我也不是影像工作者，所以只聽過Sora和Runway。

| 其他生活品質(Quality of Life)功能

- ChatGPT的記憶功能：如果有希望ChatGPT記憶的內容，就直接說「請你記住這個內容」就可以看到他跳出memory update的通知。目前其他LLM沒有這個功能

👉 我也有開啟ChatGPT的記憶功能。

- ChatGPT的客製化設定: 決定你的ChatGPT 的個性和輸入你的自我介紹

👉 我還沒用過，看完想嘗試！

- CustomGPT: 自製GPT不需要任何程式背景，只要把你的prompt寫好，就可以創造出符合自己需求的ChatGPT。譬如作者正在學韓文，他做了一個可以把韓文句子切成單字並以固定格式呈現的GPT，讓他可以把輸出的內容直接丟到Anki 做成字卡幫助記憶。他認為提供LLM輸出的範例（few-shot） ，和不提供範例（zero-shot）相比，絕對會增加工具的準確性。我看他總共做了5個GPT，大家在GPT store都能搜尋的到：Korean Word Remembral, Korean Detailed Translator, KoreanCap, Korean Vocabulary Extractor, KoreanTutorGPT, Korean Tutor

👉 看來他是真的有在認真學韓文😆

｜結語

- ChatGPT生態系漸趨完整，但作者還是愛用Perplexity的搜尋功能，也愛用Claude Artifact來建立程式的原型，如果他想跟LLM對話，會用ChatGPT的Advanced Voice就很不錯，有需要比較生活化也可以改用SuperGrok。

- 不要忘了，使用LLM就是跟一個已經從網路下載下來的壓縮檔對話，根據你的$$，你可以使用到不同大小、不同能力的LLM。如果你的model表現不佳，那就用用看有推理功能的model。想要獲取最新的資訊，就用有搜尋功能的LLM，以此類推。

- 多模態（multimodal）的LLM逐漸成為趨勢，包含文字、聲音、語言、影片...... 👉 我也很期待未來AI的發展！

｜其他奇怪的心得

👉 我目前是ChatGPT Pro ($200/月)和Perplexity Pro (學校免費帳戶)的用戶，下個月應該會降回到ChatGPT Plus ($20/月)，看完影片後決定以後要多試試看Claude。

👉 作者使用excalidraw.com來視覺化他的課程，我沒用過，有學到新東西

👉 作者使用brave瀏覽器，我用的是Arc。我在Arc最常用的快捷鍵是Command+T開啟新分頁和Shift+Command+2在瀏覽器內自由截圖。Arc真的很好用，一開始需要練一下才能上手，但用了會上癮，真心不騙（推薦連結見留言）。

👉 高露潔或成本片最大輸家？作者在1:45:36用了高露潔牙膏的成分照片當作和ChatGPT互動的例子，然後發現裏面很多不必要的成份，還說這個發現令他upsetting。高露潔躺著也中槍🤣

05/12/2024

= 開車跟搭火車的時間 😆

21/09/2024

人工智慧醫療研究所 - 專題討論Seminar

【腎結石檢測與分割的深度學習模型設計】
https://www.mdpi.com/2306-5354/10/8/970

本文章開發了一個基於深度學習的電腦輔助診斷系統，專門用於檢測腎結石。

系統分為兩個子系統：

第一子系統利用Inception-ResNetV2進行影像分類，透過圖像預處理來提高診斷準確率；

第二子系統則採用U-Net模型進行影像分割，能準確辨識腎結石的輪廓。數據集來自高雄長庚醫院，共485張KUB影像。

研究指出，KUB影像雖然敏感度偏低（44%-77%），但輻射劑量較CT低，因此仍為首選檢查方式。

結合深度學習模型後，KUB的診斷效能大幅提升，具備較高的準確率、敏感度和精確度等指標表現。

該系統有潛力幫助醫生進行快速且準確的診斷，減少患者接受CT掃描的需求，降低輻射風險並節省醫療成本，對臨床診斷效率帶來正面影響。