22/04/2026
🔶20260422紫斑症駐站醫師提問 🔶
1. 請問廖醫師，如果返利凝無效，恩沛板好像也漸漸失效，以前也曾打過莫須瘤，維持一段期間後也失效，還有什麼方法嗎？幸運的是身上偶有瘀青，不嚴重，只是比較疲倦，血小板 18,000。
A：
當這三大類二線治療都進入「瓶頸期」時，臨床上並非無藥可用。
• 合併療法：可考慮加開類固醇，或是考慮 TPO-RA 合併二線免疫藥物（如山喜多 MMF）；亦可合併移護寧，或使用環孢靈等不同機轉的藥物。
• 新藥臨床試驗：目前已有針對 FcRn 等新機轉的藥物正在進行試驗，也有藥廠提供恩慈藥物供前線治療無效者使用，可與您的醫師進一步討論。
• 若所有藥物皆無效，可能僅剩傳統脾臟切除術；此方式在許多難治型病人中仍具有一定療效。
另外，慢性血小板低下的病人，若無出血症狀，血小板維持在 15,000，依國外部分醫師的標準是可以接受的。
2. 請問廖醫師，ITP 能吃魚油（omega-3）嗎？
A：
不建議。雖然魚油不會讓血小板「數量」減少，但會顯著抑制血小板的「凝集功能」。在您血小板僅有 18,000 的情況下，任何影響功能的因素都可能增加出血風險（如瘀青擴大或出血不止），建議先暫停補充。
3. 請問廖醫師，SLE 主要血小板、C3、C4 長期偏低，且有乾燥症與關節痛；查詢資料發現魚油似乎可緩解關節痛，但又擔心增加出血風險，因此想請問是否可以食用？謝謝。
（目前每日服用血小板增生劑、類固醇、移護寧）
A：
對於 SLE 與乾燥症患者而言，魚油雖具抗發炎效果，但當血小板低於 3～5 萬時，其風險往往大於益處。建議針對關節疼痛，改由風濕科醫師開立「不影響血小板功能」的消炎止痛藥，或透過調整移護寧與類固醇劑量來控制 SLE 活性，而非依賴魚油。
4. 請問廖醫師，打恩沛板合併 1 顆移護寧，曾升至 10 萬，但似乎逐漸失效，目前又降至 18,000。醫師建議每週增加 3 顆類固醇，我尚有幾劑恩沛板可使用，但用完後健保可能不會再核准。我覺得效果有限，是否不打也可以？
A：
請先不要灰心。我有不少類似情況的病人，在合併低劑量類固醇（約每日 2–3 顆）一至兩週後，血小板可回升至一定程度，甚至超過 50,000，後續健保續申請也順利通過，因此目前仍不建議輕易放棄治療。
此外，健保給付條件在某些藥物上已有放寬。例如：返利凝只要血小板達 3 萬以上，或達到治療前基期的「兩倍以上」，即可申請續用。雖然您目前為 18,000，但若治療前基期低於 9,000，則目前數值仍有機會爭取續用。即便最終未獲核准，這也提醒醫師需調整治療策略（如更換藥物或加強免疫抑制），切勿貿然完全停藥，以免血小板降至個位數的高風險區。
5. 廖醫師好：請問血小板數值時好時壞，平時飲食需注意哪些？是否有方法可幫助穩定血小板？
近期有感冒並服藥，是否也會影響？另外因月經量過多，有施打停經針。
目前血小板 16,000，每日服用返利凝兩顆。
辛苦廖醫師撥空回覆。
A：
• 飲食與藥效：服用返利凝時，最重要的禁忌是不可與牛奶、鈣片、鐵劑等制酸劑，或含多價陽離子的礦物質補充劑同時服用。請務必於食用上述食物前至少 2 小時，或服藥後 4 小時再服用返利凝，否則可能影響藥效。
• 感冒與月經：病毒感染可能誘發免疫反應，導致血小板快速下降；月經量過多則會增加貧血風險，施打停經針是目前維持體力的重要保護措施。
6. 多年前曾施打莫須瘤（2 劑），血小板曾升至 12 萬。前天門診詢問是否可再次施打，醫師表示目前指數過低不建議施打，且費用較高，需住院並施打 4 次，每針約 6～7 萬。想請問是否有不同劑量或方案？也聽說有人需隔幾年重打，否則會失效。過去我打 2 劑，第一次需住院，第二次不需住院，當時每劑約 1 萬多元。
A：
莫須瘤在 ITP 的應用上主要有兩種模式：
• 標準劑量（500 mg 每週一次，共四次）：目前為國際指引最建議的劑量，每劑原廠藥約 5～6 萬元；亦可選擇生物相似藥（如洛希隆、妥利希瑪等），費用相對較低（未來可能降至 2 萬以下），且臨床效果相近。
• 低劑量（100 mg 每週一次，共四次）：費用較低（約 1 萬多元；生物相似藥甚至可能僅數千元），歐洲臨床試驗顯示亦具一定療效，是可考慮的替代方案。
• 重複施打：若過去曾有效，代表對此藥物具反應性，確實可再次施打。醫師認為目前數值過低不建議施打，主要是考量施打過程可能出現過敏反應或短暫波動，通常會建議先以類固醇提升血小板後，再進行治療。
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