30/03/2026
最近門診陸續有不少來自國外的患者前來就診。
這讓我不禁感到好奇，許多我所學習的醫療知識本就源自歐美體系，但這些患者卻普遍反映，在當地其實很少接受到類似的治療方式與完整的衛教說明。
中午的一位來自佛州的患者，就是一個相當典型的例子。
他主訴左側薦髂關節疼痛，過去在當地已接受過多次類固醇注射。
起初確實能帶來明顯的止痛效果，但緩解時間逐漸縮短，甚至在幾次治療之後，疼痛反而變得更加明顯。
隨著注射次數增加，治療效果遞減，最終即使再次注射，也已無法有效改善症狀。
其實，針對關節內注射（Intra-articular injection）避免使用皮質類固醇（Corticosteroids）的考量，近年已有不少醫學文獻與臨床指引在討論。
雖然類固醇能快速緩解急性疼痛，但其潛在的副作用，特別是針對軟骨的長期影響，是目前醫學界轉向更謹慎使用的主要原因。
JAMA在2017年就有一項為期 2 年 的雙盲隨機對照試驗（RCT），就是觀察長期重複注射類固醇，對膝關節到底有什麼影響？
🧪實驗分為實驗組和對照組：
• 受試者為 140 名患有症狀性膝關節炎且伴有滑膜炎（Synovitis）的患者。
• 類固醇組：每 3 個月注射一次 40 mg Triamcinolone。
• 對照組：每 3 個月注射一次 生理食鹽水。
隨後，醫療人員使用高解析度 MRI 定期測量軟骨容量，並以 WOMAC 指數量表評估疼痛。
核心研究結果顯示：
1️⃣. 軟骨流失加速：
• 類固醇組的軟骨厚度流失量顯著高於生理食鹽水組。
• 類固醇組平均減少了 0.21 mm 的軟骨厚度，而對照組僅減少 0.10 mm。
2️⃣. 疼痛緩解無長期效益：
• 在兩年的追蹤期結束時，兩組在疼痛評分（WOMAC pain score）上沒有顯著差異。
• 雖然類固醇在注射初期有短暫止痛效果，但無法維持長期穩定。
3️⃣. 安全性考量：
• 類固醇組並未顯示比生理食鹽水組更佳的抗發炎效果。
除了這篇文獻之外，也有其他基礎研究顯示，高濃度的類固醇會抑制軟骨細胞的增殖，甚至誘導細胞凋亡，進而損害關節的自我修復能力。
這項研究直接挑戰了過去將類固醇作為關節炎常規治療的觀念，並促使許多醫師改用玻尿酸或再生醫學療法，以避免對軟骨造成不可逆的損傷。
當然，慢性疼痛除了注射外，透過徒手來改變關節週邊張力，以及動作矯正，也是很重要的治療喔！
今天一天就來了三位外國朋友，看來要開始練練英文了😁。
#褚衍強中醫師 關心您
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