萬華衛康內科診所

25/10/2024

使用止痛藥，容易傷腎。

如果民眾不怕洗腎或無知，看醫師是否怕核刪回推或被告重傷害。

如果不抽血檢驗 #腎功能，也不查詢，以後處方 #止痛藥 超過7天試試看，健保署已經在醫師每天看門診都必須查詢的雲端藥歷網站，非常明顯地公告。

一進入健保雲端藥歷 2.0 ，馬上提醒

#慢性腎臟病 及 #透析病人 或 #腎功能狀態不明者 開立NSAIDs臨床處置原則摘要表(不含局部或外部用藥)

開立NSAIDs建議原則

如須 #長期服用，請於病歷載明原因，並建議依時程檢驗血清肌酸酐值。

腎功能狀態不明　(無腎功能障礙病史)：7天，並建議同時檢驗血清肌酸酐值。

腎功能狀態不明　(有腎功能障礙病史) ：宜評估腎功能狀態(檢驗血清肌酸酐值)後開立。經評估可能無腎功能障礙者，以5天為原則。

CKD第3A期　(45≦eGFR

23/10/2024

#慢性腎臟病 應收案沒有收案，今年度上半年比率居然高達 42%！

倒底是什麼原因沒收案？我調出 CKD 名單，請工作人員仔細分析，希望能夠找出原因，搶救廣大的民眾免於洗腎的命運。

CKD -> CKD0 -> CKD1 -> CKD2
高危險群接受驗血驗尿 -> 可收案 -> 收案 -> 追蹤

eGFR 太差者 -> CKD3 轉到腎臟科門診

具有危險因子的民眾，請記得定期抽血驗尿，以免腎功能衰退而不自知。

做檢驗後，請務必回診掛號，聽取醫師解說報告，學習如何保護腎臟，才不會前功盡棄。

#慢性腎臟病 高危險群：
(A)高血壓、高血糖患者
(B)長期服用藥物者
(C)心血管疾病患者
(D)結構性腎小管異常，腎結石或攝護腺肥大
(E)洗腎家族史或家族性腎疾病
(F)潛在影響腎功能之系統性疾病(如 SLE)
(G)長期食用中草藥者
(H)隨機性血尿或尿蛋白
(I)年紀>61 歲

DM及CKD113年上半年收案指標及個案管理照護費試算

CKD 符合照護 458 人，照護 264 人，未收案 194人，照護率 58%

方案一年個案管理費推估，少賺個案管理照護費推估(B-A)*C
CKD 600, 116400

CKD1/2/3 點數分別是 200/200/200, 隔0-77-161天追蹤，一年 200 + 200*2 = 600

21/10/2024

為了痛，恨一生。
用止痛藥超過7天？請務必抽血檢查腎功能。

為了洗刷台灣洗腎王國的惡名，
健保署在雲端藥歷主動提醒醫師，
病患 #腎功能異常 （洗腎前、洗腎中），請謹慎處方 NSAID 類止痛藥。
結果，還是有不少醫師一個月內累積處方7-14天以上 NSAID類止痛藥給腎功能異常，甚至快要腎衰竭的患者。
於是，這些申報病歷都會被健保署電腦程式主動抓出來，嚴加抽審、核刪。

建議健保署，以後接受 NSAID 類止痛藥的病人，只要一個月內累積超過7-14天份，而且三個月內沒有檢驗腎功能，就主動透過健保快易通 APP 通知民眾：「您的腎功能驗了嗎？」

同時建議健保署，考慮把全部 NSAID 類止痛藥列入管理，如果民眾沒有出示一年內腎功能正常的報告，即使自費也不得購買藥品，否則提高健保費，並且公告販售業者姓名。

為了痛恨一生--NSAID 開藥前的煞車
http://www.tsim.org.tw/article/A108/abstract/d112%E5%90%B3%E6%98%8E%E5%84%92.pdf

戰「腎」新希望：打造智慧醫療整合照護系統
https://www.storm.mg/stylish/5258618

17/10/2024

藥局沒有藥？電話打了沒？

如果你拿處方箋到藥局領藥，
藥師回答沒藥就請你問別家，
你可以請藥師打電話給醫師，
醫師會願意協助修改處方箋。

藥師不打，請打 0800-030598 向健保署反映。
讓沒有服務熱忱與解決問題能力的藥局退出健保。

註：該電話號碼就在健保卡背面

14/10/2024

預防失明：免散瞳AI眼底攝影

10/14-10/18 上午8-12 下午2-5 （最後一天星期五下午提早1小時結束）

#糖尿病 失明率為一般人的25倍，患病10年後 #視網膜病變 發病率上升至60％。

糖尿病患者有很高的視網膜病變風險，但透過早期檢查早期治療，可減少50％失明機率。

糖尿病患者請拿健保卡來 萬華衛康內科診所 掛號（免預約），免散瞳快速做「AI眼底攝影」，現場判讀是否正常。活動到本週五下午4點，請把握機會，02-23092807

大約每4個糖尿病人，就有1個併發視網膜病變，然而，糖尿病人101年有做眼底檢查者卻不到1/3，許多病人已置身失明危機而不自知。

第2型糖尿病患者:在診斷出糖尿病以後，應儘速接受第一次詳細眼部檢查。
檢查無視網膜病變者，應每年作1次眼底檢查。

https://www.mohw.gov.tw/cp-3217-22906-1.html

10/10/2024

預防失智， #降血壓藥 種類很重要。

#高血壓 患者容易發生 #失智症，
如果有服用降血壓藥，風險降低，
服用可以進入腦部的ARB，更好。

X軸是時間，單位是月，
Y軸是累積發生失智的風險，

粉紅色：沒有服用降血壓藥，
藍色：服用 ARB ACEI 以外的降血壓藥
綠色：服用 ACEI 類降血壓藥
紅色：服用 ARB 類降血壓藥，失智的發生率最低

ARB 類降血壓藥依進入腦部通透率高低，分為：
1. -ARB: Telmisartan ( ), Candesartan ( )
2. non-BBB-ARB: Olmesartan (Olmetec), Eprosartan (台灣沒有引進), Irbesartan (Aprovel), Losartan (Cozaar)
3. undetermined ARB: Valsartan (Diovan), Azilsartan (Edarbi)

發生失智的風險，以 BBB-ARB 最低。

Association between risk of Alzheimer’s disease and related dementias and angiotensin receptor Ⅱ blockers treatment for individuals with hypertension in high-volume claims data
https://www.thelancet.com/journals/ebiom/article/PIIS2352-3964(24)00414-6/fulltext

10/10/2024

#60歲女性，如何 #保持健康？

聰明的人不會只有生病才就醫。
平時保養，定期檢查，保健康。

1. 接受篩檢與疫苗
血壓、乳癌、子宮頸癌、大腸癌、C型肝炎、愛滋病
重要疫苗：包括流感
註：美國有年度女性檢查 (well-woman visit)

2. 如果仍有性行為，篩檢 披衣菌、淋病、梅毒

3. 如果擔心以下事情，請與醫師討論：
飲酒、焦慮、憂鬰、用藥不正確、體重

4. 詢問醫師，自己是否罹患以下疾病的高風險族群？
乳癌、卵巢癌、心肌梗塞、中風、B型肝炎、潛伏期結核病、肺癌、骨質疏鬆、糖尿病

5. 還提供飲食、運動與更多保持健康的方法

只要到美國衛福部國健署網站輸入年齡，選擇性別，馬上出現個人化建議。

看不懂英文？沒關係，瀏覽器都有內建翻譯功能，有的甚至可以唸出來。
https://health.gov/myhealthfinder

10/10/2024

#60歲男性 要如何 #保持健康？

聰明的人不會只有生病才就醫。
平時保養，定期檢查，保健康。

1. 接受篩檢與疫苗
血壓、大腸癌、C型肝炎、愛滋病
重要疫苗：包括流感

2. 如果仍有性行為，篩檢 梅毒

3. 如果擔心以下事情，請與醫師討論：
飲酒、焦慮、憂鬰、用藥不正確、體重

4. 詢問醫師，自己是否罹患以下疾病的高風險族群？
心肌梗塞、中風、B型肝炎、潛伏期結核病、肺癌、糖尿病

5. 還提供飲食、運動與更多保持健康的方法

只要到美國衛福部國健署網站輸入年齡，選擇性別，馬上出現個人化建議。

看不懂英文？沒關係，瀏覽器都有內建翻譯功能，有的甚至可以唸出來。

https://health.gov/myhealthfinder

05/10/2024

生命、健康、金錢，哪一個重要？
如果健保不付或不夠，如何避險？

按照最新醫學指引與病人的最大利益，
建議病人把壞膽固醇 LDL 降到 N 以下，
可是健保只願意付到 N+30，甚至不付，
請問你願意自付？還是靠自己（飲食運動）？

2022 Taiwan lipid guidelines for primary prevention
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0929664622002157

2022 focused update of the 2017 Taiwan lipid guidelines for high risk patients: Coronary artery disease, peripheral artery disease and ischemic stroke
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0929664622001036

01/09/2024

醫藥合作，不要讓病人變成領不到藥的人球。

113/9 生效的 #健保用藥清單，取自健保署公開網站，
加上 萬華衛康內科診所 113/8 處方藥用量排行榜，
方便社區藥局提供相同健保碼、成分、劑量、劑型或作用的藥品，避免病人因為無法領到藥品而中斷治療。

如果藥局沒有相同健保碼的藥品，歡迎藥師門診時間來電 02-23092807 ，我願意配合修改處方箋，讓病人儘快拿到藥品。

萬華區 #聯慶大藥局（萬大路306號，電話 02-23039850）劉秋良藥師非常樂意協助病人，缺藥都會主動來電，共同解決。對於這種好藥師，如果有需要，我願意用成本價提供診所庫存藥品。

註：健保給付藥品共 14696 種，不可能有哪一家醫院或連鎖藥局擁有全部用藥。按國際藥品治療分類 (ATC) 區分，共有 1533 種，如果7碼無法相同，退而求其次，5碼、3碼也可以考慮。

113/7-8 兩個月，感謝信義藥局林鴻志藥師大力協助，診所每天中午與傍晚派大學生提供庫存藥品，讓藥局調劑、申報。可惜9月起大學開學，這項沒有健保給付的運送服務不得不中止。

113/8 我總共處方174種藥品（含戒菸藥與胰島素注射針頭），前70名的處方量佔了90%。

健保用藥清單1130901
https://1drv.ms/x/s!AkdtOPJIEDgGgclNo2EehhD3RwavOA?e=FSx6su

29/08/2024

哪些 #社區藥局 可以領到 #處方箋 上的 #全部藥品？

先把萬華區全部53家健保特約藥局都做成 Google map
看它們是否有 Line 可以接受圖文訊息（上傳處方箋相片或檔案）
再看藥師們如何幫病人快速領到全部藥品。

哪家藥局可以拿到我與家人處方箋上的全部藥品？

09/08/2024

#89量腰日 活動開跑！好康每天送，8/23截止，請把握機會。

#滿20歲 民眾請看過來，只要你上網或拿手機到 7-11 ibon 回答 #代謝症候群 的簡單問題，就可以每天 #抽獎（豆漿、綠茶）。

輸入 #腰圍、 #血壓、血液3項（ #血糖、 #血脂），每多一項，就加碼抽獎（豆漿、綠茶、Dyson家電、Open 故宮後背包、Hello Kitty 毛巾）。

#慢性病風險評估，需要有一年內檢驗報告，如果符合 #成人健檢 資格（40-64歲每3年1次，滿65歲/原住民滿55歲/小兒麻痺滿35歲每年1次）或滿20歲且腰圍過粗（男90/女80公分），歡迎到 萬華衛康內科診所 安排檢驗。

註：活動與獎品分網路與ibon，如果想提高獲獎機率，可以兩邊同時進行…… 8-)

請下載安裝 ，建立 #健康存摺 ，掌握就醫記錄（用藥、預防保健）與檢驗結果。衛康診所可協助建立 #虛擬健保卡，就醫不怕忘記帶健保卡。

89量腰日活動網址
https://event.1000-love.org.tw/prevent-MES/