劉建宏小兒科

27/03/2026

💊 欣流，到底是神隊友還是豬隊友？（下）💊

#欣流對於不同年齡層有可能的造成的影響

如果副作用以年齡層為出發點來討論，可分成二大區塊。

✳️幼兒組（0-6歲）：以「行為衝動」為主!

這個年齡層家長觀察到的多為行為轉變：

* 睡眠異常：幼兒對欣流最敏感的反應是睡眠品質下降。具體表現為睡到一半大哭（夜驚），頻繁做惡夢。

* 情緒激動：高達 10%的幼兒在服兼後表現得更加易怒或出現侵略性行為（如摔東西、尖叫），這與藥物影響大腦中導向情緒的HPA 軸機制有關。

✳️學齡與青少年組（6-17 歲）：以「神經精神」為主!

* 抽動症風險 （Tics）：這是2025年最新提出的警示。針對6-15歲兒童，若服藥超過63天，出現眨眼、聳肩，發出怪聲等抽動行為的機率顯著上升（女孩風險尤高）。

* 焦虛與憂鬱：隨著兒童大腦發育成熟，副作用可能轉化為「內化情緒」。此年齡層的焦慮診斷風險約增加 16%•

* 自殺傾向監測：雖然大數據（如 JAMA Pediatrics 2025）顯示自殺風險極低且無統計差異，但FDA的黑框警告仍要求針對青少年族群進行嚴格監控。

🦠看到這邊，似乎對欣流充滿了不利的評價😱

但別忘了，能端得上檯面充滿爭議的，絕對不是泛泛之輩！

有實力，才能當魔王！

欣流就像電影裡那種魅力十足的反派：雖然大家都在討論他的危險性，但不得不承認，少了他在場，這齣戲（治療效果）真的不夠完美。

所以他在氣喘治療裡面，到底扮演了什麼樣的角色呢⋯（未完待續😊)

#行為衝動
#神經精神

24/03/2026

💊 欣流，到底是神隊友還是豬隊友？（中）💊

#三個父母一定要知道的核心概念

👉🏻量化風險：

根據 2024 年至 2026 年的大規模數據分析，欣流在兒童族群中的 NNH 約為 58！～這意味著每治療 58 名兒童，就可能多出現一名原本不會發生神經精神事件的患者。
這顯示副作用並非微乎其微，必須明確告知並監控。

👉🏻三大監測關鍵期

副作用的出現，具有時間規律，家長應分階段觀察：
1️⃣黃金監測期（前 7 天）： 觀察是否有急性情緒轉變（如突然大哭、激越）或入睡困難。
2️⃣累積反應期（第 8-28 天）： 留意噩夢、注意力不集中或社交退縮是否持續加劇。
3️⃣神經抽動臨界期（服藥 63 天）： 長期服用者在第 63 天左右需特別警惕出現「抽動症（Tics）」，如不自覺的眨眼、聳肩或清喉嚨

👉🏻建立「行為觀察日記」

在開始服藥前後，家長應記錄孩子服藥前後的狀態（如睡眠品質、脾氣穩定度）。這能幫助我們區分孩子服藥後的改變是藥物所致，還是疾病本身（如氣喘導致的情緒變化）引起。

#三個家屬常見的謬思陷阱

👉🏻認為「孩子變壞了」只是性格問題

家長常將孩子服藥後的易怒、侵略性或莫名崩潰（Meltdown）視為「長大後的叛逆」。事實上，高達 10% 的幼兒在服藥後可能出現行為衝動。
所以若這些行為是在服藥後短期內發生，應優先警覺是藥物副作用。

👉🏻以為「夜驚」只是單純的做惡夢

欣流引發的睡眠異常通常表現為入睡後 1-3 小時突然大哭尖叫且難以哄睡（即夜驚）。
所幸停藥後，通常 2 至 7 天內就能完全消失。

👉🏻認為藥物「一定」會傷害大腦。

事實上，欣流在控制難治性氣喘上的效益依舊顯著。對於部分孩子，將服藥時間改在早晨，有助於減輕藥物對大腦 HPA 軸的影響，進而優化睡眠品質，並不需要棄藥。

#停藥原則

那什麼情況下我們建議必須停止欣流的使用呢？
👉🏻若評分連續 3 天低於 2 分，或出現性格大變、抽動反應、失控行為。
所幸，多數副作用會在停藥後 2 至 7 天內會消失。


#三大監測期

#行為觀察紀錄

22/03/2026

💊 欣流，到底是神隊友還是豬隊友？ （上）💊

在臨床上，有些父母會在我們開立欣流（Singulair）來控制氣喘這個問題的時候，常常會提出一些有關其副作用方面的疑慮。

所以決定花一些時間，把它說得更清楚些😊

欣流長期以來是治療兒童氣喘與過敏性鼻炎的重要口服藥物。然而，隨其引發「神經精神副作用（NPAEs）」的討論升溫，美國 FDA 已於 2020 年發布「黑框警告」。🏴‍☠️

針對2024-2026年國際間所發表的高影響SCIE（頂尖期刊）論文，從正反二個角度來分析欣流這個藥物的最新研究報告，讓父母能掌握最正確的風險資訊與監控方法。

👉🏻醫學實證對抗賽：欣流有無副作用的正反兩面觀👈

🚫 反面觀點：
研究顯示存在顯著的精神行為風險!

這類研究認為欣流與行為改變有直接關聯，特別是短期內的急性反應。
*量化風險明確： 研究指出，每治療 58 名兒童 就可能多出現一位產生副作用的患者（NNH = 58）。

*短期急性觸發： 服藥後的 7 至 14 天 是風險高峰期，可能出現莫名大哭、侵略性行為或入睡困難。

*長期特定風險： 針對 6-15 歲兒童，若服藥超過 63 天，出現**抽動症（Tics/妥瑞氏症）**的機率顯著上升，女孩風險尤其高。

📍 代表文章出處：
Paljärvi, T., et al. (2024). "Neuropsychiatric diagnoses after montelukast initiation in paediatric asthma patients"

Kim, J. W., et al. (2024). "Risk of neuropsychiatric adverse events associated with montelukast use in children and adolescents"

✅ 正面觀點：
這類研究透過大型數據庫對比，認為欣流的風險與其他常用氣喘藥物相比並無統計學上的顯著差異!

*與對照藥品無異： 瑞典一項涵蓋 10 萬名兒童的研究發現，欣流產生的精神事件發生率（2.39%）與另一種常用藥物（長效型擴張劑 LABA，2.41%）幾乎完全相同。

*與類固醇風險相近： 利用自然語言處理（NLP）分析大量病歷發現，欣流組與吸入型類固醇（ICS）組的神經精神風險在統計上並沒有顯著差別。

這些文章觀點認為，許多心理症狀可能源於氣喘本身導致的缺氧、睡眠不佳或過敏性鼻炎帶來的情緒負擔，而非藥物直接引發。

📍 代表文章出處：
Wintzell, V., et al. (2025). "Montelukast Use and the Risk of Neuropsychiatric Adverse Events in Children"

Kim, S., et al. (2025). "Comparative Risk for Neuropsychiatric Events in Leukotriene Receptor Antagonist vs. Inhaled Corticosteroid in Children With Asthma"


#欣流

15/03/2026

🦠守護孩子呼吸道健康｜劉建宏醫師談 RSV 的重症警訊與照護提醒

RSV 並不是一般的小感冒。對健康成人來說可能只是流鼻涕、喉嚨不適，但對 2 歲以下嬰幼兒與 60 歲以上長者，卻可能造成較高住院風險。這次接受專訪，和大家分享有關RSV 的病理機轉、重症警訊與照護重點，希望幫助家長更早辨識、及早處理。

RSV 絕非一般的感冒！對於健康成人來說，它可能只是流鼻涕、喉嚨癢的小感冒；但對於兩歲以下的嬰幼兒與60歲以上的長者，它卻具有極高的致病力與住院風險。全球每年有高達360萬名，5歲以下兒童因 RSV 住院，也不幸奪走約10 ...

25/02/2026

24/02/2026

🏇🏻2026台灣成人公費肺炎鏈球菌疫苗（PCV)🏇🏻

👉🏻肺炎鏈球菌是社區型肺炎常見的細菌性致病菌之一。

👉🏻依《台灣肺炎診治指引》資料，平均約占 27%。肺炎死亡者中約九成為 65 歲以上長者，使肺炎長年位居國人主要死因前列。當免疫力下降時，肺炎鏈球菌除可引發肺炎，亦可能進一步造成菌血症、腦膜炎等致死率較高的「侵襲性肺炎鏈球菌感染症（IPD）」，其高風險族群包括 5 歲以下嬰幼兒、65 歲以上長者及免疫功能較差者，因此疫苗接種是預防重症與死亡的關鍵措施。

👉🏻為降低成人感染後進展為重症與死亡的風險，疾病管制署宣布自 2026 年 1 月 15 日起調整成人公費肺炎鏈球菌疫苗策略，65 歲以上長者或高風險族群之公費接種方向，改以單劑肺炎20價疫苗（PCV20）為主，取代過去「13 價＋23 價」的 2 劑策略，並與多國趨勢接軌。

#成人公費肺炎鏈球菌疫苗
#20價肺炎鏈球菌疫苗

#施打原則

18/01/2026

🛜孕婦與新生兒RSV 疫苗比較（JAMA 2025）

➡️研究背景

RSV（呼吸道融合病毒）是嬰幼兒下呼吸道感染與住院的主要原因。近年出現兩種新的預防策略：
1. 孕婦接種 RSVpreF 疫苗（透過胎盤抗體保護新生兒）：ABRYSVO®
2. 新生兒施打長效單株抗體 nirsevimab（出生後直接被動免疫）：Beyfortus®

➡️研究目的

比較孕婦 RSVpreF 疫苗與新生兒 nirsevimab，在預防 RSV 相關住院與重症的真實世界效果。

➡️研究設計

法國全國性人口基礎世代研究
研究對象：42,560 名新生兒
收案時間與追蹤時間：自2024 年 9 月 1 日至 12 月 31 日出生之新生兒。自出生住院出院日起追蹤，最長至 2025 年 2 月 28 日。

👉🏻👉🏻結論：

在法國第一個同時使用兩種 RSV 預防策略的流行季中，新生兒施打 nirsevimab（ Beyfortus®）在因RSV 住院與重症風險相關比較上，整體效果優於孕婦 RSVpreF 疫苗（ABRYSVO® ）。
**但兩者應視臨床與政策需求互補使用。

【文章來源】Nirsevimab vs RSVpreF Vaccine for Respiratory Syncytial Virus–Related Hospitalization in Newborns. JAMA. Published online December 22, 2025. doi:10.1001/jama.2025.24082

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#保護效果比較

15/01/2026

RSV抗體Nirsevimab（Beyfortus®）

🧬 RSV「抗體型預防」是什麼？
• 屬於 長效單株抗體（被動免疫）
• ❌ 不是疫苗（不刺激嬰兒自己產生抗體）
• ✅ 是 直接給予嬰幼兒已做好的抗體
• 主要目的：保護嬰兒度過RSV 流行季

📅 施打時程（When）

🔹 對象一：新生兒（出生即進入 RSV 季）
• 出生後即可施打
• 建議：出生後，月子中心期間，或出院前
• 目的：出生後就有保護力

🔹 對象二：已出生嬰兒（尚未進入 RSV 季）
• 在 RSV 流行季開始前施打
• 秋冬前（依各國 RSV 流行時間調整）
• 目標：覆蓋整個 RSV 季節

⏳ 保護時間（Duration）
• 單劑即可提供約 5-6個月的保護
• 大致涵蓋：一整個 RSV 流行季
• 不需要每月補打

👶 適用族群（Who）
• 早產兒
• 有先天性肺病、心臟病嬰幼兒
• 出生即進入 RSV 季的嬰兒
• 提早進入托嬰中心的嬰兒



#抗體注射
#被動免疫

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15/01/2026

目前可用的 RSV 疫苗整理（由 WHO 接受或多國核准）

🛜RSVpreF 疫苗（ABRYSVO® ）

✔ 由 Pfizer（輝瑞） 開發
✔ 目前是唯一 正式核准可在懷孕期間使用 的 RSV 疫苗（可在孕期施打以提供胎兒被動抗體）
➡ 用途：
• 給 孕婦 施打（通常在妊娠後期，例如 32–36 週）
• 透過 胎盤抗體轉移 保護嬰兒出生後前 6 個月內免受 RSV 感染
✔ 已在多國核准（包括美國、歐盟、加拿大等）並被 WHO 預先認證（prequalification）

📌 重點：這是目前 唯一獲得多國衛生機關核准的孕婦 RSV 疫苗，對新生兒提供被動保護。

🛜成人 RSV 疫苗（Arexvy®、mRESVIA® 等）

✔屬於 RSV 主動免疫疫苗
✔主要目標是成人族群，而非嬰兒
✔透過刺激成人自身免疫系統產生抗體，來預防 RSV 感染

🔹 主要核准產品
• Arexvy®（GSK）
• mRESVIA®（Moderna）
• Abrysvo® 成人適應症（Pfizer）

➡ 用途：
• 👵 65 歲以上老年人
• 👤 50–64 歲且具高風險慢性病者（部分國家核准）
• 如慢性肺病、心臟病、糖尿病、免疫低下等

🛜嬰兒 / 新生兒 被動免疫產品（抗體類）
這個不屬於傳統疫苗，而是 長效單株抗體（monoclonal antibody, mAb），用於直接提供被動免疫：

🔹 Nirsevimab（商品名：Beyfortus®）

✔ 設計為 長效單株抗體，直接給予嬰兒
✔ 在多國（台灣、美國、歐盟、加拿大等）已核准用於 出生後嬰兒的 RSV 預防
✔出生後～二歲內！

📌 重點：這不是傳統疫苗，但功能類似「直接提供免疫力」，可顯著降低嬰兒 RSV 住院及重症風險。

🛜其他相關「預防」產品（歷史性 / 高風險族群）

🔹 Palivizumab（Synagis®）

✔ 早期疫苗替代策略，是一種針對 RSV 的 單株抗體
✔ 傳統用於 高風險嬰兒（如早產兒） 每月注射預防感染
✔ 已使用多年，不同於新一代長效抗體（nirsevimab）



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31/12/2025

🎊元旦假期門診時間調整🎊

❤️ 1/1(四）全日休息
❤️ 1/2(五） 早/晚診 劉醫師

#不便之處敬請見諒
#2026元旦快樂
#馬年行大運

24/12/2025

❤️12/25假日門診調整❤️

早上停診
晚上劉醫師看診

#聖誕快樂假期愉快
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