王介立醫師

15/09/2025

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12/09/2025

透析室上課語音檔轉筆記 (by Gemini Pro 2.5)

內容：Handbook of Dialysis 6th ed. 前言及第1章前段
時間：20 分鐘

第一部分：課程概論與血液透析現況

課程觀點：這堂課的內容來自最新版透析手冊 (Daugirdas)，反應了美國觀點。

血液透析的進展：過去十年，血液透析（洗腎）領域沒有革命性的重大突破。

治療核心轉變：由於死亡率等硬指標變化不大，目前的臨床照護趨勢轉向「以病人為中心」，更重視病患的感受與生活品質。

高頻率透析：高頻率的血液透析（一週超過三次）逐漸增加，主要是在居家血液透析（Home HD）的領域。

歐洲的透析模式：歐洲有些國家（如法國）會在透析中心進行單次 6-8 小時的透析治療，這與其特殊的醫療文化有關。

HDF (血液透析過濾術)：

近期的研究顯示 HDF 能改善病患存活率，但具體作用的機轉尚不明確。

若單純看抽血數值，HDF 並未顯示出比傳統透析更「乾淨」的顯著差異。

HDF 在歐洲與日本是主流，但在美國直到近幾年才被引進，並非主流。

第二部分：慢性腎病 (CKD) 的進展與展望

CKD 領域的進步：相較於透析，過去十年在「尚未進入透析」的慢性腎病（CKD）治療上有非常顯著的進展。

課程重點：本次課程的第一章節將會聚焦在 CKD 的議題上。

未來展望：醫學界對未來的展望之一是異種移植，例如使用豬的腎臟。

第三部分：CKD 的定義與診斷關鍵

課程對象：本章節主要講述慢性腎病第 1 期至第 4 期的患者。

ESRD vs. 第五期 CKD：

第五期 CKD 是指腎絲球過濾率（GFR）低於 15，但不代表一定要馬上洗腎。

末期腎病（ESRD）則明確指「需要」或「已經在」洗腎的狀態。

學習 CKD 的重要性：

透析中心的醫護人員常在病人洗腎前就接觸到他們。

了解前期狀況有助於提供連續性的照護（舉例，病患腎功能恢復脫離透析）。

CKD 患者基數龐大，相關知識對自身健康也很重要。

CKD 的核心診斷標準：

關鍵在於「持續」：腎功能（GFR）或蛋白尿等指標的「異常狀態」，必須持續超過三個月才能診斷為 CKD。

單次健檢抽血發現 GFR < 60，不能直接判定為 CKD，必須複檢追蹤。

GFR 的判讀標準：

GFR 介於 60-90 之間：必須「同時伴隨腎臟損傷的證據（如蛋白尿）」，才能算是 CKD。如果沒有損傷證據，則不算。

GFR < 60：不論有無其他損傷證據，只要持續三個月，即可診斷為 CKD。

腎臟損傷的證據：除了蛋白尿，還包括影像學異常（如多囊腎）、只有一顆腎臟等。

第四部分：風險評估與檢測方法

風險評估工具：評估 CKD 風險時，必須同時看 GFR 和「蛋白尿的嚴重程度」。

案例：一位 80 幾歲的長者，GFR 為 70，但沒有蛋白尿，會被歸類為低風險（健康），僅需持續追蹤。

蛋白尿的重要性：即使 GFR 數值還很高，但若有嚴重蛋白尿，就屬於高風險族群。

完整檢查的必要性：評估腎功能「絕對不能只靠抽血」，一定要搭配「驗尿」。

尿液檢查的細節：

一般的尿液試紙（dipstick）檢查是不夠的。

需要進行「定量」檢測，也就是同時檢驗尿中的「白蛋白（Albumin）」與「肌酸酐（Creatinine）」，並計算出兩者的比值（ACR）。

建議中年以上或有慢性病的族群，可在健檢時加入此項檢查。

尿液採樣須知：

最佳時機：早晨起床後的第一泡尿，因在膀胱中濃縮了一整晚，檢測最準確。

避免偽陽性：白天的活動、運動或長時間站立可能導致功能性或姿勢性蛋白尿，干擾判讀。

避免檢測時機：生病時（如泌尿道感染 UTI）、血尿、或女性月經期間，驗出來的結果不準確，應避免。

糖尿病患者的篩檢時程：

第二型糖尿病：一經診斷，就應「每年」開始篩檢腎臟病變，因為無法確知高血糖狀態已持續多久。

第一型糖尿病：從發病「滿五年後」，才開始每年篩檢即可，因為發病時間點明確，腎臟損傷需要時間過程。

第五部分：腎功能測量詳解 (GFR 與肌酸酐)

臨床測量工具：臨床上不直接測量 GFR，而是用抽血得到的肌酸酐（Creatinine）數值，帶入公式計算出「估計腎絲球過濾率（eGFR）」。

eGFR 的限制：此公式不適用於已在洗腎的病人。

肌酸酐 (Creatinine) 的盲點：

此數值受「肌肉量」影響極大，對於肌肉量特別少（如年長、心衰竭、營養不良者）或特別多的人，會很不準確。

案例：心衰竭的病人可能肌肉量極低，導致 creatinine 不到 1.0，看似腎功能很好，但其實身體已無力製造尿液，實際腎功能可能非常差。

更準確的輔助工具：Cystatin C：

這是一項不受肌肉量影響的抽血指標，可以更真實地反映腎功能。

在台灣，除換腎病患外，多數情況需自費檢驗。

同時使用 Creatinine 和 Cystatin C 計算 eGFR，準確度會更高。

肌酸酐數值的非線性關係：

腎功能下降與肌酸酐上升並非 1:1 的關係。

案例：Creatinine 從 0.6 上升到 1.2，數值只增加 0.6，但代表腎功能可能已經「喪失了一半」。這種倍數關係常讓人低估病情的嚴重性。

肌酸酐清除率 (Creatinine Clearance)：

這是比 eGFR 更早期的計算方式，與 GFR 的概念不完全相同。

肌酸酐清除率會「高估」腎功能，而尿素氮清除率會「低估」腎功能。

一個更精準的方法是將兩者測量值相加後平均，其結果會更接近真實的 GFR。

eGFR 的重大前提：只適用於「穩定」狀態：

eGFR 公式「不能」用於評估急性腎損傷（AKI）。

案例：一位病人開刀將兩顆腎臟都摘除，他的真實腎功能是 0，但手術後馬上抽血，creatinine 數值可能還是正常的 1.0，因為身體還來不及反應。

在腎功能快速變動的急性期（如 ICU 病人），必須透過「限定時間的尿液收集」（如 6 小時尿液總量）來評估真實的腎功能。

第六部分：課程總結

CKD 評估三部曲：評估慢性腎病的基本流程包括：抽血、驗尿、以及腎臟超音波。

課程進度：今天的課程內容講到第 13 張投影片。

12/09/2025

✈️ 未來冰島三大挑戰計劃

挑戰內容：
1️⃣ 溫泉之路 Laugavegur Ultra 55K（7月第2個週六）
2️⃣ 凱德靈佳山 Kerlingarfjöll Ultra 60K（7月下旬週六）
3️⃣ 冰島最高峰 Hvannadalshnúkur 2110m（冰川全日攀登）

🗓️ 行程藍圖（約14天，住宿地點含在內）
（假設兩場超馬間隔一週，皆為週六舉行）
• Day 1 (週三)：台北出發 → 歐洲轉機 → 抵達冰島
🛏️ 雷克雅維克市區酒店（4★）
• Day 2 (週四)：雷克雅維克休息調時差
🛏️ 雷克雅維克市區酒店（4★）
• Day 3 (週五)：賽前準備，領取 Laugavegur Ultra 參賽包
🛏️ 雷克雅維克市區酒店（4★）
• Day 4 (週六)：🏃‍♂️ Laugavegur Ultra 55K（Landmannalaugar → Þórsmörk，賽後巴士返回）
🛏️ 雷克雅維克市區酒店（4★）
• Day 5 (週日)：賽後休息，轉往南岸小鎮 Vík（約2.5小時車程）
🛏️ Vík 鎮酒店（3–4★）
• Day 6 (週一)：繼續東行，抵達 Skaftafell，參加 Hvannadalshnúkur 登頂簡報
🛏️ Skaftafell 附近酒店（Hotel Skaftafell / Fosshotel Glacier Lagoon，3–4★）
• Day 7 (週二)：⛰️ Hvannadalshnúkur 登頂挑戰（12–15小時）
🛏️ Skaftafell 附近酒店（3–4★）
• Day 8 (週三)：備用／休息日（因應天候或恢復體力）
🛏️ Skaftafell 附近酒店（3–4★）
• Day 9 (週四)：自駕北上高地，經 F35 抵達 Kerlingarfjöll Highland Base（約6–7小時）
🛏️ Highland Base Hotel（高地基地旅館）
• Day 10 (週五)：高地適應與調整（探訪地熱谷 Hveradalir）
🛏️ Highland Base Hotel
• Day 11 (週六)：🏃‍♀️ Kerlingarfjöll Ultra 60K
🛏️ Highland Base Hotel
• Day 12 (週日)：返回雷克雅維克（約4小時車程），歸還車輛
🛏️ 雷克雅維克市區酒店（4★）
• Day 13 (週一)：雷克雅維克休整／備用日
🛏️ 雷克雅維克市區酒店（4★）
• Day 14 (週二)：啟程回台，結束冰島極限挑戰之旅 ✈️

⸻

🏨 住宿策略：
• 雷克雅維克：市區 4★ 酒店（方便比賽接駁與休息）
• Vík：南岸小鎮中高級酒店
• Skaftafell：靠近國家公園的旅館
• Kerlingarfjöll：唯一選擇 Highland Base Hotel（高地中心，賽事主場地）

🚙 交通：
• 城市＆南岸自駕
• 高地需 4x4 車輛
• 賽事部分由官方巴士接駁

硬腿之旅，有興趣一起來嗎？想當成我 50 歲的生日禮物（2029年）

11/09/2025

冰島經典越野超馬：溫泉之路 Laugavegur Ultra Marathon

・路線：Landmannalaugar → Þórsmörk（Thorsmork）
・距離：55 公里
・累積爬升：約 1,900 公尺（下降約 2,200 公尺）
・關門時間：9 小時 15 分
・舉辦時間：每年 7 月中旬的週六（實際日期依官網公告為準）

路線照片在這裡（超燒）：

Laugavegur Ultra Marathon is a 55 km mountain race that will take place for the 29th time on Saturday, July 12th, 2025.

10/09/2025

晨間運動：空腹騎車來喝一杯水蜜桃冰沙

（冰沙全年都有賣，早上七點開到晚上八點）

09/09/2025

以前常看臉書留言，連走好幾天的登山行程，一定會瘦一圈。結果這次奇萊 4 天 3 夜，松雪樓晚餐 x1 + 早餐 x1，加上阿凱登山隊提供的晚餐 x2 和早餐 x2（山屋開伙），最後一天還有慶功宴午餐（山下餐廳）。誰知道我下山回來後，體重竟然直接多了 1 公斤…… -_-

原因也很明顯，全隊裡就屬我食慾最好，目測食量與嚮導並駕齊驅。第一晚在山屋，我硬是嗑了至少 4 碗白飯；第二晚雖然食慾略差，但也還是從 2 碗起跳。

結論：過太爽，不夠累。

08/09/2025

攀登奇萊主、北峰，對我這種爬山新手而言，是趟充滿挑戰的旅程。尤其最後半公里的登頂過程，壓力極大，幾乎每幾步都需手腳並用。靈活度與平衡感一向是我的弱項，因此爬得格外吃力。

過程中，我得到一個最重要的教訓：務必攜帶岩盔。我在奇萊北峰的一處崖壁上，就連續兩次撞到頭頂。第一次撞上時，頭還暈了一下，我只能雙手緊抓繩索與岩石，在原地休息了半分鐘才敢繼續。我完全沒預期到會是這樣的攀登過程，下次挑戰這種等級的路線，岩盔絕對是我的標準配備。

不過，高山艱辛的磨練之外，也有不期而遇的驚喜。

能遇到水鹿，就是這趟旅程最溫柔的插曲。我向來知道台灣山林的水鹿復育很成功，但總覺得這是不期而遇的幸運。我們住宿在海拔3300公尺的奇萊稜線山屋，當晚霞初現，大約傍晚六點，營地周遭就突然冒出水鹿，完全符合牠們夜行性的描述。

雖然我睡得很好，但聽其他人說，帳篷旁整晚都有水鹿跑來跑去、鳴叫，或在尋找食物。當我凌晨四點戴著頭燈走出帳篷時，就在小徑旁的草叢中，同時看到了好幾隻。聽山友說，水鹿不怕人的現象一年比一年顯著，像我這樣的經歷，如今已不算稀奇。

太陽出來後，放眼望去，整片山林又回復寧靜，水鹿們想必都躲進森林或高草叢中休息了。這次的經驗，有挑戰、有教訓，也有自然的禮物，確實深刻。

07/09/2025

奇萊的路很爛，到處都是坍掉的路基…..

07/09/2025

夜宿奇萊崚線山屋，帳篷外瘋狂地都是滿滿的水鹿，完全不怕人。

06/09/2025

中央最遠為玉山

06/09/2025

遠方左邊的建築物是松雪樓

06/09/2025