甲狀腺醫者

甲狀腺醫者 醫者不願意介入病友與原責任醫師的關係，這裡分享病友的故事，除了抒發?

在FB或網路上，甲狀腺醫者不願意介入病友與原主治或責任醫師的關係，在這裡分享行醫經驗和病友的故事，除了心情抒發，也是期盼關心甲狀腺健康的病友或者是同道朋友能夠藉由「他山之石可以攻錯」的想法，利用這些故事和經驗啟發對甲狀腺疾病的進一步了解和關心，醫者建議路過此FB的甲狀腺病友如果想要問問題，一定要先請教您原來的主治醫師，如果需要找我，也希望能夠透過原主治醫師轉介。由於甲狀腺醫者的體力有限，資質駑鈍，無法妥善回復每一個問題，有時遇到簡答題或是值得探索的問題，或許就在那個當下簡單回應，留下一點訊息只是抱著期待甲狀腺病友的照顧更有品質，在此寫些心得希望能夠拋磚引玉，給病友更多一些想法。

病友如果有問題，歡迎參加，有資深和以甲狀腺健康為一生職志的醫者們在此解答問題。 #世界甲狀腺日2025 #週末連續3天的學術和醫學活動週五與三總甲狀腺團隊分享bRaf藥物使用經驗週六參加阿茲海默症新藥Leqembi發表會（看完影片哭哭）週日...
24/05/2025

病友如果有問題，歡迎參加，有資深和以甲狀腺健康為一生職志的醫者們在此解答問題。
#世界甲狀腺日2025
#週末連續3天的學術和醫學活動
週五與三總甲狀腺團隊分享bRaf藥物使用經驗
週六參加阿茲海默症新藥Leqembi發表會（看完影片哭哭）
週日預計舉辦北區甲狀腺癌衛教活動

20多歲病友，一個月前很輕鬆自在進入診間，身上濃菸草味，脖子上的腫塊肉眼可見快到3公分，沒有不舒服，觸診是無痛硬塊，影像看到是個血流豐富，生長快速的腫瘤，家族史知道外祖母有甲狀腺疾病，抽血發現喬本甲狀腺抗體很高，後來門診穿刺生檢細胞高度懷疑...
17/05/2025

20多歲病友，一個月前很輕鬆自在進入診間，身上濃菸草味，脖子上的腫塊肉眼可見快到3公分，沒有不舒服，觸診是無痛硬塊，影像看到是個血流豐富，生長快速的腫瘤，家族史知道外祖母有甲狀腺疾病，抽血發現喬本甲狀腺抗體很高，後來門診穿刺生檢細胞高度懷疑惡性。門診時強力建議戒菸，年輕人說已經有在戒了，原來她說最近開始抽淡菸，原來戒菸也有這種漸進法。
很多研究都認為菸草對甲狀腺癌生成或惡化都有刺激的效果，我只能恐嚇她，趕緊停止抽菸，即便淡菸也要停。

05/03/2025

從深夜輾轉難眠，已經是03:00，除了煩心的家事官司困擾，更憂心的是今天又在門診收療一個外院來高榮的艱難案例。這位病友在3個月內甲狀腺腫瘤快速生長到數公分之大，呼吸受到影響，細針穿刺疑似乳突癌，手術切除後病理報告竟然[大翻盤］是未分化癌，病友到我門診帶來報告，看到病理描述細胞型態果然是梭狀細胞為主的未分化癌，而多項免疫染色也證實癌細胞失去了分化標誌，但也沒有bRAFV600E 或RAS 等基因突變的現象。病患過去沒有甲狀腺腫瘤的病史，但何以不到百日長出可能會奪命的魔王等級甲狀腺癌，這個病預後平均餘命只有3～6個月，每個治療的決定都關係到後面的生命與生活品質。
如果細針穿刺疑似未分化癌，其實不應該貿然手術，反而應該是先檢驗基因和全身腫瘤評估是否鄰近侵犯和遠端轉移，先用標靶或免疫藥物控制腫瘤，甚至放射治療才對。一但開刀，腫瘤開不乾淨反而加速腫瘤擴散，接手的醫師的處置會很有壓力，病友和家屬已經在原手術醫院申請腫瘤基因檢測NGS，但最快也要2～3週才有結果，而正子影像也要等到3月底才排得到。
這位病友是2月中旬手術，到我門診已經又過了3週，過去經驗我知道未分化甲狀腺癌生長速度很快，一個月不積極治療就能再長出先前開刀切除的腫瘤，所以如果我不立即採取行動，恐怕很快就會看到病友呼吸困難。而即便快速完成檢查開始治療，也不知能否有效延長生命，這完全是要看腫瘤反應。原本為了家裏的煩心事，預計停止一週的門診，為了和這位病友身體的魔王甲狀腺癌，只好硬撐身心疲憊幫他想想找出還有沒有活路。
未分化癌延長存活的契機是在基因檢測報告前先用多標靶藥物控制癌細胞，報告出來再看看有沒有更好的精準藥物，病理報告的免疫染色已經知道bRAF藥物可能無效，而且也不是RAS，希望能夠是可以有其他基因對應藥物能夠讓病友撐過腫瘤的肆虐。
過去5年曾治療過15例未分化癌，最長的撐過兩年，發現預後要好，開始的治療計劃要精準，其中有些原本可以撐過更長時間，卻因為開始的治療延遲錯失良機，衷心希望我們甲狀腺醫者能相互支援組成一個安全網，降低未分化癌的風險。
#未分化癌
#腫瘤基因檢測 NGS

今天門診遇到最感動的事蹟，我照護的一位甲狀腺癌脊椎轉移下半身癱瘓且失禁的病友走進診間，放碘無效後接著服用標靶藥物，幾個月後大小便可以控制，前些日子可以站，今天走進我的診間，真是令人動容。分化不良癌症能夠靠標靶藥物控制已是不易，竟然神經症狀恢...
04/12/2024

今天門診遇到最感動的事蹟，我照護的一位甲狀腺癌脊椎轉移下半身癱瘓且失禁的病友走進診間，放碘無效後接著服用標靶藥物，幾個月後大小便可以控制，前些日子可以站，今天走進我的診間，真是令人動容。分化不良癌症能夠靠標靶藥物控制已是不易，竟然神經症狀恢復，真是神蹟。最近因為個人家庭的一些紛紛擾擾，讓我的醫療工作總覺得很不順心，身為羅先生的主治醫師，見證他的癌後人生逐漸康復，讓我覺得這30年奉獻甲狀腺癌醫療不虛此行，即便在家變之後，還是在心中有點歡喜。

這是在中部某位甲狀腺病友，去年底發現甲狀腺結節，在某區域醫院診療，穿刺說是良性，接受射頻消融，結果腫瘤快速增大，聲音嘶啞，吞嚥困難，找外科手術，週一當天轉來我門診，初步懷疑是未分化癌，當下就告知病友和家屬壞消息，也安排粗針穿刺，今天看到病理...
12/07/2024

這是在中部某位甲狀腺病友，去年底發現甲狀腺結節，在某區域醫院診療，穿刺說是良性，接受射頻消融，結果腫瘤快速增大，聲音嘶啞，吞嚥困難，找外科手術，週一當天轉來我門診，初步懷疑是未分化癌，當下就告知病友和家屬壞消息，也安排粗針穿刺，今天看到病理診斷，證實是最壞的未分化癌。這個甲狀腺癌是惡性腫瘤大魔王，如果沒有適合標靶藥物，生命很難延長，能有6個月大就不錯了。
#射頻消融
#未分化癌

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