林維萱 物理治療師 Tina Lin PhysioTherapist

16/02/2026

在 Kinetic Control 的「人體動作協調力：頸部與肩區域之動作優化再訓練」課程中，我們試著把「控制」的語言精準化，用 「關節解離」的概念來切入理解
試想當我們可以只移動上頸椎，保持中、下頸椎的紋風不動。 這種將動作拆解和獨立的能力， 是讓特定部位遠離疼痛與優化表現的根基。
解離，是動作控制中優雅的純粹。 將「不自覺的代償」轉化為「有意識的精準」。

#2026年課程開放報名中 #高品質繼續教育課程

03/02/2026

【KC muscle synergy module課程前言】

原文在此：https://itinalin.com/?p=1666

在臨床與訓練實務中，長期以來最常被使用的介入方式，無非是伸展與強化。
然而，實際經驗卻反覆提醒我們：同樣的介入策略，對某些人有效，對另一些人卻效果有限，甚至反覆復發。

隨著臨床經驗的累積，問題逐漸不再只是「疼痛是否能被緩解」，而是轉向一個更棘手、也更貼近個案真實困擾的核心問題——為什麼會復發？

許多個案在疼痛消失後，明明已經休息過、也更加留意姿勢與活動方式，卻仍然在一段時間後再次受傷。這樣的經驗迫使臨床與訓練專業人員必須思考：是否存在某些尚未被處理、卻與復發高度相關的因素？

在循證實踐的框架下，這樣的問題無法僅憑經驗或單一研究回答。真正有意義的臨床決策，必須同時建立在最佳可得證據、專業判斷，以及個案價值之上。因此，問題被重新定義為：為什麼相同的伸展或強化策略，對不同的人會產生截然不同的結果？

早期的臨床觀察者已注意到，有疼痛的人往往會出現可辨識的動作型態改變，並嘗試對這些改變進行分類。然而，這些個案並未出現明確的神經損傷，卻表現出如同神經控制被改變般的動作策略，顯示問題可能不在結構本身，而在於神經肌肉層級的調控。

隨著肌電圖（EMG）等神經肌肉研究工具逐漸成熟，過去來自臨床觀察的假設，開始得以被更具體地檢視與量化；研究者也因此能更清楚地比較，在疼痛與非疼痛情境下，肌群使用策略的差異：在疼痛情境中，某些肌群的活動會受到抑制，而另一些肌群則可能出現過度活化；而這樣的改變並非隨機，而是呈現出一定的模式。特定肌群（如腹橫肌、多裂肌等）的功能改變，已被大量研究證實與復發風險高度相關，且當其神經肌肉功能得以恢復時，復發率有機會下降。

在這樣的研究與臨床背景下，Mark Comerford 與 Sarah Mottram 提出了一個關鍵性的推論：若一群肌肉在解剖結構、生物力學角色與神經生理特性上具有高度相似性，那麼在面對疼痛或功能失調時，它們所呈現的異常反應，是否也會具有一致的特徵？

基於大量文獻回顧與臨床驗證，他們提出了 Muscle Role Classification Model，將肌肉依其功能角色進行分類，以 Muscle Synergy 的觀點，發展出一套用以理解神經肌肉功能的臨床架構。此模型的核心並非針對特定動作表現進行訓練，而是聚焦於神經肌肉在理想狀態下應具備的功能特徵，以及這些特徵是否在功能性活動中得以被有效展現。

在此架構下，訓練的目的不在於完成某一項功能性任務，而是透過精準且受控的收縮任務，協助神經系統重新建立對特定肌群的有效使用策略，使其回到不受抑制、亦不過度活化的理想狀態。當這樣的神經肌肉功能得以恢復，後續的動作協調與表現，才有穩定發展的基礎。

進一步地，Comerford 與 Mottram 也意識到：神經肌肉功能的異常不一定是疼痛的結果，也可能源自於長期的姿勢、生活習慣或職業負荷，進而導致動作效率下降、容易疲勞，並提高受傷與復發的風險。

因此，Muscle Synergy Module 所關注的，不僅是處理既有問題，更是一套以恢復神經肌肉理想功能為導向的思考與訓練架構，可被應用於降低復發風險，並作為預防策略的重要基礎。

本模組所提供的是一套可被理解、延伸運用的核心原則，其價值將在學習者主動帶回自身專業脈絡中思考、實踐與調整時，逐步被實現，並發展出真正屬於自己的落實方式。

【KC muscle synergy module 實體課的教學定位與專業界線說明】

原文在此：https://itinalin.com/?p=1664

Kinetic Control 的模組課程（modular course）中，Muscle Synergy Module 共包含六個整天（7 小時／天），通常安排為三個週末進行，每一堂課亦可獨立修習。

其中兩堂課聚焦於 Comerford 與 Mottram 所提出之 muscle role classification model 中的 Global role synergies（課程代碼：MS-LH、MS-NS），另一堂則聚焦於 Local role synergies（課程代碼：MS-LS）。三堂課之間並無硬性規定的修課順序，可依學員需求彈性安排。

在 MS-LS（Local role synergies） 課程中，會介紹在功能性動作中主要承擔 local stabilizer 角色的肌群（如腹橫肌、多裂肌、骨盆底肌、深層髖肌群、深層頸肌群、部分肩胛穩定肌群等），並說明：

❓這些肌肉在理想狀態下，於功能性活動中所應呈現的特徵
❓當疼痛或病理狀況出現時，其短期與長期可能產生的改變
❓如何藉由辨認這些特徵，協助理解在不同時間點，動作與訓練策略之間可能的安排方向，以及其合理的進展邏輯？
❓如何在不改變原有運動內容的前提下，思考與日常體能活動或運動專項之結合可能性

在 MS-LH 與 MS-NS（Global role synergies） 課程中，則聚焦於在功能性動作中，與產生或限制動作表現相關的 global stabilizer 與 global mobiliser 肌群，例如軀幹、髖部、肩帶等區域的主要肌群，課程內容包含：

❓這些肌群在理想功能狀態下所呈現的動作特徵
❓疼痛尚未發生之前，哪些日常生活行為已可能影響其收縮或延展效率
❓哪些觀察到的現象，代表肌群效率已受到影響
❓疼痛發生後，肌群在瞬間、短期與長期的常見改變
❓疼痛減緩後，如何辨認哪些肌群的功能尚未自動恢復
❓為降低復發風險，不同角色肌群各自適合的訓練方向

MS-LH 以下背與髖區域為主要示範部位；
MS-NS 則以頸部與肩帶區域為主要示範部位。

整體而言，這三堂課彼此之間並非線性關係，而是可相互作為基礎或延伸，視學員背景與學習目的彈性組合。

Muscle Synergy Module 的設計目標，在於提供一套可被理解與轉譯的觀念基礎，使不同專業背景的學員，能在符合各自專業合法執業範圍的前提下，將所學原則整合進既有實務中。

對於醫療相關專業人員（在台灣，為避免混淆，限於醫療法所列之醫事人員，如物理治療師、醫師等），可將 muscle synergy 的觀點作為理解動作、姿勢與疼痛表現之臨床推理輔助。

對於非醫療之其他專業人員（如健身教練、皮拉提斯教練、瑜伽老師、各項運動教練、運動防護員等），則可在不涉及醫療行為的前提下，將 muscle synergy 的訓練原則融入各自的運動專項與體能訓練中，以支持更完整的動作表現與訓練品質。

課堂中不會直接示範各專業的實際應用方式，而是刻意保留轉化與實踐的空間，讓學員能在尊重專業界線與責任歸屬的情況下，發展符合自身工作情境的運用方式。

⚠️ 各梯次之開課時間、地點與報名方式，將依各地主辦單位公告為準，相關資訊請逕洽各地主辦單位。
⚠️ 因各地主辦單位之課程費用與行政安排可能有所差異，報名後恕無法跨主辦單位或梯次移課。

高雄木蔓 https://movementpilates.studio/certification/
台北今菘 https://reurl.cc/LQkKNx

11/01/2026

【Kinetic Control 導讀 3：臨床「冤案」，往往始於推理缺口】

👉回顧上章：https://itinalin.com/?p=1657 【Kinetic Control導讀2-KC的臨床推理架構 - 傷於動作，治於動作背後的科學】
👉閱讀全文：https://itinalin.com/?p=1661

”沒有因果的「診斷」，如同沒有動機的「破案」，都難以真正完成推理；當推理本身存在缺口，再合理的治療，也可能被用在不對應的問題上，形成一種臨床上的「冤案」“

在神經肌肉骨骼疼痛與失能的臨床語境中，並非所有用來描述現象的詞彙，都已達到「診斷」的層級。

有些詞彙僅止於描述觀察結果或表現特徵，而有些詞彙，則已具備足以支撐臨床決策的診斷意義。兩者之間的關鍵差異，在於該概念是否已建立於目前可得知識所能支持的因果關係層級之上。

這樣的問題，並不只存在於動作評估領域，在現行的醫療診斷系統中同樣屢見不鮮。以臨床上常被使用的「椎間盤突出」為例，這個名詞往往被視為診斷，但對實際的臨床決策而言，卻仍然資訊不足。它描述的是一種結構狀態的存在，卻未必能回答更關鍵的問題：
❓ 這個結構改變是否與目前的症狀具有因果關係？
❓ 是在什麼動作或負荷情境下成為問題？
❓ 又是透過什麼機制影響疼痛與功能？

當一個「診斷」僅停留在「看到了什麼」，卻尚未能合理說明「為什麼會痛、什麼情況下會痛」，它對於後續治療策略的指引能力，其實是相當有限的。這樣的描述，更接近現象層級，而非真正完成的診斷。

這樣的因果推理邏輯，並非醫療領域所獨有。在刑事案件的偵辦過程中，檢察官不只需要找到嫌疑人與作案工具，更重要的是釐清犯案動機。若只有人、物與時間點，卻無法合理解釋「為什麼會發生這起事件」，案件的因果鏈仍是不完整的。臨床診斷亦是相同的邏輯。

當推理本身存在缺口，再合理的治療也可能被用在不對應的問題上。這正是我們需要如此細緻討論臨床推理架構的原因。

在實際臨床中，推理漏洞並不少見，而這些缺陷往往會直接導致後續治療無法達到預期效果。最終的結果，常被簡化為「這個治療沒有效」，卻忽略了真正的問題，可能並不在於治療手段本身，而是在更前端的臨床邏輯推理尚未完成。當推理未能形成完整的因果鏈，治療便可能在一開始就被放在了不適合的位置上，形成一種臨床上的「冤案」。

舉例來說，一名個案在完成馬拉松比賽後出現膝蓋區域疼痛。影像檢查（X-ray）未顯示明顯骨性異常，隨後進行股四頭肌徒手肌力測試，結果未通過，於是被推論為「因為股四頭肌肌力不足，導致跑步時膝蓋疼痛」，並被建議回家加強股四頭肌訓練。

乍看之下，這樣的推論似乎合乎邏輯，但實際上卻存在多個關鍵的推理破綻：

🙋‍♀️ 能夠完成馬拉松的個案，幾乎不可能在功能層面上存在真正的股四頭肌無力。
🙋‍♀️ 徒手肌力測試未通過，確實可能反映當下無法順利出力，但這並不足以證明疼痛的原因來自肌力不足；在許多情況下，更合理的解釋反而是疼痛抑制了肌肉出力。
🙋‍♀️ 若股四頭肌無力真的是膝蓋疼痛的主要原因，則難以解釋個案如何能在此狀態下完成長距離跑步。
🙋‍♀️ 若股四頭肌出力不足是疼痛的結果而非原因，那麼在未釐清疼痛機制與動作情境之前，直接進行高負荷肌力訓練，反而可能增加疼痛或延長恢復時間。

這個例子所凸顯的，並非某一項檢查或訓練本身的對錯，而是當評估結果被跳躍式地解讀為因果關係時，臨床推理便已偏離診斷層級。缺乏完整因果鏈的推論，最終不僅無法有效解決問題，也容易讓治療本身被誤認為「無效」。

⚠️ 為什麼我們容易卡在「名詞＝診斷」？

在臨床實務中，人們之所以容易將名詞直接視為診斷，並非毫無原因。名詞能帶來幾個心理上的好處：它看起來很確定、容易對個案交代，也方便在專業之間快速溝通與傳遞。

然而，當我們稍微停下來思考，便會察覺其中的關鍵落差——名詞本身，並沒有完成因果推理。它往往無法清楚回答：這個問題是如何形成的？又該如何根據這個描述，合理決定下一步的臨床處置？

這樣的落差，在臨床中主要出現在兩種類型的描述之中。

1️⃣ 標示出明確解剖結構病理變化的描述
這一類描述的特點在於：至少能在影像檢查中找到對應的結構變化，作為初步判斷的依據，具備「眼見為憑」的客觀基礎。然而，即便如此，結構描述本身仍不足以自動構成一個完整的臨床診斷，後續仍必須經過嚴謹的因果推理。

以常見的臨床描述為例：「腰椎第四、五節間的椎間盤突出」

在這樣的結構發現之下，仍需進一步釐清：
❓ 這個結構改變是否與目前個案的症狀具有因果關係？
❓ 是在什麼樣的動作模式或負荷情境下，這個結構改變才成為臨床問題？
❓ 該結構變化是透過何種機制，影響疼痛的產生與功能表現？

「頸椎第五、六節的骨刺增生」亦是相同邏輯。影像所見僅代表結構狀態的存在，仍需回答：
❓ 骨刺增生是否能合理解釋目前的症狀，而非僅是伴隨出現的結構變化？
❓ 在哪些動作或負荷條件下，這個結構改變才會與症狀產生關聯？
❓ 該結構改變是經由哪些生物力學或神經生理機制，影響疼痛與功能？

即使在能被影像清楚標示的結構性問題中，「看見結構」仍只是臨床推理的起點，而非診斷的完成。也正因如此，若連「有影像可佐證」的情況都需要如此嚴謹的因果推論，那麼在缺乏明確結構證據的情境下，更不可能省略這個步驟。

2️⃣ 未標示出明確解剖結構病理變化的描述
在臨床實務中，當一種描述無法標示出明確的解剖病理變化，且通常也無法在影像檢查中看到顯著異常時，這類情況有時會被統稱為「功能性診斷」。然而，這個詞彙並不意味著判斷可以更為寬鬆，反而應該被更加謹慎地使用。

正因為缺乏影像上的直接佐證，這類描述更需要仰賴多重證據來源，以及嚴謹的因果推論歷程，才能具備臨床意義。

以臨床上常被提及的「深臀症候群」或「梨狀肌症候群」為例，若要將其作為診斷使用，至少需要回答以下關鍵問題：

❓ 有哪些可被驗證的臨床測試或評估結果，能合理指向這樣的狀態？
❓ 該狀態是否與目前個案的症狀表現具有因果關聯，而非僅是並存的現象？
❓ 它是在什麼樣的動作或負荷情境下成為問題的？
❓ 又是透過什麼樣的機制，影響疼痛的產生與功能受限？

從這個角度來看，許多以「某某症候群」命名的診斷，本質上其實代表的是一段尚未完全展開的臨床推理歷程。名詞確實有助於溝通與分類，但若僅停留在名詞本身，而未能回到其最初被提出時所依據的機制假設與因果邏輯，相關討論便容易流於空泛，甚至失去對臨床決策的實質指引價值。

⚠️ 治療是否有效，關鍵不在於方法，而在於問題是否被正確定義

沒有任何一種治療方式是本質上無效的。幾乎所有臨床介入，都在特定條件與特定情境下，對某一類問題具有其合理的作用範圍。真正的差異，往往不在於治療本身，而在於它是否被放在適合的問題上使用。

那麼，為什麼同樣的治療方式，對某些人有效，對另一些人卻效果有限，甚至無效？關鍵在於：我們對這位個案肌肉骨骼疼痛發生與維持的因果脈絡，是否描繪得足夠完整。

當臨床推理能清楚連結疼痛與失能的因果關係——包含動作行為、疼痛機制、組織狀態與情境因素——我們就能合理預期某一項治療應該回應的是「哪一部分問題」，而不會對它產生超出其作用範圍的不切實際期待。換言之，治療是否「有效」，往往不是非黑即白的問題，而是是否被放在正確的位置上使用。

⚠️ 結構介入，可能同時是「有效的」，也是「無效的」

臨床上並不罕見的一種情況是：同一項結構性介入，對某些症狀有效，卻對另一些症狀無效。

一名慢性下背痛個案，起初僅為局部背部疼痛，隨著時間推移，症狀逐漸惡化，開始出現下肢麻木。後續接受 MRI 檢查，影像顯示腰椎區域存在骨刺增生，因而被判定為症狀的主要來源，並接受了骨刺切除手術。
術後，個案的下肢麻木明顯緩解，顯示影像中所見的骨刺，確實與神經症狀之間具有因果關係。然而，與此同時，個案的下背痛不僅未獲改善，反而在術後變得更加嚴重。

這樣的結果，並不必然代表手術本身的技術失誤，而更可能反映出：在手術決策之前，臨床推理的因果鏈尚未被完整建立。

在這個案例中，有幾個關鍵問題在介入前仍未被充分釐清：

❓ 影像所見的骨刺，是否同時也是造成下背痛的主要機制？
❓ 這些結構變化，是在什麼動作或負荷情境下成為問題的？
❓ 疼痛的演變過程，是否同時涉及神經系統敏化、動作策略改變，或長期疼痛所帶來的多層次影響？

這個案例所凸顯的，是臨床推理中一個經常被忽略的層次差異：同一個結構問題，可能只能解釋症狀光譜中的一部分，而無法涵蓋整體疼痛經驗。

骨刺或許是「下肢麻木」的重要因素，卻未必是「下背痛」的主要決定因子。當結構介入僅回應了神經壓迫層面的問題，而未同時處理長期疼痛所伴隨的動作策略改變、疼痛機制調整或其他情境因素時，背痛的惡化並非不可理解。

因此，這個案例並非用來否定結構診斷或結構介入的價值，而是提醒我們：單一結構診斷，往往只能回答部分問題。若未將不同症狀背後可能涉及的多重機制加以區分與整合，治療即使在某一層面成功，也可能在另一層面失效。治療不是錯在方法，而是錯在它被用來回答了一個它本來無法回答的問題。

✅ 置於 Kinetic Control 診斷架構中的臨床推理：

在 Kinetic Control 的臨床架構中，理想狀態下，完整的臨床推理應同時涵蓋四個彼此互補的診斷與評估面向，以形成一條相對閉合的臨床推理鏈：

1️⃣ 對於動作失能（movement dysfunction）的診斷
著重於辨識個案在特定動作與負荷情境下，是否出現可重現、可驗證的動作控制障礙，並釐清這些動作策略是否與症狀或功能受限具有因果關聯。

2️⃣ 對於疼痛敏感或產生疼痛的結構（pain-sensitive tissues）的診斷
著重於辨識哪些組織在當下對負荷、壓力或刺激特別敏感，可能構成疼痛來源，並評估其與症狀表現之間的臨床關聯性，而非僅止於結構名稱的標示。

3️⃣ 對於疼痛機制（pain mechanisms）的診斷
著重於判斷疼痛主要是以周邊組織機制、神經系統敏化，或多重機制交互作用為主，作為後續介入策略與負荷調整的重要依據。

4️⃣ 對於情境因素（contextual factors）的評估與考量
包括個案的生活型態、工作需求、心理狀態、過去經驗與信念，以及當下的社會與環境脈絡。這些因素可能深刻影響疼痛表現、動作策略與治療反應，需被納入整體臨床推理之中。

✅ 為何在臨床現實中，動作診斷很適合成為介入的起點？

在實際臨床情境中，時間與資源往往有限，並非每一次介入都能完整涵蓋所有診斷與推理層級。在這樣的情況下，即便僅完成「動作診斷」，臨床推理仍尚未完全閉合，卻往往已足以有效指引治療方向。
更重要的是，相較於僅依賴單一結構診斷，動作導向的治療引導，通常更能回應疼痛與功能失能所涉及的多層次模型，包含動作行為、疼痛調節，以及個案所處的生活與工作情境。

一個常見的肩部疼痛臨床情境：一名個案出現肩膀疼痛，當手臂抬舉至肩高以上時明顯受限。進一步接受超音波檢查後，發現肩胛下肌存在撕裂現象，因而被建議進行手術或注射治療。

乍看之下，這樣的處置似乎合乎邏輯——症狀出現在肩部，影像也顯示結構異常。然而，若回到臨床推理的層次，仍存在多個尚未釐清的關鍵問題：

❓ 影像所見的肩胛下肌撕裂，是否與「肩高以上抬舉困難」具有直接的因果關係？特別是在旋轉肌群中，無症狀撕裂並不少見。
❓ 抬舉受限是主要來自肌腱結構本身，還是來自疼痛抑制、肩胛—肱骨動作節律的改變，或其他動作控制策略的調整？
❓ 該結構異常是在所有抬舉動作中皆構成問題，還是僅在特定角度、速度或負荷下誘發症狀？
❓ 若疼痛與功能受限主要來自神經肌肉控制或疼痛機制的改變，單純針對結構進行介入，是否能回應問題的核心？

這個例子顯示，即使結構性介入在技術上是正確的，若問題定義尚未完成，其臨床效果仍可能無法符合預期。

⚠️ 動作診斷的臨床價值與其邊界
以「肩胛—肱骨動作節律的協調異常」為例，這樣的描述本身雖尚未完全達到嚴格的診斷層級，但它是一個高度臨床有用的功能性描述：即便不足以單獨構成完整診斷，卻能有效指引治療介入的方向。

動作之所以具有這樣的臨床價值，是因為它本身就是生物、心理與社會因素長期交互作用下的即時呈現。當臨床介入聚焦於動作行為的再訓練時，往往能在不刻意拆分各層因素的情況下，同時影響多個相關面向，因此在止痛與功能改善上，確實具有良好的臨床潛力。

⭐⭐⭐ 然而，我們也必須清楚意識到：若僅停留在動作描述與動作再訓練層級，臨床推理仍尚未完全完成。這樣的介入策略，多半能協助個案脫離當下的疼痛，卻仍不足以穩健回應「為何會復發」這一更深層的問題。因此，在後續治療過程中，仍應逐步補足對疼痛機制、組織狀態與情境因素的評估，使臨床推理得以逐漸閉合。

⭐⭐⭐ 此外，這裡所指的「動作再訓練」，並非單純的肌力強化或柔軟度訓練。真正符合生物—心理—社會交互作用邏輯的動作再訓練，必須納入協調挑戰與情境變化，促使感覺—運動系統產生神經可塑性的重組，進而改變個案對身體的使用方式。

⚠️ 動作診斷與臨床優先順序
動作診斷另一個重要價值，在於它促使臨床人員以更開放的視角理解一個人的整體狀態，而非急於將問題收斂到單一部位或單一結構。

在臨床實務中，一個人往往不只一個部位呈現動作障礙。真正關鍵的，並不是「看到多少問題」，而是如何判斷介入的優先順序。某些動作障礙，明顯源自活動度受限所引發的代償表現，在這類情況下，於介入初期協助個案恢復基本活動度，往往能快速改善整體動作品質。

然而，臨床推理不應止步於此。治療師仍需判斷：局部穩定肌的再訓練是否具備當下的優先性？在以穩定為主的單關節肌群，與以動作與力量傳遞為主的多關節肌群之間，是否存在長度—張力關係或神經徵召策略上的不平衡？而這些功能劣勢，應被安排在介入計畫的哪一個階段處理，才能發揮最大的臨床效益。

動作診斷的價值，正是在於它不急於給出單一答案，而是協助治療師在複雜的臨床現象中，建立有層次、有順序的介入策略，讓每一個處置，都有其被放在「這個時間點」的理由。

✅ 動作診斷未必能一次回答所有問題，但它往往能在臨床現實中，提供一條最可行、也最貼近全人模型的介入路徑。

05/01/2026

【Kinetic Control導讀2: KC的臨床推理架構 - 傷於動作，治於動作背後的科學】
續上章: https://itinalin.com/?p=1655 【Kinetic Control導讀1-Kinetic Control在解決什麼臨床困境？】
本篇全文: https://itinalin.com/?p=1657

⚠️免責聲明⚠️
文章內容僅作為教育與專業知識分享之用，無法取代醫師或其他合格醫療專業人員的診斷、治療或個別化醫療建議。若您有任何疼痛、不適或健康相關疑問，請諮詢合格的醫療專業人員。

KC 關注的，是在問題難以被單一結構定義時，透過臨床邏輯推理，找出真正需要被改變的動作行為。

👉👉臨床上常會看到這樣的情況：

在沒有明顯疼痛之前，神經系統就可能因為：
1️⃣ 長期重複的工作型態
2️⃣ 習慣性的用力方式
3️⃣ 過往受傷但已痊癒的經驗
4️⃣ 對效率、穩定或安全的偏好
逐漸收斂可用的動作選擇，讓某些動作策略「過度使用」，而其他選項則「冷凍」，此現象是一種功能性的調整（functional adaptation）。

在上述「長期、重複、過往經驗、安全需求、保護性學習...等」情境中，神經系統會強化「目前看起來最安全、最熟悉」的策略，呈現了使用依賴的可塑性 (use-dependent plasticity) 。在神經科學裡，use-dependent plasticity 指神經系統會根據「實際被使用的頻率、情境與方式」，調整神經連結的強度與可用性。也就是Neurons that fire together, wire together.(赫布理論 Hebbian theory）

這個概念已經廣泛出現在：運動學習（motor learning）、中風與神經復健、感覺—運動皮質重組、疼痛相關的動作適應等情境中。

臨床上會觀察到個案（無論現存有痛或無痛）：
1️⃣ 「做不到某個方向的控制」
2️⃣ 「一換情境就失控」
3️⃣ 「只能用同一套方式完成動作」

這些就是KC “loss of movement choice”, “uncontrolled movement”在描述的現象。

當個體處於loss of movement choice的狀態，他們不一定痛，但動作彈性已經下降，負荷開始集中。一旦疼痛出現，疼痛本身會強化保護性策略，個體的動作選擇進一步被限縮，導致動作變得更僵化、更單一， 形成惡性循環。

相較於以觀察為主的動作評估方法，Kinetic Control 強調：
1️⃣ 將觀察納入明確的臨床推理步驟，
2️⃣ 並以標準化測試作為假設驗證的核心機制，
3️⃣ 假設驗證後的結果本身，會直接回饋至後續的臨床推理之中。

無論功能性目標是否達成，治療師皆依據結果，回頭檢視原先的假設與介入策略，進行有邏輯依據的調整，而非停留在「有效或無效」的二分判斷。

在 KC 的臨床推理中，標準化測試不只是用來確認個案哪些動作做不到（loss of movement choice），更深的意義是用來「提供下一步臨床推理的關鍵結果」，因此，即便功能性目標未能如預期達成，臨床推理仍能沿著清楚的邏輯路徑回溯與修正。

KC 的動作再訓練(movement retraining)，是透過改變動作中的力學分配，將原本集中於疼痛區域的負荷，重新分散至更適合承擔負荷的結構與肌群，從而降低組織刺激，改善症狀並提升功能，協助個案脫離疼痛。

更重要的是，KC 的訓練建立在神經可塑性（neuroplasticity）的基礎之上。透過反覆且有意識的練習，新的動作策略得以被神經系統學習、強化並逐漸自動化，使個案在日常活動中，自然採用較低風險、效率更佳的動作行為。

當新的動作行為不再需要刻意思考，而成為熟悉且穩定的選擇時，疼痛才真正有機會被長期改變，而非僅是暫時消失。

簡化的說，KC 的訓練，是利用神經可塑性，將較安全、有效率的動作行為，練到成為本能反應。如果沒有練到神經系統改變，那就只是一次表現，不是訓練。

Kinetic Control 所採用的訓練方式，唯有在精準對應個案的神經肌肉控制問題時，才能發揮其最大的臨床價值。

在這樣的前提下，KC 不僅能有效處理動作相關的症狀，也能被恰如其分地整合至其他治療或訓練方法之中，使既有的動作訓練更具深度與針對性。

Kinetic Control 的核心不是訓練形式。與多數運動訓練系統的關鍵差異在於：Kinetic Control 並非以體能提升或動作表現為目標的運動訓練，而是將 bio-psycho-social model 納入臨床思考，一種以動作為媒介的認知行為訓練。

將 bio-psycho-social model 納入臨床思考，乍看之下似乎會讓處理變得更加複雜。然而，在實際臨床中，當焦點聚集於「動作行為本身」時，許多生物、心理與社會層面的影響，反而能同時被處理。

這是因為動作行為正是 bio-psycho-social 各層面交會的結果，而 Kinetic Control 的動作訓練，本質上是一種建立在神經可塑性之上的學習歷程。

透過反覆且具意圖的練習，新的動作策略不僅改變力學負荷，也同步影響神經控制、威脅感知與行為信心，使臨床介入在不增加複雜度的情況下，回應多層次的影響因素。

這便是「傷於動作，治於動作」具體且可被落實的實踐方式。

👉👉 可被重複使用的臨床邏輯推理架構
在許多臨床與運動治療系統中，治療效果往往高度仰賴個人經驗與直覺判斷，卻缺乏一套可被明確教學、可在不同臨床情境中重複應用的臨床邏輯推理架構（clinical reasoning framework）。這使得臨床決策難以被清楚解釋、有效傳承或反覆驗證，也讓治療師在評估與介入之間，難以建立一致且可被推敲的決策路徑。

Kinetic Control 的評估系統，建立在清楚的測試標準與判讀邏輯之上，使動作控制的判斷不再依賴直覺或單次觀察，而能在臨床中被反覆檢驗、推理與修正。 透過系統性地辨識並豐富個案可用的動作協調策略，KC 協助功能與症狀產生實質且可延續的改變。

以上，正是為了回應臨床中「結構無法充分解釋、訓練無法持續改善」的動作相關疼痛情境，Kinetic Control 所提出的一套動作導向解決策略。

👉👉 臨床優先順序：不是所有控制問題都需要被同時處理

Kinetic Control 的一個核心臨床觀點是：動作控制問題實際發生的位置，並不一定等同於症狀出現的位置。

1️⃣ 人體往往不只一個部位，無法通過認知動作控制測試
2️⃣ 同一個部位，也可能在多於一個方向上無法通過認知動作控制測試
3️⃣ 即使存在結構異常的部位，也不一定會出現症狀

❓ KC 如何決定「當下該先處理什麼」？
Kinetic Control 的臨床決策（decision-making），整合進以下三個循證實踐的核心要素：
1️⃣ Best available evidence：來自研究與理論支持的動作控制與疼痛科學
2️⃣ Patient values & preferences：個案當下的症狀表現、目標與生活情境
3️⃣ Clinical expertise：治療師的臨床判斷與實務經驗

透過這三者的整合，KC 旨在做出最能回應當下臨床情境的處理決策。

👩‍⚕️ 常見案例：下背痛的人腹橫肌有問題，但不一定要優先訓練，訓練了也不一定能幫助個案減緩疼痛
例如，一位反覆下背痛的上班族前來就診。
在評估過程中，治療師發現他的腰椎、髖關節與胸椎，在多個方向的認知動作控制測試中，都出現不同程度的失控。
同時，依照常見的理論推論，這類下背痛個案，腹橫肌的動作控制表現，往往也無法通過測試。
但在 Kinetic Control 的臨床推理中，發現「有問題」與「需要優先處理」，並不是同一件事。

臨床上有一類情況，是即使腹橫肌的控制表現不佳，若該控制問題並未在個案的日常動作中直接放大疼痛，那麼即便立即進行腹橫肌訓練，疼痛也不一定會因此減輕。

若僅以「發現問題」為導向，幾乎每一個失控的部位都可以成為治療目標。因此，KC 並不假設「下背痛的人，腹橫肌一定要先練」。

相反地，治療師會優先處理那個在日常動作中反覆誘發症狀、且一旦動作策略被修正，疼痛便明顯改變的控制問題。而像腹橫肌這類「常見但未必是當下主因」的控制問題，則會被納入後續階段，而非預設為第一線處理目標。

03/01/2026

03/01/2026

胸椎與肋骨的力學機制，會是影響全身動力鏈的其中一個關鍵。這場課程中，我們了討論胸椎與肋骨的結構，以及它們在生物力學上產生“力”的潛力，以及如何透過精準擺位，達到個案主動參與被動關節鬆動的手法，這是一套和HVLA一樣有效，但更安全的技術，對治療師來說學習起來更加友善，對於害怕手法中有喀拉聲的個案，更為溫和。當關節獲得活動度後，利用精準的動作誘發，來延續關節鬆動的效果，並且重塑個案的動作習慣。

#2026年課程開放報名中 #高品質繼續教育課程

31/12/2025

【2025年12月KC課後教學紀錄】
2025年的Kinetic Control實體課於 12/28 在高雄木蔓體感圓滿結束～此堂課程是MS-LH，聚焦於探討肌肉的協同運作，應用神經科學的概念來理解”理想情境”與”折衷情境”下的肌肉狀態，並且利用神經可塑性來進行訓練。肌肉展現的特徵，是我們閱讀人體的其中一種語言，理解這些特徵背後代表的機制，就可以成為我們用來改變一個人的動作行為的媒介。

再往前一週，是12/21於台北今菘物理治療所的「胸椎與肋骨」課程， 隨文附上合影。胸椎與肋骨的力學機制，會是影響全身動力鏈的其中一個關鍵。這場課程中，我們了討論胸椎與肋骨的結構，以及它們在生物力學上產生“力”的潛力，以及如何透過精準擺位，達到個案主動參與被動關節鬆動的手法，這是一套和HVLA一樣有效，但更安全的技術，對治療師來說學習起來更加友善，對於害怕手法中有喀拉聲的個案，更為溫和。當關節獲得活動度後，利用精準的動作誘發，來延續關節鬆動的效果，並且重塑個案的動作習慣。

再往前到12月初，新竹場新達文西物理治療所的ㄉCE-LH課程，深入討論許多關於身體動作與疼痛的關係，藉由縝密的臨床邏輯推理，確立出動作診斷，並且將動作診斷，與現存或未來可能產生的結構病變連結，讓參與課程的治療師更清楚：不同的治療工具，包含儀器、手法、動作治療，都有其效果，我們應該對於每一種工具可達到的成效有合理預期，才能選對使用的時間，發揮出其應有的價值。

2025年，感謝台北、新竹、高雄和香港的主辦單位，準備了讓講師與學員都能安心互動的環境，教學相長，也感謝每一位願意跳脫舒適圈，走進教室、追求卓越的每一位學習夥伴。 2026 年，我們已經準備好一樣豐富高品質的課程，歡迎新成員與老朋友，一起加入KineticControl的學習旅程，一起盡興的成就更好的自己。

#物理治療師 #林維萱 #動作控制 #胸椎與肋骨 #下背與髖區域 #臨床實踐

15/12/2025

回顧 2025 年 2 月到 11 月的 Kinetic Control 課程紀錄～

今年的課表比往年都更緊密，也更豐富。從台北，到新竹，到高雄，再到香港，每一個教室、每一位學員，都讓我再次看見「動作」之所以迷人的原因，它從不止於動作本身，而是背後的邏輯、感知、關係與選擇，更是引導者與執行者之間的協調共振。

合計教了 CENS 四堂、MSNS 四堂、CELH 四堂、MSLH 兩堂、MSLS 三堂、MAC 三堂、SIJ 一堂、UE&TOS 一堂、LE 一堂。

每一堂課都有不同的聚焦：
從最基礎的動作控制概念，到神經系統的評估邏輯；
從脊柱、胸腔、骨盆到四肢的局部穩定，再到更細緻的肩帶與胸廓出口議題；
也從模式切換、動作策略，到臨床決策與個別化介入。

把這些課程串起來，會發現它們其實不是獨立的章節，而是彼此扣合的拼圖。每一個概念、每一次感知練習、每一項臨床思考，當它們慢慢拼在一起時，動作的全貌、邏輯的脈絡，以及身體之間的關聯，就會越來越清晰。
而我最享受的，就是和大家一起在課堂上把這條路走得更透徹與立體。

🫶
這些月份，一起走過的旅程

這一年中，最讓我珍惜的不是教了多少，而是看到大家願意重新思考動作、願意問更深的問題、願意在臨床做出新的選擇。
謝謝每一位走進教室的學員。
因為你們，我也持續在學習、在精進、在成長。

2025 年的課程即將畫下句點，這一年我們一起探索身體、理解動作，也陪伴了無數走進教室的夥伴。
如果你今年錯過了名額，或想讓自己的臨床與動作思考再往前一步，2026 年的課程現已開放報名。

期待明年，在教室裡再次與你相遇
https://linktr.ee/kineticcontroltaiwan

#物理治療 #動作控制 #動作治療 #動作教育

13/12/2025

以下是原本po文的部分中文翻譯（比喻的真好）

比喻（Analogy）

▪️ 治療肌肉骨骼疼痛，就像是在暴風雨中駕駛一艘船。

▪️ 不良的臨床作法（Bad practice），就好比一遇到風浪就立刻發射求救信號彈（鴉片類止痛藥），或直接棄船逃生（手術），卻完全沒有先檢查船體是否受損，或查看氣象預報。

▪️ 🧭 最佳實務（Best practice），如同這篇回顧文章所描述的，是一位經驗老道的船長穩住舵輪：
　　👉🏻他們會先檢查是否有重大的結構性破損（篩檢紅旗徵象），
　　👉🏻關注船員的士氣（評估心理社會因素），
　　👉🏻依循航海圖而非盲目凝視濃霧（不鼓勵例行性影像檢查）。
　　👉🏻最重要的是，他們會讓船持續前進（鼓勵身體活動），
　　👉🏻並進行小幅度的航向修正（徒手治療作為輔助），而不是任由風暴讓整艘船停滯不前。

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⚠️ 免責聲明（Disclaimer）：分享研究或其部分內容，並不代表對該研究的背書。請務必閱讀原始文章並進行批判性評估。⚠️

𝗧𝗵𝗲 𝗚𝗼𝗹𝗱 𝗦𝘁𝗮𝗻𝗱𝗮𝗿𝗱 𝗼𝗳 𝗠𝘂𝘀𝗰𝘂𝗹𝗼𝘀𝗸𝗲𝗹𝗲𝘁𝗮𝗹 𝗖𝗮𝗿𝗲: 𝗘𝗹𝗲𝘃𝗲𝗻 𝗖𝗼𝗻𝘀𝗶𝘀𝘁𝗲𝗻𝘁 𝗥𝘂𝗹𝗲𝘀 𝗳𝗼𝗿 𝗕𝗲𝘀𝘁 𝗣𝗿𝗮𝗰𝘁𝗶𝗰𝗲

▪️ 🌍 Musculoskeletal (MSK) pain—encompassing conditions like back, neck, shoulder, and knee pain—is the leading cause of disability globally, yet the quality of healthcare provided for these conditions is often suboptimal.
A systematic review by Lin et al. highlights a significant gap between evidence and practice, characterized by the overuse of radiological imaging, surgery, and opioids, alongside a failure to provide patients with essential education and advice.

▪️ 📘 To address this, researchers analyzed 44 clinical practice guidelines (CPGs) for spinal, hip, knee, and shoulder pain, identifying only 11 that met high-quality standards.
From these high-quality guidelines, they distilled 11 consistent recommendations that constitute best practice care for MSK pain, regardless of the specific body part affected.

◼️ 𝗖𝗼𝗿𝗲 𝗣𝗿𝗶𝗻𝗰𝗶𝗽𝗹𝗲𝘀 𝗼𝗳 𝗔𝘀𝘀𝗲𝘀𝘀𝗺𝗲𝗻𝘁

▪️ 🔎 Screen for "Red Flags":
Clinicians should first screen to exclude serious pathologies, such as fractures, malignancy, infection, or severe neurological deficits.

▪️ 🧠 Assess Psychosocial Factors:
It is essential to assess factors such as depression, anxiety, fear of movement, and recovery expectations, as these are critical prognostic indicators.

▪️ 🏃‍♂️ Conduct a Physical Examination:
A physical exam including mobility, strength, and neurological screening is recommended to assist in diagnosis and classification.

▪️ 🖨️ Discourage Routine Imaging:
Radiological imaging (X-rays, MRIs) should not be used routinely. It is discouraged unless serious pathology is suspected, there has been an unsatisfactory response to conservative care, or the results are likely to change management strategies.

◼️ 𝗖𝗼𝗿𝗲 𝗣𝗿𝗶𝗻𝗰𝗶𝗽𝗹𝗲𝘀 𝗼𝗳 𝗠𝗮𝗻𝗮𝗴𝗲𝗺𝗲𝗻𝘁

▪️ Patient-Centred Care:
Care must respond to the individual context of the patient, utilizing effective communication and shared decision-making.

▪️ Education and Information:
All patients should receive education about their condition to encourage self-management and provide reassurance regarding prognosis.

▪️ Physical Activity and Exercise:
This is a cornerstone of management; guidelines consistently recommend physical activity, aerobic exercise, or specific strengthening exercises depending on the condition.

▪️ Manual Therapy as an Adjunct:
Manual therapy (hands-on treatment) should only be applied in conjunction with other evidence-based treatments, such as exercise and education, rather than as a standalone therapy.

▪️ Non-Surgical Care First:
Unless there is a specific "red flag" indication, patients should be offered evidence-informed non-surgical care prior to any consideration of surgery.

▪️ Facilitate Return to Work:
Clinicians should actively facilitate the continuation or resumption of work, as staying active is generally beneficial.

▪️ Monitor Progress:
Patient progress should be evaluated using validated outcome measures to ensure the chosen management strategy is working.

◼️ 𝗪𝗵𝗮𝘁 𝘁𝗼 𝗔𝘃𝗼𝗶𝗱: 𝗖𝗼𝗻𝗱𝗶𝘁𝗶𝗼𝗻-𝗦𝗽𝗲𝗰𝗶𝗳𝗶𝗰 "𝗗𝗼𝗻’𝘁𝘀"

▪️ Osteoarthritis (OA):
Arthroscopic lavage and debridement (clean-out surgery) should not be performed for knee OA unless there is a specific rationale like mechanical locking. Additionally, glucosamine and chondroitin are not recommended for disease modification.

▪️ Low Back Pain (LBP):
Paracetamol should not be offered as a single medication, and opioids should not be offered for chronic low back pain. Furthermore, spinal injections and disc replacement are generally discouraged.

◼️ 𝗧𝗵𝗲 𝗕𝗶𝗴 𝗣𝗶𝗰𝘁𝘂𝗿𝗲

▪️ 🌍 This review suggests that MSK pain conditions in different body areas share significant similarities regarding mechanisms and management.
▪️ ⚖️ By adhering to these 11 recommendations, clinicians can reduce the waste of healthcare resources—such as unnecessary imaging and surgeries—and improve patient outcomes.
▪️ 🔄 The findings serve as a "common ground" for high-quality care, signaling a shift away from passive, medicalized fixes toward active, educational, and holistic patient management.

◼️ Analogy

▪️ Treating musculoskeletal pain is like navigating a ship through a storm.
▪️ 𝗕𝗮𝗱 𝗽𝗿𝗮𝗰𝘁𝗶𝗰𝗲 is like immediately firing distress flares (opioids) or abandoning the ship for a lifeboat (surgery) at the first sign of rough waves, without checking the hull or the weather report.
▪️ 🧭 Best practice, as described in this review, is like a skilled captain steadying the wheel. They first check for major structural breaches (𝘀𝗰𝗿𝗲𝗲𝗻 𝗳𝗼𝗿 𝗿𝗲𝗱 𝗳𝗹𝗮𝗴𝘀), check the crew’s morale (assess psychosocial factors), and rely on their charts rather than staring blindly into the fog (discourage routine imaging). Most importantly, they keep the ship moving forward (encourage physical activity) and make small course corrections (manual therapy as adjunct) rather than letting the storm paralyze the vessel.

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⚠️Disclaimer: Sharing a study or a part of it is NOT an endorsement. Please read the original article and evaluate critically.⚠️

Link to Article 👇

12/12/2025

MAC-動作教學的實戰討論：「教動作」跟「教運動」的不同、應用神經科學理論以動作為媒介來改變大腦、訓練「閱讀」動作的能力。把一般的運動訓練轉化爲有療效的動作治療！感謝大家的全心參與😌

#2026年課程開放報名中 #高品質繼續教育課程

03/11/2025

🔥KC核心課-人體動作協調力：下背與髖區域之動作優化再訓練 10/18-19完課！🔥
兩天課程，我們不只是「看見代償」，而是學會讀懂身體在動作中的選擇與邏輯。
從測試到臨床推理、從動作設計到策略應用，學員們一步步建立起能真正在臨床落地的思考框架。
每一次觀察、每一個修正，都是在讓動作更有效率、讓治療更有方向。

#高品質繼續教育課程

18/10/2025

🔥KC應用課-動作處理: 下肢（膝與踝）的KC解決策略 9/27-28完課！🔥 從動作控制視角重新看膝與踝的代償與協同，結合豐富徒手技術，學會以臨床策略有效處理下肢常見動作問題。
#高品質繼續教育課程