07/10/2025
王先生長期受到肩膀疼痛困擾，持續超過半年。
他為了改善疼痛，曾嘗試過各種推拿、按摩、整脊等方式，但效果往往只能維持一兩天，甚至有時疼痛反而加劇。
疼痛特徵與主訴
• 疼痛位置：肩外側，有時延伸至肩胛骨內側。
• 加劇姿勢：躺著或站立時特別不適。
• 緩解姿勢：肩膀下方墊東西支撐，或手插口袋時可減輕。
• 影響層面：夜間睡眠受干擾，導致生活品質下降。
臨床檢查結果
• 理學測試：
• 摸對側肩膀測試（Horizontal adduction)→ 疼痛陽性。
• 手後揹測試（Apley’s scratch test for IR） → 疼痛陽性。
• 手上舉到極限 → 出現外側肩痛。
• 觸診：
• 棘上肌肌腱處有腫脹感與壓痛。
• 姿勢分析：
• 肩胛骨被胸肌拉向前外側，活動度降低。
• 導致肩關節上方空間變小，進一步造成 棘上肌肌腱的慢性夾擠與發炎。
臨床推論（疼痛機制）
1. 棘上肌肌腱慢性發炎
• 反覆夾擠 → 疼痛持續。
2. 肩胛骨位置異常
• 胸肌緊繃 → 肩胛骨外展、前傾 → 活動度受限。
3. 代償模式
• 手臂上舉時，外側的 棘下肌 與前側的 前三角肌 過度使用 → 造成肱骨頭前移。
• 進一步加劇棘上肌肌腱的壓迫。
4. 疼痛難以改善的根本原因
• 只針對疼痛區域放鬆（如肩外側或後方），卻忽略了肩胛骨異常位置才是壓迫源頭。
臨床建議方向
• 先解除源頭問題：放鬆胸小肌/胸大肌，恢復肩胛骨活動度。
• 再強化穩定肌群：下斜方肌、菱形肌、中斜方肌，協助肩胛骨回中立。
• 最後整合動作：改善舉手動作的肩胛-肱骨節律，減少棘上肌反覆受壓。
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