29/12/2025
跟脊椎問題類似，影像和症狀要相符合才是真正的問題！
如果不符，就要再找找了！
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看到（肩膀） #旋轉肌袖撕裂，先不要太著急太害怕
你是否曾經因為 #肩膀痠痛 去看醫生，然後被開立了MRI檢查報告，當報告出來後看到「旋轉肌袖部分撕裂」/「全層撕裂」/「 #肌腱病變」後，瞬間心裡一涼，覺得：
「完蛋了，我的肩膀壞掉了，是不是一定要盡快開刀？」
這種擔心很常見，但影像報告的解讀必須放回臨床脈絡，單看影像用詞很容易造成不必要的恐慌。
2025年底剛發表的一篇 JOSPT（骨科與運動物理治療期刊）系統性回顧，綜合分析了14個研究、總共1450個「無症狀（沒有肩膀疼痛）」的健康成人肩膀，得到的結論讓很多人都感到非常驚訝：
健康無症狀的人，在醫學影像學上發現「異常」的情況，其實非常常見！
- 整體旋轉肌袖異常比例：4%～96%
- 部分撕裂：最高可達 67%
- 全撕裂：最高可達 50%
最關鍵的是，這些異常跟年齡有非常強的正相關。年齡層及旋轉肌袖明顯異常的比例：
- 20–30歲：接近 0～5%
- 40歲左右：10～20%
- 50歲左右：20～40%
- 60歲左右：40～60%
- 70～80歲以上：60～90%
換句話說，即使你到了70歲，就算從來沒有肩膀痛過，統計上也有非常大概率在MRI上看起來「旋轉肌袖已經撕裂或退化」。
而這在科學解釋上可以這麼看：其實這些變化多數屬於正常衰老過程，就像頭髮變白、皮膚鬆弛、雙眼旁開始有魚尾紋一樣。
那為什麼還會痛？又為什麼有些人痛得很嚴重？
◻️ 目前實證科學界的主流看法是：影像上的「撕裂」跟「會不會痛」其實關聯性很低。
#肩膀疼痛 常在近期負荷突然改變時出現，例如突然增加球類運動、重量訓練、搬重物或長時間高舉手臂；也可能與肩胛帶控制與胸椎活動度不足、頸椎相關牽連痛、睡眠品質不佳與壓力反應上升導致神經系統敏感度增加等因素同時存在。
這些因素的共同點是「 #近期情境改變」與「 #組織耐受度跟不上」，而影像上看到的撕裂可能是早已存在的背景變化，臨床上需要透過完整評估才能判斷兩者的關聯程度。
◻️ 研究限制（補充）
身為專業醫療人員背景，我們還是必須關注所有研究的研究限制。首先，這篇研究證據的等級不算高，證據等級不高的主因在於涵蓋的研究間異質性極大。異質性地來源包括了研究族群差異（一般族群、雜項族群、運動員）、年齡結構不同、無症狀的定義不一致、儀器與掃描設定差異、判讀標準不同，甚至部分分層樣本數很小等。
◻️ 即使有以上的研究限制，這篇文獻仍然可以帶給大家三個重要的提醒：
1. 沒有重大外傷、屬於漸進性痠痛的肩膀，通常不需要一開始就把 MRI 當作第一步，許多臨床建議傾向先以病史與理學檢查為主，必要時搭配較基礎的影像檢查，並在保守處置一段時間仍無改善或出現警訊時再考慮進一步影像評估。
2. 已經拍了 MRI，看到撕裂也不必恐慌，重點是把報告交由有經驗的臨床醫師整合年齡、症狀型態、肌力與活動度、功能受限程度與日常負荷，確認影像所見是否與你的臨床表現一致，再決定是否需要復健、注射或手術諮詢。
3. 比起反覆追逐影像名詞，更值得投入的是可調整的日常因素，例如循序漸進地恢復肩關節周邊肌群訓練、避免長時間固定姿勢與單一方向的重複負荷、提升胸椎活動度與肩胛控制、把訓練量與休息安排得更符合目前狀態，並同時處理睡眠與壓力反應等會放大疼痛感受的背景因素。
◻️ 重點回顧
肩膀的旋轉肌袖異常，就像魚尾紋、老人斑一樣。很多人都有，但不是每個人都會痛，也不是每個痛的人都因為它而痛。
當你看到 MRI 報告出現「撕裂」或「退化」時，最有幫助的下一步是回到臨床評估與功能檢查：這個影像所見是否能解釋你的症狀？你的疼痛是否與近期負荷改變相關？你是否出現明顯無力、外傷史或其他警訊？把問題釐清後，多數人會先從復健與負荷調整開始，並在追蹤反應中決定是否需要更進一步處置。
下次如果聽到朋友說「我的MRI影像發現旋轉肌袖撕裂了！」，聰明的你，應該可以更冷靜的面對，並作出明智的下一步了。
JOSPT 2025 Rotator Cuff Imaging Abnormalities in Asymptomatic Shoulders: A Systematic Review
