10/11/2025
最近又到了小朋友國小健檢結果出爐的時候, 門診常有緊張的爸爸媽媽帶孩子來討論被醫師發現扁桃腺肥大的狀況，擔心的家長常會提出許多問題，以下就針對常見的疑問在這裡略加說明。
🤔 疑問一：「扁桃腺」是什麼？為什麼會肥大？
首先，扁桃腺不是壞東西！它是我們喉嚨後方兩側的「免疫守衛」，它會幫忙抵抗外來的病菌。
為什麼會肥大？
(1) 反覆感染： 它是第一線戰場，所以感冒、喉嚨發炎時，它就會「腫起來」對抗敵人。反覆發炎就可能讓它「回不去」原來的大小。
(2) 過敏共犯： 如果孩子有過敏性鼻炎（長期鼻塞），會被迫「用嘴巴呼吸」，空氣跟鼻涕倒流不斷刺激扁桃腺，也會讓它變大。
(3) 天生體質： 有些孩子天生扁桃腺就比較大。
❓ 疑問二：我的孩子有扁桃腺肥大嗎？
扁桃腺肥大不只是喉嚨裡「那兩顆肉」看起來很大而已，它「堵住呼吸道」造成的影響才是重點。請家長們好好觀察孩子有沒有以下情況：
【睡覺時】
✅ 超級大聲的打呼： 這是最明顯的症狀。
✅ 睡不安穩： 翻來覆-去、盜汗、睡姿奇怪（例如頭往後仰）。
✅ 呼吸異常： 睡覺時總是「張嘴呼吸」。
✅ （❗ 嚴重警訊）呼吸暫停： 打呼聲中突然安靜幾秒，然後才「噗！」一聲大力呼吸。這可能是「睡眠呼吸中止」。
【白天時】
✅ 精神不濟： 明明睡很久，早上還是叫不醒、白天易怒或過動、上課注意力不集中。
✅ 「O型嘴」： 習慣性張嘴，久了可能影響臉型發育
✅ 吃飯吞嚥慢： 喉嚨通道變窄，孩子吃飯含飯、吞嚥困難。
✅ 講話含糊： 像嘴巴含著滷蛋講話（構音異常）。
💡 疑問三：「扁桃腺」跟「腺樣體」一樣嗎？
不一樣，但他們是「呼吸道的難兄難弟」！
扁桃腺 (Tonsils)： 在喉嚨「兩側」，嘴巴張開（啊～）通常看得到。
腺樣體 (Adenoids)： 在鼻腔「最深處」、靠近耳咽管的地方，肉眼看不到。
這兩個「兄弟」常常「一起」肥大，一個堵住喉嚨、一個塞住鼻子，共同造成孩子鼻塞、打呼和張口呼吸。
❗ 疑問四：什麼時候「一定」要看醫生？
請注意， 不是每個扁桃腺肥大都需要處理。
但如果出現以下「紅色警訊」，就需要立刻評估 :
懷疑有睡眠呼吸中止： （就是上面提到，打呼中會突然沒聲音）。
嚴重影響睡眠： 孩子睡得極差，導致白天精神、學習、情緒出問題。
影響生長： 吞嚥困難，導致孩子吃飯慢、體重長不好。
反覆發炎： 一年內扁桃腺發炎（化膿）好幾次，嚴重影響生活。
影響臉型： 已經出現明顯的「腺樣體臉」或齒列咬合不正。
🩺 疑問五：醫生會怎麼處理？會不會要開刀？
家長請放心，醫師不會馬上說要開刀。
第一步：保守治療
如果症狀輕微，或懷疑是「過敏」引起的，醫師會先嘗試用藥物（如類固醇鼻噴劑、抗組織胺）來控制過敏性鼻炎，觀察扁桃腺是否會縮小。
第二步：睡眠檢查
如果懷疑有「睡眠呼吸中止」，醫師可能會安排「睡眠多項生理檢查 (PSG)」，在醫院睡一晚，抓出呼吸中止的嚴重程度。
第三步：手術評估
如果藥物治療無效，且已確診有「中重度」的睡眠呼吸中止、嚴重影響發育，醫師才會建議手術切除扁桃腺（和/或腺樣體）。
💡 疑問六：如果真的要手術，聽說有很多種？差在哪？
如果評估後，醫師真的建議手術，家長們最擔心的就是「怎麼開？安不安全？會不會很痛？」
聽到「手術」先別慌張，現在的醫療技術已經很進步。目前處理扁桃腺（和腺樣體）的手術，主要可以依「切除的程度」和「使用的工具」來區分：
1. 依「切除程度」區分 (這才是關鍵！)
A. 傳統「全」切除術 (Tonsillectomy)
做法： 將整個扁桃腺（包括包膜）完整切除。
適用： 適合「反覆發炎化膿」的孩子，因為病灶被完全清除了。
優點： 根除性高，切掉後就不會再長，一勞永逸。
缺點： 術後非常痛。傷口在喉嚨深處，復原期較長（約 7-14 天），術後出血的風險也「相對」高一點。
B. 微創「部分」切除術 (Tonsillotomy / 扁桃腺減積手術)
做法： 只移除扁桃腺「肥大造成阻塞」的部分，會保留一點點扁桃腺組織（和包膜）。
適用： 適合「沒有」反覆感染，單純因為「體積太大」造成打呼、呼吸中止的孩子。
優點： 術後疼痛感大幅降低！ 傷口較淺、復原快（約 3-7 天），術後出血風險「相對」較低。
缺點： 有復發可能。因為有留下組織，未來（雖然機率不高）有可能再次增生或發炎。
2. 依「使用工具」區分 (工具會影響疼痛和出血)
醫生用什麼「刀」來切，會直接影響到傷口的疼痛和復原速度：
A. 傳統電燒刀 (Electrocautery)
優點： 最普遍、健保大多有給付。止血效果好。
缺點： 利用「高溫」切割，對周圍組織的熱傷害較大，所以術後會比較痛、復原慢。
B. 冷觸氣化刀 (Coblation / 漿狀氣化)
優點： 運作溫度大約在攝氏 40 至70 度，與傳統電燒刀的高溫（超過 400 度）不同，能大幅減少對周圍正常組織的熱損傷，降低術後疼痛、出血量和恢復時間。此技術透過無線射頻能量與生理食鹽水產生低溫等離子場域，使組織分子振動並汽化，達到組織切除和止血的目的。
特色： 熱傷害極低、切割精準、同時止血。
好處： 術後疼痛感顯著降低、復原快、出血少。 非常適合用來做「部分切除術」。
缺點： 需要自費。
C. 微創旋轉刀 (Microdebrider)
優點： 像鉋刀一樣，精準「刨除」肥大的組織，對周圍傷害小。
特色： 也常用於腺樣體切除，傷口小、復原快。
缺點： 通常也需要自費。
❗ 疑問七：如果醫生都建議開刀了，我還是不敢...
「不開刀」放著不管，會有什麼危險嗎？
這絕對是所有家長最掙扎的問題。
首先要釐清：我們這裡談論的「危險性」，是指那些已經被醫師評估為「中重度阻塞」，並「建議手術」，但家長選擇先不處理的狀況。
如果讓孩子長期處於「呼吸道阻塞」的狀態，這不只是「打呼很大聲」而已，它會引發一連串的「長期連鎖效應」：
1. 最大的敵人：睡眠呼吸中止 (OSA)
這是一切問題的根源。 長期的呼吸不順，會導致孩子在睡眠中「間歇性缺氧」。孩子的大腦和身體整晚都在「缺氧」和「被叫醒」之間掙扎，無法進入真正的熟睡期。
2. 隨之而來的「四大風險」
風險一：影響「學習力」與「情緒」
白天精神不濟： 晚上沒睡好，白天當然想睡、精神渙散。
注意力不集中： 上課無法專心，學習效果低落。
易怒或過動： 很多孩子會表現出類似「ADHD（注意力不足過動症）」的症狀，例如脾氣暴躁、衝動、過動，但根源其實只是因為他「沒睡飽」。
風險二：影響「生長發育」
長不高： 兒童的「生長激素」主要是在「熟睡期」分泌的。長期呼吸中止會嚴重干擾熟睡，導致生長激素不足，孩子的身高可能因此落後。
吃不好： 喉嚨長期被塞住，吞嚥食物很辛苦，孩子可能因此吃飯慢、挑食、含飯，導致營養攝取不足。
風險三：造成「臉型永久改變」（不可逆）
這點是很多家長忽略的！當鼻子和喉嚨都被塞住，孩子會被迫「長期用嘴巴呼吸」。
為了方便呼吸，臉部骨骼會「被迫適應」，久而久之，就會發展出所謂的「腺樣體臉」： 臉型拉長、下巴後縮、上顎骨高拱（暴牙）、牙齒排列不整（咬合不正）、嘴唇肥厚、外翻、無法閉合
請注意： 這種臉型的改變是「不可逆」的。就算未來切除了扁桃腺，變形的骨骼也回不去，長大後可能需要花費更多的時間和金錢（牙齒矯正、甚至正顎手術）來補救。
風險四：增加「心肺負擔」（最嚴重）
這是最不樂見，但在「長期嚴重」的病例中確實會發生的。
身體長期處於缺氧狀態，心臟和肺臟需要更努力工作來彌補。
久而久之，可能對兒童的心肺功能造成負擔，在極少數嚴重個案中，甚至可能引發「肺高壓」或「右心室肥大」。
風險五：併發「中耳與鼻腔」問題
（如果合併腺樣體肥大）堵住耳咽管 ➡ 反覆中耳炎、中耳積水 ➡ 影響聽力。 堵住鼻腔 ➡ 慢性鼻竇炎。
風險六：遇到需要緊急進行氣管插管時增加難度與急救的風險
總之如果家長注意到孩子有疑似上呼吸道阻塞的臨床症狀，務必跟醫師討論是否需要處理. 如果需要處理，兒科醫師也會轉介給醫院的耳鼻喉醫師評估開刀方式及風險。
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