淡水喜聖診所-內科、血液透析

07/04/2023

高薪聘請~
徵的就是你!!
優質的工作做環境
美好的工作夥伴~
歡迎您的加入!!
無經驗可唷!

職缺招募｜本診所環境優美、設備新穎，採用電子化系統讓臨床護理工作更輕鬆流暢。 我們重視每一位員工，除了有良好工作環境、也提供學習及成長的空間，歡迎優秀的朋友一起加入喜聖診所的工作行列。｜血液透析護理....

16/03/2023

02/02/2023

變化不大

24/01/2023

親愛的鄉親，大家新年快樂!!

敝診所春節不提供視訊診療服務，年後也將停止視訊診療業務喔!!

春節期間若有相關需求請參考衛生局的院所清單:

https://www.health.ntpc.gov.tw/basic/?mode=detail&node=9866

年後我們也會請主管機關更新提供視訊診療的院所清單，

盡量別讓需要看診的朋友們撲空。造成不便，尚祈見諒!!

本局指定之視訊診療醫療機構名單-醫院、診所及衛生所(含提供快篩陽性結果服務一覽表)

04/01/2023

洗腎止血大白話，紗布止血後換貼專用OK繃，綁上止血帶也要記得回家後鬆開拆掉喔！

01/01/2023

認識一下「皮蛇」預防針。

畢竟洗腎室病患出現莫名背痛腰痛，一定要翻開衣服看一眼，看有沒有蛇要斬（誤）…..呃，是要不要開抗病毒藥啦。

19/12/2022

欣慰！！我們一直鼓勵上臂廔管的病友作彎舉運動，看來有越來越多實證支持了！

困難血管跟成熟緩慢的血管，仍得仰賴天使一般的心外醫護團隊幫忙氣球撐、慢慢養，讓廔管終有粗壯強悍的一天！

16/12/2022

近期寒流強勢襲擊，各位做好保健應急🥶
與家人安度寒冷天，喜聖體醒和關心您💪

一個寒冷的冬夜急診室，外面警衛慌張地跑進內科診療室大喊：「有人在門口昏倒了…」醫護人員趕快推床衝到門口後，才發現是一位中年人沒有意識倒臥在急診室門口，沒有心跳、呼吸，當下開始急救。後來才知道這是一....

12/12/2022

03/12/2022

透析腎友能不能運動? 運動到甚麼程度可能有危險?

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/hdi.13051?campaign=wolearlyview

這個個案研究雖然還說不上回答了上面的大哉問，不過「分成8種跑步距離，最長的一段跑到32.2公里之遠」，抽血看電解質變化並未發現高血鉀等危險變化。

所以洗腎不代表絕對不能作甚麼樣強度的運動，根據個別心肺功能、骨骼肌肉關節評估後，還是可以適當設定運動目標或提升運動表現的。除了網路上知名的健身腎友，筆者的病患也有擅長打棒壘球、網球的健將，甚至在球場上還跟腎友較量過呢!!

A patient on maintenance hemodialysis asked his physician if it would be safe for him to run a marathon. For healthy persons, studies show that it is relatively safe. Very few data are available on p...

03/11/2022

新型透析器(MCO; HDx; Expanded HD; 日本的第五(Class V)型透析器)主打現行透析較難顧及的中大分子尿毒素清除效能，它會不會有如90年代的高透量(High Flux)透析器，橫空出世般的短短幾年內成為新一代透析的醫療常規呢?

HDx動畫: https://vimeo.com/684257574/f65bdeffd6

目前國內主要的兩種HDx透析器--美系的BAXTER T-400、日系的NIPRO EL-series (17HX)本院皆已導入。樣本雖小，容有幾點分享:

★★優先適用對象:
◇嚴重尿毒皮膚病變
◇反覆發生毛囊炎(頭皮最多)
◇神經肌肉症狀如不寧腿、
◇關節症狀
須先強調，使用這類透析器的臨床效益「不會立竿見影、沒有神效」，但本院經驗病患使用8-12週 (如每週使用一次的話通常要12週以上)較可看到持續的症狀改善。因此患者初期多半需搭配藥物減緩症狀控制，後續則可漸漸減藥或停藥。
★★同一病患看不出有顯著的白蛋白降低現象。不過會使用這些透析器的病患營養狀態、家庭支持系統、經濟能力都有一定水平，基準點本身就不是營養差的病友。
★★幾位病友反饋提及，使用這類透析器後口腔異味(即使原本的KT/V、URR都達標)更為改善。
★★對於廠商另一主打效用:改善洗後倦怠與認知功能，目前本院尚未發現有顯著差異，病患反饋似也未提及相關效益。

☆☆☆不同廠牌新型透析器互比的龍虎對決?
分享2022年4月、8月的研究報告:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1744-9987.13919?af=R
https://www.karger.com/Article/FullText/524644
■在多種不同的中大分子清除率評比中，T-400清除表現大抵略優於EL-17HX。惟兩者差異不大。
■使用EL-17HX的病患白蛋白流失率少於T-400。雖據本院經驗與其他研究觀之，執行HDx時不論是使用T-400或EL-17HX的病患均未出現顯著血清白蛋白降低的問題；惟以白蛋白流失率差異為基礎，或許在追求中大分子清除與營養流失間需權衡的個案可多加考量。

過去針對加強中大分子清除其實早先流行的是採用HDF(血液透析過濾術)。但HDF需要額外加裝幫浦與線上製備補充液等設備、操作上也與一般HD透析略有不同，雖然研究呈現HDF對中大分子的清除力略優於HDx，考量執行的順暢度、床位與設備的友善度，HDx暨相關透析產品仍被視為相當決定性的技術。尤其若有越來越多廠商加入投產，HDx的臨床運用與研究勢將方興未艾。

非常歡迎有這方面經驗的先進跟我們分享，也歡迎有相關需求的病患跟我們洽詢。




#中大分子尿毒素

21/10/2022

喜聖診所臨時公告(≧ω≦)/
10/22週六下午2️⃣〰️4️⃣點
次世代莫德納雙價疫苗隨到隨打🥳🥳
18歲以上且有需要的朋友們趕緊帶著小黃卡健保卡來打

p.s.次世代莫德納目前依規定僅供「追加劑」使用，
所有「追加劑」間隔均為3個月。

13/10/2022

對於打不打疫苗及打什麼疫苗，隨著病毒的進化疫苗的種類也持續增加，每個人都貨比三家仔細挑選🤔

喜聖腎友們目前已陸續完成次世代以及流感的接種💪，隨著國門陸續開啟，今年要憂心的Covid和流感齊發，引發雙重大流行😵‍💫

喜聖以及喜聖腎友們已準備好面對這波衝擊了😃

對於腎友以及民眾常問的QA如下🧐：
1. Q: 流感疫苗以及Covid-19疫苗可以一起打嗎?
A: 可以!!
只要注意施打在不同一個部位即可(ex:左右手👐)，但本院建議腎友間隔一週施打較好去分辨副作用來源。
2. Q: 確診過新冠可以打COVID-19疫苗跟流感疫苗嗎😗?
A: 可以!!
流感和Covid-19不同，疫苗產生的抗體也不同，所以確診過新冠，不影響接種流感疫苗。針對COVID-19則是確診過後3個月可以接種下一劑次的COVID-19疫苗。
3. Q: 流感疫苗會有什麼副作用🤒？
A: 接種後可能會有注射部位疼痛、紅腫，少數的人則會有全身性的輕微反應，如：發燒、頭痛、肌肉酸痛、噁心、皮膚搔癢、蕁麻疹或紅疹等，ㄧ般會在發生後1-2天內自然恢復。嚴重的副作用，如立即型過敏反應，甚至過敏性休克等不適情況。
4. Q: 什麼是流感？主要症狀是什麼🤧？
A: 流感是由流感病毒引起的急性呼吸道感染疾病。症狀主要包括發燒、頭痛、肌肉酸痛、疲倦、流鼻水、喉嚨痛及咳嗽等，有部分感染者會伴隨有噁心、嘔吐以及腹瀉等腸胃道症狀，也可能併發嚴重併發症，甚至導致死亡。
5. Q:打過流感疫苗就不會感冒嗎😷?
A:流感疫苗並不能預防感冒；流感疫苗所包含之病毒株僅包含目前最常流行之病毒型別，加以病毒易突變特性，故於接種流感疫苗後，仍有可能感染其他型別流感。
6. Q:我想打Moderna次世代疫苗我需要注意什麼😲?
A: Moderna次世代目前依規定僅供「追加劑」使用，對象為: 18歲以上成人，且同步開放接種「第三次追加劑」（第五劑）。目前所有「追加劑」間隔均修訂為3個月。

資料參考來源:
https://www.cdc.gov.tw/Category/QAPage/RJ6gxWhhbZIqMrTMBlWPlQ
https://www.cdc.gov.tw/Category/QAPage/DQWXG19u2cXMH1jwGKXHug
https://www.cdc.gov.tw/Category/QAPage/kdRH13t_DqJHL4n3N0RVHg

05/10/2022

剛好這兩天籌備流感疫苗接種服務，跟幾位病人聊到類似的話題：
「去年沒打流感耶，只打新冠，不過好像也沒聽說誰得流感？」

「現在大家都口罩了是不是不太會得流感？這樣還要打嗎？」

固然防疫新生活很可能減少流感的傳播，但文中提到小朋友的「免疫債務」以及整個社會因新冠疫情相對流感的輕忽，甚至是不久的將來如果口罩禁令一開，都有可能讓大家猝不及防。

流感疫苗的時節到了，喜聖診所準備好了，希望提供給本院透析的腎友、鄰近的社區朋友們最方便快速的服務。請大家留意流感訊息、同時更鼓勵大家接種流感疫苗囉！！

06/09/2022

9/30重要疫苗措施：
1. 各「追加」劑別均「間隔3個月」以上，之前的規定如第二次追加劑需間隔5個月不再沿用。

2. 12-17歲青少年之（第一次）追加劑與基礎劑間隔從5個月改為3個月。

3. 12-17歲青少年之（第一次）追加劑：
基礎劑為莫德納：可用Novavax
基礎劑為BNT: 可用BNT或Novavax

4. 12-17歲青少年可使用Novavax作為基礎劑，兩劑間隔4週以上且需同一廠牌完成注射。

30/08/2022

一、含碘顯影劑(如:電腦斷層、心導管、血管攝影):
近期實證顯示因顯影劑而導致腎衰竭或進入洗腎的案例比依照過去統計所預估的少。靜脈注射顯影劑的研究組別並未表現出顯著的腎臟風險，動脈注射(如心導管或血管攝影)則無足夠研究數據。在中重度腎衰竭(腎絲球過濾率30以下)、有糖尿病的病患，接受含碘顯影劑引發某種程度的腎損傷風險則大約20-50%。

因此，整體來說:
1. 腎絲球過濾率預防30? 是否在急性腎衰竭狀態中?)，是否有糖尿病史?以及是否正在使用其他腎毒性藥物?..後，再綜合評估使用顯影劑檢查、治療的種類、時機甚至是劑量即可，不必一味擔心會傷害腎臟而錯失良機。

https://www.youtube.com/watch?v=V8XZpa04i_c

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31816007/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31961246/

https://www.kidney.org/atoz/content/Contrast-Dye-and-Kidneys

#顯影劑

#顯影劑腎病變

Intravenous iodinated contrast media are commonly used with CT to evaluate disease and to determine treatment response. The risk of acute kidney injury (AKI) developing in patients with reduced kidney function following exposure to intravenous iodinated contrast media has been overstated. This is du...