張家誠中醫師｜疼痛整合醫學-針刀、乾針與全人調理

19/04/2026

這名銀行業高階主管進入診間時，右手前臂呈現高度繃緊狀態，主訴從前臂延伸至手掌、手指的劇烈麻痛，且清晨起床時疼痛最為明顯。這類被大眾通稱為 #滑鼠手 的症狀，在臨床診斷上並非全等同於 #腕隧道症候群 (CTS)。我們必須先透過解剖學層次，釐清 #正中神經 在其行經路徑上究竟在哪個環節受壓。

臨床上區分腕隧道症候群與 #旋前圓肌症候群 (PTS) 的關鍵指標之一，在於 #掌皮神經分支 (Palmar Cutaneous Branch) 的受損程度。這條分支在進入腕隧道前約五公分處即分出，走在屈肌支持帶的淺層。因此，若患者不僅手指麻木，連同 #大魚際肌 附近的掌心皮膚也感覺遲鈍，壓迫點通常位在近端的旋前圓肌；反之，若掌心感覺正常但手指麻木，則病灶較大機率在腕隧道。 🔍

另一項重要的鑑別是 #夜間痛。腕隧道症候群患者常因睡眠時手腕姿勢壓迫，導致半夜痛醒並出現典型的 #甩手緩解 動作 (Flick sign)；而旋前圓肌症候群則較常與日間頻繁的前臂旋轉動作相關，夜間痛的比例相對較低。 📊

這位主管初診時，前臂旋前圓肌處有極高的張力，因此我首先採取 #浮針 進行大範圍的肌肉鬆解，針對 #患肌 進行灌注與掃散，迅速調動血流量以改善前臂的缺血性疼痛。一週後回診，其前臂痠痛已大幅消退，但末梢手指的麻感依然持續。這提示我們，該個案存在典型的 #雙重卡壓 (Double Crush Syndrome) 現象。

針對這種複雜的壓迫，我採取了階段性的 #中西醫整合 策略。 💡

1️⃣ 第一階段：在門診當下，我先以 #針刀 針對增厚、失去彈性的環腕韌帶進行精準鬆解，物理性地撐開空間。
2️⃣ 第二階段：隨後，立即銜接西醫門診進行 #神經解套 (Nerve Hydrodissection)，利用 5% 葡萄糖水將神經與周邊黏連組織剝離，為神經注入修復所需的能量並代謝發炎物質。
3️⃣ 第三階段：隔週回診時，患者反饋手麻程度已改善超過 50%。進入最後階段，我再次執行一次精準的 #針刀治療，針對殘餘的微小沾黏點進行修飾。

再過一週後，患者手麻症狀已降至極低，僅在工作極度繁忙時才會輕微出現。這套治療邏輯非常明確：先用浮針解決遠端肌肉張力，再透過針刀解除外部機械束縛，輔以葡萄糖解套改善神經內環境，最後以針刀精修。

處理神經壓迫不能僅靠單一手段，必須具備從解剖點位到生化環境的整合思維。

悅衡，開幕一個月，我們持續在優化與整合中西醫與物理治療的儀器。我知道目前還不是非常完美，但我們會持續努力，讓患者能夠在第一時間就得到最適合的治療。

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► #疼痛治療｜ #浮針｜ #針刀｜ #乾針｜ #減重｜ #轉骨

18/04/2026

17/04/2026

2026/05 門診異動通知
05/04（一）及05/09（六） 悅衡休診一日

請大家記得提前安排回診計劃呦
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最近每個月，都有一些實在排不開的事情
有的是上課進修，有的是為了團隊的增長而必須去執行
身份越來越多，開始不是只有「臨床業務」，請大家多多包涵～
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(前幾天資訊有誤，更新

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16/04/2026

慢性疼痛，除了肌肉骨骼明確的損傷
多數患者還會同時並存全身性慢性發炎、大腦痛覺敏感化

透過中醫、西醫及物理治療，整合式的合作，就能更全面更完整的協助病患無痛，走向更美好的生活

慢性疼痛原因常被誤解為局部損傷，其實多與身體失衡相關，涉及中樞敏化、神經發炎與自律神經失調等機制，導致疼痛反覆發作與敏感度上升。整合醫學觀點指出，單一止痛無法改善慢性疼痛原因，需結合中醫調節循環與壓力...

15/04/2026

診間常遇到反覆「落枕」的病患，抱怨脖子單側卡住、轉動困難，甚至伴隨不明原因的頭痛與暈眩。這其實並非單純的肌肉疲勞，而是 #科技頸 帶來的結構性損耗 。

當我們長時間低頭滑手機或伏案工作時，頸椎的生物力學會發生巨大改變。人體的頭部重量約為五到六公斤，現代實證研究指出，當頸椎前屈達到 45 度時，頸椎所承受的壓縮力會暴增約 1.6 至 2 倍 。為了維持這個不正常的頭部姿勢，淺層與深層的頸部肌肉（如提肩胛肌與斜方肌）必須進入持續的等長收縮，這也是肌肉慢性勞損的起點 。更關鍵的是，長期的異常屈曲會導致頸椎原本的 #生理前凸 喪失，這種運動學上的改變會使得椎間盤細胞減少、蛋白多醣生成下降，最終加速 #椎間盤脫水 與整體高度的變薄。🔍

當前方的椎間盤失去支撐高度，頸椎與頭部的承重軸心就會向後方轉移，迫使 #頸椎小關節面 承受巨大的壓力 。數據顯示，在頸椎後凸畸形的狀態下，小關節面的壓力甚至可飆升 71 至 356 倍。關節軟骨在這種極端負荷下會加速磨損，引發關節囊發炎。📊

由於小關節面富含傷害性感受器，並受到背側神經內側支的支配 ，這裡的發炎會產生強烈的牽涉痛。特別是高位頸椎（如 C2-C3）的關節病變，痛覺常會放射至後枕部與頭頂 ，這正是許多慢性肩頸僵硬患者常覺得「頭重重的」的解剖學原因。

在治療上，單純使用肌肉鬆弛劑往往只能短暫壓制症狀。我們必須針對已經產生實質病變的結構進行介入，直接解除局部的高張力狀態，阻斷神經的異常放電。💡

1️⃣ 針刀鬆解：針對小關節面周圍硬化的關節囊與沾黏的筋膜進行微創剝離 。
2️⃣ 乾針修復：精準刺入提肩胛肌、枕下肌群等代償過度的深層肌肉，解除肌束鎖死 。
3️⃣ 結構力學重建：配合頸部深層屈肌的核心訓練，將頸椎受力軸心拉回正軌 。

慢性肩頸僵硬是結構退化的 #代償警訊，唯有從解剖力學切入，才能真正破解頸椎脫水與關節病變的惡性循環 。

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14/04/2026

這是第三次來武陵分享中醫。自然組的「歡班」，你們的班級體質大數據為：

主要體質：土型居多（33.3%），其次為木型（28.9%）

最強夾雜：次要體質以「火」為首（31.1%）

目前走訪了四次高中，這樣的分布似乎已成常態：以「土」為基底，兼夾「火」與「木」。

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許多同學對中醫的分類感到好奇。我這次給同學做的體質問卷，是源自中醫經典《黃帝內經·靈樞·陰陽二十五人》。

這部經典將人體依照五行（木、火、土、金、水）分類，並進一步根據氣血盛衰、解剖外形與人格特質，將每一類再細分為五種，共計「二十五人」。

土形人： 氣沉穩而厚實，是發育與能量儲存的關鍵，但也容易因壓力與久坐導致脾胃氣滯。

木與火的交織： 當主要體質的「木」（思慮、神經張力）遇到了次要體質的「火」（代謝亢進、發炎反應），就形成了典型的高中生樣態——在高壓的學習環境中，身體向量處於一種「欲升發而受阻，進而鬱而化火」的狀態。

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每一次課後，我都會很認真看大家的回饋，有些同學對於中醫歷史有興趣，有些同學想要多一點互動橋段，遺憾就只有兩個小時的課程，無法面面俱到。但我會盡可能回答大家現場提出的問題。
對我來說，中醫是講究「氣」的醫學。中醫的治療，會有向量的存在，我們會說這個藥物是往上走，會說這個穴位能引氣下行。

我也很開心看到同學對於中醫有了初步的認識，能夠知道中醫的語言有其時空背景，也知道有一批中醫師正在努力讓中醫與現代做接軌，希望這堂課能在你們心中留下對中醫的好印象。

剩下一堂課～壢中見！

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13/04/2026

臨床上觀察到的淺眠現象，是一套 #生理反饋機制。許多病患描述自己「雖然睡著但像沒睡」，這在生理指標上對應著慢波睡眠（深層睡眠）的顯著減少。根據長達 15 天的密集紀錄研究，睡前的 #糖皮質醇 水平升高，能精確預測當晚的睡眠效率下降。這並非單純的心情焦慮，而是 #下視丘腦下垂體腎上腺軸（HPA軸） 處於持續點火的狀態。📊

這種過度覺醒（Hyperarousal）的狀態在慢性失眠患者身上尤為明顯。數據指出，這類族群在傍晚至前半夜的皮質醇分泌會異常升高，這意味著身體的壓力調控系統在該休息時，卻強迫神經系統維持在「戰鬥模式」。🔍 當壓力荷爾蒙濃度居高不下，大腦便會反覆切換到 #微覺醒 狀態來監控周遭環境，導致睡眠結構支離破碎，無法進入深層修復階段。

更棘手的是，壓力與睡眠之間存在著顯著的 #雙向惡性循環。壓力引發淺眠，而慢波睡眠與快動眼期（REM）的缺乏，則會直接預測隔天大腦對壓力的感知變得更敏銳，形成一個生理上的負面陷阱。💡 在診間，我更傾向將這種現象視為一種 #生物節律的失衡。治療重點不應僅止於鎮靜，而需著重於如何調降 HPA 軸的過度敏感，讓神經系統重新找回「交感」與「副交感」的切換主動權。

1️⃣ 建立良好的睡眠衛生：有意識地調降傍晚後的皮質醇激發。
2️⃣ 觀察睡眠結構：重視睡眠深度的連續性而非單純時數。
3️⃣ 中醫整合介入：利用針灸與物理調節，打斷壓力與淺眠的互鎖反應。

臨床診斷不應只看病患主觀的累，更要看背後淺眠的成因。

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12/04/2026

今日台北進修超音波課程
這是一整年的中醫專科課程，今天算是起個頭，做超音波的基本介紹。

現場五十幾位醫師，其實挺有氣勢的，感謝主辦方準備了優質的場地及講師來授課。

POCUS（Point-of-Care Ultrasound，重點式照護超音波）是一種由臨床醫師在病人床邊、即時操作的超音波檢查，可以當作是「21世紀的聽診器」。

在中醫的業務端，我們能透過工具的使用，讓我們在長照居家領域，能及時監控患者的狀態；此外，中醫在做針灸等侵入性治療，也能夠更安全及更精準。

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今日忘了拍照⋯圖文不符

11/04/2026

個體化、精準化的處置，是我們診所的訴求

洪靖哲中醫師的診間日常 的分享大推👍

10/04/2026

昨日繼續到高中介紹中醫，這次是到中壢高中三類組的「大象班」。

大象班～你們班的主體質是「土型」，但最常兼夾的是「火」。

若回到《靈樞·陰陽二十五人》的脈絡來看，土型人格具有是敦厚、穩定的特質，但在這群孩子身上看到的「兼夾火」的特質——火代表的是靈敏、反應快、甚至帶點急躁與多慮。以上當作趣味，分享給同學們～有認親成功的可以在下面留言呀！

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這次是二年級的班級，明顯少了很多應考的壓力氛圍，互動性很高，大家都很認真地尋找教導的穴位。

在課程中，有同學很直接地問出了重點：「中醫師的收入待遇如何？」

我是念學士後中醫，職業生涯的待遇以及在醫療領域的決策權，是我決定轉換跑道的原因之一。

在法律位階上，中醫師與西醫、牙醫同屬醫師，具有相同的位階。雖然中醫目前的平均薪資與上兩者相比確實還有落差，但醫師這身份職業，他的待遇會依據醫師個人的努力而有所成長，薪資可以真實呈現一位醫師的努力。這是符合我對於職業生涯的期待。

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10/04/2026

在門診中，我常遇到病患指著影像報告詢問：治療後脊椎能恢復到「正常」嗎？這涉及一個核心邏輯：我們追求的是 #解剖結構 的絕對還原，還是 #生理功能 的代償平衡？ 🔍

事實上，60 歲以上的無症狀族群中，極高比例在影像上會呈現椎間盤突出或骨刺等退化現象。這說明了影像上的變形並不直接與疼痛劃上等號。保守治療的目標，並非強行扭轉已經發生的 #結構退化，而是解除受損組織的神經壓迫與發炎狀態。當我們使用針刀或乾針進行治療時，核心機制在於透過 0.6mm 至 1mm 的微米級刀口，針對沾黏的軟組織進行 #精準減壓。 🛠️

這種微創介入能物理性地切開肥厚增生的筋膜束縛，解除神經根的機械性壓迫。更重要的是，這種精準的破壞能誘發局部發炎後的修復反應，讓血液重新灌流至原本 #缺血 且代謝產物堆積的病灶區。 📊 透過改善微循環，組織才有機會啟動自我修復機制。

然而，醫療端的介入僅占康復路徑的一半。我常在診間強調：醫師負責處理 #組織損傷，病患則需負責管理 #日常訓練。脊椎病的成因多半是經年累月的損傷，若治療後依然維持錯誤的慣性，疼痛復發只是時間問題。 💡

其中，最關鍵的衛教原則是「不要做什麼」比「要做什麼」更重要。例如 #久坐 是脊椎最大的敵人，我建議每 30 分鐘必須起身活動，阻斷力學壓力的累積。在運動訓練方面，初學者我傾向推薦 #橋式 訓練。透過誘發臀大肌與核心肌群的主動參與，能有效分攤腰椎的剪力負荷，建立穩定的支撐結構。

康復的過程，本質上是醫師與病患共同完成的一場 #物理機制優化 工程。 🤝 醫師提供技術性的介入來降低系統壓力，而病患則透過改變生活型態來維持系統穩定。唯有重新認識並尊重身體的解剖邏輯，治療的效果才能從診間延伸到日常生活之中。

最好的治療不只是修復損傷，更是重新建立你與身體之間的信任連結。 💡

#張家誠中醫師
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HI，大家好，我是張家誠中醫師這邊要向大家介紹脊椎病，在中醫門診會如何救援「醫師，我的 X 光片上有骨刺，是不是只能開刀了？」在診間，我常遇到患者帶著憂慮的眼神，指著影像報告詢問。下背痛、屁股外側痠麻、甚至....

07/04/2026

在診間面對減重遇到瓶頸的患者，最常聽到的挫折是：明明吃得更少、動得更多，為什麼體重計的數字卻紋絲不動？ 📊 這並非意志力的問題，而是人體在演化過程中為了生存而內建的 #適應性產熱（Adaptive Thermogenesis, AT）機制。

從生理邏輯來看，當我們主動減少熱量攝取時，身體會將其解讀為「環境能量匱乏」。為了維持生命體徵，代謝系統會進入一種 #節能模式。根據《British Journal of Nutrition》的一項系統性文獻回顧，分析了超過 2500 名受試者的數據後發現，約有 79% 的研究證實了這項機制的存在 🔍。

具體來說，當你從 80 公斤減到 70 公斤時，理論上基礎代謝率（REE）應該隨體重減少而下降，但 #適應性產熱 會讓實際測得的代謝率比理論預測值還要低。數據顯示，這種額外的代謝降幅每天可能達到 54 到 408 大卡不等。這解釋了為什麼許多人即使嚴格控制飲食，依然會撞上 #減重停滯期。

這項研究也觀察到能量消耗在不同維度的縮減：

1️⃣ 靜息能量消耗（REE）：身體在安靜狀態下的能量開支顯著下降。
2️⃣ 睡眠能量消耗（SEE）：受瘦素（Leptin）與甲狀腺激素下降影響，睡眠時的代謝也會變慢。
3️⃣ 總日能量消耗（TDEE）：雖然活動量可能維持，但身體會透過提高動作效率或減少非運動性活動來節省體力。

然而，這並非不可逆的死胡同。研究指出，若能進入 #體重維持期，讓身體適應新的體重設定點，這種節能效應會逐漸減弱甚至消失 💡。

對於長期體重管理，我認為關鍵在於與身體「達成協議」，而非發動戰爭。
1️⃣ 減重速度每週不超過 0.5 至 1 公斤，避免觸發強烈的生存警報。
2️⃣ 階段性停損，每減去一段重量就停下來維持 3 到 6 個月。
3️⃣ 增加阻力訓練以保存肌肉組織，這是抗衡代謝補償的最有效手段。

減重是生理參數的重新校準，穩定的能量轉化環境，比激進的熱量赤字更能實現長期的 #健康管理 🎯。

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