救急隊

29/12/2018

COPDの主な症状は下記の通りである。

・呼吸困難
最も特徴的な症状であり、最初は体動時にみられる。COPDの呼吸困難は、持続的で進行性
であるのが特徴的である。 初期には階段や坂道を上がる時に気づく程度であるが、呼吸機能
が悪化すると、同年代の人と同じ速さで歩けないことや、軽い体動でも呼吸困難が出現する
ようになる。

・慢性の咳
COPDの最初の症状であることが多いが、患者は喫煙や風邪のせいだと考えて軽視している
ことがある。 最初のうちは間欠的であるが、後に毎日みられるようになり、1日中持続する
こともある。一般に喀痰を伴うことが多いが、乾性咳のこともある。

・慢性の喀痰
喀痰症状を正確に評価することは難しいが、2年連続して年間3ヵ月以上、常に痰がある状態
が、慢性気管支炎の疫学的定義である。 膿性の喀痰は白血球の存在を反映しており、増悪の
徴候の可能性がある。

・喘鳴
重症や最重症のCOPD患者でみられることが多く、喘鳴が無くともCOPDを否定できない。
喘鳴が明らかな場合には、喘息との鑑別が必要になる。

・その他の症状
COPDが進行すると、体重減少や食欲不振が出現する。これらは予後に影響する因子である
が、他疾患の合併による場合もある。足首の浮腫は肺性心を疑う重要な徴候である。

COPDの身体所見:病期の進行により現れる事が多い

・視診
樽状胸郭、呼吸数の増加と口すぼめ呼吸、呼吸補助筋の肥厚(胸鎖乳突筋、斜角筋など）
吸気時の肋間や鎖骨上窩の陥入、吸気時の下部肋間の陥凹(Hoover徴候)
頸静脈の怒張、肝腫大、下腿浮腫など(右心不全や呼吸不全)

・触診・打診
心尖拍動の検出が困難、肝臓が下方へ移動(肺過膨張による)
鼓音(含気量の増加による）
横隔膜の運動範囲制限

・聴診
呼吸音の減弱、断続性や連続性のラ音、心音の最強点が移動

ℹスパイロメーター活用ポイント

COPDの診断には気流閉塞の証明が必要。したがって、スパイロメトリーによる閉塞性換気障害の検査が必要 *
スパイロメトリーとは **
最大換気量や最大換気流量の測定などを通した呼吸器系全体の換気能力にかかわる大枠の評価を行う検査。
呼吸機能の全体像を考えるうえできわめて基本的な検査であり、臨床的に最も重要な生理検査の一つ
COPDの気流閉塞（閉塞性喚気障害）の原因 *
・気道の線維化と狭窄
・肺胞破壊による肺弾性収縮力の減少
・気道周囲の肺胞破壊による気道壁の易虚脱性
・気道内の炎症細胞、粘液および浸出液の貯留
・末梢および中枢気道における平滑筋収縮
・運動時の動的肺過膨張

💊COPDの薬物療法
・薬物療法は、症状の軽減、増悪の予防、QOLや運動耐容能の改善に有用である
・薬物療法の中心は気管支拡張薬
・気管支拡張薬には抗コリン薬、β2刺激薬、メチルキサンチンがある
・多くの場合、気管支拡張効果は吸入抗コリン薬が最大で、
　次いで吸入β2刺激薬、メチルキサンチンの順である。
・単剤の使用で改善が不十分な場合は多剤を併用する事により気管支拡張の上乗せ効果が得られる*
・末梢気道に作用する気管支拡張薬には、air trappingを抑制する作用があり、
　それによって肺容量が減少し、症状および運動能が改善する

27/04/2018

免疫學概念
Immunology

諾貝爾獎金得主鮑林博士的理論證實：「人體內有一套免疫監視系統，密切監視體內細胞突變和畸變的活動。」 目前醫學界廣泛地相信，我們的免疫系統，是防癌最有效的安全防護網。所以增強免疫系統以防癌，是可以認定的.....

21/03/2018

關於臨床藥學、實證醫學、重症醫學的部落格。 A Blog Feature With Therapeutics, Evidence, and Critical Care.

24/01/2018

【深部静脈血栓症はどんな病気？】
下肢の静脈内で血液が停滞し血栓ができてしまい、静脈が詰まることによって血液が循環せずに下肢がうっ血することを深部静脈血栓症といいます。長時間に渡って同じ姿勢を取り続けることやうっ血性心不全などが原因とされています。症状としては浮腫や痺れ、血栓が肺にまで飛ぶとエコノミークラス症候群を引き起こします。治療には薬物によって血液を溶かす、固まりづらくする、カテーテルを用いて血栓を除去などの方法があります。

【深部静脈血栓症の症状】
下肢に血栓が出来て血管が完全に詰まると、血液が溜まって腫れます。この状態が長く続くと皮膚に潰瘍が出来ることもあります。血栓が出来ても一部が血管の壁にくっついているだけで、血管が完全に詰まらなければ下肢の腫れなどは起こりません。このタイプの深部静脈血栓症は血栓が血流に乗り、肺動脈で肺血栓塞栓症を起こすまで症状はありません。

【深部静脈血栓症の原因】
身体には無数の動脈と静脈が張り巡らされています。動脈は全身に血液を送る時に心臓の助けを借りますが、静脈の場合、歩行時や運動時の足の動きが血液の流れを助けています。しかし、長時間座り続けるなどの身体を動かさない姿勢を続けていると血流が悪くなってしまい、血液の流れの悪い部分に血栓が生じます。それが深部静脈血栓症の原因となるのです。

【深部静脈血栓症の検査と診断】
深部静脈血栓症で行われる検査方法には、下肢静脈に対する超音波検査、静脈造影、造影CT、D‐ダイマーと呼ばれる血液検査などが存在します。このD‐ダイマーでは、血栓がありそうかをチェックできる血液検査として知られていますが、外傷や手術、女性における出産後では、陽性となることがあるため、本検査一つで血栓の有無の判断は出来ません。

【深部静脈血栓症の治療方法】
深部静脈血栓症の治療法は、循環動態の改善、血栓の除去を目的とした治療が一般的であり、注射でヘパリン、内服薬でワルファリンなどの抗凝固薬で血液を固まりにくくする抗凝固療法やウロキナーゼ、組織プラスミノーゲン活性化因子などの血栓溶解剤を用いて血栓を溶かす血栓溶解療法、血管内カテーテルで薬剤を注入、血栓を除去する血管内治療があります。

20/03/2016

急性肺水腫三部曲之二部曲

09/01/2015

胃の構造

　胃は上腹部に存在し、食道からつながる消化管を成す管状の臓器です。入口と出口が狭く、途中がふくらんで袋状の構造になっています。食道から胃につながる部分を噴門、十二指腸につながる部分を幽門といいます。３つの部分に分けられ、それぞれ食道につながる入口付近を胃底部、十二指腸につながる出口付近を前庭部、それ以外の部位を胃体部と言います。食べた食べ物を一旦貯留し粥状にこなして十二指腸に送っていきます。胃の壁は、内側から粘膜層、粘膜下層、筋層、一番外側の漿膜から成っています。

18/03/2014

心臓肥大は、心臓に送られる血液量が増大することで心臓が膨らみやすくなってします心臓病のことです。心臓に掛かる負荷が大きくなっているために、心臓の大きさが戻りにくくなってしまうのが特徴です。心臓肥大は人間だけでなく、犬などのペットにも見られる場合があります。

原因

心臓肥大の主な原因となるのが高血圧です。高血圧によって、心臓に送られる血液の量が多くなり通常よりも大きな負担を心臓にかけることになります。心臓肥大は、心臓弁膜症の合併症として起こる場合があります。また、筋ジストロフィーや甲状腺機能亢進症などの病気でも心臓肥大が見られます。

症状

心臓肥大の主な症状としては「心筋虚血」があります。心臓肥大は、心筋細胞の数が増えているわけではなく、心筋細胞のサイズが大きくなることで起こります。心筋細胞が大きくなった分だけ必要な血液の量も増えるのですが、心筋に血液を送り込む冠動脈には変化が起こらないので心筋全体が貧血状態になります。心筋虚血は心筋梗塞や心不全に発展する場合があります。また、心筋虚血が起こると不整脈を併発することがあります。このため、心臓肥大の患者は息切れや疲労感などを訴えることが多いといえます。

スポーツ心臓

心臓肥大に良く似た症状に、「スポーツ心臓」があります。スポーツ心臓は、スポーツ選手に見られる症状で心臓が激しい運動に適応して肥大した状態のことを言います。心臓が肥大したことによって、一度に送り込める血流量が増大して疲れにくくなり、心拍数も平均値より低くなるなどの特徴があります。しかし、スポーツ心臓と拡張性心筋症は区別が付けづらいことがあり、「スポーツをしているから大丈夫だ」と過信して取り返しの付かない事態に発展するケースもあるため、油断できない症状であるといえます。スポーツ心臓は、スポーツをやめて2〜3年程度経過すると症状が解消される場合がほとんどです。

心臓肥大の治療

心臓肥大の兆候は、健康診断などで発見されることがほとんどです。心エコー検査やレントゲン検査が、心臓肥大の検査において有効な方法です。しかし、心臓肥大とスポーツ心臓と肥大性心筋症の区別は熟練した医師でも難しいので、問診などの結果を並行して判断していく必要があります。心臓肥大の治療は、基本的に内科治療で行われます。

内科治療

心臓肥大は、原因となっている高血圧の治療を行なっていくことで症状が改善されます。基本的には、食事療法と薬剤療法を併用する形で治療を行ないます。食事療法では、減塩食による塩分制限が行なわれます。薬剤療法では、降圧剤の投与を行ないます。

外科治療

心臓弁膜症から併発した心臓肥大の場合、弁置換術や弁形成術などの心臓弁膜症のための外科手術を行なって心臓肥大を治療することになります。

17/12/2013

♕JAPAN COMA SCALE（JCS）

Ⅲ．刺激をしても覚醒しない状態（3桁の点数で表現）
（deep coma、coma、semicoma）

300．痛み刺激に全く反応しない
200．痛み刺激で少し手足を動かしたり顔をしかめる
100．痛み刺激に対し、払いのけるような動作をする

Ⅱ．刺激すると覚醒する状態（2桁の点数で表現）
（stupor、lethargy、hypersomnia、somnolence、drowsiness）

30．痛み刺激を加えつつ呼びかけを繰り返すと辛うじて開眼する
20．大きな声または体を揺さぶることにより開眼する
10．普通の呼びかけで容易に開眼する

Ⅰ．刺激しないでも覚醒している状態（1桁の点数で表現）
（delirium、confusion、senselessness）

3．自分の名前、生年月日が言えない
2．見当識障害がある
1．意識清明とは言えない



♕Glasgow Coma Scale（GCS）


№1.開眼（eye opening、E）

4 自発的に開眼
3 呼びかけにより開眼
2 痛み刺激により開眼
1 なし

№2.最良言語反応（best verbal response、V）

5 見当識あり
4 混乱した会話
3 不適当な発語
2 理解不明の音声
1 なし

№3.最良運動反応（best motor response、M）

6 命令に応じて可
5 疼痛部へ
4 逃避反応として
3 異常な屈曲運動
2 伸展反応（除脳姿勢）
1 なし

正常ではE、V、Mの合計が15点、深昏睡では３点となる。

15/12/2013

12/11/2013

スター・オブ・ライフ

は「アスクレピオスの杖」を中心に青い六本の柱が突出したデザインのマーク。

突出した六本の柱には、それぞれ次のような意味があり、「detection」が頂点で以下時計回りである。

detection （覚知）
reporting （通報）
response （出場）
on scene care （現場手当）
care in transit （搬送中手当）transfer to definitive care （医療機関への引き渡し）


成人の救命の連鎖

Early Access
→早期通報（119番など救急への通報）
Early CPR
→早期心肺蘇生Early
Defibrillation
→早期除細動
Early Advance Care
→早期病院搬送（救急隊員への引継ぎ）

小児の救命の連鎖

Prevention
→予防
Early CPR
→早期心肺蘇生
Early Access
→早期通報
Early Advance Care
→早期病院搬送（救急隊員への引継ぎ）

成人と小児で順番が異なるのは、小児の方がより早期CPRに反応しやすいため（成人の心停止の多くは心臓に原因があり、小児では呼吸器に原因があることが多い）。

アメリカ心臓協会の報告『国際ガイドライン　AHA2000』において、上記のプロセスが全て迅速に行われてはじめて、心肺停止者の救命が成功する可能性が生じるのであり、プロセスのいずれか一つでも欠けると救命の可能性はほとんどなくなることが示されている。
このことは、心肺停止者に関する統計から明らかとされた客観的な事実として、世界中の心臓医師・救急隊員に強く認識されている。
心肺停止が発生してから救急隊員・医師の処置が受けられるまでに数分のタイムラグが生じる。
そのため、心肺停止の現場に遭遇した一般の人々（バイスタンダー）が早期通報・早期心肺蘇生・早期除細動を実施する必要がある。
日本では、心肺停止者の救命率が欧米諸国と比べてかなり低い（日本:3%-5%内外、欧米:10数%）が、一般の人々に救命の鎖の意識が浸透しているか否かが、こうした救命率の差につながる一因だと考えられている。

12/11/2013

硬膜下血腫

とは、硬膜と脳の間に血腫が形成された状態のことであり、頭部外傷としては重症に分類される。

概要

クモ膜下腔にある架橋静脈の破綻や静脈洞の破綻によって硬膜とクモ膜の間に生じた静脈性の出血が血腫を形成する。急性硬膜下血腫は、2つに分類される。1つは脳挫傷を伴い、この挫傷部位から硬膜下へ出血するものである。もう1つは脳挫傷を全くもしくはほとんど伴わず、脳と硬膜を連絡する静脈の断裂によって生じるものであり、代表的なものに小児の傍矢状洞部に生じる急性硬膜下血腫がある。脳挫傷を伴うことが多い。

症状

受傷直後より意識障害を呈することが多々ある。めまい、嘔吐、悪心なども起こす。脳圧亢進のため脳ヘルニアが切迫すれば除脳硬直、瞳孔不同が出現する。

11/10/2013

水頭症(Hydrophalus)とは

脳脊髄液の産生・循環・吸収などいずれかの異常により髄液が頭蓋腔内に貯まり、脳室が正常より大きくなる病気である。
脳脊髄液による脳の圧迫が、脳機能に影響を与える。
おもに乳幼児に多くみられる。

中枢神経系の先天奇形では、脳脊髄液の循環経路のどこかに閉塞（または狭窄）を伴っていることにより、水頭症を呈するものがある。
①キアリ奇形
②二分脊椎症
③ダンディ・ウォーカー症候群
など。

脳の器質的疾患によるもの

①脳腫瘍 - 腫瘍による圧迫のため、脳脊髄液の循環系が閉塞する。特に中脳水道など、解剖学的に狭い部分が閉塞しやすい。
②クモ膜下出血 - 脳脊髄液は側脳室脈絡叢で産生され、クモ膜顆粒で吸収されるが、クモ膜下出血後にはこのクモ膜顆粒の機能が障害され、水頭症となることがある。脳圧の上昇が強くはなく、慢性の経過で神経症状が現れるものは正常圧水頭症と呼ばれ、脳圧亢進症状よりも高次機能の低下（認知症に類似する）が目立つことがある。

感染症

細菌性髄膜炎 - クモ膜のトキソプラズマ等による感染によりクモ膜顆粒の機能が障害され、水頭症の原因となる。

その他

早産児・低出生体重児にみられる脳室周囲白質軟化症では、文字通り脳室周囲の白質が障害されて容積が減少するため、結果として脳室が拡大する。しかし脳室・脳脊髄液側の異常ではないため、水頭症とは呼ばれない。

一方、新生児の脳室内出血（または上衣下出血）に伴い脳脊髄液の循環異常が生じることにより、水頭症を発症することもある。

症狀

脳圧が上がることによる頭痛や嘔吐、視神経の圧迫による視力低下や視力異常、失明。
また、天気による、気圧の変化にも影響する場合がある。

治療法

脳室と腹腔とを繋ぐように皮下にチューブを通す脳室―腹腔短絡術（V-P shunt）を行うのが最も一般的である。
その他に、脳室と心房とを繋ぐ脳室―心房短絡術（V-A shunt）、腰椎硬膜下腔と腹腔とを繋ぐ腰椎―腹腔短絡術（L-P shunt）も行われる。
シャントバルブには圧固定式と圧可変式があり、最近では圧可変式バルブが用いられることが多い。
圧可変式バルブでは、症状に応じて髄液の流れる圧設定を調節することができる。