楊幼琳醫師

30/10/2025

💎個案-腎上腺偶見瘤(incidentalomas)

😎67歲陳先生治療高血壓、心律不整、蛋白尿，追蹤 #慢性腎臟病。腹部超音波發現 右側腎上腺偶見瘤直徑3公分。轉診醫院安排抽血內分泌激素(如醛固酮/腎素、皮質醇、或兒茶酚胺)及影像檢查（如電腦斷層、核磁共振）。腎上腺位於腎臟上方，左右各一顆。超音波從側躺12肋間探入找到。若為常見的非功能性腎上腺偶見瘤，每半年追蹤超音波。

✅偶見瘤是指在影像學檢查意外發現，病患未必有症狀。 85%腎上腺偶見瘤是良性和非功能性，但少數情況下會分泌過多荷爾蒙（稱為功能性瘤），或有惡性的可能。腎上腺偶見瘤在年齡小於30歲的患者不常見，隨年齡增加，男女發生率相當，好發60-80歲。何時需要接受腎上腺腫瘤切除手術：腫瘤分泌異常荷爾蒙（功能性瘤）；腫瘤大於4公分；影像學上懷疑惡性；追蹤期間發現腫瘤明顯變大。

✅另外，20%的肺癌有腎上腺轉移。直徑小於4公分的腎上腺偶見瘤惡性率

29/10/2025

變側異腹胡蜂
牛舌巢長大了

29/10/2025

💎個案-慢性膽囊炎超音波影像

😎46歲蘇先生，高血壓、高血脂，追蹤 。腹部超音波 發現 #慢性膽囊炎。膽囊位在右上腹部。急性膽囊炎會 #右上腹痛，理學檢查有反彈痛。病因分成結石、非結石。結石型肇因為膽道因結石阻塞而膽汁鬱積無法排出，膽囊腫脹、膽壁增厚。非結石是因為細菌經血液或淋巴進入膽囊，好發糖尿病、拜血症或靜脈營養點滴患者。

1、急性膽囊炎症狀發燒、寒顫；右上腹痛，輻射右肩胛區；黃疸；噁心嘔吐。慢性膽囊炎係因反覆未治癒急性膽囊發炎所致，常在吃完炸物之後右上腹痛、食慾不振。

2、 #急性膽囊炎要住院。經醫師評估安排影像檢查確診(電腦斷層、磁振造影等)。禁食、點滴營養及電解質，打抗生素，必要時行經皮穿肝膽道引流膽汁，或會診外科安排(腹腔鏡)膽囊切除手術。

3、得到膽囊炎之後的飲食調整？
少量多餐；低脂飲食；宜清蒸、燉煮、烘烤，避免油炸油煎，外食油膩食物過水再吃。長期低脂飲食， #補充脂溶性維生素 (A、D、E、K)。

4、懷疑膽囊炎，以下情形應儘速就醫：
眼白變黃；茶色尿；灰白便；發燒、寒顫；肚子異常痛。

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28/10/2025

💎個案-幾個無痛黃白色丘疹的鑑別診斷

1、Gouty tophi (痛風石)
2、Xanthelasma ( #黃斑瘤)
3、Sebaceous tumors (皮脂腺腫瘤)
4、Acrochordons (軟垂疣)
5、Neurofibromas (神經纖維瘤)

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28/10/2025

💎個案-腎臟血管肌肉脂肪瘤

✅腎臟 #血管肌肉脂肪瘤 (AML, angiomyolipoma)超音波heterogenous、hyperechoic，良性腫瘤、生長緩慢，通常不會引發合併症或生命危險。盛行率男性1%；女性2%，懷孕時變大。極少見局部侵犯，從集尿管沿著下腔靜脈跑到右心房。其中10%類上皮細胞(epithelioid cell)較易轉為惡性腫瘤，選擇性手術切除。

✅多數無症狀，健檢發現。定期回診追蹤即可。少數後腰痛、血尿，AML 4公分以上容易撞擊破裂造成後腹腔出血。影像懷疑癌症、腫瘤大於4公分、直徑年增超過0.5公分，經醫病共決，考慮手術切除、或血管栓塞。術前可以考慮標靶藥物mTOR抑制劑、癌伏妥 (Everolimus, Afinitor)先縮小腫瘤。

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28/10/2025

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27/10/2025

💎個案-頸動脈超音波斑塊分數區別腦中風高風險

💝 #芯悅診所安排頸動脈超音波預測腦心血管風險

😎59歲徐先生高血壓超過十年，失眠、服用身心科藥物。頸動脈超音波發現右側頸動脈分叉處(Rt BIF) #動脈斑塊厚度 2.6mm (2分)、左側內頸動脈(Lt ICA) 1.5mm (1分)、左側頸動脈分叉處(Lt BIF) 2.2mm (1分)。依據 -RADS評分系統，總分為4分。建議加強生活型態改變、高血壓控制及高血脂的初級預防。

✅Plaque-RADS評分系統由2024 JACC發表A Novel Stroke Risk Classification System。從middle-age Cohort study調整SCORE2後，頸動脈斑塊評分能顯著預測：
1、 #缺血性腦中風（HR=1.25，95% CI：1.15–1.36）；
2、主要不良心血管事件（HR=1.21，95% CI：1.14–1.27）。
其中，預測缺血性中風的最佳臨界值為>3，陽性預測值為2.5%，陰性預測值為99.3%。

⭕ #頸動脈斑塊評分計算方法：
1、雙側顱外頸動脈（包含總頸動脈CCA、頸動脈分叉處BIF、內頸動脈ICA和外頸動脈ECA），每個分段選擇最大斑塊計算得分，雙側四個分段的總分即為頸動脈斑塊評分，範圍從0到24。0代表無斑塊。
2、縱向切面圖像，頸動脈斑塊最大直徑，1.5-2.4 mm為1分；2.5-3.4 mm為2分；3.5 mm以上為3分。

💟因應新型副作用甚低的降血脂藥物問世，預防腦中風的診斷工具-頸動脈超音波就是很好的偵測武器！沒有輻射線、非侵入性，方便診斷頸動脈狹窄、頸動脈阻塞、鎖骨下動脈偷血、頸動靜脈瘻管。三高、抽菸、肥胖、腎功能不佳、缺乏運動，或擔心腦中風、或 血管型 #阿茲海默症 的鄉親，可以安排 #大動脈硬化檢查 或預約安排 #頸動脈超音波 ，檢查 血管年齡、血管硬度、動脈斑塊。

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27/10/2025

💎個案-氣喘合併肺阻塞症候群

💝 #芯悅診所安排肺功能檢查診斷氣喘或肺阻塞且開立藥物

😎77歲李先生 追蹤 糖尿病、慢性腎臟病、慢性肺阻塞，心肌梗塞放過支架兩次。原本吸入用藥 #舒沛噴 適喘樂(Spiriva Respimat, LAMA)。今年四月肺功能檢查同時符合 慢性肺阻塞 (BDT後FEV1/FVC < 0.7) 及氣喘 (BDT後FEV1 change>12%且POST-BEST>200ml)，診斷 #氣喘肺阻塞重疊 (ACO)、又稱 氣喘合併肺阻塞症候群 (ACOS)，意味著肺功能容積曲線(FVC)符合COPD且對支氣管擴張劑有良好反應。

✅胸部X光有右上肺野纖維化、肺氣腫。根據 ，ACO治療視為氣喘，需及早加入吸入型類固醇(ICS)，首選LABA +/- LAMA。抽血 #嗜酸性白血球 (EOS)113顆。將舒沛噴改成 #安肺樂 易利達 (Anoro Ellipta, LAMA/LABA)，且加上ICS。

✅之後病友追蹤ACO，根據 ，因COPD起始治療不再推薦ICS+LABA；加上B組唯一推薦LABA+LAMA；惟控制不穩定且EOS≥100，當使用Dual建議升階成Triple；或E組(定義為兩次中度惡化：急診、OCS、ICS、抗生素；或一次重度惡化：住院)或EOS≥300，推薦LABA+LAMA+ICS、或Dual且EOS≥100，升階成Triple。

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26/10/2025

小王子作家在二戰時偵察任務中失蹤
感動我的時刻很多，其中一項是飛行時的安靜
凌空望下，亙古文化開墾的痕跡，像深豁河川的綿延
我們心與心的交會，也成為遺落心田的軌跡

25/10/2025

今天到二航飛馬尼拉參加研討會
愛店Aesop，一樣只逛不買😆
講者都超棒！期待滿滿知識收穫

24/10/2025

💎新知-中鏈脂肪酸椰子油燃脂穩糖

💟代謝科領域裡有個冷門的學問- #粒線體學，主要是從細胞層面解釋身體能量代謝。2025年《Trends in Endocrinology & Metabolism》的綜論中提到每天攝取10到20克中鏈脂肪酸（MCT，指碳8-12），不需嚴格斷食，也能進入「燃脂模式」。

🔸大部分我們日常攝取的油脂，例如橄欖油、葵花油，屬於「長鏈脂肪酸（Long-Chain Fatty Acids）」，它們需要經過膽汁乳化、酵素分解、配送到全身儲存或利用，速度慢且容易囤積成脂肪。MCT在腸道吸收後直接進入 #肝門靜脈，其中大部分在肝臟中轉化為酮體，且有相當一部分進入體循環。

✅MCT大多從 #椰子油 或 #棕櫚仁油 中萃取出辛酸（C8:0）、癸酸（C10:0）與月桂酸（C12:0）。
MCT各自有不同的生理機能，其中：
1️⃣辛酸（C8）：轉換酮體效率最佳，適合腦力快速開機的人。
2️⃣癸酸（C10）：代謝穩定，腸胃耐受度佳。
3️⃣月桂酸（C12）：可抗菌，但產生酮體效能差。

⭕對於常覺得腦霧、 #飯後昏沉、血糖波動大、體重管理 的朋友來說，MCT改善血糖穩定、提升代謝和飽足感。建議挑選標示明確、不含香料添加、 #瓶身避光 的產品。
MCT使用注意事項：
1️⃣腸胃敏感者，從低劑量開始（約5毫升）。
2️⃣酮酸中毒風險者慎用：如 #1型糖尿病、酮酸中毒史、長期飢餓者。
3️⃣肝功能不佳者要小心：如肝硬化或重度脂肪肝。
4️⃣搭配 #低醣飲食 燃脂效果更好。

#脂肪酸
#中鏈脂肪酸
#新陳代謝
#體重管理

24/10/2025