楊幼琳醫師

楊幼琳醫師 ☑糖尿病衛教師
☑慢性腎臟病照護
☑超音波及甲狀腺抽吸檢查
☑癌症篩檢專科轉診
☑成人疫苗健檢及BC肝追蹤
☑代謝症候群及減重治療
☑矮小症性早熟青少年肥胖
☑骨質疏鬆症預防治療
☑氣喘肺阻塞及戒菸衛教

💎個案-抽菸甲亢糖尿病友視網膜病變衛教戒菸的好處😎51歲黃先生抽菸、三高、甲狀腺亢進合併 #眼凸，診斷有 #葛瑞夫茲氏眼病變 (GO, Graves' ophthalmopathy)。 #眼底檢查 發現左眼視網膜上 #硬性滲出物，衛教...
19/09/2025

💎個案-抽菸甲亢糖尿病友視網膜病變衛教戒菸的好處

😎51歲黃先生抽菸、三高、甲狀腺亢進合併 #眼凸，診斷有 #葛瑞夫茲氏眼病變 (GO, Graves' ophthalmopathy)。 #眼底檢查 發現左眼視網膜上 #硬性滲出物，衛教戒菸，必要時視情況轉診眼科。抽菸可能導致白內障、青光眼、黃斑部病變。抽菸對眼睛的影響與累積量有關，累積量越大，眼疾越嚴重。

🎯根據新英格蘭醫學期刊 2025年一篇統計研究，50歲戒煙和無糖尿病的人，分別獲得了最多的無心血管疾病和無任何原因死亡的額外壽命，分別是女性5.5年男性4.8年；女性4.7年男性4.2年。

✅自體免疫甲狀腺炎合併亢進，為 #葛瑞夫茲氏症 (GD)盛行率：男女發生率1:10，好發女生，佔女性人口1-2％。在兒童不常見，青春期後開始增加並持續上升到30歲之後發病率穩定。葛瑞夫茲氏眼病變(GO)症狀：眼乾、異物感、畏光、過度流淚、複視及 #眼後窩壓迫感。

✅GO專一症狀是 #上眼瞼攣縮。眼凸量測使用 赫特氏眼外測量計(Hertel)量測眼緣到角膜頂端的距離，白人正常上限是20mm，黑人22mm，東方人16mm。GO的風險因子包括 #抽菸、曾接受過放射碘治療和 (TSH-R Ab titer)升高有關。其中，抽菸勝算比 (odds ratio) 7.7倍，影響甚鉅。因此，戒菸可以顯著改善甲亢眼凸。

經個案同意分享
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感謝院長和同仁的分享看起來很美好吃的月餅敬祝中秋節月圓人團圓 #月餅 #中秋節 #人團圓
18/09/2025

感謝院長和同仁的分享
看起來很美好吃的月餅
敬祝中秋節月圓人團圓

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💎聽講-香港骨質疏鬆症學會OSHK舉辦骨鬆專家會議💝由香港骨質疏鬆症學會出版的《 #2024年停經後骨質疏鬆症臨床管理指引》建議，對於骨折極高風險的患者，應優先使用成骨藥物（如Romosozumab）；對於65歲及以上的骨折高風險患者，則建...
15/09/2025

💎聽講-香港骨質疏鬆症學會OSHK舉辦骨鬆專家會議

💝由香港骨質疏鬆症學會出版的《 #2024年停經後骨質疏鬆症臨床管理指引》建議，對於骨折極高風險的患者，應優先使用成骨藥物（如Romosozumab）；對於65歲及以上的骨折高風險患者，則建議使用抗骨吸收藥物（如Denosumab和雙膦酸鹽）。該指引還強調應根據骨鬆骨折風險訂製個體化治療方案，並指出僅在患者經過5年口服雙膦酸鹽或3年靜脈雙膦酸鹽後不再屬於高風險時，才考慮“藥物假期”。

💟骨質疏鬆症治療的關鍵與臨床要點
一、流行病學
隨著人均壽命延長和人口老齡化，骨質疏鬆骨折（尤其是 #髖部骨折）的負擔不斷增加。
二、治療新進展
新型促骨形成藥物拓展了停經後女性骨質疏鬆症治療的選擇。而且治療策略逐漸走向個體化，以骨折風險分層為指標。

三、不同風險水平下的治療推薦
1、迫在眉睫或極高風險，促骨形成藥物應作為首選治療。
2、≥65歲且骨折高風險患者，選擇強效抗骨吸收藥物（如雙膦酸鹽或Denosumab）可作為合理的一線治療。
3、年輕患者（更年期早期、骨折風險低），處方傾向輕度抗骨吸收藥物（如Raloxifene或賀爾蒙替代治療）。

四、停藥（Drug Holiday）
僅適用於雙膦酸鹽，且僅限於患者在治療後不再屬於高風險人群，包含：口服雙膦酸鹽≥5年；靜脈注射雙膦酸鹽≥3年。相反地，Denosumab或其他抗骨吸收藥物，不適用停藥策略。

五、Denosumab停藥風險
停用Denosumab可導致骨量快速流失，並增加多發椎體骨折風險。因此，建議患者在停用後過渡至強效雙膦酸鹽，並進行定期監測以防過度骨量流失。

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今天到香港會議展覽中心聽亞洲經驗，香港醫生分享骨質疏鬆症診斷、治療、追蹤和藥物轉換。現場醫生們熱烈討論令人印象深刻！出席醫生幾乎滿場😘即使廠商送的東西比在台灣少分享的治療指引比台灣研討會更新得較慢講者是代謝科的話，被問的問題都比較難香港醫生...
14/09/2025

今天到香港會議展覽中心聽亞洲經驗，
香港醫生分享骨質疏鬆症診斷、治療、追蹤和藥物轉換。
現場醫生們熱烈討論令人印象深刻！

出席醫生幾乎滿場😘即使廠商送的東西比在台灣少
分享的治療指引比台灣研討會更新得較慢
講者是代謝科的話，被問的問題都比較難

香港醫生整體看起來比台灣醫師BMI低
女生多短髮，穿著較休閒，喜用披肩， #包都很好看
到香港較高級餐廳吃飯，碳水化合物比例較台灣少
麥當勞有流浪漢睡在裡面；連鎖大家樂飯不好吃

中午便當很大一個，跟飛機餐一樣都很好吃
趁午休空檔到海港中心曬太陽
拍了幾張美麗的行道樹

跑了三家7-eleven都買不到 #八達通 （旅客）
地鐵站有賣八達通全國卡，但要200元，退卡還末收11元
的確不像網路或AI說得這麼方便

💎新藥-週纖達wegovy適應症青少年成人體重管理💝芯悅診所新藥週纖達wegovy治療肥胖及合併症💟肥胖症的治療，主要靠飲食控制及適度運動，必要時才輔以藥物治療。現有的正規藥物治療：Wegovy (週纖達)、Mounjaro (猛健樂)、S...
12/09/2025

💎新藥-週纖達wegovy適應症青少年成人體重管理

💝芯悅診所新藥週纖達wegovy治療肥胖及合併症

💟肥胖症的治療，主要靠飲食控制及適度運動，必要時才輔以藥物治療。現有的正規藥物治療：Wegovy (週纖達)、Mounjaro (猛健樂)、Saxenda (善纖達)、Contrave (康纖芙)、Xenical (羅氏鮮)、

✅GLP1RA改善內臟脂肪和腰圍，繼 善纖達拿到 #兒童青少年體重管理 藥物適應症，諾和諾德新藥 2.4mg, Wegovy #週纖達 在體重管理上也有亮眼的成績。台灣處方適應症為 #12歲以上合併肥胖及體重超過60公斤。

BTW，台灣諾和諾德2026年4月停止供應Victoza胰妥善。

🔸青少年體位判定為身體質量指數(BMI)超過該年齡層的85百分位時為 #過重，超過95百分位時為 #肥胖。 #黑色棘皮症 因為體內過多的胰島素及胰島素阻抗，造成後頸部、腋下和腹股溝局部皮膚粗黑。

⭕兒童青少年常見黑色棘皮症的相關疾病：
1️⃣、與肥胖相關的黑色棘皮症：
成因與胰島素阻抗有關。
通過飲食、減重或藥物治療肥胖改善黑色棘皮症。

2️⃣、與藥物相關的黑色棘皮症：
藥物包括糖皮質類固醇、口服避孕藥等。
停止藥物，黑色棘皮症通常可恢復。

3️⃣、與內分泌疾患相關的黑色棘皮症：
#甲狀腺低能症 (尤其 #橋本氏甲狀腺炎)、腎上腺分泌異常 ( #庫欣氏症、原發性腎上腺機能不足)、高雄性素血症、 #多囊性卵巢症候群 (PCOS) 。

🎯 #兒童青少年代謝症候群診斷標準：
若符合下列項目中(1)肥胖、與其他四項(2-5)異常中之二項，即診斷為代謝症候群：
1、BMI數值大於同年齡層兒童95百分位
2、血壓≧130/85或超過該年齡的第95百分位
3、三酸甘油酯≧150
4、高密度膽固醇≦40
5、空腹血糖≧100

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💎聽講-氣喘診斷治療照護藥物首選SABA+ICS💝感謝講師台南兒科陳信宏醫師分享氣喘抗發炎治療✅新的GINA治療指引，氣喘不止是SABA緩解喘的症狀，還要加入ICS作為抗發炎。以往SABA提供快速的症狀緩解作用，但僅使用SABA治療仍與增加...
12/09/2025

💎聽講-氣喘診斷治療照護藥物首選SABA+ICS

💝感謝講師台南兒科陳信宏醫師分享氣喘抗發炎治療

✅新的GINA治療指引，氣喘不止是SABA緩解喘的症狀，還要加入ICS作為抗發炎。以往SABA提供快速的症狀緩解作用，但僅使用SABA治療仍與增加惡化風險及肺功能的下降相關聯。頻繁的使用SABA會增加過敏反應及呼吸道的發炎作用。一年超過3支的SABA使用和增加嚴重惡化風險相關；一年超過12支和增加氣喘相關死亡風險相關。

⭕ /LABA，治療對象為12歲以上。吸必擴都保抗發炎維持及緩解療法，快速、有效、一支搞定！提供所有氣喘嚴重程度患者卓越療效。根據2024 GINA guideline建議 ICS/Formoterol作為Track1緩解與維持療法治療首選。按113.8.1健保給付重度氣喘每28天至多可處方2支、輕中度氣喘每28天可處方1支。

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💎個案-健保給付氣喘所有嚴重程度的吸入劑吸必擴💝 #芯悅診所安排肺功能檢查診斷氣喘或肺阻塞並處方藥物😎53歲周小姐病史 #葛雷夫氏症甲狀腺亢進、經歷 #停經症侯群，主訴感冒後呼吸哮喘聲，無抽菸。芯悅初診安排 #吹氣肺功能檢查，診斷氣喘...
09/09/2025

💎個案-健保給付氣喘所有嚴重程度的吸入劑吸必擴

💝 #芯悅診所安排肺功能檢查診斷氣喘或肺阻塞並處方藥物

😎53歲周小姐病史 #葛雷夫氏症甲狀腺亢進、經歷 #停經症侯群，主訴感冒後呼吸哮喘聲，無抽菸。芯悅初診安排 #吹氣肺功能檢查，診斷氣喘(同時也符合肺阻塞)，抽血 #嗜酸性白血球 336顆，處方 #吸必擴 ICS/LABA。

⭕根據 guideline，氣喘診斷需有多種呼吸道症狀及肺功能測量。 #兒童時期過敏體質，包括過敏性鼻炎、季節性結膜炎、異位性皮膚炎、濕疹等。呼吸道症狀包含 #喘鳴、呼吸急促、咳嗽、胸悶等， #在夜間或清晨症狀加劇、症狀嚴重程度隨時間而變化、症狀由感冒、運動、過敏原、氣溫變化、大笑等刺激誘發。若沒有 #肺功能機 (spirometry)，可改用PEF，惟PEF可靠度較低。

💟台灣仍有的超過130萬的氣喘病人未診斷或維持氣喘追蹤，氣喘病患未診斷或過輕診斷可能產生死亡、住院、惡化風險。根據2024 GINA guideline建議 ICS/Formoterol作為Track1緩解與維持療法治療首選。按113.8.1健保給付重度氣喘每28天至多可處方2支、輕中度氣喘病患每28天可處方1支。 /LABA。吸必擴都保抗發炎維持及緩解療法，快速、有效、一支搞定！提供所有氣喘嚴重程度患者卓越療效。

經個案同意分享
#個案分享
#氣喘
#肺功能
#吸入劑
#吸必擴
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💎新知-JAMA發表Wegovy減重治療脂肪肝降低癌症風險✅根據這篇研究是迄今最大規模的分析之一，納入超過110萬名肥胖患者，利用十年（2013-2023）的臨床資料進行比對，結果顯示 相較於其他GLP1RA對多種癌症有顯著保護效果！⭕...
09/09/2025

💎新知-JAMA發表Wegovy減重治療脂肪肝降低癌症風險

✅根據這篇研究是迄今最大規模的分析之一，納入超過110萬名肥胖患者，利用十年（2013-2023）的臨床資料進行比對，結果顯示 相較於其他GLP1RA對多種癌症有顯著保護效果！

⭕其中，胃癌風險下降67%；血液淋巴癌風險下降62%；大腸癌風險下降57%；肝膽癌風險下降54%；乳癌風險下降53%。

#腸泌素
#體重管理
#癌症預防
#胰妥讚
#週纖達

09/09/2025

💎新知-Wegovy週纖達相較於猛健樂的CVD prevention

⭕根據 真實世界研究，Wegovy相較於Tirzepatide可降低肥胖合併心血管疾病患者57%心肌梗塞、中風或死亡風險

✅研究設計：
收案美國人≥45歲、肥胖或超重、 #已確診心血管疾病、 #無糖尿病 的患者。分組：Wegovy（Semaglutide 2.4 mg）vs. Tirzepatide。每組 10,625 人。

✅結果結論：
治療未中斷患者：Wegovy相較Tirzepatide，降低57%心肌梗塞、中風或死亡風險；所有治療患者（含中斷者）Wegovy相較Tirzepatide，降低29%心肌梗塞、中風或死亡風險。顯示Wegovy心血管保護效果可能是Semaglutide分子特有。

#腸泌素
#體重管理
#心血管保護
#猛健樂
#週纖達

💎個案-處方藥metformin改成專利緩釋型的差異😎46歲林先生三高、不菸少酒、身高182.4、體重84.7。38歲診斷糖尿病，合併 #視網膜病變。原本處方metformin 2000mg、forxiga 10mg，想要簡化藥物。將血糖...
08/09/2025

💎個案-處方藥metformin改成專利緩釋型的差異

😎46歲林先生三高、不菸少酒、身高182.4、體重84.7。38歲診斷糖尿病，合併 #視網膜病變。原本處方metformin 2000mg、forxiga 10mg，想要簡化藥物。將血糖藥改成metformin 1000mg、Xigduo，三個月後回診體重減少2.1公斤、抽血糖化血紅素從6.3%進步到5.9%；空腹血糖117到99，沒有低血糖。

✅ #釋多糖 為複方包含 #福適佳 和雙胍類，其中metformin是 #專利緩釋型 MET-XR比一般速效型MET-IR除了腸胃副作用減少-56%；多降低糖化血紅素0.4%；減少更多胰島素阻抗；相較單方體重額外減少2kg；簡化藥物顆粒數和吃藥頻率、增加服藥順從。

經個案同意分享
#個案分享
#糖尿病
#排糖藥
#胰島素阻抗
#體重管理
#釋多糖
#楊幼琳醫師

託院長慶生的福，吃到好吃的蛋糕跟 #橘村屋 另一款黑森林相比水蜜桃冰冰涼涼的比較好吃小楊醫師打了 #猛健樂 2.5毫克，加上忌口，(沒有運動)兩周瘦掉三公斤！真的很符合預期！💪體重目標還剩三公斤要減
08/09/2025

託院長慶生的福，吃到好吃的蛋糕
跟 #橘村屋 另一款黑森林相比
水蜜桃冰冰涼涼的比較好吃

小楊醫師打了 #猛健樂 2.5毫克，加上忌口，(沒有運動)
兩周瘦掉三公斤！真的很符合預期！
💪體重目標還剩三公斤要減

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