吳飛逸醫師- 開心的無尾熊

27/01/2025

今年過年特別冷，光是上個禮拜就開了兩台急性主動脈剝離及兩台急性心肌梗塞病患，其中的三位病患平時都無大病，但一發病就是很嚴重的急症， 所幸處理即時，病患都順利拔管轉至普通病房。
希望各位老朋友、好朋友平常就要注意自己的健康，平平安安的過個好年。
#主動脈剝離
#心肌梗塞

中部中心／邱俊超、林子翔 苗栗報導苗栗南庄一名男子，疑似心肌梗塞發作，昏迷前用盡最後力氣，把車開到消防分隊，按喇叭求救，消防員聽到聲音出去察看，男子已經全身僵硬，24分鐘後，救護車抵達醫院，可惜經過醫院搶...

17/09/2024

祝大家中秋節快樂.

10/04/2024

肺動脈的單一化手術 (Unifocalization )

法洛氏四合症是最常見的發紺性先天性心臟病，包括了四種心臟結構的異常。若是肺動脈大小適合的話，一般會在病童3-6個月大時接受矯正手術；若是肺動脈太小，則會先接人工血管(BTT shunt)，等自己的肺動脈長大，再接受完全矯正手術。

若是一出生即有肺動脈閉鎖(Pulmonary atresia, 表示右心室的血無法直接進入肺部)，就可能會有肺動脈發育不良(pulmonary hypoplasia)的狀況產生，到肺部的血液則經由主動脈的側枝循環進入肺部，處理方法就需實施”肺動脈單一化手術(Unifocalization)”，意思是將所有的側枝血管都重新接回病患的細小主肺動脈。

早期此類的手術需要很多次的開胸，開心手術才能完成，就如同先前文章所提到的辛苦的”小辰”，但這次我們術前經由心內、心外團隊的多次討論，放射科團隊的3D建模，一次就將所有的主肺動脈側枝血管重建；也感謝健保的德政，使用了只有小兒心臟手術才有給付的優質牛心包膜(一小片6*8公分就需要8萬多元)以重建主肺動脈 。這樣小雨就不需跟小辰一樣經歷多階段手術，只需再等3-6個月後就可以接受完全矯正手術，健康快樂的長大。




#法洛氏四合症
#肺動脈單一化手術

10/02/2024

祝大家新年快樂，龍年行大運。

01/01/2024

新年快樂，健康平安。

27/12/2023

主動脈瘤

最近這個月跟主動脈瘤特別有緣，所謂的主動脈瘤就是指擴大的主動脈，可能為基因造成的、長期性控制不良的高血壓、動脈硬化或是細菌感染造成的。動脈瘤雖然有”瘤”但與腫瘤是兩回事，並沒有惡性或良性之分，反倒像是一個體內的不定時炸彈，若大小超過一定的直徑，隨時會有爆炸身亡的可能性。

一個多月來一共處理了五顆炸彈，其中兩顆大小超過八公分，位於主動脈根部（心臟的出口處），一位的動脈廇已破裂，流出的血流充滿在心臟週遭，病患主述為突然昏倒，我只能半夜三點趕去醫院拆彈，並取消隔日原有的休假及行程。

另外兩個為感染性動脈瘤，都已經破裂，幸運的是破裂出血處被限制在局限的範圍內（Contained ruputure），就像是手榴彈拉開了保險栓，只差手放開就會爆炸，一旦有任何風吹草動，就是彈毀人亡的下場。一位是因腰椎第一節感染導致位於前方的主動脈遭受池魚之殃，這感染性的胸腹主動脈瘤手術的困難度之高，無疑是所有心臟外科醫師的惡夢，再加上胸腰椎內的膿瘍，只有在醫學中心等級的醫院及多專科團隊的聯合診治才能完整順利處理。另一位病患意識清楚但因中風而卧床，有嚴重的主動脈鈣化，感染的動脈瘤恰恰位於腎動脈的位置（Juxtarenal mycotic aneurysm ），這位罝也是手術的盲區之一，手術風險已然爆表，但由於無法忍受的疼痛，與病患及其家屬討論後仍決定手術修補，處理起來也是耗盡心思，拿出我所有壓箱底的功夫。

最後的一位雖然為常規手術，但由於其動脈瘤的位置及形狀不適合置放一般的主動脈套膜支架，所以特別幫病患向健保局申請訂製個人化的主動脈套膜支架(fenestrated graft)，雖然已通過健保的審查，但與國外專家討論後，仍然覺得套膜支架的置放仍有高度支架滲漏的可能性（置放支架後，主動脈仍然會持續擴大，無助降低破裂的風險），而置放另一種特別的高位支架（T-branch) 不管是手術風險或下身癱瘓的機率又較傳統手術為高，所以最後與病患討論後仍是施行傳統的開腹修補動脈瘤。

近年來的動脈瘤修補，套膜支架是顯學，不可否認在適合的情境下，微創的套膜支架置放對病患的治療有很大的幫助，但這個月的動脈瘤皆不在其適應症內，所幸這五顆炸彈的拆除的有驚無險，術後也皆無併發症的產生，這不僅僅得益於這二十多年來的經驗及功力，也感謝眾多專業醫療團隊及相關醫護人員的付出。

#感染性動脈瘤
#胸腹主動脈瘤

26/12/2023

慢性血栓栓塞性肺高壓 （Chronic thromboembolic pulmonary hypertension， CTEPH）

陳先生（化名）自去年有深部靜脈血栓後，開始覺得喘，在外院診斷為急性肺栓塞，經治療一年後症狀仍沒有改善，故轉至我的門診求助。深部靜脈血栓是導致急性肺栓塞的元兇之一，而急性肺栓塞中約有百分之五的病患會轉變為慢性的血栓性肺高壓，若抗凝血劑治療超過三個月，症狀仍未改善，再加上肺通氣/肺血流的檢查，即可診斷為慢性血栓栓塞性肺高壓（CTEPH），一旦確定診斷，唯一治癒的方式為雙側肺內膜切除手術。

陳先生患有慢性肺阻塞性疾病（COPD），術前的肺功能已經是重度不良，在這類手術評估下為高風險手術，但由於陳先生日常生活已受到極大的影響，故與其討論後還是決定手術處理肺血栓的問題。由胸部電腦斷層可以發現在右側肺動脈有塊大血栓，但手術不光光是將肉眼可見的血栓移除，因長期病變，所以整個肺動脈的內膜皆變厚，從而影響到肺部換氣功能，因此不但右側的血栓、內膜要清除，連在電腦斷層沒有顯示出病灶的左側肺動脈也要將其內膜一併刮除。

術後可見其左側遠端血管內膜甚至比右側增厚許多，術後的肺阻力也由六百多降至正常的數值（二百以下），症狀也有極大的進步，但仍需終身服用抗凝血劑，且要避免深部靜脈血栓的形成，減少久坐及盤腿靜坐的動作，避免再次因深部靜脈血栓，導致再次的肺栓塞。

之前有病患跟我說，吳醫師你是唯一一位touch我心的人，現在需要再加上一句，我唯一一個深入你肺腑的人。

#慢性血栓栓塞性肺高壓
#肺內膜切除術
（Chronic thromboembolic pulmonary hypertension)
(Pulmonary endarterectomy)

22/12/2023

祝大家聖誕快樂, 平安健康.
#中華民國關懷心臟病童協會

31/10/2023

最小的葉克膜病患

葉克膜是心臟外科的重型武器，一般而言使用的時機是在心肺衰竭的病患上，若是心臟問題需要裝上葉克膜急救，在嬰幼兒其存活率約為2-3成。若因肺部問題需使用葉克膜則其存活率約為7-8成，雖然存活率較高，但肺部回復的時間相對也較久，一般而言至少是兩個禮拜起跳。
九月初院內的一位好學弟打了個電話給我 ”有一個早產兒2公斤大，血氧不穩，有可能需要你的幫忙” 學弟比較客氣，病患若有任何的風吹草動都會先打個電話知會一聲。經過了幾天的觀察治療後，血氧仍不理想，在某個禮拜天的下午就將葉克膜裝上去了。在嬰幼兒的葉克膜置放一般是不關胸骨的，但由於預期其恢復的時間會以月來計算，所以還是將胸骨關了起來，以減少感染的風險。到目前已經將近快兩個月了，在重症、外科、護理、呼吸，專業的多團隊醫護人員的努力下，小小寶的狀況越來越進步，學弟也專案申請了幹細胞的治療方案，期昐在不久的將來，他也能和前一位小寶一樣，順利的脫離葉克膜、呼吸器，睜著水汪汪的大眼睛探索這個世界。

13/10/2023

某日清晨，正悠哉悠哉吃著早餐，看著晨間新聞，我的好同學打了個電話給我”昨天出生的小寶，目前心跳、血壓、血氧都不穩，有可能需你的幫忙”一般而言，同學講的”有可能”就是”一定會”，而我的幫忙就是”葉克膜的置入” 當我一面在30秒內解決早餐，一面忙著連絡值班的總醫師、技術員、開刀房，一面趕往醫院時，LINE的訊息又再次的傳來”你要快一點!!”奈何速率決定步驟就是醫院的電梯，趕到加護病房時小寶的狀況已經相當不理想、呼吸器早已裝上，二線強心劑已經都是最大劑量，甚至出現了惡性的心率不整需要電擊的狀況，團隊也開始給小寶壓胸急救， 在告知爸爸葉克膜的好處與風險後，隨即就在出生不到一天，體重不到3公斤的寶寶上裝上了體外維生系統。

在急救的當下是無法確定診斷的，也不知道這小寶為何會有惡性心率不整，心臟幾乎完全不動，這時葉克的膜價值就在這裏，讓臨床醫師有時間去找原因，讓新生兒的心臟、肺臟有機會休息。

一般而言，剛出生的新生兒需要使用葉克膜的時機，大部份是新生兒持續性肺高壓(PPHN)，或是嚴重的胎便吸入(MAS)導致急性呼吸窘迫症候群(ARDS)，或是國外比較常見的橫膈膜疝氣(CDH)等等。比較偏向肺部方面的問題，這病患特別的是心臟方面出問題，又不是心臟結構性上的問題，反倒是類似心肌炎，而小兒的心肌炎經正確的治療後，恢復的機率超過九成，就是要給他一些時間。
經過一個多禮拜，在多個醫療專業團隊的努力下，小寶的狀況慢慢的好轉，心跳心日益穩定，收𦂨也慢慢進步，第八天時，我們將葉克膜自寶寶的身上取下。

看著揮動著小手小腳的寶寶，我想長大後小寶或許記不住這段驚心動魄的經歷，但胸口上的疤痕卻刻印了這段時間大家的付出與努力，希望他接下來的日子都能平平安安健健康康。

26/09/2023

為何會變成考拉熊??? 明明就是無尾熊呀!!!

26/09/2023

不知不覺的在衛福部基隆醫院支援已經將近一年，感謝心內超音波室的大力支援，現在診間已經有了可隨時作血管檢查的超音波機器，不用再往返於門診及檢查室之間。
在這一年內認識了和平島的彩虹屋及海蝕平台，享受了情人湖公園的幽靜，品嚐了美食吉古拉.....疑...? 當然最重要的是提供自己的綿薄之力服務基隆民眾，在北榮手術的病患，後續也可在當地追蹤，免除了舟車勞頓之苦，這辛苦就由我來扛，你們就安心的休養就可以了。
#衛生福利部基隆醫院
#週邊血管檢查