20/07/2025
"病疾的自然發展，本來就是會朝向惡化的可能性比較高！醫療人員能做的，就是儘快的阻止它惡化！"
許醫師也希望治病如1+1=2，這麼直觀簡單，但能控制的部份也就是僅於一天兩三包藥，期間個人飲食，是否接觸新病菌，身體免疫狀況，依個體各有不同，這就是"病程變化"。
病毒類更是無法估測，而規律服藥回診，才能精確的針對治療，達到治癒的最終目標。
經常聽到家屬說:「人好好的進來，怎麼會越醫越差！」
醫療人員心裡想:「人好好的，你幹嘛送來醫院？」
「人好好的，沒事幹嘛來醫院？」這樣反嗆回去，對醫病溝通，並沒有幫助，只是逞一時之快而已。
我們應該思考的是，為何家屬會有這樣的想法？才能促進彼此的瞭解。
一般民眾在就醫時，會有「人好好的」這種感覺，主要是對於「疾病的自然進程」沒有概念。
「疾病的自然進程」: 疾病在沒有接受治療，或者即使已經接受治療後，仍然會沿著「常見的軌跡」進展、惡化。
例如：老人家的肺炎，一開始就像感冒的症狀，然後會喘、血氧會下降、需要插管使用呼吸器，可能會進展到敗血性休克合併多重器官衰竭、甚至進展到死亡。
這是老年人肺炎的可能進程，我們醫療所做的事，就是攔截疾病的惡化：最好的結果，當然是把病人「拉回到」他住院前的狀況；差一點的，就是維持他在入院時的情況(持平)，更差的，就有可能是病況持續惡化、甚至走向死亡。
每一次，醫療人員是不是都能夠把病人「往上拉」？那就不一定，有很多的變數，醫療人員只能盡最大的努力治療，試圖去攔截疾病的惡化。
但是，家屬所期待的，往往就是「人都送到醫院了，當然要改善，當然要變好，要不然，至少也得要持平啊！怎麼會”越醫越差”呢？你們”顯然”有問題！」
家屬很常會覺得，病人變差了，就是「醫療人員造成的」！
他們並不知道，「變差」是疾病本來就會發生的進展。
醫病之間，這樣的「認知落差」，是造成醫療糾紛很常見的原因。
家屬對治療的「期待落差」，當然會心生不滿。
這樣的「落差」，我們也不能全怪家屬，一般民眾本來就不會懂什麼「疾病自然進程」。
所以，醫療人員在「第一時間」，就要讓家屬知道，疾病的狀況、接下來可能惡化的進展，要讓家屬知道，病人的情況，並不是他們所認知的「好好的」、「小感冒而已」…。
這樣的說明，必須在「事先」，而不是在病況惡化之後，才跟家屬說「本來就會這樣」，「事後的說明」家屬一定會覺得醫療人員是在「狡辯」。
病人會被送到急診或加護病房，病疾的自然發展，本來就是會朝向惡化的可能性比較高！
醫療人員能做的，就是儘快的阻止它惡化！
一旦阻擋不了，病情當然就會依照它的自然進程惡化，甚至死亡。
所以，是「疾病本身讓病人死亡」，醫師只是無法在「懸崖邊」把病人再拉回來而已，並不是醫師刻意要害病人的。
這裡提供一個「醫療是攔截行為」的病情解說口訣STOP，方便醫師向病人與家屬解說病情，希望能夠拉近彼此認知的落差。
病情解說的四個步驟STOP：
Situation 目前病況
Treatment 治療計劃
Observation 觀察重點
Progression 可能進展
1.Situation目前病況
病人的根本疾病是什? 年紀大不大? 得了什麼疾病？如何得病？目前現況如何 ?
2.Treatment 治療計劃
我們採取什麼治療(抗生素、呼吸器、洗腎、升壓劑…)來試圖阻擋攔截疾病惡化。必須強調疾病本身就會惡化，我們的所有努力，就是要阻擋病情變差，但是，不是每一次都能成功。
3.Observation 觀察重點
未來幾天觀察的重點：升壓劑是否會用到最高量？氧氣是否用到100%？有沒有排尿？意識變化？
4.Progression 可能進展
病情可能的進展都要事先說明，不要等到發生了才說。
例如：胸痛病人可能會心率不整或猝死；腦中風要告知可能在第三或第四天會因腦水腫而惡化；急性腎衰竭可能需要洗腎、高血鉀會發生致命性心律不整；喘的病人可能需要插管使用呼吸器等等。
「人好好的進來，怎麼會越醫越差！」
表示家屬對疾病自然進程的不瞭解，也是醫病對於疾病認知的落差，會造成家屬期待的落差。
最好的方式，就是在一開始接手治療的時候，花一點時間說明，讓家屬知道，醫療所進行的是「攔截行為」；
醫病的共同敵人是「疾病」和「無常」，並不是「彼此」。
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