家庭醫學科 小朱醫師

20/03/2025

ACAH
到宅急症照護
用超音波判斷是否水腎，膽囊發炎，肺炎
行動不便患者福音

08/03/2025

在宅急症照護日記
今天週六，我們收了一位團隊照護的S1患者（沒管路），慢性診斷是帕金森氏症，平常都由我們西醫部固定訪視加上中醫部針灸共同照護。這次因我們的中醫師到宅醫療時，發現患者有畏寒，判定為感染，家屬帶去急診後發現肺炎，但急診壅塞，加上病人希望不要住院（強烈拒絕），家屬不如何是好，就轉知中醫蘇醫師後，再轉知我。
接到電話時，我正在週五晚上參加 鹽埕區光榮國小 的家長會，校長正在致詞，我就被call出去了，經過溝通，於夜間聯繫人力物力，於隔天早上確定收案。
一早起來，抱抱旁邊的兒子，幫女兒餵點奶，準備一下出門，因為行程順路去吃我覺的最棒的早餐店 澄禾早午餐 ，接著到家中去看患者。
到家的時候，發現昨晚急診室沒有幫患者打抗生素，開了口服抗生素給一個吞嚥困難且腎功能只剩20%的老人，因沒辦法吞藥，所以一整晚其實是沒有治療的。當下病人已嗜睡，沒什麼吃東西，加上血氧87%。立刻跟家人討論，到底在宅醫療跟在宅急症照護，能幫上什麼？風險是什麼？

ACAH (acute acrlare at home),這是一個實體住院的替代方案，能減少長輩在醫院的不方便，目前健保政策內，適合一些感染症，以打抗生素為主要治療手段的狀況（如肺炎，尿道感染與蜂窩性組織炎），醫師會每天視訊或實體到家，護理師則每天到家，加上24小時遠距監測。
但因個案呈現的狀況，帶有風險，在跟家屬說明後，現場開了一個多小時的病解跟家庭會議，跟現場與遠端連線的家屬（案夫，案女，與案孫），案女兒們很不捨，但表明母親當年說過，不急救不插鼻胃管，大家尊重他。案孫更不捨，當我說如不插管灌食，加上腎臟差，可能演便成感染治療成功，但器官衰竭要洗腎的狀況，一直反覆要問我洗腎會不會很辛苦，希望能盡力救下來奶奶。最後是案夫，雖然一度很激動，但因為有信仰，加上太太的交代，他反而很堅定的說，要遵守太太的決定。
當下就確認安寧緩和的限時嘗試治療。
阿公很棒，我也盡力給他支持跟鼓勵
家人也是滿滿的愛
希望這次療程，不管是怎樣，都能有個大家都覺的圓滿的結果
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感謝 #安柏中醫 蘇銳醫師，精準的判斷跟積極處理

感謝 #鄰好西醫 急症照護小魔女 富家女護理師 假日拋家棄子陪我跑照護

感謝 老婆 Cindy Chen 幫我帶小孩讓我到處爆衝

感謝 余尚儒 理事長/學長 ，作居家醫療的先行者帶領我前進， 今天剛好也是改選卸任，辛苦了。這幾年大家搞到應該算轟轟烈烈，接下來會繼續噴發的。

當然還有很多前輩跟朋友，團隊成員的幫忙，這條路真的太難了，如沒有大家跟服務的感動，我大概也會去找個賺錢多點到工作....

02/03/2025

這是某患者家的捷徑
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最近收了一個ACAH(acute care at home)的個案，收縮壓只剩80幾，意識昏迷，沒發燒但看起來有感染跡象（背部的褥瘡感染明顯，於是我就開啟治療模式。
剛好那天有去高醫演講，分享了這個個案，全場我看也能有近100人吧，其中很多是社區團隊，也很多是急診團隊，我問這狀況大家願意收在家治療嗎，全場沒人舉手。很好理解，有點經驗的就知到這狀況看起來風險很高....沒經驗的更不敢顧。
經過了8天，昨天病人脫險了。
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問我一個家醫科醫師為何敢接，還能治的回來，我必須說這靠的是很多小小事件的堆砌，要不是阮綜合醫院當年的家醫科長官的指導，讓我對社區醫療有更深入認識，接著把我派到急診支援；要不是急診當時的長官對我這個外人指導培養，應該也不會出現後面的故事。人生很多事情在當時都看起來不是很好，但最後都可能有意義。透過這些契機，我能在社區落地實踐高齡化社會的新醫療照護模式。
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回到主題，為什麼那麼嚴重確要在家治療，這牽涉到很複雜的主客觀問題，我們另外解釋，但最終一個重點是！
“我就是想在家”
“即使可能會死亡，我有希望能在家”
因此，在宅醫療，在宅是“目的”
醫療與照護是工具與手段
這是最底層的價值

22/01/2025

請大家支持防疫

會去攻擊羅一鈞副署長的人，真的就是與全台灣人民為敵！
請好好珍惜救災、救命、防疫的第一線人員，請不要澆熄他們想要為大家服務的心～
昨天被震醒之後，難過的是，這幾天某些人對羅副的各種攻擊！
天佑台灣！

這是羅副昨天非常謙卑的發言：
各位長官，在座的媒體朋友，以及直播前面的觀眾，大家早安！

感覺很特別，能夠在今天這樣一個場合，代表文官來這邊說幾句話。
身為防疫人，我是「一日防疫人，終生防疫人！」
防疫預算遭到刪減這件事情，對我們的業務推動會有很大的影響！

五年前的今天，是指揮中心成立的時候。然後，五年前再過三天，就是武漢封城日。
在那段春節期間，我們從事防疫工作的同仁、在沒日沒夜的加班過程中，如果沒有防疫預算的支撐，我們是沒有辦法撐過兩個月，等到「特別預算」的三讀通過，來做更好的運用！

所以，今天立法院在審查的防疫預算，就是我們在平時要做應變、整備以及宣導的經費。
在星期五的表決通過之後，我們估計已經刪了1億5000萬！今天還會再繼續表決的是，我們的媒體宣導費。

我們的媒體宣導費，在星期五的表決，已經被刪了六成，從原來的861萬，被刪減到剩下344萬。那如果再統刪我們的媒體宣導費的話，將會全部歸零！
我們的同仁想請問的是：「我們的防疫宣導，是不是不重要？是不是不需要做？」
當然，我們不會不去做防疫宣導，但是，我們必須要去挪用其他的防疫經費，來做防疫宣導！

我之所以會在星期六貼文，是想請立法委員高抬貴手！
我們防疫有它的特殊性，平常如果不做好應變的準備跟宣導，我們是沒有辦法在緊急情況發生的時候，快速的因應，來保護我們國人的健康。

疫情過後，所有的國家都在增加防疫的投資，以因應下一次的疫情大流行再出現。如果我們的經費在這一波裡面遭到刪減，我不曉得，我們的同仁要怎麼再去繼續為大家做好防疫工作？
我們當然會盡可能的去週轉、去調度各種資源來做，不過我心中的感受是：對於我們第一線的防疫同仁來講，「這不算是一個肯定，而是一種新的打擊！」

我不是政治人物，我也不會投入選舉，我想各位委員對我的指教，我都會深刻的檢討。
我也希望就是說，大家支持防疫經費，讓我們的立法委員能夠重新檢視防疫預算，到底有沒有刪減的必要？有需要我們檢討的部分，我們都願意檢討。

最後我想提一下，我們同仁心中的一句話，就是說：
「不要澆熄國家公務員想要為國家服務的心」
以上，謝謝！

22/01/2025

今天居家醫療，遇到少見的狀況
聽說是當年婦科手術後的後遺症
頭痛~要怎麼處理

11/09/2024

07/09/2024

今天來當藥師公會全國聯合會
在宅急症照護課程講師
多職種結合才能做到理想的高齡化社區健康照護

今天健保署派來講第一節的科員聲音怎麼那麼好聽

09/08/2024

來去台北

13/06/2024

HAH在宅住院即將正式啟動
這病人這段時間都是居家照護
避免急診待床跟住院壓力
又能得到好的照護

05/06/2024

在宅急症照護要開始推動了
週末去台南講
今天在高醫講
越講越覺的難
但痛苦跟難本來就是人生的一環

29/05/2024

https://www.liho-homecare.com/
自己套模作了網站. 認識SEO. 人生要學習的東西實在太多了
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最近HAH在宅急重症計畫火熱展開中~
感到壓力山大...好希望一天有48小時

安柏鄰好診所居家醫療官網

28/05/2024

居家醫療遇大雨