林穎正醫師 飲食 胃腸 健康

23/09/2025

昨天有三位胃鏡縫胃的朋友回診，剛好是我三個不同時期的縫胃患者。

所謂不同時期，指的是手法、縫線數目，隨著我個人經驗進化。

相同的是，三個人都瘦20%(或更多)......三個人都展現了強大的氣場，一種有自信的感覺。
當然，不一定是瘦下來，才有強大的氣場或自信，也有可能本來這三個人就有很好的自信，畢竟，生活周遭還是有那種體重過重，卻充滿自信的朋友(自信跟體重當然是兩回事)。相反的，也有那種已經體態很好，卻總是不滿意自己的人。

總之，這三位縫胃的朋友，雖然講得雲淡風輕的樣子，他們付出的努力，其實我都看在眼裡。
!!!絕對不是做了一個胃鏡縫胃，就可以甚麼都不改變。
例如我的縫胃夫妻，飲食改變很多，有根本性，長久的改變。

一個減重醫師，其實就是一種陪伴，提供改變的方法與契機。剩下的部分，例如夫妻一起努力；找個同伴共同砥礪；或是自己重新去感受一下原型食物的風味；或是去跟我們的營養師學習一下地中海飲食的迷人之處(也同時是一種生活哲學)，做到習慣改變，生活態度改變，正念(Mindfulness)的過生活，大概就是長期減重下來的好方法。

31/08/2025

腸躁症2025 美國 DDW新知分享會，實體加上 全台7場連線，好多朋友共襄盛舉！
雙北 新竹 嘉義 高雄 台東 連線台中主場⋯⋯還有線上參與的朋友們！

腸躁症目前可以透過藥物飲食治療、如果是便秘型患者，也有機會透過復健治療（Biofeedback)改善，學會的教授們也會持續支持新一代藥物的引進，腸躁症不再是沒人關注的問題。

好巧合，七位主持會議的教授，與其中三位在美國DDW曾相聚！

感謝Otilonium bromide長期支持相關會議！
特別感謝Benson & Andrew & Daven
感謝陳副院長主持

25/08/2025

這真的不是我用ChatGPT畫的。這是腸胃科頂尖期刊Gastroenterology的示意圖，很......活潑吧。食物會誘發腸躁症症狀，已經是很確定的事情，歡迎來中榮門診做飲食調整。

18/08/2025

因為大家都在敲碗詢問什麼是膽汁性腹瀉 Bile acid diarrhea，所以今天就來談談。
我們的第一位患者，每天吃7-8顆的止瀉藥丸，就這樣過了10幾年......吃了bile acid diarrhea藥物之後，自訴已經正常了(仍需要長期吃藥)。

膽汁性腹瀉指的是小腸膽汁酸重吸收不良（bile acid malabsorption, BAM），導致過多的膽汁酸進入結腸。
膽汁酸在結腸會刺激分泌與蠕動，造成水樣腹瀉。

常見成因為繼發性（secondary）
迴腸切除或迴腸病變（Crohn’s disease, 放射線腸炎） → 典型 Type 1。
膽囊切除術後（部分人術後會出現慢性腹瀉） → Type 3。
其他胃腸道疾病（急性腸胃炎之後的細菌叢改變、胰臟疾病、細菌過度生長）。

臨床表現
慢性水樣腹瀉（通常無血）
常在餐後加重

診斷方式
黃金標準：SeHCAT（^75Se-homocholic acid taurine retention test），但亞洲很少做。

治療
膽汁酸螯合劑（bile acid sequestrants）：
Cholestyramine
Colesevelam

常可改善腹瀉，但是藥物可能影響其他藥物與脂溶性維生素吸收。

12/08/2025

不認識我們的話，應該會覺得這兩個人line對話很無趣 (這位效果很好；這位效果好到有點便祕；那位反應不錯)😑

沒辦法，醫師就是喜歡也需要有效的治療方法。

一旦效果不錯，會像發現新大陸一樣！

#慢性膽酸不耐性的腹瀉！
#腸胃醫師的日常

09/08/2025

“潔淨標章”與 “無添加標章”
前幾天的開會，陳營養師分享了兩個食品標章(已經在超商等等通路可以看到)。
潔淨標章(下面的綠色圖)，(左到右)從單潔淨，雙潔淨，到100%無添加。
另外一種，無添加標章(下面的藍色圖)，(右到左)從一顆星，兩顆星，三顆星，到100%無添加。
食品添加物種類越來越少，膨鬆劑、乳化劑暴露的種類，劑量也有機會變少。
大家一起更健康！！！
下次買東西前，看一看，找一找！

01/08/2025

我曾經在守急診的夜晚，遇到一位台灣年輕女生，帶著歐洲籍男友，到急診就診。
她的主訴是：感冒鼻塞😷很不舒服，想要吸鼻涕。外籍男友在一旁翻白眼🙄對女生曉以大義，跟她說其實感冒真的不一定需要這樣。台灣女生被男友念完之後，沒有特別回答什麼，只是轉頭問我，所以現在可以請耳鼻喉科醫師過來了嗎 🤣😂😊

為什麼 🇳🇱 荷蘭人《感冒》看醫生的比例只有 1%，而台灣人卻高達 64% 呢？

根據統計，荷蘭每年因單純感冒而就醫的民眾比例僅約 1%～1.5%，相較之下，台灣則有高達 64%的人會就診。

這個巨大的差異，不只是醫療制度的不同，更反映了兩國在健康觀念、職場文化與社會信任上的差異。

在荷蘭，感冒被視為一種輕症，通常可以自癒，只要沒有持續發燒、呼吸困難或其他併發症，就不需要求診。

大多數荷蘭人面對感冒的做法是多喝水、補充睡眠、服用止痛藥，如 paracetamol，在家休息幾天，不硬撐上班、不亂吃藥，甚至完全不期待醫生開立抗生素，只有在嚴重細菌感染時才使用。

在這樣的醫療文化下，「感冒 ≠ 看醫生」早已是社會共識，而「抗生素 ≠ 萬靈藥」的觀念也深入人心。

荷蘭在職場文化上也展現出高度尊重個人健康的態度，員工只需向主管或人資簡單通報，即可請病假，公司不會要求診斷證明、不會刁難病假時間。

更重要的是，同事與主管普遍會鼓勵生病的人待在家，避免傳染他人。

這種病假制度，反映的是一種對健康的尊重，也是一種信任機制，請病假不會被貼標籤、不會被懷疑偷懶，反而被認為是為了保護他人。

反觀台灣，健保制度雖然讓醫療非常方便，而且費用低廉，但也造成大家小病也看醫生的普遍現象。

根據健保署統計，台灣人每年平均因感冒就醫約 2～4 次，有 64% 的民眾每年會因感冒前往診所，而且多數人習慣倚賴藥物來迅速壓住症狀，好繼續上班上課。

在台灣職場，常出現「帶病上班」、「請假難開口」、「被主管盯」等現象，反映出一種隱性的病恥感與績效壓力。

不同的制度，沒有對與錯，或許大家需要選擇的是適合的文化吧 ⋯

23/07/2025

追求生活品質vs工作狂

前一陣子，紀錄片「造山者」蕭導演的專訪中，主持人問蕭導演，你怎麼看待過去工程師過勞，工時過長，甚至被說奴性重@@

蕭導演原本就長期關注弱勢團體，例如農夫議題；例如土地保護。但她畢竟相當的’資深‘，媒體提出這樣的問題，當下我會覺得：不是應該詢問蕭導演怎麼看待現在年輕人太過草莓，不願意面對工時較長的工作嗎？🤣🤣

針對這個過勞的相關問題，蕭導演說得很含蓄，她說用現在的角度去批評以前的人工時太長，太專注在為了工作付出，並不合理，這樣沒有考量到當時的社會狀態。

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相反地，以目前來說，一昧要求為了工作多多付出的時代，已經過去了。

以醫院為例，以前師長會說：你應該要先留在大醫院，先拿個專科、次專科，先打下深厚的基礎，幾年以後，進可攻退可守。過程就算需要付出、需要值班、需要on call、需要多忍耐，也都值得付出。

以上的說法，現在的醫學生還聽得進去嗎？🤣🤣我個人是很懷疑。起碼對部分的年輕人來說，以上的說法比較多屬於情緒勒索吧！

需要有更好的理由說服年輕醫師留下來。

也因此怎麼幫助年輕的醫師找到留科內的理由，就被我認為是過去幾年一件重要的事。
雖然我還沒有太多能力做到這塊，但是我會在有機會的時候，不斷去嘗試，不管是幫助生論文；或是幫忙找到一個研究的方向；或是找到在科內的定位；或是提出薪水調整方案等等，我覺得這些都是重要的事情。

有年輕醫師留下來，醫學才可能繼續發展，兩邊是共生共榮的。

不然年輕人都直美去了。

18/07/2025

沒有健保，在醫學中心，胃腸鏡要多少錢？
答案：約3萬

太多太多患者以為自費胃腸鏡就是$5500的費用，那是美麗的誤會。
那只是麻醉費用。

胃腸鏡本身再加上麻醉評估的檢查，包含了抽血、心電圖、X光，大約要兩萬元。

以我們醫院為例，胃腸鏡病理切片比例非常高，一瓶病理切片，如果沒有健保的身分，費用是圖中的3848。假設平均胃腸鏡各一個切片，費用就要7600。切片夾ㄧ支也要自費約$600。

以上費用再加上看診費，我幫大家算好了，要做一個‘沒有健保’的麻醉胃鏡大腸鏡，平均的費用會落在3萬以上。如果有做息肉切除費用一定會再更高。

不要因為付5500，就一直認為自己做了全自費的胃腸鏡了。

11/07/2025

三個醫學會的聯合聲明(美國生活型態醫學學會、美國營養學會、肥胖醫學協會與美國肥胖學)：
使用GLP-1需要搭配飲食生活型態調整。

分享我目前使用膳纖達效果最好經驗。
她是中年女性，生產後體重上升回不去。一開始來我的減重門診，其實沒有使用藥物，而是加入我們的營養師飲食控制的Cohort (已經正式發表，改天再分享)。
我們的營養師功力也不錯，初步三個月瘦超過5%的人算是比例蠻高的。
可是一位88公斤身高不高的女性，瘦5%其實不夠。而且飲食控制容易鬆懈。就這樣，一年之後，開始使用膳纖達(跟先生同步使用)。使用超過一年之後，與先生都瘦超過20%，她直接從88公斤瘦到67公斤(瘦24%)。

她進來門診說要拿藥，我真的不太認得這是誰XD
所以這是一個營養師飲食控制在先，後續用藥物接棒的案例。健康飲食，多蔬果，原型食物為主，藥物為輔。

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07/07/2025

以後Toto將會幫使用者記錄每日的排便分數，包含Bristol stool chart（軟硬程度）以及大約的重量（依據落水的時間！？）。
驚人的大數據，腸躁症患者以後回診該不會就打開Toto的APP給我觀賞最近的成績單吧⋯⋯

06/07/2025

低腹敏飲食新知！年會受邀演講！
這次胃腸神經年會的演講，挑戰最大的部分是：我可以講兩個小時的主題，要在20分鐘內講完，我必須刪除很多內容。（我在家第一次試講，真的講超過一個小時......XD）
#誰叫我是最後一個講者，準時格外重要
#感謝每一個留到最後的人
#低腹敏飲食，腸躁症的治療選擇