林穎正醫師 飲食 胃腸 健康

23/11/2025

我不會忘記，當我聽到手術後一周的患者，在家中出血、昏倒、眼睛上吊的時候，心裡有多麼著急。

很幸運，患者後來沒有大礙，恢復良好，也持續回診，甚至介紹不少親友給我。

即便如此，我還是深受打擊，甚至覺得一開始不要去碰進階內視鏡，就不需要承擔這樣的風險。我甚至拿著內視鏡的影片，到處詢問其他內視鏡醫師，到底有沒有更好的技巧，閃避出血。大多數得到的答案是：這樣的出血難以預測。

其實任何醫療就是有風險，任何醫療就是有風險，任何醫療就是有風險。
而且越是進階的治療，風險就越高。沒出過相關併發症的醫師，在我看來只有兩種可能：第一、他沒說出口；第二、他做的還不夠多(或是不夠進階)。

一般民眾當然不容易接受自己的親人發生任何形式的併發症，這個大家都理解，但是能不能也幫醫師將心比心，難道要醫師們開始少做進階內視鏡?

如果大家了解，有一些風險永遠存在，醫師又擁有非常多低風險的選擇……，最後，一定沒有醫師願意去做進階內視鏡(因為有些風險做多了就會遇到)，最後最後，一定是醫師們求自保，先把自己的風險降到最低，離開複雜的、困難的手術領域。

如此一來，願意承擔，願意去做進階手術的醫師一定會變少。

#致所有進階內視鏡醫師
#我會越做越少

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15/11/2025

連續兩天，便秘報告

#腸躁症
#便秘

01/11/2025

最近傳出未來至醫學中心，如果沒有經過轉診，要加收部分負擔。

其實這些年，衛福部也有試辦過 “逆”轉診，就是把狀況穩定的患者轉到基層診所去。我個人多年來也維持核心理念，醫學中心患者 “過多”的想法，經常推薦穩定的患者去基層。偶而會有一些患者回來跟我回饋，絕大部分都是 “感謝我”，讓他們可以在社區的層級，接受到良好的醫療照顧。

像上個禮拜，一位阿姨回來感謝我，說我介紹的診所多好、醫師多親切；診所很新穎、醫師充滿朝氣與活力、親力親為，阿姨她已經帶其他家人一起去看診了。

阿姨這麼滿意，卻讓我有點疑惑了……我應該多擠一點笑容出來？ 還是應該多轉患者去基層呢？？

#便秘
#腸躁症

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25/10/2025

「醫師，我做胃鏡要順便做幽門桿菌檢查」
這樣的要求，偶爾就會出現在腸胃科診間或者是胃鏡室。
想要檢查詳盡，算是人之常情。但是，這後面，有許多比較專業的點需要討論。

1.有沒有幽門桿菌，是否有一些內視鏡的徵兆？ 如果沒有徵兆，全面性的在內視鏡時候加驗，就可能是必要的。

如果有內視鏡相對應徵兆，那要不要做內視鏡的幽門桿菌採樣，就是一個「專業判斷」，而不是一種患者的要求。
大徵兆像是十二指腸潰瘍；小徵兆像是胃竇的結節狀發炎，甚至是胃小彎，微小靜脈的排列，都可以在高解析度胃鏡下得到蛛絲馬跡。

2. 「可是我的家人有幽門桿菌，我就算胃沒有發炎，我也想要知道。」
同樣的，我還是認為這樣要求算是人之常情，只是這樣的要求，不符合醫療上的專業。
門診所有的思維，圍繞在症狀與疾病；點餐做額外的檢查，理論上要在‘健康檢查部門’做。
「那我已經在健保門診，安排胃鏡，胃沒有發炎，但是我還想知道，有沒有幽門桿菌感染，我還可以怎麼做？」
過往有兩個很好的自費檢查：糞便檢驗或是吹氣檢驗。這兩個方法準確度並不亞於胃鏡的取樣。
更好的消息是，國健署將擴大針對45歲以上成年人做糞便幽門桿菌篩檢。相信有助於全民健康，更會讓我們不再需要面對以上這種尷尬，想跟醫師點餐，又怕被醫師唸的場景了。

13/10/2025

今天有患者因為下肢靜脈曲張太嚴重，被外科醫師要求應該來減重門診諮詢，但是來到診間門口，又臨時決定先自己試試看(自己減重看看)，於是退掛(我連長甚麼樣子都沒看到)。

也有另一位年紀小我一輪，卻已經有心血管疾病的患者，重度脂肪肝。本來也已經加入我們脂肪肝的衛教收案，臨時因個人因素(覺得還不想做飲食調整)退出。我一直安撫他氣壞的媽媽。我跟他媽說，"沒關係，年輕人自己要為自己負責了，自己要規劃自己的健康，我們有決心再來也不遲。"

減重或是飲食調整就是這樣，絕對需要決心。所以我會很慎重的問患者："你是不是真心想要改變。" 如果眼神不夠肯定，基本上我會知道，而且我會請患者回去好好想一下。

23/09/2025

昨天有三位胃鏡縫胃的朋友回診，剛好是我三個不同時期的縫胃患者。

所謂不同時期，指的是手法、縫線數目，隨著我個人經驗進化。

相同的是，三個人都瘦20%(或更多)......三個人都展現了強大的氣場，一種有自信的感覺。
當然，不一定是瘦下來，才有強大的氣場或自信，也有可能本來這三個人就有很好的自信，畢竟，生活周遭還是有那種體重過重，卻充滿自信的朋友(自信跟體重當然是兩回事)。相反的，也有那種已經體態很好，卻總是不滿意自己的人。

總之，這三位縫胃的朋友，雖然講得雲淡風輕的樣子，他們付出的努力，其實我都看在眼裡。
!!!絕對不是做了一個胃鏡縫胃，就可以甚麼都不改變。
例如我的縫胃夫妻，飲食改變很多，有根本性，長久的改變。

一個減重醫師，其實就是一種陪伴，提供改變的方法與契機。剩下的部分，例如夫妻一起努力；找個同伴共同砥礪；或是自己重新去感受一下原型食物的風味；或是去跟我們的營養師學習一下地中海飲食的迷人之處(也同時是一種生活哲學)，做到習慣改變，生活態度改變，正念(Mindfulness)的過生活，大概就是長期減重下來的好方法。

31/08/2025

腸躁症2025 美國 DDW新知分享會，實體加上 全台7場連線，好多朋友共襄盛舉！
雙北 新竹 嘉義 高雄 台東 連線台中主場⋯⋯還有線上參與的朋友們！

腸躁症目前可以透過藥物飲食治療、如果是便秘型患者，也有機會透過復健治療（Biofeedback)改善，學會的教授們也會持續支持新一代藥物的引進，腸躁症不再是沒人關注的問題。

好巧合，七位主持會議的教授，與其中三位在美國DDW曾相聚！

感謝Otilonium bromide長期支持相關會議！
特別感謝Benson & Andrew & Daven
感謝陳副院長主持

25/08/2025

這真的不是我用ChatGPT畫的。這是腸胃科頂尖期刊Gastroenterology的示意圖，很......活潑吧。食物會誘發腸躁症症狀，已經是很確定的事情，歡迎來中榮門診做飲食調整。

18/08/2025

因為大家都在敲碗詢問什麼是膽汁性腹瀉 Bile acid diarrhea，所以今天就來談談。
我們的第一位患者，每天吃7-8顆的止瀉藥丸，就這樣過了10幾年......吃了bile acid diarrhea藥物之後，自訴已經正常了(仍需要長期吃藥)。

膽汁性腹瀉指的是小腸膽汁酸重吸收不良（bile acid malabsorption, BAM），導致過多的膽汁酸進入結腸。
膽汁酸在結腸會刺激分泌與蠕動，造成水樣腹瀉。

常見成因為繼發性（secondary）
迴腸切除或迴腸病變（Crohn’s disease, 放射線腸炎） → 典型 Type 1。
膽囊切除術後（部分人術後會出現慢性腹瀉） → Type 3。
其他胃腸道疾病（急性腸胃炎之後的細菌叢改變、胰臟疾病、細菌過度生長）。

臨床表現
慢性水樣腹瀉（通常無血）
常在餐後加重

診斷方式
黃金標準：SeHCAT（^75Se-homocholic acid taurine retention test），但亞洲很少做。

治療
膽汁酸螯合劑（bile acid sequestrants）：
Cholestyramine
Colesevelam

常可改善腹瀉，但是藥物可能影響其他藥物與脂溶性維生素吸收。

12/08/2025

不認識我們的話，應該會覺得這兩個人line對話很無趣 (這位效果很好；這位效果好到有點便祕；那位反應不錯)😑

沒辦法，醫師就是喜歡也需要有效的治療方法。

一旦效果不錯，會像發現新大陸一樣！

#慢性膽酸不耐性的腹瀉！
#腸胃醫師的日常

09/08/2025

“潔淨標章”與 “無添加標章”
前幾天的開會，陳營養師分享了兩個食品標章(已經在超商等等通路可以看到)。
潔淨標章(下面的綠色圖)，(左到右)從單潔淨，雙潔淨，到100%無添加。
另外一種，無添加標章(下面的藍色圖)，(右到左)從一顆星，兩顆星，三顆星，到100%無添加。
食品添加物種類越來越少，膨鬆劑、乳化劑暴露的種類，劑量也有機會變少。
大家一起更健康！！！
下次買東西前，看一看，找一找！

01/08/2025

我曾經在守急診的夜晚，遇到一位台灣年輕女生，帶著歐洲籍男友，到急診就診。
她的主訴是：感冒鼻塞😷很不舒服，想要吸鼻涕。外籍男友在一旁翻白眼🙄對女生曉以大義，跟她說其實感冒真的不一定需要這樣。台灣女生被男友念完之後，沒有特別回答什麼，只是轉頭問我，所以現在可以請耳鼻喉科醫師過來了嗎 🤣😂😊

為什麼 🇳🇱 荷蘭人《感冒》看醫生的比例只有 1%，而台灣人卻高達 64% 呢？

根據統計，荷蘭每年因單純感冒而就醫的民眾比例僅約 1%～1.5%，相較之下，台灣則有高達 64%的人會就診。

這個巨大的差異，不只是醫療制度的不同，更反映了兩國在健康觀念、職場文化與社會信任上的差異。

在荷蘭，感冒被視為一種輕症，通常可以自癒，只要沒有持續發燒、呼吸困難或其他併發症，就不需要求診。

大多數荷蘭人面對感冒的做法是多喝水、補充睡眠、服用止痛藥，如 paracetamol，在家休息幾天，不硬撐上班、不亂吃藥，甚至完全不期待醫生開立抗生素，只有在嚴重細菌感染時才使用。

在這樣的醫療文化下，「感冒 ≠ 看醫生」早已是社會共識，而「抗生素 ≠ 萬靈藥」的觀念也深入人心。

荷蘭在職場文化上也展現出高度尊重個人健康的態度，員工只需向主管或人資簡單通報，即可請病假，公司不會要求診斷證明、不會刁難病假時間。

更重要的是，同事與主管普遍會鼓勵生病的人待在家，避免傳染他人。

這種病假制度，反映的是一種對健康的尊重，也是一種信任機制，請病假不會被貼標籤、不會被懷疑偷懶，反而被認為是為了保護他人。

反觀台灣，健保制度雖然讓醫療非常方便，而且費用低廉，但也造成大家小病也看醫生的普遍現象。

根據健保署統計，台灣人每年平均因感冒就醫約 2～4 次，有 64% 的民眾每年會因感冒前往診所，而且多數人習慣倚賴藥物來迅速壓住症狀，好繼續上班上課。

在台灣職場，常出現「帶病上班」、「請假難開口」、「被主管盯」等現象，反映出一種隱性的病恥感與績效壓力。

不同的制度，沒有對與錯，或許大家需要選擇的是適合的文化吧 ⋯